Deficiencia de vitamina K de aparición tardía en niños
Introducción
Introducción a la deficiencia de vitamina K de aparición tardía en niños La deficiencia tardía de vitamina K en los niños (deficiencia de vitamina K) se debe a la deficiencia de vitamina K causada por la coagulopatía, la deficiencia de vitamina K, que afecta la activación de ciertos factores de coagulación, trastornos de coagulación y sangrado. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la tasa de incidencia es de aproximadamente 0.003% - 0.005% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hemorragia intracraneal
Patógeno
La causa de la deficiencia tardía de vitamina K en niños
(1) Causas de la enfermedad
La vitamina K, también conocida como vitamina de coagulación sanguínea, es un término general para la vitamina K natural y sintética. La vitamina K1, el hígado de cerdo, la soya y los alimentos de hoja verde como la alfalfa y las espinacas son abundantes en los alimentos. La vitamina K2 se sintetiza en las bacterias intestinales humanas. Ambas son liposolubles, se absorben en el intestino y necesitan participar en sales biliares y enzimas pancreáticas. La vitamina K sintética tiene vitamina K3 y vitamina K4, ambas vitaminas solubles en agua. La vitamina K no es solo el componente principal de la protrombina. También puede promover que el hígado produzca protrombina, que conduce a la hemostasia. La causa de esta enfermedad se debe a la falta de vitamina K en el cuerpo, lo que hace que la síntesis de los factores de coagulación sanguínea II, VII, IX, X sea insuficiente en el hígado, causando sangrado. Las causas son las siguientes: :
1. Deficiencia materna de vitamina K: la madre carece de vitamina K a vitamina K. El transporte placentario es insuficiente, y la deficiencia de vitamina K en la mayoría de la sangre del cordón umbilical se detecta por radioinmunoensayo.
2. Efectos de los medicamentos durante el embarazo: el uso de medicamentos que afectan el metabolismo y la síntesis de la vitamina K durante el embarazo causa una deficiencia de vitamina K en el período neonatal.
(1) Antibióticos de amplio espectro y sulfonamidas: como la aplicación a largo plazo de medicamentos que inhiben el crecimiento de bacterias en el intestino, como antibióticos de amplio espectro y sulfonamidas que no se absorben fácilmente en el tracto intestinal, pueden inhibir las bacterias no patógenas en el tracto intestinal y reducir el tracto intestinal. La síntesis de vitamina K conduce a una deficiencia de vitamina K.
(2) Vitaminas A y D: la ingesta excesiva de vitaminas A y D también puede inhibir la síntesis intestinal de vitamina K2.
(3) Fármacos anticoagulantes y anticonvulsivos: los fármacos orales anticoagulantes como la dicoumarina tienen una estructura similar a la de la vitamina K, que compite con la vitamina K y reduce la síntesis de protrombina en el hígado.
Las mujeres embarazadas que toman medicamentos anticonvulsivos pueden ser transportadas a través de la placenta e inhibir la producción de vitamina K mediante medicamentos anticoagulantes, lo que resulta en una deficiencia de vitamina K en los recién nacidos.
3. Ingesta insuficiente: los recién nacidos tienen un bajo consumo de leche y un bajo contenido de vitaminas en la leche materna, con un promedio de 15 g / L (60 g / L en la leche), casi nada de vitamina K en el calostro, falta de verduras y frutas ricas. Ambos pueden causar deficiencia de vitamina K, y más del 90% del sangrado por deficiencia de vitamina K ocurre en bebés amamantados.
4. Absorción, disfunción: la diarrea crónica, la colitis ulcerosa, la resección intestinal, la fibrosis quística y otras enfermedades causadas por la mala absorción intestinal en los niños, pueden causar trastornos de absorción de vitamina K, así como obstrucción biliar, bilis, bilis La falta de enfermedad sexual también puede afectar la absorción de vitamina K.
