Hepatitis viral E pediátrica
Introducción
Introducción a la hepatitis E pediátrica La hepatitis E (HE) es una enfermedad infecciosa causada por el virus de la hepatitis E (HEV), que se transmite desde el tracto fecal y es causada principalmente por daño hepático. A menudo puede causar epidemias y brotes, y sus características clínicas y epidemiológicas son similares a las de la hepatitis A. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0017% Personas susceptibles: niños Modo de transmisión: transmisión maternoinfantil del tracto digestivo Complicaciones: hepatitis crónica, encefalopatía hepática, síndrome hepatorrenal, peritonitis.
Patógeno
La causa de la hepatitis viral en niños.
(1) Causas de la enfermedad
El virus de la hepatitis E (hepatitis E viras, HEV) pertenece a la familia de Inxoviridae, sin envoltura, y el ácido nucleico es ARN monocatenario de cadena positiva. Hay dos genotipos: cepa birmana (B) y cepa mexicana (M). El primero es del mismo subtipo, el virus es inestable in vitro, sensible al alto contenido de sal, cloruro de bario, cloroformo, etc., no se ha establecido el cultivo celular y una variedad de primates no humanos pueden infectar el HEV.
(dos) patogénesis
El HEV invade principalmente el hígado, causando inflamación y necrosis de los hepatocitos a través de efectos patógenos directos y / o daño inmune. Los cambios patológicos del hígado incluyen degeneración de hepatocitos, necrosis focal, linfocitos en el área portal, macrófagos mononucleares e infiltración de células NK. Más de la mitad de los pacientes con ictericia aguda pueden ser vistos con trombosis colestática y vesicular.
Prevención
Prevención pediátrica de hepatitis E
Debido a que el paciente tiene una gran cantidad de desintoxicación antes del inicio de los síntomas en la etapa tardía del período de incubación, es contagioso, es difícil de encontrar y tomar medidas de aislamiento a tiempo, y no existe una preparación inmune activa o pasiva para la prevención. Por lo tanto, la estrategia de prevención para la hepatitis E es cortar Medidas preventivas integrales basadas en rutas de transmisión.
La mayoría de las epidemias de hepatitis E se transmiten por el agua, lo que garantiza el agua potable, la difusión del agua potable, no beber agua cruda, mejorar la higiene ambiental y la higiene personal, llevar a cabo una educación de salud enérgicamente, administrar fuentes de agua, heces, alimentos y pacientes, y activamente Para llevar a cabo la campaña de salud patriótica, debemos prestar especial atención a las unidades colectivas y las instituciones de cuidado infantil para prevenir epidemias y reducir el número de casos.
La gammaglobulina existente no puede prevenir esta enfermedad, la vacuna recombinante del gen HEV todavía está en desarrollo, utilizando el polipéptido del gen HEV, que contiene el fragmento de ADNc ORF3HEV, insertado en el plásmido de expresión eucariota (pSVL), construye la vacuna de ADNc HEV, inocula ratones experimentales, El suero de las ratas puede ser positivo para anti-HEV, lo que proporciona la viabilidad para el desarrollo de la vacuna del gen HEV, principalmente para proteger la fuente de agua, fortalecer el manejo de la higiene de los alimentos, prestar atención a la higiene personal y mejorar el saneamiento ambiental. Las vacunas recombinantes genéticas y las vacunas de ácido nucleico están bajo investigación.
Complicación
Complicaciones pediátricas de hepatitis E Complicaciones hepatitis crónica encefalopatía hepática síndrome hepatorrenal peritonitis
Un pequeño número puede ser hepatitis aguda aguda o subaguda, o hepatitis crónica, complicaciones graves como encefalopatía hepática, síndrome hepático y renal, infección secundaria, hemorragia, desequilibrio electrolítico, peritonitis primaria.
Síntoma
Niños con síntomas del virus de la hepatitis E Síntomas comunes Molestias en la parte superior del abdomen Coloración amarillenta de la piel Pérdida del apetito Dolor de hígado Esclera Manchado de amarillo Huangqi Esplenomegalia hepática náuseas y vómitos Dolor en las articulaciones Picazón
El período de incubación es de 10 a 60 días, con un promedio de 40 días. Las manifestaciones clínicas son similares a las de la hepatitis A. No se desarrollan crónicamente. Los niños son principalmente infecciones subclínicas. Los tipos clínicos comunes son:
1. Tipo de ictericia aguda: el 86.5% de las infecciones dominantes, la experiencia clínica en estadio III con hepatitis A, los síntomas prodrómicos pueden durar hasta el 4 ° al 5 ° día después de la aparición de ictericia, el colestático es más común, el curso total de la enfermedad es de 4 a 6 semanas.
2. Sin ictericia aguda: el rendimiento es similar al de la hepatitis A.
3. Colestásico: más común, el curso de la enfermedad puede durar hasta 2 meses o más.
4. Pesado: alrededor del 5%, los factores de alto riesgo incluyen:
1 mujer embarazada;
2 años y enfermo;
3 combinado con infección por el VHB, en su mayoría aguda aguda.
5. Infección mixta con otros virus.
(1) Infección por HEV y HAV al mismo tiempo o en sucesión: no agrava la condición.
(2) infección por superposición de VHB y VHB: los pacientes con VHB a menudo tienen una replicación activa, el VHE no es fácil de eliminar, la enfermedad es propensa a ser prolongada o recurrente, la afección es grave y hay muchos casos graves. India reportó el 80.7% de los pacientes agudos y el 75.5% de los asiáticos La pesadez aguda es causada por la superposición de infecciones por HEV en portadores de HBsAg.
Examinar
Examen del virus de la hepatitis E pediátrica.
1. Detección de partículas virales y antígeno: las partículas virales se detectan mediante microscopía inmunoelectrónica al final del período latente hasta la etapa inicial aguda, o el antígeno viral se detecta mediante inmunoensayo enzimático. La tasa de detección del paciente es del 100% antes de 1-4 días antes de la enfermedad. ~ 3 días al 70%, 4 a 6 días 60%, 7 a 9 días 25%, no se puede detectar después de 2 semanas, este último es propenso a falsos positivos.
2. Examen serológico: el IgM positivo específico de fase aguda tiene valor de diagnóstico clínico. Después de 2 a 3 semanas después del inicio, la tasa de detección de IgG específica es 72.7% y 84.9% a las 4 a 8 semanas. La proteína ORF2 completa se usa como antígeno. El método EIA establecido tiene una alta sensibilidad y especificidad.
3. Examen de genes virales: el ARN de HEV se puede detectar en suero y heces por RT-PCR. Debe hacer una ecografía abdominal B para comprender el hígado, el bazo, etc.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de hepatitis E viral en niños
La enfermedad no es difícil de diagnosticar según los datos epidemiológicos, las características clínicas típicas y las pruebas serológicas específicas, pero antes del inicio de la ictericia o sin ictericia, especialmente fiebre, síntomas respiratorios o síntomas gastrointestinales, es fácil diagnosticarse erróneamente como Las infecciones del tracto respiratorio, gastritis, diarrea, etc., deben tenerse en cuenta para la identificación; como la fiebre, la ictericia y el dolor abdominal deben diferenciarse de la ascariasis biliar y la inflamación del tracto biliar; la hepatitis colestásica debe diferenciarse del quiste coledocal y la colelitiasis.
