Hepatitis viral en el anciano
Introducción
Introducción a la hepatitis viral en ancianos. La hepatitis viral es una enfermedad infecciosa causada principalmente por enfermedades hepáticas causadas por varios virus de hepatitis y se caracteriza principalmente por la pérdida de apetito, náuseas, molestias abdominales superiores, dolor hepático y fatiga. Algunos pacientes pueden tener ictericia, fiebre e hígado, acompañados de daño hepático. Algunos pacientes pueden ser crónicos, incluso desarrollar cirrosis, y algunos pueden desarrollar cáncer de hígado. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 1% de la población específica Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: transmisión fecal-oral, transmisión de sangre, transmisión de madre a hijo Complicaciones: cirrosis hepática, encefalopatía hepática
Patógeno
La causa de la hepatitis viral en los ancianos.
Causa de la enfermedad
La clasificación de patógenos de la hepatitis viral se ha reconocido como cinco virus de hepatitis de A, B, C, D y E, que se escriben como HAV, HBV, HCV, HDV, HEV, respectivamente, excepto el virus de la hepatitis B como virus de ADN. Todos ellos son virus de ARN. Se ha informado de hepatitis, pero el aislamiento de patógenos no ha sido exitoso hasta ahora. La relación entre la TTV del virus de hepatoma perteneciente al flavivirus y el ADN monocatenario obtenido mediante análisis de diferencias representativas en los últimos años sigue siendo controvertida.
Hepatitis B (30%):
La hepatitis B es una enfermedad causada por el virus de la hepatitis B (VHB), que es causada principalmente por lesiones inflamatorias del hígado y puede causar daño a múltiples órganos. La hepatitis B es ampliamente prevalente en todos los países del mundo, principalmente invade niños y adultos jóvenes, y un pequeño número de pacientes puede convertirse en cirrosis o cáncer de hígado. Por lo tanto, se ha convertido en una enfermedad mundial que amenaza seriamente la salud humana, y también es la enfermedad más extendida y dañina en China. No existe un período epidémico seguro para el virus de la hepatitis B, que puede ocurrir durante todo el año, pero se distribuye principalmente. En los últimos años, la incidencia de hepatitis B ha aumentado significativamente.
Hepatitis C (20%):
La infección por el virus de la hepatitis C es la causa principal de la enfermedad y, bajo la influencia de factores externos, como el consumo de alcohol, la fatiga, el uso a largo plazo de medicamentos con hepatotoxicidad, puede promover el desarrollo de la enfermedad. Los cambios patológicos de la hepatitis C son muy similares a los de la hepatitis B, con necrosis de hepatocitos e infiltración de linfocitos. La hepatitis crónica puede ocurrir en la hiperplasia del tejido fibroso del área portal, los casos graves pueden formar seudolobulillos que se convierten en cirrosis.
Patogenia
Los cambios fisiopatológicos de la hepatitis causados por varios virus de hepatitis son básicamente los mismos, excepto para el tipo A y la hepatitis E. Las características patológicas básicas son: degeneración de hepatocitos, necrosis, apoptosis, regeneración, infiltración celular inflamatoria, La hiperplasia de calidad (matriz extracelular), hepatitis aguda con inflamación, degeneración, necrosis, fibrosis no es obvia, la hepatitis crónica muestra diversos grados de necrosis e inflamación de hepatocitos, principalmente en el área portal, alrededor del área portal y los lóbulos hepáticos, lesiones graves Puede haber destrucción de la estructura lobular hepática, fibrosis y regeneración nodular para formar cirrosis, la hepatitis aguda por ictericia es un gran número de necrosis de hepatocitos, y no hay hiperplasia de tejido fibroso, hepatitis severa subaguda además de necrosis masiva de hepatocitos, regeneración de hepatocitos y Fibra de colágeno, nódulos en regeneración, hepatitis crónica severa, cambios patológicos de hepatitis severa subaguda sobre la base de hepatitis crónica y cirrosis, cambios patológicos de hepatitis colestásica para lesiones de hepatitis aguda basadas en colestática intracraneal obvia , la formación de tapones biliares.
