hipertensión renovascular en niños
Introducción
Introducción a la hipertensión vascular renal pediátrica 65% a 80% de los niños con hipertensión son hipertensión secundaria, y la hipertensión renovascular (RVH) es una de ellas. La hipertensión vascular renal, se refiere principalmente a la estenosis de la arteria renal, se refiere a la arteria renal unilateral o bilateral y / o sus lesiones ramificadas causan hipertensión causada por isquemia renal. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: encefalopatía hipertensiva Insuficiencia cardíaca congestiva Insuficiencia renal aguda
Patógeno
Causas de la hipertensión vascular renal pediátrica
Displasia fibromuscular congénita de la arteria renal (35%):
Es la principal causa de RVH en niños y adolescentes reportados en el extranjero. Las lesiones ocurren principalmente en la parte media o distal de la arteria renal. A menudo están involucradas en sus ramas. Hay varios tipos comunes: (1) Fibrosis intimal: principalmente el estrechamiento del tronco de la arteria renal. La deformación, la angiografía mostró estenosis focal en el medio, (2) fibrosis media: destrucción intermitente y engrosamiento, más diseminación al segmento distal de la arteria renal, angiografía con sombra de cuentas, (3) hiperplasia fibromuscular: riñón La pared arterial está engrosada concéntricamente. La angiografía de la arteria renal muestra una estenosis suave de la arteria renal y sus ramas. (4) Fibrosis subendral: estenosis renal severa, angiografía irregular y abundante circulación colateral.
Arteritis múltiple (25%):
Una enfermedad inflamatoria vascular crónica no específica es la principal causa de RVH en adultos y niños en China. Esta enfermedad es más común en niñas mayores de 10 años. Es rara en bebés y niños pequeños. La proporción de hombres a mujeres es de 1: 8. La lesión básica es la elasticidad de la capa media de la arteria. Hiperplasia fibrótica y diversos grados de infiltración de células redondas pequeñas, que eventualmente conducen al engrosamiento de la pared del vaso, formación de cicatrices, pérdida de elasticidad de la pared del vaso, estenosis de la luz o abultamiento aneurismático, que invade principalmente el arco aórtico, la aorta torácica, abdominal y Rama, 60% a 70% involucrando una o ambas arterias renales, las lesiones a menudo ubicadas en la arteria renal al comienzo de la estenosis de la aorta abdominal, causando hipertensión, otras lesiones vasculares como el síndrome urémico hemolítico, poliarteritis nodular , Síndrome de Ehlers-Danlos, enfermedad de Kawasaki, etc.
Otro (20%):
Trombosis o embolia de la arteria renal, que se encuentra en la historia de traumatismo o canulación de la vena umbilical neonatal, fístula venosa de la arteria renal, aneurisma renal, estenosis de la arteria renal después del trasplante y anomalías congénitas de la arteria renal (arterias renales, distorsión pequeña uniforme o estrecha) La displasia renal y la afectación de la neurofibromatosis en la arteria renal, así como otros tumores renales, quistes renales, la arteria renal se ve afectada por el cordón de fibra, la compresión de los ganglios linfáticos paraaórticos, etc., también según la ubicación de la lesión se divide en la invasión principal del riñón Enfermedad arterial, enfermedad de la arteria renal intrarrenal y lesiones fuera de la arteria renal.
Patogenia
El sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS) desempeña un papel importante en la hipertensión renovascular y puede dilucidarse utilizando dos modelos clásicos de Glodblatt.
1. El clip simple de riñón doble es similar a la RVH unilateral. El lado de la arteria renal está sujeto para reducir el flujo sanguíneo de la arteria renal sujetada, y la secreción de renina aumenta al estimular la presión y los puntos densos quimiosensoriales, angiotensina II ( Después de que la formación de ATII) aumenta, pasa:
(1) contrae directamente las arterias pequeñas de todo el cuerpo.
(2) Estimula la liberación de aldosterona, causando retención de agua y sodio.
