Neumonía por Haemophilus influenzae en niños
Introducción
Introducción a la neumonía pediátrica por Haemophilus influenzae La neumonía por Hemophilus influenzae (neumonía por hemofilosis) es causada por Haemophilus influenzae, más común en bebés menores de 4 años, ocasionalmente en recién nacidos y adultos, a menudo complicada por el virus de la influenza o infección estafilocócica, síntomas, signos y Los resultados del examen de rayos X no se distinguen fácilmente de otras neumonías bacterianas. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la probabilidad de enfermedad en bebés y niños pequeños 7% Personas susceptibles: niños Modo de infección: propagación de gotas Complicaciones: sepsis meningitis artritis séptica broncodilatación
Patógeno
Causas de la neumonía por bacilo de la influenza hemofílica infantil
(1) Causas de la enfermedad
El Haemophilus influenzae es un bacilo gramnegativo, que se divide en dos tipos, tipo capsular y tipo no capsulado. Las cepas no encapsuladas generalmente no tienen una cepa de tipo capsular específica de tipo que contenga un antígeno de polisacárido capsular. Los sueros inmunes específicos de la aplicación se pueden dividir en un tipo de tipo v6 con virulencia de tipo b y clínicamente más fuerte, casi el 95% de la infección grave por Haemophilus influenzae es causada por el tipo b. Cuanto más joven es la edad, mayor es el riesgo de infección con Hib y mayor es la incidencia.
Infección bacteriana (40%):
La Hib se transmite principalmente a través de gotitas de aire o secreciones de contacto, y los recién nacidos pueden infectarse a través del canal de parto de la madre. La mayoría de las infecciones son esporádicas, y hay morbilidad durante todo el año, pero generalmente comienza a aumentar en el otoño, y el pico en invierno es causado por la infección y la mayoría de las infecciones del tracto respiratorio. Los factores genéticos pueden tener un papel más importante.
Baja inmunidad (35%):
Además, los factores de enfermedad como la enfermedad de inmunodeficiencia congénita, la esplenomegalia congénita o funcional, el parto prematuro, la desnutrición, etc. pueden aumentar el riesgo de infección por Hib. En los últimos años, la infección por Hib ha aumentado debido a la aplicación a largo plazo de medicamentos inmunosupresores y al aumento de la intubación traqueal en niños con leucemia u otros linfomas malignos debido al uso de una gran cantidad de antibióticos de amplio espectro.
(dos) patogénesis
Las personas más vulnerables son los bebés y niños pequeños, los ancianos y aquellos con baja función inmune (tumor, diabetes, etc.), que a menudo desarrollan infecciones sistémicas como Haemophilus pneumoniae y sepsis.
Mecanismo patogénico
Haemophilus influenzae se adhiere a las células epiteliales orales y nasofaríngeas a través de sus fimbrias filamentosas, secreta la proteasa IgA, evita que el SIgA actúe sobre ella, y Haemophilus influenzae produce un componente de lípido A tipo endotoxina (lipopolisacárido LOS). Los factores relacionados con la glucoproteína, o glucopéptidos de bajo peso molecular, pueden inhibir el movimiento de los cilios de las células epiteliales, de modo que el Haemophilus influenzae no se excreta en las vías respiratorias, y el polisacárido capsular de la cepa de tipo b tiene antifagocitosis, lo que hace que Hib evada la eliminación de las células fagocíticas del huésped. El efecto se combina con la glándula epitelial de las vías respiratorias mediante fimbrias filamentosas o factor de adhesión.Hemophilus influenzae penetra en la barrera de células epiteliales de las vías respiratorias y puede crecer localmente y diseminarse a los tejidos adyacentes, causando enfermedades respiratorias e invadiendo la sangre. El flujo causa sepsis, causando enfermedad sistémica, que puede invadir el sistema nervioso central a través de la sangre, causando meningitis.
2. Respuesta inmune
Los anticuerpos bactericidas contra antígenos capsulares, complemento, células fagocíticas y neutrófilos juegan un papel importante en la inmunidad antiinfecciosa.
(1) Anticuerpo: el SIgA local juega un papel importante en la prevención de la adherencia de Haemophilus influenzae a la mucosa respiratoria.El anticuerpo bactericida de polisacárido capsular anti-Hib, el anticuerpo anti-LOS y el anticuerpo anti-OMP se unen a las bacterias, y su segmento Fc se une a las células fagocíticas. Tiene un efecto acondicionador sobre la fagocitosis fagocítica de las células fagocíticas.El nivel de anticuerpo bactericida anti-capsular inducido por la infección por Haemophilus influenzae es menor en niños <2 años, mayor en niños mayores, alto nivel de anticuerpo anti-LOS, anti Los anticuerpos OMP ayudan a prevenir la recurrencia de la enfermedad de Hib.
