alergia alimentaria en niños
Introducción
Introducción a la alergia alimentaria infantil. La alergia alimentaria (alergia a los alimentos), también conocida como reacción alérgica del sistema digestivo o gastroenteritis alérgica, alergia alimentaria, etc., es causada por ciertos alimentos o aditivos alimentarios, y mediada por IgE y no IgE Media una respuesta inmune que conduce a una reacción alérgica en el sistema digestivo o sistémico. Conocimiento basico Proporción de enfermedad: 10% de probabilidad de enfermedad en lactantes y niños pequeños Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: asma bronquial, púrpura alérgica, arritmia.
Patógeno
Etiología alérgica alimentaria pediátrica
(1) Causas de la enfermedad
1. Alergias inducidas por alimentos.
Hay cinco formas de inducir alergias pediátricas: ingestión gastrointestinal, inhalación respiratoria, contacto con la piel o inyección, a través de la leche humana y la placenta.
2. alergeno alimentario
Los alérgenos alimentarios se refieren a las moléculas de antígeno alimentario que causan respuestas inmunes. Casi todos los alérgenos alimentarios son proteínas, la mayoría de las cuales son glucoproteínas solubles en agua con un peso molecular de 100,000 a 600,000. Cada proteína alimentaria puede contener varios tipos diferentes. Los alérgenos, los alérgenos alimentarios tienen las siguientes características:
(1) Cualquier alimento puede provocar alergias: pero los alérgenos alimentarios comunes en los niños son la leche, los huevos y la soja. La leche y los huevos son los alérgenos más comunes en los niños pequeños. Los alimentos sensibilizados también son diferentes en los hábitos alimenticios en las diferentes regiones. Diferente, el maní es un alergeno común para niños y adultos. El marisco no es un alergeno importante en los niños. Las alergias inducidas por nueces son raras en los niños. Aunque cualquier alimento puede ser sensibilizado, alrededor del 90% de las reacciones alérgicas son causadas por un pequeño número de alimentos. Causado por, como la leche, los huevos, el maní y el trigo.
(2) Solo algunos componentes de los alimentos son alergénicos: en la leche y los huevos, por ejemplo, al menos 5 tipos de leche son alergénicos, entre los que se encuentran la caseína, la beta-lactoglobulina, la -LC El más alergénico, la yema de huevo en el huevo tiene bastantes alérgenos, y la albúmina de huevo y la mucina de huevo en clara de huevo son los alérgenos más comunes en los huevos.
(3) Variabilidad de la alergenicidad de los alimentos: el calentamiento puede reducir la alergenicidad de la mayoría de los alimentos, y la acidez del estómago y la presencia de enzimas digestivas pueden reducir la alergenicidad de los alimentos.
(4) Reactividad cruzada entre los alimentos: las diferentes proteínas pueden tener un determinante antigénico común, lo que hace que el alergeno sea reactivo de forma cruzada, como al menos el 50% de las alergias a la leche también son alérgicas a la leche de cabra, las que son alérgicas a los huevos pueden ser otras Los huevos de aves también son alérgicos, la reacción cruzada no existe entre la leche y la carne de res, y no existe entre los huevos y el pollo. La reactividad cruzada de las plantas es más obvia que los animales, como los que son alérgicos a la soja también pueden ser distintos a las legumbres. Los miembros como las lentejas, las cucarachas y otras alergias, los pacientes con alergias al polen también responderán a las frutas y verduras, como los que son alérgicos al polen de abedul, también responderán a las manzanas, avellanas, duraznos, albaricoques, cerezas, zanahorias, etc. También responde a verduras umbelíferas como el apio, el hinojo y las zanahorias.
(5) Alérgicos a los metabolitos intermedios de los alimentos: muy raros, los pacientes a menudo tienen síntomas de 2 a 3 horas después de comer.