(3) ATII puede estimular el nervio simpático, mejorar su vitalidad, estimular la síntesis de médula suprarrenal y liberar noradrenalina, causando hipertensión, pero este mecanismo puede compensarse parcialmente con la micción de estrés renal contralateral. Al final, no hay retención de sodio, y el resultado es:
1 aumento de la secreción de renina isquémica lateral.
2 riñón normal contralateral debido a la presión arterial elevada y la retroalimentación negativa de la retención de sodio, inhibición de la secreción de renina.
El flujo sanguíneo renal isquémico disminuyó.
4 La vasoconstricción inducida por ATII conduce a hipertensión, y el antagonista del receptor de ATII o el inhibidor metastásico de angiotensina (IECA) pueden atenuar el efecto de ATII, disminuir la presión arterial, pero inhiben la inhibición por retroalimentación de la renina contralateral, y la renina y ATII aumentan.
2. Clip único de riñón único: para sujetar un caso de arteria renal, y se extrae el riñón contralateral, el riñón aislado es más consistente con este modelo, de modo que la acción del sodio diurético a presión no ocurre nuevamente, lo que resulta en retención de sodio, mientras que la inhibición de retroalimentación Secreción de renina, el nivel de renina plasmática periférica es normal o disminuye después de la fase aguda, el IECA solo no puede prevenir la aparición de hipertensión, si la descarga de sodio diurético, la presión arterial puede reducirse, esta RVH puede depender de la renina, también puede Es dependiente del volumen, y si la estenosis bilateral de la arteria renal es consistente aún es controvertido. Además, el sistema de calicreína-cinina-prostaglandina también juega un papel en la patogénesis de la RVH. Después de que la calicreína activa la cinina, Promueve la síntesis de prostaglandinas, que pueden dilatar las arteriolas sistémicas, reducir la resistencia vascular periférica, la vasodilatación renal y aumentar el flujo sanguíneo renal.
Promueve la descarga de sodio y agua. En el modelo animal Glodblatt, la actividad de la kinina calicreína se reduce. Los factores anteriores están involucrados en la aparición de hipertensión. La aparición de RVH está relacionada con la velocidad y el período de la estenosis de la arteria renal. Se produce la arteria renal. La hipertensión, que es una fase aguda, puede ocurrir en unos pocos minutos después de la embolización. En este momento, se trata principalmente de hipertensión dependiente de la renina. Si usa IECA, su presión arterial puede reducirse rápida y efectivamente. Después de unos días o semanas, entrará en la fase de transición. La renina y la angiotensina aún mantienen niveles altos, pero la retención de sodio y agua ha sido efectiva. La aplicación de IECA todavía puede disminuir la presión arterial, pero la velocidad se ralentiza y finalmente la fase crónica, la retención de agua, sodio y la expansión del volumen sanguíneo en el riñón La secreción de la hormona puede inhibir la acción.
Prevención
Prevención de la hipertensión vascular renal en niños.
La clave para la prevención es prevenir y tratar enérgicamente las enfermedades primarias que causan hipertensión vascular renal, como la arteritis múltiple y la aterosclerosis.
Los pacientes con hipertensión vascular renal deben tomar las medidas correctas para el medicamento correcto, y deben ser tratados activamente durante un tiempo limitado. Se recomienda utilizar la medicina tradicional china para aliviar la obstrucción vascular y restablecer el flujo sanguíneo a los riñones. Por otro lado, reparará fundamentalmente el tejido renal dañado y restablecerá la función renal normal. El efecto es bueno después del tratamiento.
Complicación
Complicaciones de la hipertensión renovascular pediátrica Complicaciones encefalopatía hipertensiva insuficiencia cardíaca congestiva insuficiencia renal aguda
La hipertensión vascular renal con la mejora de los métodos de diagnóstico, la mejora continua de las técnicas quirúrgicas, la mejora de los materiales sustitutivos vasculares, las complicaciones operativas se reducen gradualmente, pero debido a las diferencias en las condiciones médicas y la competencia técnica de los médicos, algunas complicaciones Ocasionalmente, las complicaciones comunes son las siguientes.
