Deficiencia de vitamina C en niños.
Introducción
Introducción a la deficiencia de vitamina C en niños. La deficiencia de vitamina C, también conocida como escorbuto, es una enfermedad crónica caracterizada por la falta a largo plazo de vitamina C (ácido ascórbico, ácido ascórbico), caracterizada por un mayor recambio óseo y una mayor permeabilidad capilar. Clínicamente, la metástasis ósea y la tendencia hemorrágica, el exceso de pápulas foliculares queratóticas del cabello, rodeadas de hemorragia capilar, característica del rendimiento, ahora es poco frecuente, pero en las áreas de pastoreo del norte carecen de verduras frescas, frutas o ciudad, municipio a artificial Cuando se descuida la alimentación o se libera la ascorbato oxidasa después de ser aplastada, cortada, exprimida y desgarrada, el tiempo de ebullición es demasiado largo y los platos se colocan durante demasiado tiempo. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 1% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: raquitismo, desnutrición, fractura por hemorragia intracraneal
Patógeno
La causa de la deficiencia de vitamina C en niños
(1) Causas de la enfermedad
Ingesta insuficiente (45%):
Si la mujer embarazada está bien alimentada, el niño tiene una reserva adecuada de vitamina C al nacer. El contenido plasmático de vitamina C de la sangre del cordón umbilical es de 2 a 4 veces mayor que el del plasma materno. Por lo tanto, los bebés menores de 3 meses tienen menos incidencia, pero si la mujer embarazada carece de vitamina C, el recién nacido También puede sufrir escorbuto, la leche humana normal contiene aproximadamente 227.2 ~ 397.6mol / L (4 ~ 7mg / dl) de vitamina C, puede satisfacer las necesidades del bebé promedio, el contenido de vitamina C en la leche humana es proporcional a la cantidad de vitamina C en la madre lactante, Si la dieta de la madre lactante carece de vitamina C, el bebé puede sufrir de escorbuto. La leche animal fresca contiene menos vitamina C que la leche humana. El contenido de la leche generalmente es solo 1/4 de la de la leche humana. Después del almacenamiento, desinfección y dilución, etc. Por lo tanto, los bebés alimentados con leche de vaca, leche de cabra o leche en polvo sin fortificar, pastel de leche, masa, etc., si no agregan vitamina C, frutas o verduras a tiempo, son propensos al escorbuto y la mala sangre en los niños mayores. La enfermedad es causada por la falta de frutas y verduras frescas en la dieta.
Necesidad de aumentar (30%):
Cuando aumenta la tasa metabólica, aumenta el requerimiento de vitamina C. Cuando el crecimiento es activo, el contenido de vitamina C en el tejido corporal disminuye drásticamente. Los bebés prematuros crecen más y más rápido. El requerimiento de vitamina C es relativamente mayor que el de los bebés normales, y debe complementarse más. Las enfermedades de transmisión sexual, las enfermedades infecciosas agudas y crónicas, como la diarrea, la disentería, la neumonía, la tuberculosis, etc., aumentaron las necesidades de vitamina C, como las enfermedades a largo plazo, y no aumentaron la ingesta de vitamina C, fácil de concurrir con diferentes pesos de vitaminas. C falta de enfermedad.
Otros factores (15%):
Como la ingesta a largo plazo de una gran cantidad de vitamina C, su catabolismo y excreción renal aumentan para reducir la concentración plasmática de vitamina C, como la retirada repentina de grandes cantidades de vitamina C, puede producirse deficiencia de vitamina C.
El uso a largo plazo de grandes cantidades de vitamina C durante el embarazo, incluso si el consumo de recién nacidos de cantidades convencionales de vitamina C todos los días después del nacimiento, aún puede sufrir de deficiencia de vitamina C.
(dos) patogénesis
La vitamina C es esencial para la formación de colágeno normal en el cuerpo humano. La cantidad de vitamina C contenida en la glándula suprarrenal y el cristalino del ojo es particularmente alta. La vitamina C tiene una fuerte propiedad reductora, tiene una importante función antioxidante y puede reducir el superóxido y Otros óxidos activos protegen las estructuras de ADN, proteínas y membranas y participan en la eliminación de radicales libres.
1. La patogenia de la deficiencia de vitamina C
(1) La vitamina C puede activar la hidroxilasa: la vitamina C es un cofactor importante para la prolil hidroxilasa y la lisil hidroxilasa, que son esenciales para la biosíntesis de colágeno, y pueden potenciarse. La actividad de la hidroxilasa y la oxidasa, debido a la reversibilidad de su capacidad redox, es activa en el transporte de electrones microsomales y juega un papel importante en la prevención de la despolimerización de colágeno y el mantenimiento de la integridad de la matriz. La deficiencia de vitamina C puede conducir al colágeno. Trastornos de la formación de fibras, disminución de la unión intercelular, dentina estancada y formación de tejido óseo, aumento de la fragilidad de la pared capilar, retraso en la cicatrización de heridas, etc.
