hepatopatía alcohólica en el anciano
Introducción
Introducción a la enfermedad hepática alcohólica en ancianos. Beber en exceso a largo plazo, a través del propio etanol y su derivado acetaldehído, puede causar que las células hepáticas sufran degeneración grasa, necrosis y regeneración, lo que lleva a la enfermedad hepática alcohólica (enfermedad alcohólica-hepática), incluido el hígado graso alcohólico (hígado graso alcohólico), hepatitis alcohólica ( Alcoholichepatitis, fibrosis hepática y hepatocirrosis, la enfermedad hepática alcohólica es una de las principales causas de muerte entre las personas jóvenes y de mediana edad en Europa y los Estados Unidos. Sus manifestaciones clínicas son diversas: por lo general, muestra hígado graso en las primeras etapas y luego puede convertirse en hepatitis alcohólica, fibrosis alcohólica y cirrosis alcohólica. El alcoholismo severo puede inducir una necrosis hepatocitaria extensa o incluso insuficiencia hepática. Conocimiento basico Proporción de la enfermedad: la probabilidad de enfermedad en los ancianos es 0.01% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: cirrosis alcohólica, encefalopatía hepática, hemorragia digestiva alta
Patógeno
La causa de la enfermedad hepática alcohólica en los ancianos.
Relacionado con la bebida (40%):
La duración de la enfermedad hepática alcohólica y el consumo de alcohol, cuya cantidad está relacionada con la variedad de vino. En general, la cantidad de bebida diaria es> 40 g, lo que puede causar daño hepático durante 5 años consecutivos. Una gran cantidad de bebida es más de 20 años, el 40% al 50% tendrá cirrosis, y la fórmula para convertir el etanol es: etanol (g) = bebida alcohólica (ml) × Contenido de etanol (%) × 0.8 (gravedad específica del etanol), los humanos normales pueden metabolizar etanol 120 g en 24 h, el consumo prolongado excede la capacidad metabólica del cuerpo, puede causar enfermedad hepática alcohólica, la aparición de enfermedad hepática alcohólica es principalmente la toxicidad del etanol y el acetaldehído Como resultado, el acetaldehído es un compuesto altamente activo que puede interferir con diversas funciones de las células hepáticas, como afectar las mitocondrias para producir ATP, biosíntesis y excreción de proteínas, dañar los microtúbulos y causar trastornos de excreción de proteínas y grasas en las células hepáticas. Al mismo tiempo, cuando se oxida el etanol y el acetaldehído, se produce una gran cantidad de coenzima I reducida, que no solo promueve la síntesis de grasas, sino que también inhibe la oxidación de los ácidos grasos en las mitocondrias, lo que provoca la formación de hígado graso y la hiperlacticidad causada por el etanol. Al estimular la actividad de la prolina hidroxilasa para inhibir la oxidación de la prolina, la prolina aumenta, lo que aumenta la formación de colágeno en el hígado y acelera el proceso de cirrosis. Las respuestas inmunes y citoquinas implicadas en la patogénesis de la enfermedad hepática alcohólica.
1 El acetaldehído se une a muchas proteínas o enzimas hepáticas, lo que induce la formación de anticuerpos que se unen a la membrana celular.
2 Los hepatocitos, las células endoteliales, las células de Kupffer y las células Ito tienen expresión de HLA tipo I en la superficie de la membrana, y son susceptibles al ataque de las células T citotóxicas (Tc).
3 Los pacientes con enfermedad hepática alcohólica tienen deposición de IgA.
4 Muchas citocinas (IL-1, IL-6, TNF-, TGF-) están involucradas en la inflamación, la regeneración y la fibrogénesis, como TGF-, IL-1 estimula las células Ito y la proliferación y fibroplasia de fibroblastos.
Otros factores (20%):
Existen variaciones genéticas en el metabolismo de los aldehídos, como la alcohol deshidrogenasa, el citocromo P450 2E1 y el polimorfismo de la aldehído deshidrogenasa, el sexo (mismas condiciones, las mujeres son más susceptibles a la morbilidad que los hombres), la dieta y la nutrición también afectan el alcohol. La aparición de enfermedad hepática.
Gran infiltración de grasa espumosa (10%):
El hígado graso alcohólico se puede ver en algunas o todas las células hepáticas con gran infiltración espumosa, vacuolización, excentricidad nuclear, ocasionalmente conducto biliar en el conducto biliar, rara vez acompañado de respuesta inflamatoria, cambios patológicos en la hepatitis alcohólica. Globos de hepatocitos, necrosis, esteatosis, cuerpo alcohólico transparente (cuerpo de Mallory), etc., así como infiltración celular inflamatoria, fibrosis, cirrosis alcohólica, generalmente nodular pequeño, a menudo fibrótico y falso. La formación de lóbulos también puede tener hígado graso y algunos cambios en la hepatitis alcohólica.