1, sangrado
El sangrado postoperatorio es causado principalmente por procedimientos quirúrgicos. Si el cirujano sutura la técnica vascular, la costura vascular no está bien adaptada, el espaciado de la aguja es demasiado grande, el anudado no es firme, la ligadura está floja o la malla vascular artificial está supurando.
Precauciones: El operador debe operar con cuidado y no resbalar.Cuando suture un vaso sanguíneo con un hilo de nylon o un hilo de poliéster, es mejor jugar de 4 a 5 nudos para evitar que la ligadura se deslice. Las costuras vasculares deben estar alineadas y espaciadas uniformemente para evitar fugas de sangre. La aguja de sutura no debe ser demasiado gruesa. Para el sangrado de ojo seco con aguja, puede usar una gasa salina tibia para comprimir por un tiempo; no se apresure a suturar el sitio de sangrado para evitar la aparición de: "Las costuras están cosidas, las costuras están fuera y las costuras están cada vez más fuera del lobo".
Para la aplicación de vasos sanguíneos artificiales, si la red vascular es más grande, habrá más supuración, por lo tanto, al seleccionar un vaso sanguíneo, debe ser un vaso sanguíneo pequeño con los mismos poros.
2, exudado difuso
Esto se debe principalmente a la mala coagulación de la sangre, que puede ser causada por enfermedades congénitas o adquiridas.
(1) trastornos hemorrágicos hereditarios
Como la hemofilia y la deficiencia hereditaria de fibrinógeno. La hemofilia es una tendencia a la hemorragia después de un traumatismo en la herida, y el tiempo de coagulación se prolonga significativamente. La mayoría de estos pacientes tienen antecedentes de sangrado desde la infancia, a través del examen preoperatorio detallado de la enfermedad, puede tener sangrado repetido de encías, hemorragias nasales, menorragia, piel local traumática y sangrado de membranas mucosas, sangrado por extracción dental. Demasiados otros antecedentes médicos. Hay varias generaciones de anomalías hemorrágicas masculinas en los familiares, y se debe considerar la posibilidad de hemofilia.
(2), la disfunción adquirida de la coagulación adquirida, puede ser causada por las siguientes razones
1 perlas de función hepática y deficiencia de vitamina K: como el sangrado difuso después del agua, la causa general es difícil de explicar, sangre A para la función de coagulación sanguínea. Como la disfunción hepática, el tiempo de producción parcial de protrombina puede prolongarse; si hay enfermedad hepática o deficiencia de vitamina K, el tiempo de trombina se prolonga.
2 una gran cantidad de transfusión de sangre: cirugía de revascularización renal, generalmente no necesita mucha transfusión de sangre. Una vez que sea necesario, la función de las plaquetas también puede verse obstaculizada debido a la reducción significativa en el número de plaquetas en la sangre. Además, la actividad de los factores V y W en el plasma sanguíneo de la biblioteca también se reduce en gran medida, y el calcio libre reduce el pequeño valor de H, la temperatura fría y similares, y una gran cantidad de sangre puede causar una placa difusa. Se cree que la sangre del transporte no supera los 5000 ml. Si excede esta cantidad, debería perder algo de sangre fresca, reducir la entrada de dextrano, medicamentos antihistamínicos que afectan la función de agregación plaquetaria.
Una gran cantidad de transfusión de sangre causada por exudación difusa. El tratamiento puede transportar plaquetas o sangre fresca, lo que puede corregir la función plaquetaria; y complementar algunos factores de coagulación para detener el sangrado.
3, formación de tapón
En la hipertensión vascular renal, la cirugía de revascularización renal, ya sea cirugía de extracción femoral interna o cirugía de derivación, intraoperatoria y posquirúrgica puede formar trombos en la superficie de cada anastomosis o en la superficie del injerto, que es el riñón. Complicaciones comunes de la revascularización.