3. Factores genéticos
Las alergias alimentarias están relacionadas con la genética. Uno de los padres tiene antecedentes de alergias alimentarias. La prevalencia de sus hijos es del 30%. Si ambos padres padecen esta enfermedad, la prevalencia de sus hijos es tan alta como del 60%.
4. Factores anatómicos.
El sistema de barrera mucosa no específica y específica del tracto gastrointestinal humano puede limitar la invasión de antígenos proteicos intactos, y el antígeno alimentario que ingresa al tracto intestinal se combina con IgA secretora (SIgA) para formar un complejo antígeno-anticuerpo, que limita los antígenos intestinales a los alimentos. Absorción, lo que reduce directa o indirectamente la respuesta inmune a las proteínas alimentarias, la mucosa del tracto digestivo pediátrico blando, la alta permeabilidad vascular, la función de barrera del tracto digestivo, varios alérgenos alimentarios ingresan fácilmente a la sangre a través de la mucosa intestinal, causando reacciones alérgicas, El nivel de IgA en lactantes menores de 3 meses es menor, y la cantidad de células plasmáticas que producen SIgA en la lámina propia es menor.Cuando ocurren la digestión, el proceso de absorción y las anomalías inmunes de la mucosa, los alérgenos de varios alimentos pasan fácilmente a través de la mucosa intestinal. Gastroenteritis alérgica.
5. Otros factores
La inflamación gastrointestinal es una de las causas del aumento de la incidencia de alergias intestinales, debido al daño de la mucosa gastrointestinal causado por la inflamación del tracto digestivo, que aumenta la permeabilidad de la mucosa gastrointestinal, lo que provoca la absorción de antígenos alimentarios excesivos y la metamorfosis. Reacción
(dos) patogénesis
El antígeno sensibilizante activa las células plasmáticas IgE de la lámina propia intestinal, produce una gran cantidad de anticuerpos IgE y se une a los mastocitos, inmovilizados en la superficie de estas células, cuando el alérgeno en el alimento vuelve a entrar en el cuerpo, con la superficie de los mastocitos de la mucosa gastrointestinal La IgE se combina para activar los mastocitos, desgranularse, liberar una serie de mediadores inflamatorios involucrados en reacciones alérgicas, aumentar la permeabilidad vascular, causar reacciones alérgicas tipo I y algunas sustancias antigénicas también pueden interactuar selectivamente con las células plasmáticas IgG, IgM, Las células IgA o T se unen para formar un complejo inmune, causando alergias locales o (y) sistémicas de tipo III o IV, mientras que la edad, la digestión de los alimentos, la permeabilidad gastrointestinal, la estructura del antígeno alimentario, Los factores genéticos pueden afectar la aparición de reacciones alérgicas a los alimentos. Las alergias alimentarias son más comunes en los primeros años después del nacimiento. La mayoría de los niños son resistentes a los alimentos cuando tienen entre 2 y 3 años y los síntomas desaparecen. Los mediadores de IgE pueden Dura mucho tiempo, y la severidad del comienzo no está relacionada con la desaparición de los síntomas clínicos en el futuro, sin embargo, debido a lo incompleto de los alérgenos alimentarios, especialmente en los niños, es sensible. De la persistencia.
Prevención
Prevención de alergia alimentaria pediátrica
Los niños con alto riesgo de enfermedad atópica (en referencia a uno o ambos padres con enfermedad atópica), especialmente durante los primeros 3 a 6 meses después del nacimiento, fomentan la lactancia materna y recuerdan que muchos bebés alérgicos a los alimentos más adelante Se han producido otras enfermedades atópicas, por lo que en el caso de los bebés con antecedentes familiares de alergias, el médico debe informar a los padres sobre esta posibilidad, aconsejarles que no fumen, no críen animales en el interior y mantengan el ambiente interior limpio e higiénico.
Complicación
Complicaciones de alergia alimentaria pediátrica Complicaciones, asma bronquial, púrpura alérgica, arritmia.