Prevención
Prevención de la enfermedad hepática alcohólica en ancianos.
Prevención primaria
No beber bebidas que contengan alcohol es fundamental para prevenir la enfermedad hepática alcohólica. En la vida real, es imposible hacer esto por completo. Por lo tanto, la segunda mejor opción es pedir la menor cantidad de bebida posible. Después de beber alcohol, suplemente la dieta alta en proteínas y alta en vitaminas y tome medicamentos para la resaca, como Pueraria.
2. Prevención secundaria
Para los pacientes con consumo excesivo de alcohol y / o consumo prolongado, la función hepática debe verificarse regularmente, la biopsia hepática debe realizarse si es necesario, la enfermedad hepática alcohólica debe detectarse temprano y el grado de desarrollo debe determinarse. Actualmente no existe un indicador específico y sensible para el diagnóstico de enfermedad hepática alcohólica, que necesita más estudio. El tratamiento temprano de la enfermedad hepática alcohólica incluye:
(1) Prohibición de alcohol de por vida.
(2) una dieta alta en proteínas y alta en vitaminas, especialmente vitamina B, vitamina A, C, K, etc., debe recibir mucho ácido fólico.
(3) Se ha informado que la hormona adrenocortical es efectiva para el hígado graso y la hepatitis alcohólica activa, pero hay informes de que el efecto no es seguro.
(4) Se ha probado el propiltiouracilo y no se puede determinar el efecto.
Complicación
Pacientes de edad avanzada con complicaciones alcohólicas por enfermedad hepática. Complicaciones cirrosis alcohólica encefalopatía hepática hemorragia digestiva alta
Cirrosis alcohólica, varices esofágicas, insuficiencia hepática, encefalopatía hepática, hemorragia digestiva alta.
La hepatitis alcohólica a menudo se debe a la concentración reciente de consumo excesivo de alcohol, pérdida de apetito, náuseas y vómitos, e incluso fiebre e ictericia, hinchazón y sensibilidad del hígado, así como esplenomegalia, ascitis, edema y ácaros. El examen de laboratorio de anemia y leucocitosis comunes, alanina aminotransferasa, aspartato aminotransferasa, r-glutamil transpeptidasa y fosfatasa sérica aumentaron. Propenso a una variedad de complicaciones:
1 La condición de insuficiencia hepática se deteriora bruscamente después del inicio de la insuficiencia hepática.Las manifestaciones clínicas son similares a las de hepatitis severa, a menudo acompañadas de coma hepático, hemorragia digestiva alta, insuficiencia renal e infección secundaria.
2 La ictericia por colestasis intrahepática es de color más oscuro, el hígado está obviamente hinchado, el dolor abdominal es fiebre, la bilirrubina y la fosfatasa sérica aumentan significativamente, y la aspartato aminotransferasa es leve o moderadamente elevada.
3 alcoholismo hiperlipidemia síndrome de hemólisis es ictericia, hiperlipidemia y anemia hemolítica. Como subtipo de hepatitis alcohólica, los síntomas pueden desaparecer después de dejar de beber.
4 hipoglucemia alcohólica, una gran cantidad de hipoglucemia alcohólica, el rendimiento del paciente es palpitaciones, sudoración, pérdida de conciencia, etc., se puede aliviar después de la inyección de glucosa. La hepatitis alcohólica es una categoría de la medicina tradicional china "Huangqi", "dolor hipocondríaco", "vómitos", "acumulación", etc. Su etiología y patogénesis es vino excesivo, daños en el bazo y el estómago, turbidez húmeda, estancamiento y calor, fumigación del hígado y la vesícula biliar, la bilis no sigue el camino habitual, empapa la piel y se pone amarilla. Debe dejar de beber de inmediato y combinar la medicina china y occidental. Clínicamente, se puede usar en la medicina tradicional china como Bupleurum, Astragalus, Pinellia, Poria, Chenpi, Codonopsis, Yinchen, Hawthorn, Ruibarbo, etc., calma el hígado y la vesícula biliar, elimina el calor y elimina el amarillo, combinado con la inyección de Yinzhihuang, la inyección de Xingnaojing, El goteo intravenoso de la inyección de Qingkailing puede obtener un mejor efecto curativo.
La fibrosis hepática alcohólica es similar a la hepatitis alcohólica y a menudo requiere una punción hepática para el diagnóstico. Su etiología y patogénesis es el vino, la flema y la humedad de larga duración, lo que dificulta el coque medio, el mal movimiento del aire, el flujo venoso bloqueado, el flujo sanguíneo deficiente, el estancamiento del qi y la estasis sanguínea, el gas, la sangre y la flema en el abdomen. . Debe dejar de beber de inmediato y tomar la medicina china Bupleurum, astrágalo, salvia, pinellia, escorpión, armadura, etc., alivia el hígado y el bazo, promueve la circulación sanguínea, a la antifibrosis o se convierte en cirrosis, mal pronóstico.