4. Insuficiencia renal después de la recanalización renal.
Después de la revascularización y recanalización renal, es raro causar insuficiencia renal. Sin embargo, para pacientes con reconstrucción renal complicada acompañada de hipertensión durante la cirugía o enfermedad renal preoperatoria, la disfunción renal es muy común después de la cirugía. En la mayoría de los pacientes, durante la cirugía de reconstrucción, la circulación colateral del riñón no se destruye y, por lo general, se garantiza la perfusión sanguínea del riñón. El pinzamiento de la arteria principal del riñón durante 60-90 minutos también mostró una disminución significativa en la función renal. Si la circulación colateral se interrumpe durante la cirugía o se produce hipotensión sistémica, la perfusión renal solo puede llegar a la corteza marginal y será difícil evitar el daño a los túbulos renales.
En pacientes con hipertensión vascular renal, se debe prestar especial atención al equilibrio de agua y electrolitos antes de la cirugía. Muchos de estos pacientes a menudo limitan la ingesta de agua debido al tratamiento farmacológico. Algunas personas argumentan que cuando la arteria renal está obstruida, es necesaria la administración adecuada de agua, manitol y diuréticos antes y después de la cirugía. Debido a que estas medidas pueden mantener temporalmente la producción de orina, de lo contrario se producirá hipoperfusión severa y es difícil prevenir el daño renal.
5. Insuficiencia cardíaca, infarto de miocardio.
Síntoma
Síntomas de hipertensión renovascular pediátrica síntomas comunes fatiga edema vértigo hipertensión irritabilidad soplo vascular alteración visual cambios en el fondo del ojo convulsiones insuficiencia renal
Síntoma
La hipertensión vascular renal puede ocurrir a cualquier edad, y se han reportado muchos casos infantiles. El más pequeño es de solo 7 a 10 días. La tasa de incidencia es similar para hombres y mujeres. Los síntomas son diferentes. Los bebés pequeños pueden tener vómitos, mala nutrición del desarrollo y corazón congestivo. El agotamiento y la insuficiencia renal aguda se pueden tratar debido al dolor de cabeza, especialmente dolor de cabeza occipital, mareos, irritabilidad, excitación excesiva, inquietud y fatiga. Los pacientes severos pueden tener encefalopatía hipertensiva, discapacidad visual transitoria, convulsiones, etc. Puede expresarse como comportamiento anormal o hiperactividad, etc. La mayoría de los niños enfermos han estado presentes durante un período de tiempo considerable debido a la hipertensión severa. Al momento del diagnóstico, los síntomas como el corazón, el cerebro, los riñones y otros órganos diana se han visto afectados. Los pacientes con aortitis aún pueden estar involucrados. Hay síntomas como fiebre baja, fatiga y dolor en las articulaciones.
2. Señales
(1) Hipertensión: casi la mitad de los niños encontraron hipertensión durante el examen físico de rutina. La presión arterial sistólica o diastólica en niños excedió el 95% de los grupos de edad y género, que era equivalente a la misma edad, el promedio del mismo grupo de sexo. El valor de 2 desviaciones estándar es la hipertensión; entre el 95% y el 99% de los valores, para la hipertensión significativa, más del 99% de los valores son hipertensión severa, los pacientes con RVH son hipertensión severa, El examen del fondo de ojo puede mostrar diferentes grados de cambios hipertensivos del fondo: grado I, fondo normal; grado II, espasmo focal de la arteria pequeña; grado III, con o sin sangrado; grado IV, edema de disco óptico.
