Hígado graso en los ancianos
Introducción
Introducción al hígado graso en ancianos. Debido a factores como enfermedades o medicamentos, la acumulación de lípidos en las células del hígado excede el 5% del peso húmedo del hígado, que se llama hígado graso.El contenido de lípidos en el hígado normal representa del 2% al 4% del peso húmedo del hígado, de los cuales 2/3 es fosfolípido. Además, hay colesterol y grasas neutras, principalmente membranas que forman las membranas celulares y otros orgánulos. La mayoría de los hígados grasos tienen un aumento anormal en el contenido de triglicéridos. Según el contenido de grasa, el hígado graso se puede dividir en tipo ligero (que contiene 5% a 10% de grasa), tipo medio (que contiene grasa de 10% a 25%) y pesado (que contiene 25% de grasa). ~ 50% o> 30%) Tipo III, el hígado graso es un fenómeno clínico común, en lugar de una enfermedad independiente, el hígado graso es una enfermedad reversible, el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno a menudo pueden volver a la normalidad. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: esplenomegalia, ascitis, edema, sangrado gastrointestinal superior
Patógeno
Enfermedad del hígado graso en los ancianos
(1) Causas de la enfermedad
Muchas enfermedades pueden estar asociadas con el hígado graso, con el fin de ayudar al diagnóstico clínico y el tratamiento, dividido en hígado graso alcohólico e hígado graso no alcohólico.
1. El consumo excesivo a largo plazo de hígado graso alcohólico tiene graves daños para la digestión humana, los nervios, la circulación y otros sistemas, especialmente para el hígado. El grado de daño está estrechamente relacionado con la cantidad de alcohol consumido, el tiempo y la forma de beber, algunos estudiosos Los estudios prospectivos han demostrado que el hígado graso se forma después de 10 a 12 días de ingesta diaria de 150-200 g de etanol.Otras estadísticas muestran que beber más de 160 g por día, el 42% de las personas que sufren de hígado graso alcohólico en 10 años, el 32% de las personas que sufren de Hepatitis alcohólica, el 14% de las personas sufren de cirrosis alcohólica, el consumo de alcohol estimula la glándula suprarrenal para secretar catecolaminas, lo que provoca un aumento en la movilización de grasa en los tejidos periféricos, que se considera uno de los factores de agravamiento del hígado graso, mientras que la demanda de alimentos por parte de los alcohólicos se reduce, acompañada de nutrición. La disfunción digestiva puede agravar el efecto de envenenamiento del alcohol.
2. Hígado graso no alcohólico
(1) Hígado graso obeso: la obesidad es más del 20% al 25% del peso estándar. La incidencia de hígado graso en pacientes obesos graves es del 61% al 94%. El tejido adiposo alrededor de los pacientes obesos es demasiado, y se libera la liberación no esterificada. El aumento de los ácidos grasos, la tasa de almacenamiento de grasa en el hígado excede la tasa de descomposición, combinada con alimentos bajos en proteínas y altos en carbohidratos en pacientes obesos, el desequilibrio de proteínas y calor puede provocar hígado graso.
(2) malnutrición del hígado graso: principalmente debido al suministro insuficiente de calorías y a la baja ingesta de proteínas o malabsorción, el aumento de los ácidos grasos libres de suero durante la inanición, puede conducir a la formación de hígado graso, derivación ileal vacía y separación gástrica quirúrgica Los métodos para controlar la obesidad, incluidas las complicaciones postoperatorias, incluyen la esteatosis hepática.
(3) Hígado graso diabético: alrededor del 50% de los pacientes diabéticos están asociados con el hígado graso. La diabetes tipo I tiene lipólisis debido a la deficiencia de insulina, se reduce el aclaramiento de lipoproteínas plasmáticas y se forma el hígado graso. La diabetes tipo II es principalmente Causado por la obesidad causada por la ingesta excesiva de azúcar.
(4) medicamentos e hígado graso tóxico: los medicamentos que causan hígado graso se encuentran en la tetraciclina, las hormonas de la corteza suprarrenal y los medicamentos antitumorales, etc. Los venenos comunes del hígado graso son el tetracloruro de carbono (CCl4), el fósforo amarillo, el isopropanol, tres Olefinas cloradas, arsénico, plomo, mercurio, etc., los medicamentos y venenos mencionados anteriormente pueden causar diferentes grados de daño hepático.