5. Reducción sintética: las bacterias intestinales pueden sintetizar una parte de la vitamina K, pero no hay bacterias en el intestino al nacer, la síntesis de vitamina K se reduce, la deficiencia de vitamina K se reduce significativamente después de que el bebé aparece en la colonia intestinal, la aplicación a largo plazo de antibióticos de amplio espectro La inhibición del crecimiento de bacterias normales en el intestino puede conducir a una deficiencia de vitamina K.
Además, el daño hepático causado por cualquier causa, como hepatitis neonatal, sepsis neonatal e infección viral, puede afectar la síntesis de factores dependientes de la vitamina K.
(dos) patogénesis
La vitamina K se divide en dos categorías, una es la vitamina K1 liposoluble (extraída de las plantas) y K2 (extraída de microorganismos, también producidos por bacterias intestinales), y la otra son las vitaminas solubles en agua, a saber, K3 y K4. (por síntesis artificial), en la que K1 y K2 son los más importantes, la vitamina K controla la coagulación de la sangre, y la vitamina K es la síntesis de cuatro proteínas de coagulación (protrombina, factor de aceleración de la transformación, factor anti-hemofilia y factor Situ) en el hígado. Una sustancia indispensable.
Debido a que las vitaminas K1 y K2 son sustancias solubles en grasa, otras vitaminas solubles en grasa como A y D. pueden afectar su absorción. La estructura de los medicamentos anticoagulantes orales como la dicoumarina es similar a la de la vitamina K, que puede competir con la vitamina K para reducir la trombina. Originalmente sintetizado en el hígado; las mujeres embarazadas que toman medicamentos anticonvulsivos, pueden ser transportadas a través de la placenta y medicamentos anticoagulantes similares para inhibir la producción de vitamina K, causando deficiencia de vitamina K en los recién nacidos, no se desarrolla la función hepática en los recién nacidos y los bebés prematuros. Madura, la síntesis de los factores de coagulación sanguínea II, VII, IX, X en el hígado es insuficiente, por lo que se reduce la producción de factores dependientes de la vitamina K, y las bacterias intestinales pueden sintetizar una parte de la vitamina K, pero el recién nacido no tiene bacterias en el tracto intestinal y la síntesis de la vitamina K se reduce. La falta de vitamina K conducirá a una coagulación sanguínea y sangrado anormales.
Prevención
Prevención de la deficiencia de vitamina K de aparición tardía en niños
La síntesis de los factores de coagulación de la sangre en el hígado requiere la participación de la vitamina K. La vitamina K requerida por el cuerpo humano se deriva de los alimentos, por un lado, y es sintetizada por las bacterias intestinales, por otro lado. Si bien las madres comen menos alimentos ricos en vitamina K, o gemelos, nacimientos prematuros y niños con enfermedades hepatobiliares crónicas, es fácil causar deficiencia de vitamina K, por lo que las principales medidas preventivas son las siguientes:
1. Prevención de mujeres embarazadas, falta de vitamina K en madres lactantes.
La deficiencia neonatal de vitamina K debe comenzar con la prevención de las mujeres embarazadas, puede tomar 20 mg de vitamina K por vía oral unas semanas antes del parto, puede prevenir la baja protrombinemia causada por la deficiencia de vitamina K en los recién nacidos, la madre lactante debe comer más alimentos ricos en vitamina K Para aumentar el contenido de vitamina K en la leche, para que los bebés obtengan más vitamina K de la leche materna, como varias verduras de hoja verde oscuro, espinacas, repollo, flores de color púrpura, alfalfa, frutas, soja, leche, hígado animal, yema de huevo, queso El pescado, las algas marinas, las algas y el aceite vegetal son ricos en vitamina K.
2. Suplementos regulares de vitamina K después del nacimiento.
(1) inyección intramuscular de rutina de vitamina K: desde el Comité de Nutrición de la Academia Estadounidense de Pediatría de 1961 propuso que todos los recién nacidos se inyectaran por vía intramuscular con vitamina K1 0.5 a 1 mg después del nacimiento como preventivo para el sangrado neonatal, vitamina K1 para prevención y cura El sangrado por deficiencia neonatal de vitamina K se ha utilizado ampliamente en muchos países. Los bebés prematuros, los bebés con bajo peso al nacer y la distocia deben inyectarse por vía intramuscular con vitamina K 1 mg dentro de las 6 horas posteriores al parto. La mayoría de los hospitales en China también han utilizado la vitamina K como vitamina postnatal. Convencionalmente, la aparición de la enfermedad hemorrágica natural por deficiencia de vitamina K se previene de manera efectiva.