Prevención
Prevención de hepatitis viral en ancianos
La hepatitis A se infecta al ingerir alimentos contaminados con el virus de la hepatitis A, por lo que la tasa de prevalencia depende en gran medida del saneamiento ambiental del lugar. El grado de transmisión está estrechamente relacionado con las condiciones económicas de la vida y el nivel de conocimiento sobre la salud. La principal causa del virus de la hepatitis B El factor de transmisión es la sangre, por lo que el modo de transmisión más importante es la transmisión vertical de la madre y el niño y la infección iatrogénica. Por lo tanto, las medidas preventivas para la hepatitis viral son:
1. Manejar la fuente de infección
El aislamiento de pacientes con hepatitis A aguda a desaparición contagiosa, hepatitis crónica y VHB asintomáticos, los portadores de VHC deben prohibir la donación de sangre y trabajar en la dieta, el cuidado infantil, etc., de acuerdo con sus síntomas, signos y laboratorios para pacientes con enfermedad hepática positiva para VHB Los resultados del examen fueron tratados y manejados por separado.
2. Cortar la ruta de transmisión.
A, la hepatitis E se enfoca en prevenir la transmisión fecal-oral, fortalecer la protección de la fuente de agua, la higiene personal y de alimentos, y fortalecer el manejo del estiércol.El enfoque de la hepatitis de tipo B, C y D es prevenir la transmisión de sangre y fluidos corporales, fortalecer la detección de donantes de sangre y controlar estrictamente la transfusión de sangre y La aplicación de productos sanguíneos, si se detecta o se sospecha que la infección de la herida o la acupuntura con el virus de la hepatitis B, la inmunoglobulina, la jeringa, el examen de intervención y el equipo de tratamiento de hepatitis B de alto precio deben desinfectarse estrictamente para controlar la transmisión de madre a hijo.
3. Proteger poblaciones susceptibles
La inmunización artificial, especialmente la inmunización activa, es una medida fundamental para prevenir la hepatitis. Sin embargo, algunos virus de la hepatitis (como el VHC) no tienen vacunas ampliamente utilizadas debido a la heterogeneidad genética. Se ha aplicado la vacuna contra la hepatitis A y se ha promovido la vacuna contra la hepatitis B en China. Para lograr mejores resultados, HBsAg, mujeres embarazadas HBeAg-positivas, nacidas dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento, inmunoglobulina de hepatitis B de alto precio (HBIG), mientras se inocula una vacuna contra la hepatitis B, 1 mes después del nacimiento, reinyección de HBIG y vacuna .
Detección temprana de hepatitis viral, diagnóstico temprano, aislamiento temprano, reporte temprano, tratamiento temprano y tratamiento temprano de sitios epidémicos para prevenir epidemias y mejorar la eficacia.
Complicación
Complicaciones de hepatitis viral en ancianos Complicaciones, cirrosis hepática, encefalopatía hepática.
Puede complicarse por hipertensión portal, tendencia hemorrágica, cirrosis, encefalopatía hepática, etc.
Síntoma
Síntomas de hepatitis viral en los ancianos Síntomas comunes Función hepática anormal Hepatosplenomegalia Labios débiles Amarillo Molestias abdominales Náuseas Necrosis de células hepáticas Pérdida del apetito Hígado Araña de palma
Según el programa de prevención y tratamiento de la hepatitis viral, la hepatitis se puede dividir en cinco tipos clínicos.
Hepatitis aguda
Se divide en hepatitis aguda por ictericia y hepatitis aguda sin ictericia. El período de incubación es de entre 15 y 45 días, con un promedio de 25 días. El curso total de la enfermedad es de 2 a 4 meses.
(1) Etapa temprana de ictericia: hay escalofríos, fiebre, fatiga, pérdida de apetito, náuseas, irritabilidad, molestias abdominales, dolor hepático y el color de la orina se intensifica gradualmente. Este período dura un promedio de 5 a 7 días.
