Meningitis por Haemophilus influenzae en niños
Introducción
Breve introducción de la meningitis por bacilo de la influenza hemofílica pediátrica La meningitis por bacilo de la influenza hemofílica (helenphilus influenzalmeningitis) es más común, cuya incidencia solo es superada por la meningitis y la meningitis neumocócica, más común en bebés de 3 meses a 3 años. Las manifestaciones clínicas de varios cerebros causadas por diversas bacterias son similares, lo que puede resumirse como manifestaciones de infección central, síntomas de aumento de la presión intracraneal e irritación meníngea. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.34% (lo anterior es la probabilidad de enfermedad en bebés y niños pequeños) Personas susceptibles: niños Modo de infección: transmisión respiratoria Complicaciones: hidrocefalia, síndrome de hipertensión intracraneal, absceso cerebral, shock séptico, flebitis, sordera
Patógeno
Causas de la meningitis por bacilo de la influenza hemofílica pediátrica
(1) Causas de la enfermedad
El bacilo de la gripe sediento de sangre es un bacilo corto gramnegativo, de 1 a 1.5 m de largo y 0.3-0.4 m de ancho. La punta es redonda y es esférica o doblemente esférica en el líquido cefalorraquídeo del paciente, a veces dispuesta en una cadena corta. Las bacterias de oxígeno, que están incompletas debido al sistema oxidorreductasa, requieren dos cofactores de crecimiento de "X" y "V" durante el crecimiento. El factor "X" está presente en la hemoglobina y es resistente al calor. El factor "V" existe en En el suero, la resistencia al calor es pobre y se suprime el factor "V" en la sangre. Cuando la temperatura es de 75 a 100 ° C durante 5 a 10 minutos, el inhibidor se destruye y el medio de chocolate es el mejor. Los bacilos de la gripe y el Staphylococcus aureus se cultivan en la misma placa de agar sangre, dado que el Staphylococcus puede sintetizar más factor "V" y difundirse en el medio, puede promover el crecimiento del bacilo de la gripe. Las colonias de bacilos de la gripe que pueden crecer alrededor de las colonias de estafilococos son un poco más grandes. Cuanto más pequeña es la colonia de bacilos de la gripe, más lejos de las colonias de estafilococos, se llama el "fenómeno satélite", que es útil para la identificación de esta bacteria.
Hay inicio en todo el año, pero es más común en invierno y primavera, y hay muy pocos en verano. Un niño tiene dos hijos al mismo tiempo. Hay muchos informes en la literatura, lo que significa que puede representar el 3%, lo que demuestra que es contagioso.
(dos) patogénesis
Según los diferentes antígenos de polisacárido contenidos en la cápsula del bacilo de la gripe, se divide en tipo a-f6, y el tipo bacteriano de meningitis es aproximadamente 90%, que es un tipo B con fuerte virulencia. Se ha confirmado que el antígeno es fosfato de polirribosa. (PRP), seguido de tipo f, no capsular no puede clasificarse es generalmente bacterias no patógenas, a menudo presentes en la nasofaringe, la endotoxina bacteriana juega un papel importante en la patogénesis, no produce exotoxina.
Los bacilos de la gripe invaden primero la nasofaringe, causando sepsis, recurrencia de la meningitis. La gran mayoría de los niños enfermos tienen una pequeña cantidad de anticuerpos séricos en el período de recuperación, pero pocas personas tienen meningitis por bacilos de la gripe. La razón aún no se ha aclarado. Se cree que el anticuerpo del antígeno capsular desempeña un papel importante en la inmunidad. La mayoría de las personas no tienen síntomas obvios de infección nasofaríngea, pero tienen inmunidad. El recién nacido tiene anticuerpos específicos de la madre, que pueden protegerse. Principalmente bebés de 3 meses a 3 años.
Prevención
Prevención de la meningitis meningocócica meningocócica en niños
Debido a que los bacilos de la gripe pueden causar casos secundarios, y el cerebro es una infección grave, se recomienda evitar el contacto cercano de niños menores de 6 años en la familia o en instituciones de cuidado infantil. Rifampic 20mg / (kg · D), 2 veces por vía oral, cada dosis no supera los 60 mg, durante 4 días, puede tener un efecto preventivo.