(2) La vitamina C tiene una fuerte reducibilidad: puede reducir el hierro férrico a hierro divalente en el cuerpo, lo que es beneficioso para la absorción de hierro en el intestino y la síntesis de hemoglobina y la formación de ferritina en el hígado, que puede convertir el ácido fólico en El tetrahidrofolato promueve la maduración de los glóbulos rojos; también promueve la síntesis de ciertas hormonas suprarrenales y pituitarias, inmunoglobulinas y neurotransmisores, y está asociado con la fagocitosis de leucocitos, que mejora la función inmune humana. La deficiencia de vitamina C puede causar ácido fólico y Los trastornos del metabolismo del hierro causan una serie de lesiones como la anemia.
(3) Función antioxidante de la vitamina C: la vitamina C puede eliminar los radicales libres y prevenir el daño oxidativo en el cuerpo. Desde la década de 1990, se han realizado muchos trabajos de investigación. La vitamina C puede promover la conversión del colesterol en el hígado para que sea soluble en agua. El colato aumenta la secreción, disminuye los niveles de colesterol en la sangre, reduce las enfermedades cardiovasculares, la hipertensión y otras enfermedades crónicas, y reduce el riesgo de cataratas y cáncer.
(4) La vitamina C está involucrada en el metabolismo de los aminoácidos aromáticos: la tirosineuria puede ocurrir en el escorbuto; en el período neonatal, la tirosina transitoria suele ser demasiado alta en los recién nacidos de bajo peso al nacer; emulsión alta en proteínas en los bebés prematuros, como la emulsión alta en proteínas Al alimentarse, la orina a menudo descarga mucha tirosina y fenilalanina, que puede corregirse con vitamina C.
2. Cambios patológicos en la deficiencia de vitamina C: principalmente debido a hemorragias y cambios óseos causados por la falta de colágeno, pueden ocurrir las siguientes lesiones:
(1) Trastorno de formación de tejido conectivo: falta de unión entre las células endoteliales capilares, lo que resulta en fragilidad capilar y aumento de la permeabilidad de la pared.
(2) Lesiones óseas: principalmente en la unión del cartílago costal y el extremo del hueso largo, especialmente cerca de la articulación de la muñeca, la rodilla y el tobillo. Debido a la falta de matriz, la formación de tejido óseo y la osificación del cartílago están deteriorados, pero la calcinación de la matriz del cartílago Continúa, caracterizada por la acumulación temporal de calcio en la calcificación temporal de la metáfisis, la formación de una zona de calcificación temporal, el engrosamiento denso, la inhibición de la osteogénesis, no puede formar tejido óseo, el hueso trabecular formado se vuelve frágil y fácil de plegar, hueso metafisario Frágil, a menudo conduce a la fractura y la separación de osteofitos, el hueso cortical original y el hueso esponjoso debido a la absorción interna de atrofia ósea general, aflojamiento del epitelio, hemorragia subperióstica.
(3) Lesiones dentales: degeneración de la capa celular dentada, hiperplasia papilar gingival y crecimiento de tejido de granulación, congestión gingival y edema, y luego necrosis gradual, dientes flojos debido a deficiencia de colágeno, esta lesión es común en niños con dentición, los casos graves pueden ser Hay enfermedades degenerativas del músculo esquelético, hipertrofia cardíaca, mielosupresión y atrofia suprarrenal.
Prevención
Prevención de deficiencia de vitamina C en niños
1. Mujeres embarazadas y madres lactantes: prevenga la deficiencia de vitamina C en madres embarazadas y mujeres en periodo de lactancia Coma más alimentos ricos en vitamina C, como frutas y verduras frescas
2. Alimentación científica: promover la lactancia materna. La lactancia materna debe complementarse con alimentos ricos en vitamina C durante 4 meses después del nacimiento. La alimentación artificial debe complementarse con suplementos alimenticios ricos en vitamina C 1 mes después del nacimiento. En general, la vitamina C necesita 30 niños por día. Se deben agregar 50 mg, l00 mg de bebés prematuros, cuando padecen enfermedades infecciosas.