(2) período de ictericia: retroceso de calor, esclera, manchas amarillas en la piel, aparece ictericia y los síntomas han mejorado, hígado, con sensibilidad, dolor de esputo, esplenomegalia leve parcial, este período de 2 a 6 semanas.
(3) Período de recuperación: la ictericia disminuyó gradualmente, los síntomas se aliviaron y desaparecieron, el hígado y el bazo se retrajeron y la función hepática volvió a la normalidad gradualmente. El período actual duró 2 semanas a 4 meses, con un promedio de 1 mes.
2. hepatitis crónica
En el pasado, hubo antecedentes de hepatitis B, C, D o HBsAg o hepatitis aguda durante más de medio año, pero todavía hay síntomas de hepatitis, signos y disfunción hepática que se puede diagnosticar como hepatitis crónica, los síntomas comunes son fatiga, malestar general, apetito Disminución, molestias o dolor hepático, distensión abdominal, fiebre baja, signos de tez apagada, tinción amarilla escleral, puede tener ácaros araña o palma del hígado, hígado, sensación media o completa, presión previa y dolor, más esplenomegalia, Los casos severos pueden tener profundización de ictericia, ascitis, edema de las extremidades inferiores, tendencia a sangrado y encefalopatía hepática. Para reflejar el grado de daño hepático, la clínica se puede dividir en:
(1) Leve: la afección es leve, los síntomas no son evidentes o hay síntomas y signos, pero los indicadores bioquímicos son solo de 1 a 2 anormalidades leves.
(2) Moderado: los síntomas, signos, pruebas de laboratorio son entre leves y graves.
(3) Grave: hay síntomas obvios o persistentes de hepatitis, como fatiga, anorexia, hinchazón, heces blandas, etc., que pueden estar acompañados de enfermedad hepática, palma hepática, araña roja o hepatoesplenomegalia, excluyendo otras causas y sin portal En pacientes con hipertensión, las pruebas de laboratorio para el aumento repetido o continuo de la alanina aminotransferasa sérica: reducción de albúmina o relación anormal A / G, la gammaglobulina aumentó significativamente, donde la albúmina 32 g / L, bilirrubina> 85.5 mol / L Una de las tres pruebas de actividad de protrombina, del 60% al 40%, se puede diagnosticar como hepatitis crónica.
3. hepatitis severa
(1) Hepatitis aguda aguda: inicio rápido, progreso rápido, ictericia profunda, hígado pequeño, síntomas neuropsiquiátricos rápidos dentro de los 10 días posteriores al inicio (encefalopatía hepática II o más), tendencia evidente a la hemorragia y olor hepático, ascitis , síndrome hepático y renal, actividad de protrombina por debajo del 40% y excluyen otras causas, colesterol bajo, función hepática anormal.
(2) Hepatitis severa subaguda: después de 10 días de inicio, todavía hay fatiga extrema, anorexia, ictericia severa (bilirrubina> 171 mol / L), distensión abdominal y formación de ascitis, y sangrado más obvio, generalmente la contracción hepática no es prominente La encefalopatía hepática es más común en la etapa posterior, el daño severo a la función hepática: la elevación de la ALT en suero o el aumento de la elevación no es obvio y la bilirrubina total aumenta significativamente, es decir: separación de enzimas biliares, relación A / G invertida, aumento de la gammaglobulina, El tiempo de protrombina es prolongado y la actividad de protrombina es <40%.
(3) Hepatitis crónica grave: hepatitis crónica, cirrosis o antecedentes de portador de antígeno de superficie de hepatitis B, o aunque no hay antecedentes de atractivo, pero las imágenes, la punción laparoscópica o hepática apoyan la hepatitis crónica y la enfermedad grave subaguda Las manifestaciones clínicas y los cambios de laboratorio de la hepatitis son hepatitis crónica grave.