(2) soplo vascular: aproximadamente 1/3 a 2/3 niños (en su mayoría pacientes con arteritis) pueden escuchar soplos vasculares en el abdomen medio y superior y / o las costillas traseras, y se escuchan más fácilmente con el estómago vacío. Soplos continuos sistólicos y diastólicos, si el estetoscopio se mueve en paralelo desde el centro hacia el abdomen, la mejora del soplo es más clínicamente significativa. Además, se debe prestar atención a los síntomas isquémicos causados por la aortitis. Si la arteria innominada está involucrada, esputo, se produce esputo. La pulsación arterial se debilitó o desapareció; si la arteria radial involucrada podría causar cojera, manos y pies fríos, arteria femoral, pulsación de la arteria dorsal debilitada o desaparecida, los niños con hipertensión deben controlar aún más la tasa de aclaramiento de creatinina endógena en suero, potasio, sodio, cloruro, El análisis de gases en sangre, sangre, aldosterona urinaria, catecolamina urinaria y sus metabolitos y ácido mandélico vanílico (VMA) se midieron para excluir inicialmente la hipertensión parenquimatosa renal y las enfermedades endocrinas, neurológicas, cardiovasculares y de otro tipo, tales como: La coartación aórtica, el aldosteronismo primario y el feocromocitoma, etc., a quienes se les diagnostica RVH, realizan las siguientes pruebas para determinar la presencia o ausencia de estenosis de la arteria renal y para comprender la ubicación de la estenosis de la arteria renal, la naturaleza y el alcance de la lesión, Procesamiento de datos muestran que cuando la reducción del área de la sección transversal de las arterias renales 50% a 80% o más puede ocurrir sólo RVH.
Examinar
Examen de la hipertensión vascular renal en niños.
La rutina de sangre, la rutina de orina, el examen bacteriológico de orina, la urea en sangre, la creatinina, el potasio, el sodio, el calcio, el cloruro y el análisis de gases en sangre deben enumerarse como exámenes de rutina, la mayoría de los pacientes por encima de los resultados de la prueba son normales, cuando la hipertensión severa tiene un riñón secundario Pueden producirse proteinuria, elevación de la urea en sangre y creatinina en las lesiones, el electrocardiograma es principalmente de alto voltaje ventricular izquierdo o hipertrofia ventricular izquierda, la radiografía de rayos X de tórax muestra agrandamiento ventricular izquierdo y la insuficiencia cardíaca completa inducida por RVH generalmente aumenta en todo el corazón. Gran congestión pulmonar.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de hipertensión vascular renal en niños.
Diagnóstico
Control de detección
(1) Pielografía intravenosa continua rápida (PIV): 1, 2, 3, 5, 10, 15 min después de la inyección del agente de contraste, para comprender el tamaño de los riñones, el desarrollo y la excreción de los riñones, los criterios positivos son:
1 El diámetro largo del riñón isquémico se acorta en 1 a 1.5 cm (normalmente, el riñón izquierdo es un poco más grande que el riñón derecho en 0.8 cm).
2 retraso del desarrollo de la pelvis renal y de la pelvis renal, sin desarrollo y / o concentración reducida de desarrollo.
3 retraso tardío de la excreción del agente de contraste, la tasa de coincidencia de este método en niños es del 42% al 65%, los falsos negativos son principalmente estenosis de la arteria renal o estenosis de la rama de la arteria renal, los diuréticos intravenosos también se pueden administrar durante el examen, pueden hacer que la pelvis El agente de contraste "se eluye" rápidamente, el riñón tiene una pequeña tasa de filtración glomerular y el agente de contraste se descarga lentamente, expandiendo así la diferencia entre los dos agentes de contraste de excreción renal, y es beneficioso para mejorar el diagnóstico de RVH.
(2) Ecografía Doppler en color: se pueden usar imágenes de ultrasonido bidimensionales para comprender la diferencia en el tamaño de los riñones, como un lado de la estenosis de la arteria renal, el riñón es significativamente más pequeño que el lado sano, y la ecografía Doppler puede explorar la arteria renal doble. Diámetro, flujo sanguíneo y tasa de flujo, para comprender la presencia o ausencia de estenosis de la arteria renal, una prueba de detección rápida, no invasiva y reproducible.