Las manifestaciones más comunes de los síntomas extraintestinales son angioedema y varias erupciones y eccema. Además, puede causar rinitis, conjuntivitis, úlceras orales recurrentes, asma bronquial, púrpura alérgica, arritmia, dolor de cabeza, mareos, etc., e incluso reacciones sistémicas al shock. Hay informes de síndrome de muerte súbita en alergias alimentarias infantiles, que deben ser altamente valorados.
Síntoma
Alimentos pediátricos síntomas alérgicos síntomas comunes dermatitis alérgica herpes diarrea irritabilidad dolor abdominal náuseas síndrome de malabsorción agotar múltiples picazón en la piel sangrado intestinal
La gravedad de las manifestaciones clínicas está relacionada con la fuerza de los alérgenos en los alimentos y la susceptibilidad del huésped.
1. Los síntomas clínicos alérgicos alimentarios mediados por IgE aparecen más rápido, pueden ser unos minutos después de comer hasta 1 ~ 2 h, a veces muy pequeños pueden causar síntomas alérgicos muy graves, en términos del orden de los síntomas, la aparición más temprana Es la piel, los síntomas de las membranas mucosas, los síntomas respiratorios como el asma aparecen tarde o no, pero los casos graves a menudo van acompañados de síntomas respiratorios, el asma inducida por alimentos es más común en los bebés, excepto por inhalación, generalmente combinada con otros síntomas alérgicos, el año Aunque los alimentos a largo plazo y para adultos pueden inducir una variedad de síntomas alérgicos, incluido el shock, pero el asma es raro, los alimentos generalmente no causan rinitis alérgica, la rinitis alérgica es el único síntoma de alergias alimentarias.
Enfermedad gastrointestinal eosinofílica alérgica: caracterizada por infiltración de EOS en el estómago o la pared del intestino delgado, a menudo con EOS de sangre periférica aumentada, infiltración de EOS que involucra la mucosa del estómago o el intestino delgado, la capa muscular y / o la serosa, a menudo Náuseas y vómitos después de las comidas, dolor abdominal, diarrea intermitente, estancamiento del crecimiento y desarrollo infantil, infiltración muscular que conduce a engrosamiento y rigidez del estómago y el intestino delgado, signos clínicos de obstrucción, infiltración subserosal generalmente expresada como ascitis EOS, esto La patogénesis de la enfermedad es desconocida. Algunos de los pacientes tienen síntomas agravados después de comer ciertos alimentos. Implican reacciones alérgicas tipo I. El jugo y el suero duodenal del paciente tienen IgE elevada, y más con enfermedades atópicas. La prueba de punción cutánea inhalada es positiva, puede ser secundaria a anemia por deficiencia de hierro e hipoalbuminemia, la enfermedad a menudo involucra a bebés de 6 a 18 meses, diagnóstico basado en biopsia gastrointestinal, aumento característico de EOS, pacientes con mucosa a menudo Hay síntomas atópicos, IgE total sérica elevada, prueba cutánea de alergenos múltiples y RAST, reacción positiva, aumento de EOS en sangre periférica, anemia, etc. Excluyendo alimentos alérgicos durante hasta 12 semanas, los síntomas desaparecerán, el tejido intestinal desaparecerá. Vuelve a la normalidad.
Cólico infantil: manifestado como irritabilidad paroxística infantil, dolor extremo, gritos, contractura de piernas, distensión abdominal y más agotamiento. Por lo general, ocurre de 2 a 4 semanas después del nacimiento y se cura en 3 a 4 meses. El diagnóstico depende de la eliminación de los ataques. Excluir la prueba.
Síndrome alérgico oral (alérgico) (OEA): después de unos minutos de comer una o más frutas o verduras, la orofaringe, como los labios, la lengua, la mandíbula superior y la garganta, picazón e hinchazón, un pequeño número de pacientes Los síntomas alérgicos sistémicos ocurren en pacientes con fiebre del heno o sugieren que la fiebre del heno puede ocurrir después de la ocurrencia de reactividad cruzada entre el polen y las frutas o verduras.