(2) Complemento: Hib tiene la función de activar la vía clásica del complemento y la vía alternativa.El complemento promueve la acción bactericida de las células fagocíticas a través del acondicionamiento, y se activa principalmente por vías alternativas en la etapa temprana de la infección, y se basa en el papel de las vías clásicas en la etapa tardía de la infección. En niños con deficiencia congénita del complemento, como la deficiencia del factor de inactivación C2, C3, C4 o C3b, aumenta la susceptibilidad a la infección por Haemophilus influenzae.
(3) células fagocíticas: los neutrófilos y los macrófagos mononucleares trabajan juntos para eliminar Haemophilus influenzae, principalmente en el cuerpo por el sistema de macrófagos mononucleares, en niños con esplenectomía, sedientos de sangre para la gripe La susceptibilidad a la infección por bacilos aumenta.
Prevención
Prevención de la neumonía por bacilos de la influenza hemofílica infantil
En las temporadas de otoño e invierno, se debe prestar atención a la prevención de la infección por Haemophilus influenzae, especialmente para niños y ancianos y enfermos.Durante la epidemia, es necesario ir a lugares abarrotados, prestar atención al frío y al calor, y mantener abierto el aire interior.
1. Vacuna contra la gripe Haemophilus
La vacunación es la medida principal para prevenir la infección. La vacuna de polisacárido capsular Haemophilus influenzae tipo b es el nuevo tipo de vacuna acoplada más ampliamente utilizado. La Organización Mundial de la Salud ha confirmado el efecto preventivo y la seguridad de esta vacuna. Ampliamente utilizada en poblaciones infantiles de todo el mundo, la vacuna de polisacárido capsular Hib (PRP) ha sido aprobada para su uso en los Estados Unidos y se ha demostrado que es segura y efectiva para niños mayores de 2 años. Cabe señalar que la capacidad de sintetizar anticuerpos anti-PRP en bebés no es perfecta. Después de la infección inicial con el bacilo de la gripe transmitido por la sangre, se puede volver a infectar por segunda o tercera vez. Además, varias vacunas de proteína de polisacárido capsular Hib como la vacuna PRP pertussis, la vacuna combinada PRP difteria tétanos pertussis (PRP-DTP) La vacuna combinada de toxoide PRP-difteria se encuentra en fase experimental y de evaluación, y el objetivo de la investigación es mejorar la reactividad de anticuerpos del cuerpo.
2. antibióticos
Algunos autores sugieren que tomar rifampicina en contacto con pacientes con infección por Hib puede prevenirla. La dosis es de 20 mg / kg por día durante 4 días, o la inyección intramuscular de gammaglobulina o inmunoglobulina bacteriana de polisacárido (BPIG). Produce una protección efectiva contra la infección de cepas de tipo B. Para todos los niños con infección invasiva por Hib, se debe tomar rifampicina antes o después de completar el tratamiento con antibióticos, porque la aplicación de antibióticos no confirma completamente la bacteria en la nasofaringe. Claro.
Complicación
Influenza hemofílica pediátrica por neumonía por bacilos Complicaciones sepsis meningitis artritis séptica broncodilatación
Bebés pequeños con empiema múltiple, pericarditis, sepsis, meningitis y artritis séptica, bronquiectasias fáciles.
Síntoma
Pediatría Haemophilus influenza neumonía síntomas síntomas comunes disnea esputo tos esputo vocal meningitis sepsis llenado pericárdico insuficiencia cardíaca empiema pericarditis
El inicio es más lento, el curso de la enfermedad es subagudo y, a menudo, hay antecedentes de infección del tracto respiratorio superior antes del inicio, seguido de fiebre, tos, tos, dificultad para respirar, cianosis y otros síntomas. Además, manifestaciones clínicas de tos espástica y más pesados. Los síntomas de intoxicación sistémica, examen físico pueden verse neumonía bronquial o signos de consolidación pulmonar, pueden oler sonidos respiratorios tubulares y voz húmeda, etc., fácil de tener empiema, meningitis, sepsis, pericarditis, etc., el curso de la enfermedad durante varias semanas, insuficiencia cardíaca severa O taponamiento pericárdico, la radiografía de tórax de rayos X puede ser neumonía bronquial, neumonía lobular o consolidación de segmentos pulmonares, aproximadamente el 20% del empiema, la neumonía puede formar ampollas pulmonares después de la absorción.
Examinar
Examen de niños con neumonía por Haemophilus influenzae
Imagen de sangre
El recuento de glóbulos blancos se puede reducir o aumentar a (20-70) × 10 9 / L, y la mayoría de ellos son (1.5 ~ 2) × 10 9 / L, acompañados de una elevación relativa o absoluta de los linfocitos.