Complicación
Complicaciones pediátricas por deficiencia de vitamina C Complicaciones, raquitismo, desnutrición, hemorragia intracraneal
1. Raquitismo concurrente, desnutrición: esta enfermedad se puede combinar con raquitismo y desnutrición. Cuando se produce raquitismo, las diferentes manifestaciones de estas dos enfermedades aparecen en la película de rayos X, lo que conduce a la confusión.
2. Hemorragia intracraneal: puede ocurrir hemorragia intracraneal.
3. Infección concurrente: la resistencia del niño se reduce, a menudo complicada por infecciones como otitis media, raquitismo, neumonía, etc.
4. Fractura: debido a la falta de matriz, la formación de tejido óseo y la osificación intraósea, se inhibe la osteogénesis, no se puede formar tejido óseo, el hueso trabecular se vuelve frágil y fácil de romper, el hueso metafisario es frágil, lo que a menudo conduce a fracturas y Separación de la epífisis.
Síntoma
Síntomas de deficiencia de vitamina C en niños Síntomas comunes Deficiencia de vitamina C manchas pálidas pálidas, piel, médula ósea, pérdida ósea, pérdida de apetito, sangrado de la mucosa de la piel, diarrea, globos oculares, anemia por deficiencia de hierro
Puede ocurrir a cualquier edad y es más común en niños de 6 a 24 meses.
1. Síntomas sistémicos: inicio lento, desde la falta de vitamina C en la dieta hasta el desarrollo de deficiencia de vitamina C, aproximadamente de 4 a 7 meses, a menudo tienen algunos síntomas inespecíficos como: agotamiento, debilidad, agitación, pérdida de apetito, pérdida de peso y Pálidos, como vómitos, diarrea y otros síntomas de trastornos digestivos, a menudo no atraen la atención de los padres, esta etapa se puede llamar casos recesivos.
En general, hay fiebre baja, que está relacionada con el sangrado. Cuando hay una complicación, la temperatura corporal obviamente aumenta, el pulso aumenta, el nervio simpático puede ser causado por dolor en las piernas y la respiración es superficial, lo que puede estar relacionado con dolor en las costillas.
2. Lesiones óseas: las extremidades inferiores son especialmente comunes en la hinchazón y el dolor de la pantorrilla. La hinchazón es más a lo largo del eje humeral. La sensibilidad es significativa. La temperatura local aumenta ligeramente, pero no es roja. En la etapa posterior de la enfermedad, la parte afectada a menudo mantiene una cierta posición: dos piernas Alcance, la pantorrilla se dobla como una rana y no quiere moverse. Es un esputo falso. Debido al dolor intenso, se teme que le toquen la pierna. Cuando las personas entran, lloran de miedo y la extremidad inferior es causada por una hemorragia subperióstica. No hay depresión cuando se presiona el dedo.
Las costillas y el cartílago costal se unen bruscamente, formando cuentas de escorbuto, y el lado interno de la parte convexa puede ser cóncavo, debido a la semi-luxación del esternón en la unión de la costilla y el cartílago costal, y el reborde de los raquitismos. La banda del cartílago epifisario se ensancha y el bulto es bilateralmente simétrico, sin tal depresión.
3. Síntomas de sangrado: puede ocurrir hemorragia de diferentes tamaños y grados en cualquier parte del cuerpo, que puede ser en la piel, la membrana mucosa, el subperiostio, la cavidad articular y la hemorragia intramuscular, hemorragia subperióstica larga común, especialmente el extremo inferior del fémur y el extremo proximal del húmero; El sangrado puede no detectarse fácilmente mediante un examen de rayos X hasta que el período de recuperación comience con la calcificación de la superficie. En casos severos, puede haber enfermedades degenerativas del músculo esquelético, hipertrofia cardíaca, mielosupresión y atrofia suprarrenal, y defectos de la piel y equimosis son más comunes en los huesos. En la vecindad de la lesión, la rodilla y el tobillo son los más comunes, y otras partes de la piel también pueden tener defectos. Las encías a menudo sangran debajo de la membrana mucosa. La mayoría de ellas se encuentran en el incisivo superior. También se puede ver en el lugar donde erupcionan los molares o los incisivos, las encías son de color rojo púrpura, la inflamación es suave y crujiente, y la sangre puede sufrir una hemorragia con una ligera compresión. Si el área de la inflamación se agranda, los dientes pueden cubrirse y la superficie puede cubrirse con sangre, como la continuación del hongo. La infección puede causar necrosis local, rancidez y pérdida de dientes, los párpados o la conjuntiva también pueden sangrar, haciendo que los ojos formen una hemorragia subperióstica orbitaria de color azul púrpura. Proptosis, enfermos terminales, y el tracto gastrointestinal de vez en cuando, tracto genitourinario y hemorragia meníngea, glóbulos rojos alrededor de un tercio de los pacientes en la orina, pero rara vez se ve a simple vista hematuria.