(3) Examen de radionúclidos: comprensión preliminar de la función de perfusión, secreción y excreción de la sangre de los riñones bilaterales. En los últimos años, se ha aplicado la imagen dinámica renal 99mTc-DTPA para reflejar los dos de manera más completa. El tamaño del riñón lateral, el tiempo pico de perfusión renal, el grado de función renal y el grado de diferencia entre los dos riñones, también se pueden usar en la prueba de inhibición de IECA para mejorar el grado de diferencia en la perfusión, secreción y excreción del marcador en los riñones entre el riñón y el riñón. Se mejora la sensibilidad y especificidad de la prueba.
(4) Actividad de renina plasmática y prueba de inhibición de angiotensina:
1 Determinación de la actividad de renina plasmática periférica (ARP): la secreción de renina tiene un ritmo circadiano, la actividad de ARP es la más baja a las 8 en punto de la mañana, la secreción más alta desde el mediodía hasta las 8 en punto, la ARP y la hipertensión no tienen una relación paralela simple, debido a la RVH El tiempo de existencia, unilateral o bilateral y la gravedad, el valor de ARP varía mucho, el ARP del paciente puede aumentarse significativamente, algunos son normales o reducidos, además, la medición también se ve afectada por la ingesta de sodio, la posición corporal, la edad y el uso Los efectos de diversos factores, como el control de la presión, deben detectarse después de 2 semanas de abstinencia de antihipertensivos y diuréticos, y el uso de diuréticos antihipertensivos puede causar complicaciones graves de la hipertensión, así como hipertensión primaria y riñón en los niños. Hipertensión sustancial, la ARP también puede ser elevada, por lo que la sensibilidad y la especificidad del diagnóstico de RVH son muy pobres.
2 prueba de inhibición de angiotensina: es conveniente usar captopril oral, captopril oral, puede bloquear la producción de ATII, a través del efecto de retroalimentación negativa para aumentar significativamente la secreción de renina, a fin de mejorar la sensibilidad de la prueba Sexo y especificidad, cambios observados en PRA antes y después de la prueba. MÉTODOS: Los fármacos diuréticos y antihipertensivos se detuvieron 2 semanas antes de la prueba, y los niños recibieron una posición supina.El captopril (Kai Bo Tong) se administró por vía oral con 0,7 mg / kg de agua y 20 ml por vía oral. Enjuague con agua tibia hervida, vuelva a tomarlo), tome ARP y presión arterial 30 minutos antes de tomar el medicamento y 1 hora después de tomarlo.El resultado positivo es:
A. La presión arterial diastólica cae 15%.
B. Antes de la administración de PRA en sangre> 5ngAI / (ml · h),> 10ngAI / (ml · h) después de la administración, la diferencia entre PRA después del tratamiento es> 4ngAI / (ml · h), después de usar captopril, La reducción de la producción de ATII, la retroalimentación de retención de sodio inhibió la liberación de renina y el aumento de la secreción de renina. Esta prueba mostró que el aumento de la ARP después del tratamiento fue más diagnóstico que la disminución de la presión arterial. Los resultados positivos sugieren que la cirugía puede lograr buenos resultados, pero esta prueba es estricta La preparación preoperatoria y los requisitos son necesarios para obtener datos confiables y no son muy clínicamente aplicables.
2. Examen de confirmación
(1) Angiografía por sustracción digital (DSA): esta es una técnica electrónica de imagen por rayos X asistida por computadora. El principio es aplicar un sistema de procesamiento de imagen de video digital en un angiograma. Vaya a un tracto urinario hueso plano, tejidos blandos y otras sombras, ya que las otras sombras de tejido se eliminan, dejando solo la única imagen de la arteria renal, de modo que la agudeza del desarrollo de la arteria renal se mejora significativamente y se puede reconocer el diámetro interno del parénquima renal.