2. Examen de patógenos
La prueba de laboratorio más importante es el examen de patógenos, que puede tomar sangre, secreciones faríngeas, esputo, líquido cefalorraquídeo, derrame pleural, líquido pericárdico, líquido articular, aspirado traqueal y otras muestras para frotis para encontrar bacterias, o con solución madre de Levinthol. El medio especial Hi para cultivo, el antisuero Hib, el antisuero multivalente -f se pueden usar para una clasificación adicional, el examen de esputo es el método más utilizado, generalmente requiere 2 o más resultados de cultivo de esputo consecutivos, gripe El diagnóstico de neumonía por Haemophilus depende del cultivo de esputo. Si el cultivo de sangre o derrame pleural es positivo, es más significativo. El bebé no es fácil de toser. La secreción bronquial puede ser succionada por un catéter estéril para el cultivo. El cultivo de sangre es muy importante para el diagnóstico. A través de los resultados de los hemocultivos, no solo podemos entender la existencia de asepticemia, sino que también podemos estimar el pronóstico.Se informa que la tasa positiva de hemophilus influenzae en hemocultivos es del 60%, examen de derrame pleural o examen patológico de punción pulmonar También tiene valor diagnóstico. Además, la microaglutinación de látex (LPA) y la inmunoelectroforesis convectiva (CIE) se han utilizado para la detección de antígenos de Haemophilus influenzae, contribuyendo a Haemophilus influenzae. Diagnóstico rápido de neumonía.
3. Examen de antígeno bacteriano
Debido a que Haemophilus influenzae es una flora común del tracto respiratorio superior, no es aconsejable utilizar la muestra nasofaríngea para la detección de antígenos al diagnosticar la infección respiratoria hibrica. Se puede verificar con líquido de punción sinusal, líquido traqueobronquial y líquido de lavado broncoalveolar. Estas muestras son difíciles de obtener. En general, las muestras de sangre y orina generalmente se usan para el examen.
(1) antígeno capsular: Hib secreta una cápsula de polisacárido de tipo b durante el crecimiento. El método ELISA, la prueba de aglutinación de partículas de látex, la prueba de aglutinación sinérgica, la inmunoelectroforesis por convección, etc. se pueden usar para determinar suero, líquido cefalorraquídeo, orina, pericardio y líquido articular. En las muestras, el antígeno capsular de polisacárido tipo b, en la meningitis por Hib, la tasa positiva de antígeno capsular en el líquido cefalorraquídeo fue del 90%.
(2) Antígeno de la proteína de la membrana externa (OMP): el método ELISA sandwich de doble anticuerpo se usa para determinar el antígeno OMP de Hib, y la aplicación de dos anticuerpos monoclonales (anticuerpo recubierto y anticuerpo marcado con enzima) contra diferentes determinantes antigénicos puede mejorar el examen. Sensibilidad
4. Pruebas serológicas.
El anticuerpo de la cápsula de polisacárido de tipo B se puede determinar mediante ELISA, el anticuerpo de polisacárido anti-Hib (Hib-PRP) se puede determinar mediante radioinmunoensayo, y la IgG anti-OMP específica, IgM de Hib también se puede determinar mediante ELISA indirecto. El nivel de anti-OMP-IgM es más alto que la desviación estándar de la misma edad en 2 desviaciones estándar, o el anticuerpo doble en suero se incrementa de 3 a 4 veces o más para diagnosticar la infección por Hib.
5. Examen de biología molecular.
La técnica de hibridación molecular de ADN y el método de PCR se usaron para determinar la especificidad y la sensibilidad de los fragmentos específicos de ADN de Haemophilus influenzae en muestras clínicas.Las películas de rayos X pueden mostrar neumonía bronquial, neumonía lobular o consolidación de segmentos pulmonares. Los pulmones de las hojas a menudo se ven afectados, y también pueden ser bronconeumonía difusa o cambios en la bronquiolitis, a menudo acompañados de derrame pleural, aproximadamente el 20% del empiema, la neumonía puede formar ampollas pulmonares después de la absorción.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de niños con neumonía por Haemophilus influenzae
Según las características clínicas, los síntomas y signos, combinados con el examen de sangre periférica y rayos X de tórax, cultivo bacteriano y aislamiento de virus, o serología viral, inmunofluorescencia, ensayo de inmunosorción enzimática, prueba de inhibición de la hemaglutinación, etc., pueden determinar la causa Diagnóstico, el diagnóstico de neumonía por Haemophilus influenzae depende del cultivo de esputo.
Diferente de otros patógenos causados por neumonía pediátrica, como estreptococos hemolíticos, Streptococcus pneumoniae y estafilococos; los virus son patógenos de neumonía, principalmente VSR, adenovirus, virus de parainfluenza, virus de influenza A y B, etc. Principalmente confíe en resultados de pruebas de laboratorio para identificar.