(5) Otros: enfermedades hepáticas primarias como hepatitis viral y enfermedad inflamatoria intestinal.
(dos) patogénesis
Hígado graso alcohólico
El alcohol es oxidado por la alcohol deshidrogenasa y la acetaldehído deshidrogenasa.Durante este proceso, se produce una gran cantidad de coenzima I reducida, lo que aumenta la relación de coenzima I reducida a coenzima I, inhibe el ciclo del ácido tricarboxílico mitocondrial y provoca el metabolismo de los ácidos grasos. Obstrucción, acumulación de grasa en las células hepáticas y degeneración grasa, que eventualmente conduce a la formación de hígado graso, sus características histológicas: degeneración de globo de hepatocitos y necrosis; infiltración de leucocitos, generalmente neutrófilos, tendencia a la condensación del citoplasma, Mallory La apariencia de los cuerpos pequeños es alta; la fibrosis alrededor de las células; las lesiones son más prominentes en el área central de los lóbulos, y la grasa es común, pero en diversos grados, dependiendo de la cantidad de alcohol consumida en el futuro cercano.
2. Hígado graso no alcohólico
La diabetes, la obesidad y el consumo de ciertos medicamentos tienen niveles elevados de ácido graso libre (FFA) en las células sanguíneas y hepáticas, que tienen una fuerte citotoxicidad y pueden dañar las membranas celulares, las mitocondrias y las membranas lisosómicas, causando daño celular. Puede aumentar significativamente la toxicidad de las citocinas, lo que lleva a cambios en las células del parénquima hepático como la esteatosis, la necrosis, la infiltración de células inflamatorias y la fibrosis. El hígado graso no alcohólico tiene cambios patológicos similares a la enfermedad hepática alcohólica, pero no tiene antecedentes de abuso de alcohol. Los criterios diagnósticos son:
1 Hay cambios moderados o moderados de lípidos en forma de burbuja con necrosis e inflamación de hepatocitos.
2 Ningún historial de abuso de alcohol o consumo semanal de alcohol es inferior a 40 g, los marcadores séricos de VHB y VHC son negativos.
Prevención
Prevención de hígado graso de edad avanzada
El hígado graso alcohólico es fácil de desarrollar en hepatitis alcohólica, cirrosis e insuficiencia hepática.El hígado graso no alcohólico se divide en 4 etapas: hígado graso, hepatitis grasa, hepatitis grasa con fibrosis, cirrosis, por lo que el hígado graso puede ser Amenazando la salud de las personas, la prevención puede prevenir el hígado graso.
Prevención primaria: evite el consumo excesivo de alcohol a largo plazo, una dieta razonable, control de peso, con o sin corticosteroides, tetraciclina y otras drogas para evitar la exposición al fósforo amarillo, tetracloruro de carbono, etc.
Prevención secundaria: la bioquímica sanguínea y el examen de ultrasonido B hepático se realizan en grupos de alto riesgo.
Prevención terciaria: reposo en cama en pacientes con esteatohepatitis o hepatitis alcohólica, protección hepática activa, para evitar el desarrollo de cirrosis, hepatitis severa, encefalopatía hepática y síndrome hepatorrenal.
Factores de riesgo e intervenciones: si se encuentra que las náuseas, vómitos, fiebre, ictericia, ascitis, ALT y AST están elevados, la hepatitis está presente, la diarrea descansa inmediatamente en la cama, elimina la causa, administra medicamentos para la protección del hígado, presta atención al azúcar, las proteínas y las vitaminas calóricas Suplementación, prevención de insuficiencia hepática, trastornos mentales, letargo y encefalopatía hepática, tratamiento de coma antihepático basado en el tratamiento anterior.
Complicación
Complicaciones del hígado graso en los ancianos. Complicaciones, esplenomegalia, ascitis, sangrado gastrointestinal superior.
Un pequeño número de pacientes puede tener esplenomegalia y puede tener hipertensión portal (como ascitis, edema, hemorragia digestiva alta) y encefalopatía aguda.