(2) Vitamina K oral: los Países Bajos Cornelissen EA et al. Demostraron que la vitamina K oral 1 mg por semana puede corregir efectivamente la deficiencia de vitamina K dentro de los 3 meses posteriores al nacimiento, y no causa la acumulación de vitamina K en el cuerpo. La Asociación Pediátrica recomienda que los recién nacidos nacidos a término se inyecten por vía oral o intramuscular con vitamina K 1 mg dentro de las 6 horas posteriores al nacimiento; Lin Liangming de China es igual al informe de 2002, y las 7 provincias de China colaboraron en un estudio de 19,971 nacimientos vivos y descubrieron que el nacimiento fue dado al bebé. Después de la administración oral de vitamina K1 2 mg, una vez cada 10 días, servido 3 meses, un total de 10 veces, tiene un muy buen efecto en la prevención del sangrado por deficiencia de vitamina K.
3. Prevenir activamente la deficiencia de vitamina K
Los recién nacidos con riesgo de sangrado tardío debido a la mala absorción de grasa, las mujeres embarazadas con niños con antibióticos de amplio espectro, gemelos, bebés prematuros, niños con hepatitis, atresia biliar congénita deben recibir profilácticamente. Vitamina K, vitamina K oral diaria 1 mg o inyección intramuscular mensual de vitamina K 1 vez para prevenir la enfermedad hemorrágica por deficiencia de vitamina K.
Complicación
Complicaciones de la deficiencia de vitamina K de aparición tardía en niños Complicaciones hemorragia intracraneal
La deficiencia tardía de vitamina K en los niños puede ser complicada: hemorragia intracraneal, hemorragia pulmonar y anemia hemorrágica, hemorragia intracraneal severa que a menudo se deja atrás.
1. La hemorragia intracraneal (hemorragia intracerebral, abreviatura: ICH) se refiere a la ruptura de los vasos sanguíneos en el cerebro, causando hemorragia. Por lo tanto, las células cerebrales que obtienen sangre de los vasos sanguíneos se destruyen y los vasos sanguíneos se ven obligados a bloquear el tejido nervioso circundante.
2. Anemia hemorrágica:
1 anemia hemorrágica aguda, debido a traumatismo o cirugía causada por órganos internos (como hígado, bazo, arteria luminal y vena cava, etc.) y ruptura vascular extracorpórea causada por sangrado masivo, de modo que la solubilidad sanguínea del cuerpo disminuyó repentinamente.
2 anemia hemorrágica crónica, principalmente debido a inflamación crónica del estómago, inflamación intestinal, pulmón, riñón, vejiga, hemorragia uterina, lo que resulta en hemorragia repetida a largo plazo. Además, la infección por anquilostoma canina también puede causar anemia hemorrágica crónica.
Síntoma
Síntomas de deficiencia de vitamina K de aparición tardía en niños Síntomas comunes Púrpura irritante de la piel tendencia al sangrado diarrea Hipertensión intracraneal irregular respiratoria sions convulsiones completas sangre en las heces hemorragia intracraneal
Ocurre más de 1 mes después del nacimiento, y más del 90% de ellos se encuentran en lactantes amamantados.Por ejemplo, es más probable que ocurra diarrea, antibióticos de amplio espectro, enfermedades hepatobiliares y ayuno a largo plazo.
1. El inicio de la enfermedad: la afección es grave y es más común en niños amamantados de 4 a 8 semanas después del nacimiento.