2. La inmunopatología alimentaria mediada por la alergia alimentaria II, III, IV no IgE (es decir, IgM, IgG o combinación de varios anticuerpos) puede estar involucrada, pero la evidencia directa es rara, se cree que algunas reacciones adversas alimentarias involucran la no IgE Mecanismo inmunitario, que involucra el tipo II, como la trombocitopenia inducida por la leche; involucra el tipo III y el tipo IV, como la dermatitis similar al herpes, la enfermedad intestinal sensibilizada al gluten, el sangrado intestinal inducido por la leche, el síndrome de enterocolitis inducida por los alimentos, la absorción inducida por los alimentos El síndrome malo, etc., también puede causar neumonía alérgica, asma bronquial, dermatitis atópica, dermatitis de contacto, púrpura alérgica, etc.
Examinar
Control de alergia alimentaria pediátrica
1. Examen de laboratorio no específico En la mayoría de los casos, se descubrió que la bioquímica de la sangre y tres exámenes de rutina eran anormales. Un pequeño número de sangre periférica tuvo un leve aumento en los eosinófilos, anemia hipocrómica, análisis de sangre oculta en heces y IgE total de cristal Charat-Leyden positivo, IgE total en suero. El aumento de la endoscopia digestiva puede ser hemorragia de la mucosa gastrointestinal normal o inespecífica, edema, estos no pueden usarse como base para el diagnóstico de alergia alimentaria.
2. Verificación de especificidad
(1) Prueba cutánea del antígeno alimentario: de acuerdo con el antígeno y la unión de IgE correspondiente en la superficie de los mastocitos, estimulan la desgranulación de los mastocitos y causan las manifestaciones clínicas correspondientes, que es la detección preliminar de alimentos alérgicos. El método principal es proporcionar resultados de la prueba cutánea para una variedad de alimentos en 15 a 20 minutos. Deben tenerse en cuenta los siguientes puntos antes de implementar la prueba:
1 La cantidad de alimento que se estimula debe controlarse estrictamente.
2 Comida sospechosa en ayunas 2 semanas antes del desafío.
3 Los medicamentos antialérgicos se detuvieron 1 semana antes del desafío, y otros tratamientos se mantuvieron en el nivel más bajo.
4 Juzgar por el método de puntuación estándar.
5 La prueba de punción cutánea ocasionalmente puede provocar una reacción alérgica sistémica y debe realizarse en condiciones de equipo de rescate.
Los niños mayores de 3 años tienen una prueba cutánea negativa, que generalmente excluye las alergias a los alimentos. Los positivos positivos generalmente indican que la comida es alérgica, pero hay ciertos falsos positivos. Es más difícil para los niños menores de 3 años hacerse una prueba cutánea, y la posibilidad de falsos negativos es mayor.
(2) Eliminación de la dieta: el paciente primero come una dieta normal o básica dentro de 1 a 2 semanas. El propósito es eliminar el alimento original en el tracto digestivo, de modo que todos los síntomas de alergia alimentaria desaparezcan, y el período sea claro, luego Ingrese el período de promoción de alimentos, agregue un alimento cada 2 a 3 días hasta que se desencadenen los síntomas, y repita la prueba para la comida que es positiva para eliminar la comida alergénica. El método de exclusión de alimentos es positivo, solo se indica la alergia alimentaria, y No se puede confirmar por completo, ya que no se pueden descartar otras reacciones anormales a los alimentos, debe ser un juicio exhaustivo de otras pruebas, la prueba lleva mucho tiempo, es problemática, pero no hay equipos especiales y condiciones de prueba, adecuadas para pacientes ambulatorios.
(3) Prueba de absorción de alérgenos de radio (RAST): es el uso de antígenos alimentarios conocidos para detectar la presencia o ausencia de anticuerpos IgE correspondientes en el suero de los pacientes. El método tiene alta precisión, baja tasa de falsos positivos y no es utilizado por los pacientes. El impacto, pero costoso, y la incapacidad de detectar múltiples antígenos simultáneamente.