Además, cuando los niños mayores sufren de deficiencia de vitamina C, a veces muestran queratosis de los folículos de la piel, y su apariencia es difícil de distinguir de los causados por la deficiencia de vitamina A. Los bebés y los niños pequeños a menudo van acompañados de anemia megaloblástica, debido a trastornos del metabolismo del ácido fólico. También puede carecer de ácido fólico; también puede combinarse con anemia por deficiencia de hierro debido a la absorción y utilización del hierro.
Examinar
Control pediátrico de deficiencia de vitamina C
Evaluación de los niveles de nutrición de vitamina C en el cuerpo:
1. Contenido de vitamina C en plasma: valor normal 0.5% ~ 1.4mg%, niños por debajo de este valor.
2.24h cuantificación de vitamina C: valor normal 20 ~ 40 mg, niños menores de 20 mg.
3. Prueba de carga de vitamina C: después de la administración oral de 500 mg de vitamina C, la cantidad de descarga en la orina de 4 horas es normal y de 1 a 3 mg es insuficiente.
Inspección de laboratorio:
1. Examen de rayos X: el examen de rayos X de los huesos largos de las extremidades es extremadamente importante para el diagnóstico de esta enfermedad. Las películas de rayos X tomadas de las rodillas, los tobillos y las muñecas se pueden utilizar para obtener la base para el diagnóstico precoz del escorbuto, especialmente ligeramente engrosado y no Una línea clara de turbonada blanca (que muestra que la banda de calcificación temporal está engrosada por la acumulación de calcio), una costura negra con un ancho completo o un punto negro en el ángulo lateral, o un defecto triangular (que muestra grados variables) El hueso es escaso y es una hendidura o punto translúcido en la película de rayos X.
A medida que la enfermedad progresa, se pueden ver los siguientes cambios:
(1) Mayor transparencia de la columna vertebral: el hueso cortical se adelgaza y la estructura del hueso trabecular se atrofia, lo que resulta en una mayor transparencia de la columna vertebral, como el vidrio esmerilado.
(2) Apariencia de la zona de escorbuto: el punto escaso o la costura escasa mencionados anteriormente aumentan para convertirse en una banda negra de ancho completo, que puede denominarse "banda de escorbuto".
2. Prueba de fragilidad capilar: la prueba del brazo del haz mostró un aumento en la fragilidad capilar, y más del 70% de las pruebas fueron positivas.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de deficiencia de vitamina C en niños.
Diagnóstico
La enfermedad pone en peligro la vida pero es fácil de tratar. El historial de alimentación debe consultarse en detalle. El escorbuto típico tiene síntomas obvios y es fácil de diagnosticar. Es difícil diagnosticar el escorbuto oculto y temprano debido a la falta de síntomas específicos. Debe combinarse con el historial de alimentación y otros exámenes. Para un análisis integral.
1. Historial de alimentación y características clínicas: los niños que se alimentan artificialmente no agregan suplementos alimenticios que contengan vitamina C, o la falta de verduras o frutas frescas en la dieta de la leche materna, o las madres lactantes solo comen encurtidos, etc., la edad del escorbuto (3 a 18 meses) ), combinado con algunos de los síntomas inespecíficos mencionados anteriormente y el historial de alimentación, pueden proporcionar pistas para el diagnóstico de escorbuto temprano, como que la enfermedad se ha desarrollado en cierta etapa o etapa avanzada, según la hinchazón de las extremidades, las patas en forma de rana, las encías y el sangrado submucoso, etc. Diagnóstico de síntomas.
2. Examen de rayos X: puede basarse en el diagnóstico precoz de la deficiencia de vitamina C y las características de la enfermedad, como la "banda de escorbuto".
3. Capacidad de respuesta después del tratamiento con vitamina C: la mejora rápida después del tratamiento con vitamina C puede hacer un diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
De acuerdo con el historial dietético de deficiencia de vitamina C, las manifestaciones clínicas típicas y los cambios en el examen de rayos X de los huesos largos y la mejora rápida después del tratamiento con vitamina C pueden hacer un diagnóstico, pero deben prestar atención a la hinchazón de las extremidades y enfermedades dolorosas como la osteomielitis, las articulaciones supurativas Identificación de inflamación; perlas de escorbuto y raquitismo; identificación de pseudoesputo de extremidades y polio; síntomas de sangrado y otras enfermedades hemorrágicas como la hemofilia.