Existen 6 tipos de vacunas en países extranjeros, que se usan para niños de 2 a 60 meses. Son seguras y confiables. El anticuerpo anti-Hib lipopolisacárido envolvente-fosfo-polirribosoma (PRP) es un anticuerpo protector, y la inmunidad de PRP es mayor. La pobre vacuna PRP unida a proteínas es más inmune, puede producir anticuerpos protectores en niños mayores de 2 meses. Actualmente hay 4 vacunas PRP que se unen a proteínas. En 1987, Estados Unidos comenzó a inocular bacterias combinadas para niños mayores de 18 meses. Miao, inoculado en bebés de más de 2 meses en 1990, la edad inicial de China es de 7 a 11 meses, inyección intramuscular de 0,5 ml de bacterina en las caderas, inyección intensiva 1 vez después de 2 meses, inoculación de la vacuna combinada Hib Hubo pocos efectos secundarios, el 25% de los vacunados tenían un dolor leve local parcial y el sitio de inyección estaba rojo e hinchado y desapareció en 24 horas.
La medida principal para la prevención de esta enfermedad es la vacunación con inmunización activa. Inicialmente, el fosfato de polifosfato capsular (PRP) de la bacteria simple tipo b se utilizó como vacuna, y el efecto inmunitario no fue satisfactorio. Más tarde, se utilizaron una variedad de vacunas conjugadas, a saber, PRP y toxoide diftérico o toxoide tetánico, o tos ferina, proteína de membrana externa del grupo Neisseria meningitidis B, y similares, que mejoraron significativamente el efecto inmune y mejoraron la tasa de protección. 80% a 90%. Granoff et al.inyectaron una vacuna contra la difteria y el tétanos en el recién nacido y luego la vacunaron con una combinación de PRP y tétanos.El anticuerpo obtenido fue 2 a 3 veces mayor que el de la vacuna conjugada sola. Englund et al.vacunaron a la tercera mujer embarazada: vacuna conjugada con PRP y toxoide diftérico, el anticuerpo sanguíneo fue de 171 g / L durante el parto, el grupo control fue de 1.2 g / L, la sangre del cordón fue de 29.3 g / L y 0.29 g / L Este método de inmunización es beneficioso tanto para mujeres embarazadas como para recién nacidos.
Las vacunas conjugadas contra Haemophilus influenzae tipo b son muy efectivas y seguras para bebés y niños pequeños. Finlandia comenzó la vacunación en 1988 hasta 1990, cuando la incidencia se redujo en un 90%; Suecia se inoculó en 1992, la tasa de incidencia se redujo en un 92% en 1994; Estados Unidos desde el uso de la vacuna conjugada Hib en 1988, 95% en 1993.
La Organización Mundial de la Salud ha incluido las vacunas conjugadas contra Hib en el Programa Ampliado de Inmunización (EPI), que se utiliza en más de 80 países de todo el mundo. China introdujo la vacuna Hib en 1998, y se ha utilizado en algunas provincias con importantes efectos preventivos. En China, la edad inicial fue de 7 a 11 meses, y se inyectaron 0,5 ml de bacterina por vía intramuscular, y la inyección se aumentó una vez cada 2 meses. Los efectos secundarios de la inoculación con la vacuna conjugada con Hib fueron pocos, el 25% de los vacunados tenían dolor leve local transitorio y el sitio de inyección estaba rojo e hinchado y desapareció en 24 horas.
Además, promover la lactancia materna, reducir el contacto cercano con pacientes con portadores asintomáticos o enfermedades invasivas, regular el uso de antibióticos y mejorar el saneamiento del entorno de vida también son pasos importantes que deben tomarse en serio.
Complicación
Complicaciones de la meningitis por bacilo de la influenza hemofílica pediátrica Complicaciones hidrocefalia síndrome de hipertensión intracraneal absceso cerebral shock séptico flebitis sordera
El 10% de los niños todavía tienen fiebre después de 10 días de tratamiento, que es causada por una infección viral. Otro 20% a 50% de los niños con fiebre son otros factores que no se pueden ignorar, como fiebre de drogas, flebitis, derrame subdural, seguido de Artritis focal, pleuresía, pericarditis, etc., especialmente los lactantes <6 meses son propensos a la ventriculitis, las convulsiones persistentes también pueden ser causadas por obstrucción vascular local, hidrocefalia, síndrome de hipertensión intracraneal, absceso cerebral Se ha informado un shock séptico inducido por endotoxina, la DIC es rara, el 10% de los niños tienen sordera unilateral o bilateral, por lo que deben usarse para el control de la audición, otras habilidades de aprendizaje, retraso mental, pérdida de visión, parálisis del nervio craneal, parálisis Para lo temporal, también se espera que se cure.