Síntoma
Síntomas de la enfermedad hepática alcohólica en los ancianos Síntomas comunes Pérdida de fatiga, fatiga, náuseas, pérdida de apetito, hígado, palma, ascitis, araña, dolor abdominal, esplenomegalia.
El hígado graso alcohólico es a menudo asintomático o solo una leve molestia. En general, puede haber molestias en el área del hígado, fatiga, etc. El hígado es grande, la textura es suave y hay sensibilidad. La hepatitis alcohólica generalmente tiene pérdida de apetito, fatiga, náuseas, vómitos, pérdida de peso, etc. , hígado, esplenomegalia, sensibilidad en el área del hígado, los casos graves pueden tener ascitis, encefalopatía hepática, etc. La cirrosis alcohólica y la cirrosis viral son similares, generalmente tienen manifestaciones clínicas de disfunción hepática e hipertensión portal, ácaros La palma del hígado, el desarrollo de los senos en los hombres es bastante común, ascitis, varices esofágicas, insuficiencia hepática, etc.
Examinar
Examen de enfermedad hepática alcohólica en ancianos.
La bilirrubina sérica y AST y ALT están ligeramente elevadas en el hígado graso alcohólico y la cirrosis alcohólica, pero están significativamente elevadas en la hepatitis alcohólica. La relación AST / ALT a menudo es mayor que 1, -GT, AKP también es obvio. Elevado, más obvio con -GT, mientras que el ácido hialurónico sérico, el péptido procolágeno tipo III (PIIIP), la fibronectina, la laminina aumentaron significativamente con el grado de fibrosis, otros como la IgA sérica, el ácido úrico, Lactato, triacilglicerol, etc., disminuyeron el azúcar en la sangre y el magnesio en la sangre.
La ecografía del hígado graso alcohólico mostró ecos finos difusos del parénquima hepático y una disminución del eco del tejido hepático profundo.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de enfermedad hepática alcohólica en ancianos.
Criterios diagnósticos
Según el historial de consumo de alcohol, el rendimiento clínico y las pruebas de laboratorio no son difíciles de diagnosticar, de ser necesario, es posible realizar una biopsia hepática.
En el diagnóstico clínico de enfermedad hepática alcohólica, la clasificación clínica es:
1. Enfermedad hepática alcohólica ligera (subclínica)
Hay una larga historia de consumo de alcohol, pero la prueba de función hepática es básicamente normal, la histología hepática es inespecífica o básica, carece de infiltración de neutrófilos y cuerpo transparente de etanol.
2. Hígado graso alcohólico
Las lesiones estaban principalmente en los lobulillos hepáticos, y más de 1/3 de las células hepáticas en los lobulillos hepáticos con bajo aumento tenían esteatosis, ningún otro cambio histológico, ninguna biopsia hepática y el examen de imágenes (TC o B-ultrasonido) tenían manifestaciones específicas de hígado graso. .
3. hepatitis alcohólica
Si no se realiza una biopsia hepática, el diagnóstico clínico debe cumplir con los siguientes criterios de diagnóstico y 3 o más de los ítems adicionales.
1 el mayor consumo de alcohol puede usarse como causa de morbilidad o deterioro;
2 elevación de la transaminasa sérica basada en AST;
3 bilirrubina sérica aumentada (> 34.2 mol / L), ítems adicionales:
1 dolor abdominal;
2 fiebre;
3 leucocitos de sangre periférica aumentaron;
4ALT> 1.5 límite superior del valor normal;
5-GT aumentó en> 2 veces el límite superior del valor normal.
4. Hepatitis alcohólica severa (insuficiencia hepática)
Las manifestaciones clínicas de insuficiencia hepática, como la encefalopatía hepática alcohólica, o endotoxemia severa, insuficiencia renal aguda y hemorragia gastrointestinal, aunque el alcohol está prohibido, el hígado continúa creciendo, actividad de protrombina <40%, glóbulos blancos Significativamente elevada, la histología se puede ver en la mayoría de los cuerpos transparentes de etanol y la degeneración y necrosis severa de hepatocitos, este tipo incluye pacientes con cirrosis, a excepción de la cirrosis avanzada.
5. Fibrosis hepática alcohólica y / o cirrosis
Según las pruebas clínicas y de laboratorio, es difícil diagnosticar la fibrosis hepática alcohólica. En ausencia de biopsia hepática, se deben combinar los hallazgos de imágenes clínicas como el ácido hialurónico, PIIIP, fibronectina y colágeno tipo IV. Al diagnosticar cirrosis, debe clasificarse como compensatoria o descompensada.
Diagnóstico diferencial
Debe prestar atención a la esteatohepatitis no alcohólica, la hepatitis viral (ambas si ambas existen, los síntomas son más graves), otras causas de cirrosis, etc., la encefalopatía hepática debe diferenciarse del esputo alcohólico.