(2) angiografía renal: la prueba de detección es positiva o la prueba de detección es negativa y aún se sospecha que se puede utilizar RVH para este examen, el uso de una cánula percutánea para la angiografía puede mostrar mejor el riñón, incluida la arteria arqueada Las lesiones, la ubicación, la extensión, el grado de estenosis y la circulación colateral de las arterias y sus ramas son métodos confiables para el diagnóstico de RVH. En base a esto, se puede determinar el método de tratamiento quirúrgico, se puede estimar el efecto quirúrgico y se puede realizar la vasodilatación intracavitaria al mismo tiempo que sea necesario. Tratamiento intraoperatorio (PTA), los niños pequeños con vasos sanguíneos pequeños, pero que tampoco cooperan, a veces deben realizarse con la ayuda de anestesia intravenosa, existe un cierto riesgo, como hemorragia de heridas, embolia vascular e insuficiencia renal aguda antes del examen Por lo tanto, se debe seleccionar cuidadosamente al paciente y se debe hacer una preparación adecuada antes de la cirugía. Por ejemplo, antes de la angiografía, se debe controlar la hipertensión para prevenir el sangrado de la herida. Inmediatamente después de la angiografía, se debe administrar por vía intravenosa 20% de manitol al 20%, seguido de rehidratación para reducir el riñón agudo. Complicaciones de disfunción y embolia vascular.
(3) Angiografía por resonancia magnética (ARM): es un método de examen no invasivo confiable. La precisión del diagnóstico de RVH puede ser igual o mejor que el DSA porque es una imagen vascular tridimensional de la arteria renal. Puede mostrar claramente la arteria renal en la abertura aórtica, y puede evitar los peligros y las complicaciones de la alergia al yodo, hemorragia, trombosis y otras enfermedades causadas por la angiografía renal. Es adecuada para la alergia al contraste angiográfico, la función cardíaca y renal. Calidad incompleta o sangrante, pero para los niños pequeños, el tiempo de imagen requerido para mantener de 20 a 30 años es difícil de cooperar.
Diagnóstico diferencial
1. Reninoma (enfermedad paracelular de bola): también hay hipertensión refractaria y grave, actividad elevada de renina plasmática, aumento secundario de la aldosterona en sangre, aldosterona alta en orina e hipocalemia, que son altamente vasculares renales. La presión arterial, pero su actividad de renina venosa renal mostró un aumento significativo en un lado, la angiografía renal se repitió normal, aunque la distribución de los vasos sanguíneos en el riñón puede ser anormal, como la dirección anormal de la operación, flexión y dilatación de las arterias pequeñas, ultrasonido B, examen de TC puede verse Lesiones que ocupan espacio.
2. Feocromocitoma: aumento repentino de la presión arterial, a menudo con molestias causadas por el viento, similar a la hipertensión vascular renal, pero el feocromocitoma a menudo tiene excitación simpática, como sudoración, palidez, palpitaciones, etc., orina La catecolamina (VMA) fue positiva y la película de rayos X abdominal mostró calcificación en la glándula suprarrenal. La ecografía B abdominal pudo detectar el tumor.
3. Quimioceptoma (quimiodectoma): también conocido como paraganglioma no cromófobo, originado en la aorta o el cuerpo carotídeo, se presenta principalmente en el cuello y no tiene función. Se han reportado casi 90 casos en China desde 1958. Recientemente, el Hospital de Pediatría de la Universidad de Pekín también vio a un niño de 9 años con hipertensión persistente persistente, con inicio de dolor de cabeza, síntomas que se asemejan a feocromocitoma, actividad de renina plasmática y aumento de AII, similar a la hipertensión vascular renal, ultrasonido B Se encontró una masa retroperitoneal y el tejido tumoral fue negativo para la cromatina después de la resección, que es la única diferencia con el feocromocitoma.
4. Aldosteronismo primario: la enfermedad primero desarrolló hipertensión, disminución del potasio sérico, aumento del sodio en la sangre, aumento de la aldosterona en sangre, similar a la hipertensión vascular renal, pero la actividad de la renina plasmática disminuyó y la aldosterona en sangre aumentó No se puede inhibir para la prueba de carga de sal, se puede identificar.