Síntoma
Niños con influenza sanguinolenta, meningitis, síntomas de meningitis, síntomas comunes , irritación meníngea, cuello, apetito fuerte, falta de energía, arco angular, color antifaz, pálido, fácil de irritar, sofocante, lleno de calor, frío, calor, dolores corporales
Los síntomas varían según la edad del niño y las visitas matutinas y vespertinas Hay síntomas prodrómicos más obvios, vandalismo común, tos, etc. Después de varios días o de 1 a 2 semanas, se produce irritación meníngea y las manifestaciones clínicas son causadas principalmente por diversas bacterias. El cerebro es similar a la infección central, los síntomas del aumento de la presión intracraneal y la irritación meníngea, pero el rendimiento de los diferentes grupos de edad también es diferente.
1. Meningitis infantil: similar a las manifestaciones clínicas en adultos, inicio agudo, fiebre alta, dolor de cabeza, vómitos, pérdida de apetito, apático, consciente al inicio, se puede encontrar progresión de somnolencia, parálisis, incluso convulsiones, coma, grave. Convulsiones frecuentes, coma en 24 h, trastornos visibles durante el examen físico, rigidez del cuello, reversión del arco angular, signo de Kellyig, signo de Bruzinski, signo de Babinski positivo.
2. Meningitis infantil: debido a que el bebé no es anterior, la sutura se puede dividir, la hipertensión intracraneal y la irritación meníngea pueden ser atípicas, las primeras en irritar, irritabilidad, vómitos, palidez, seguidas de letargo, llanto agudo Los ojos están aturdidos, la mirada binocular, el más propenso a las convulsiones frecuentes, el esputo completo y la positividad de Bruzinski es un signo importante.
3. Meningitis neonatal: a menudo carece de síntomas y signos típicos, a veces similares a la sepsis, la fiebre es opcional, incluso la temperatura corporal no aumenta, el llanto es débil o de alto perfil, vómitos, rechazo a comer, respiración irregular, cianosis, ictericia, Somnolencia, convulsiones ocultas locales o sistémicas, el examen físico mostró que el esputo anterior estaba lleno, resistencia en el cuello y había pocos otros signos de irritación meníngea. A veces solo el examen de punción lumbar del líquido cefalorraquídeo puede confirmar el diagnóstico. Algunos niños enfermos son detectados hasta la autopsia.
Examinar
Examen de meningitis por bacilos de la influenza hemofílica pediátrica
1. Líquido cefalorraquídeo: el líquido cefalorraquídeo es purulento, el examen de frotis se puede ver muy corto bacilos gramnegativos, algunos similares a los cocos, si se encuentran diferentes formas de bacterias en el mismo frotis, o largo o redondo, o simple o doble no es fácil de determinar Debe sospecharse que todos ellos son bacilos de la gripe, a excepción de -mimapoly morpha, otras bacterias no tienen ese polimorfismo.
2. Diagnóstico de antígeno: método de diagnóstico rápido de antígeno para bacterias de influenza tipo 6, incluyendo CIE, LA, ELISA, etc., la concentración mínima detectable de PRP por el método de CIE es de 5 ng% a 10 ng%, por lo que 75% a 90% de la meningitis por bacilos de influenza Este método puede usarse para confirmar el diagnóstico. El método LA también es muy sensible, pero es fácil tener falsos positivos. Los métodos ELISA y de radioinmunoensayo son más sensibles, pero todos requieren cierto equipo, lo cual es difícil y requiere mucho tiempo para promover. Debe ser una radiografía, un ECG, una ecografía B y un examen de CT cerebral.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de meningitis por bacilo de la influenza hemofílica pediátrica
Según las características clínicas, combinadas con los datos epidemiológicos, las características del recién nacido, los lactantes y la incidencia de los niños mayores, más los resultados de las pruebas de laboratorio, pueden hacer un diagnóstico.
Escherichia coli K100 y Haemophilus influenzae pueden tener antígenos de reacción cruzada, deben identificarse y diferenciarse de la meningitis causada por otros patógenos.