2. Hemorragia intracraneal: la mayoría de las primeras manifestaciones de hemorragia intracraneal aguda o subaguda, hemorragia subaracnoidea, subdural, epidural es más común, la hemorragia ventricular, parenquimatosa es rara, clínicamente tiene una función grave del sistema nervioso central Anormalidades e hipertensión intracraneal manifestadas como irritabilidad, gritos fuertes, vómitos frecuentes, convulsiones repetidas, coma severo en niños, respiración irregular, parálisis cerebral severa, el examen físico reveló esputo completo, sutura craneal El ensanchamiento, la reflexión de Moro, la reflexión de búsqueda de alimento desaparece.
3. Tendencia a sangrado severo: púrpura visible de la piel, sangrado de la mucosa, sangrado en el sitio de inyección, a menudo hematemesis, sangre en las heces.
4. Anemia: puede haber anemia hemorrágica al mismo tiempo.
5. Examen de laboratorio: el tiempo de coagulación y el tiempo de protrombina se prolongaron significativamente.
Enfermedad hemorrágica neonatal tardía, la mayoría de las primeras manifestaciones de hemorragia intracraneal, aparición repentina, sin síntomas evidentes de infección, la anemia se desarrolla rápida y severamente.
Examinar
Examen de la deficiencia de vitamina K de aparición tardía en niños
1. Prueba de la función de coagulación: plaquetas, el tiempo de sangrado es normal, el tiempo de protrombina se prolonga, la mayoría de ellos se prolonga a más de 2 veces el control normal, la deficiencia leve de vitamina K solo prolonga el tiempo de protrombina, no hay tendencia a sangrado clínico, actividad de coagulación parcial de la arcilla El tiempo de la enzima se prolonga y las actividades de los factores de coagulación II, VII, IX y X se reducen significativamente. El factor VII primero se reduce al mínimo. Cuando el factor VII disminuye, el nivel de protrombina disminuye, pero es lento. El factor IX es diferente. En menor medida, las pruebas de protrombina son una evidencia confiable de deficiencia de vitamina K.
2. Prueba de vitamina K: la detección de vitamina K es factible cuando es necesario.
3. Examen del líquido cefalorraquídeo: el líquido cefalorraquídeo de los niños con hemorragia intracraneal presenta sangre uniforme y disminución de los glóbulos rojos, pero el examen del líquido cefalorraquídeo no puede descartar por completo la hemorragia intracraneal, y los que están gravemente enfermos no deben realizar este examen.
Si es necesario, los exámenes de ultrasonido B, CT y MRI, como sospecha de hemorragia intracraneal, examen de ultrasonido B, CT o MRI son útiles para el diagnóstico, no solo pueden comprender el sangrado, determinar la ubicación del sangrado, el rango, sino también la eficacia del seguimiento, Juicio pronóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico diferencial de la deficiencia de vitamina K de aparición tardía en niños
Diagnóstico
El diagnóstico se puede hacer en función de la historia clínica, los síntomas, los signos y las manifestaciones clínicas y los hallazgos de laboratorio.
1. Historial: Historial médico detallado, comprensión de la situación de alimentación de los niños y la adición de alimentos complementarios, más común en lactantes amamantados, lactantes dentro de los 3 meses posteriores al nacimiento, no han recibido prevención de vitamina K o tienen diarrea persistente, uso a largo plazo Historia de antibióticos de amplio espectro.
2. Características clínicas: inicio rápido, sangrado espontáneo o sangrado en el sitio de punción no son solo las características clínicas principales; el examen de laboratorio es principalmente tiempo prolongado de protrombina, plaquetas, el tiempo de sangrado es normal; el tratamiento con vitamina K es bueno, horas o La tendencia al sangrado mejoró significativamente después de 24 horas.
Diagnóstico diferencial
A diferencia de la deficiencia congénita del factor de coagulación y las enfermedades infecciosas intracraneales, la enfermedad hemorrágica neonatal tardía, la mayoría de las primeras manifestaciones de hemorragia intracraneal, aparición repentina, pero sin síntomas obvios de infección, la anemia se desarrolla rápida y severamente, además Después de la administración de vitamina K, la condición mejoró, por lo que puede diferenciarse de la infección intracraneal.