(4) El desafío alimentario doble ciego controlado con placebo (DBPCFC): también conocido como prueba de provocación alimentaria, es un indicador estándar para el diagnóstico de alergias causadas por un alimento en particular. Durante la primera semana de la prueba de provocación alimentaria y durante el período de exposición, los pacientes deben evitar estrictamente el contacto y consumir los alimentos probados y los alimentos sospechosos de alergia, y estimular la administración oral de pequeñas dosis de alimentos alérgicos sospechosos (o placebo). La dosis de 60 minutos se duplicó, observe los siguientes indicadores: 1 náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal y otros síntomas gastrointestinales y gastrointestinales.
2 Los neutrófilos de la sangre periférica aumentaron más de 3.5 × 109 / L antes y de 6 a 8 horas después de la prueba.
3 heces con sangre o prueba de sangre oculta en heces fue positiva.
4 Hay glóbulos blancos en el moco de las heces.
Después de 5 tinciones con Hansel, se encontraron cristales de Charact-Leyden formados por fragmentos de eosinófilos en las heces.
Los indicadores anteriores tienen 3 diagnósticos positivos y se sospechan 2 positivos consecutivos. Se necesita observación adicional. Si no se desencadenan los síntomas, la cantidad total de alimentos aumenta a 8 g (peso seco) o la ingesta habitual de alimentos, lo que puede descartar reacciones alérgicas. La respuesta retrasada se puede probar con la ingesta normal de alimentos.
1. El examen radiológico de diagnóstico por rayos X tiene un valor especial importante, incluida la fluoroscopia de tórax, la radiografía, la angiografía gastrointestinal, etc., que tiene una importancia diagnóstica importante para algunas enfermedades alérgicas. Además, el examen por rayos X puede ayudar a identificar otras reacciones no alérgicas. Enfermedades sexuales y eliminación de complicaciones, diagnóstico de imagen moderno que incluye: ultrasonido B, tomografía computarizada, resonancia magnética, etc., si es necesario, también se aplica al diagnóstico auxiliar de enfermedades alérgicas.
2. Diagnóstico de farmacia Para algunas enfermedades alérgicas, algunos medicamentos que son efectivos para las reacciones alérgicas, como la adrenalina, los agonistas del receptor 2, varios antitejidos, también se pueden usar en casos en los que no se pueden confirmar varias pruebas. Los fármacos amínicos, diversos fármacos hormonales adrenocorticales, etc., para el tratamiento exploratorio, como la eficacia de la medicación, pueden citarse desde el lado del diagnóstico de enfermedad alérgica, pero en el diagnóstico de este fármaco exploratorio, se debe considerar completamente la afección. Excluya las contraindicaciones y los posibles efectos secundarios del medicamento de prueba en el paciente.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de alergia alimentaria pediátrica.
Diagnóstico
El diagnóstico de alergias alimentarias se basa en un historial médico detallado, una prueba cutánea o resultados RAST. Si se sospecha de IgE, se debe excluir la comida y se debe realizar un ataque ciego si es necesario, pero hay una reacción alérgica grave en el historial médico o un diagnóstico claro. No hacer, sospechoso de enfermedades gastrointestinales inducidas por alimentos no mediadas por IgE, el diagnóstico de biopsia antes y después del ataque, exclusión incondicional de alimentos y prueba de ataque, de acuerdo con el historial médico y / o prueba cutánea Sospecha de enfermedad mediada por IgE o enterocolitis inducida por alimentos, los alimentos sospechosos deben excluirse durante 1 a 2 semanas, otras enfermedades alérgicas gastrointestinales pueden descartar alimentos sospechosos durante hasta 12 semanas, si los síntomas no mejoran, es poco probable que sean alimentos. Las reacciones alérgicas, no pueden basarse en pruebas cutáneas o RAST para hacer un diagnóstico de alergias alimentarias tipo I, muchos pacientes son diagnosticados erróneamente como alergias alimentarias inducidas por alimentos, y evitan los alimentos que no deben ayunar, por lo que el historial Los ataques a ciegas con alimentos son importantes para el diagnóstico de la causa.