Síntoma
Síntomas del hígado graso en los ancianos Síntomas comunes Dolor hepático Cerveza Hígado del vientre Dispepsia de fatiga grande y dura Función hepática Anormal Náuseas Hinchazón de la nariz Sangrado Esteatosis hepática
Síntoma
No hay síntomas específicos obvios de hígado graso. Las siguientes condiciones pueden indicar la posibilidad de hígado graso. Hay síntomas similares a la hepatitis crónica y pueden excluir el diagnóstico de hepatitis crónica, que incluyen: dolor o molestias hepáticas, anorexia, náuseas, vómitos, hinchazón, diarrea. , impotencia, hemorragias nasales, ácaros y agrandamiento de los senos masculinos, etc., pueden tener antecedentes de obesidad, consumo de alcohol y medicamentos.
2. Señales
Puede tener un hígado grande, un borde romo, liso, blando o resistente, pero el bazo no es grande, con pérdida de peso o lipidación sistémica y aumento de peso.
Debido a que el hígado graso simple no tiene síntomas clínicos específicos, o sus síntomas son a menudo similares a otras enfermedades hepáticas, especialmente enfermedades hepáticas crónicas, debe confirmarse mediante laboratorio, imagenología y examen histopatológico. El diagnóstico completo debe incluir etiología, patología y puntos. Escriba y así sucesivamente.
Examinar
Examen de hígado graso de edad avanzada
Examen de laboratorio: la globulina plasmática a menudo aumenta, la bilirrubina aumenta solo en el hígado graso con colestasis, alanina aminotransferasa (ALT) y aspartato aminotransferasa (AST), colinesterasa, fosfatasa alcalina ligeramente aumentada, El aumento de AST en la enfermedad hepática alcohólica es más obvio que la ALT. Se considera un indicador específico para el diagnóstico de la enfermedad hepática alcohólica. En algunos pacientes puede tener lípidos sanguíneos elevados, principalmente colesterol, y un tiempo prolongado de protrombina.
1. Examen de imagen
(1) B-show:
1 hígado "brillante" con un fuerte eco del hígado.
2 Las ondas de eco profundas se atenúan y los cambios en la forma del hígado son menores.
3 realce de contraste de hígado y riñón.
La estructura de 4 lúmenes no está clara.
(2) La precisión de la TC es mejor que la de la ecografía B. La manifestación principal es que la densidad del parénquima hepático es generalmente o limitada, y el eco en la vena porta es mayor.
(3) MRI (resonancia magnética) El sistema de imágenes espectroscópicas de protones puede distinguir claramente la diferencia entre las señales de agua y grasa, y tiene una gran posibilidad de aplicación, pero es costoso.
(4) La exploración con radionúclidos 99mTc ayuda a diferenciar entre el hígado graso localizado y las lesiones intrahepáticas que ocupan espacio.
2. Examen de punción hepática
Es un método importante para el diagnóstico del hígado graso, especialmente para el hígado graso localizado. Bajo la guía de la ecografía B, la biopsia por aspiración de tejido hepático es precisa y segura.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de hígado graso en ancianos.
Diagnóstico
Las personas obesas que no tienen hepatitis, transfusiones de sangre, usan medicamentos que causan daño hepático o tienen tendencia a la obesidad y pueden descartarse por otras enfermedades, y los lípidos en plasma deben evaluarse mediante ultrasonido B para determinar si hay obesidad o hígado graso. , un gran número de bebedores, fatiga leve, hígado y textura suave, indigestión, transaminasa elevada, deben considerar el embarazo con hepatitis severa o hígado graso agudo en el embarazo, antecedentes de exposición a drogas y tóxicos o encefalopatía aguda infantil con hígado Las personas con función anormal deben considerar el hígado graso causado por la causa correspondiente.
Diagnóstico diferencial
En la mayoría de los pacientes con hígado graso, la esteatosis intrahepática se distribuye de manera difusa, a menudo necesita diferenciarse de la hepatitis viral, una pequeña cantidad de distribución de esteatosis es desigual, mostrando cambios limitados en el hígado graso, a menudo fáciles de diagnosticar con cáncer de hígado, hemangioma hepático, absceso hepático, Los quistes hepáticos y otra confusión, la hepatitis viral se puede usar para la detección patogénica, el cáncer de hígado se puede usar para el examen de alfa-fetoproteína y CT, y la canulación de la arteria femoral percutánea para la angiografía hepática selectiva puede mostrar bien el tumor vascular y el hemangioma, bajo la guía de la ecografía B. La biopsia hepática es un método eficaz para el diagnóstico de diversas lesiones intrahepáticas que ocupan espacio.