Diagnóstico diferencial
Los síntomas causados por alergias alimentarias son diversos y no específicos, y deben diferenciarse del tracto digestivo y enfermedades sistémicas causadas por reacciones no alérgicas, como dispepsia causada por diversas causas, colelitiasis, enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad celíaca, etc.
Las reacciones adversas causadas por comer ciertos alimentos no pueden considerarse como alergias alimentarias. El concepto de reacciones alimentarias anormales propuesto por la Sociedad Americana de Alergia e Inmunología en 1984 se cita a continuación.
1. Reacción anormal de los alimentos Una anormalidad alimentaria es un concepto general que se aplica a todas las reacciones anormales causadas por alimentos ingeridos y / o aditivos alimentarios, incluida la respuesta inmune del cuerpo a los ingredientes o aditivos alimentarios. (Respuestas inmunes mediadas por IgE y no mediadas por IgE) y efectos secundarios no inmunes tales como intolerancia alimentaria, toxicidad, respuestas metabólicas, farmacológicas e idiosincráticas, y reacciones anormales causadas por factores psicosociales .
2. intolerancia alimentaria (intolerancia alimentaria) se refiere a reacciones fisiológicas anormales causadas por alimentos y / o aditivos, es una reacción no inmune causada por alimentos o aditivos (como infecciones tóxicas, farmacológicas, metabólicas,) Reacción sexual y otras reacciones anormales causadas por factores no inmunes), la principal diferencia entre esta y la reacción anormal de los alimentos es que no implica una respuesta inmune, pero puede estar involucrada en la liberación de mediadores inflamatorios por los mastocitos causados por factores no inmunes.
3. intoxicación alimentaria (intoxicación) la intoxicación alimentaria es una enfermedad sistémica causada por el consumo de alimentos y / o aditivos alimentarios que están contaminados con venenos o son inherentemente tóxicos, acumulando una cierta cantidad en el sitio del efecto y puede clasificarse en enfermedades bacterianas. Y la intoxicación alimentaria no bacteriana en dos categorías, los venenos pueden provenir de microorganismos contaminados y los alimentos en sí (como el pez globo, la vesícula biliar de pescado crudo, etc.), pero también de otros productos químicos (como el arsénico, el mercurio, los pesticidas organofosforados, etc.), esta anomalía La respuesta es generalmente sin la participación de factores inmunes.
4. Reacción alimentaria farmacológica La reacción alimentaria farmacológica se refiere a los alimentos y sus derivados y / o aditivos alimentarios que contienen sustancias farmacológicas endógenas (como cafeína, histamina, etc.), la ingesta en el cuerpo Después de una cierta cantidad, se producen los efectos farmacológicos y las manifestaciones de un determinado fármaco.
5. Pseudoalergia alimentaria Las alergias pseudoalimentarias se refieren a anomalías alimentarias causadas por factores mentales y psicológicos, y sus manifestaciones clínicas son similares a las alergias alimentarias, pero no implican la liberación de mediadores químicos mediados por mecanismos inmunes.
6. Alergia a los alimentos / hipersensibilidad La alergia a los alimentos se refiere a la respuesta inmune causada por alimentos o aditivos alimentarios en algunas personas. Puede ser inducida por comer una pequeña cantidad de alimentos. No tiene nada que ver con los efectos fisiológicos de los alimentos y / o aditivos alimentarios. La liberación del medio químico causado.
La intoxicación alimentaria, los efectos secundarios farmacológicos y la intolerancia alimentaria generalmente no implican la respuesta inmune del cuerpo, y las alergias alimentarias son diferentes, los clínicos deben prestar atención para distinguir, especialmente para evitar un diagnóstico erróneo de alergias alimentarias como efectos secundarios o intolerancia alimentaria. Aceptado