4. hepatitis colestásica
El inicio es similar a la hepatitis aguda por ictericia, pero los síntomas a menudo son leves, con hígado evidente, picazón en la piel, heces claras, fosfatasa alcalina sérica, transpeptidasa , el colesterol aumenta significativamente, ictericia, bilirrubina. El aumento en el cebado se debe principalmente al aumento directo, los síntomas del tracto digestivo no son obvios, el aumento de la transaminasa es pequeño, el tiempo de protrombina y la actividad de la protrombina son normales, y los síntomas clínicos leves y la ictericia profunda no son paralelos.
5. Cirrosis hepática después de la hepatitis.
La cirrosis temprana es difícil de diagnosticar solo con datos clínicos y debe basarse en el diagnóstico patológico. El diagnóstico por imágenes (ultrasonido, CT, etc.) y la laparoscopía son los más valiosos. El diagnóstico clínico de la cirrosis se refiere a pacientes con hepatitis crónica con evidencia de hipertensión portal, como la pared abdominal. Y las várices esofágicas, la ascitis, los hallazgos de imagen de la contracción hepática, la esplenomegalia, la vena porta, el diámetro de la vena del bazo se ensancharon y excluyen otras causas de hipertensión portal, según el grado de actividad de la hepatitis se divide en cirrosis activa y estacionaria.
Para los pacientes ancianos con hepatitis, los siguientes aspectos deben tenerse en cuenta sobre la base de los cinco tipos clínicos anteriores:
(1) La enfermedad a menudo es atípica: debido a la disminución de la función fisiológica y la función inmune de los ancianos, algunos pacientes ancianos con hepatitis viral han sido infectados con hepatitis crónica o se convierten en portadores crónicos. Una vez que se reduce la resistencia, los síntomas aumentarán. La hepatitis y las complicaciones graves ocurren en la hepatitis. Por lo tanto, la tasa de mortalidad también es alta. Las personas que beben alcohol son susceptibles a la hepatitis B y la hepatitis C, y estos dos tipos de hepatitis causan hepatitis crónica, y la cirrosis es más común. Desarrollado en carcinoma hepatocelular.
(2) Los síntomas clínicos de la hepatitis senil son más intensos: fatiga, náuseas, hinchazón, agrandamiento del hígado, ictericia e ictericia son profundos, y la regresión es lenta. La hepatitis colestásica también es común.
(3) la hepatitis viral senil es a menudo ictericia muy profunda: los síntomas son atípicos y a veces difíciles de distinguir de la ictericia obstructiva extrahepática, como cálculos biliares o cáncer de hígado, cáncer de cabeza pancreático y colangiocarcinoma, por lo que las pruebas bioquímicas relacionadas con la función hepática y el antígeno de hepatitis La ecografía B o el examen CT a veces se aplican fuera del sistema de anticuerpos.
(4) más comorbilidades: los ancianos a menudo sufren una variedad de enfermedades crónicas, como hipertensión, enfermedad coronaria, bronquitis crónica, enfisema, etc., la resistencia de los ancianos también es baja, por lo que tendrá un cierto impacto en el diagnóstico, Si la insuficiencia cardíaca se acompaña de hepatitis, debe diferenciarse de la función hepática anormal causada por la propia insuficiencia cardíaca.
Examinar
Examen de hepatitis viral en ancianos.
1. Prueba de función hepática
(1) Prueba de enzimología sérica: la concentración de alanina aminotransferasa (ALT) en los hepatocitos es 104 veces mayor que la del suero. Siempre que el 1% de los hepatocitos sean necróticos, la concentración sérica se puede aumentar en 1 vez y la tasa aguda de hígado positivo Hasta 80% a 100%, pero la falta de especificidad, la aspartato aminotransferasa (AST) tiene la concentración más alta en el miocardio, por lo que al determinar el impacto en la función hepática, el impacto de la enfermedad cardíaca debe descartarse primero, AST 80% En las mitocondrias de las células hepáticas, el daño hepático generalmente es causado por ALT elevada. Si la AST sérica aumenta significativamente, indica que las células hepáticas están severamente necróticas. Las AST liberan las mitocondrias en la sangre. El aumento de la transaminasa sérica es aproximadamente paralelo a la gravedad de la lesión, pero En la hepatitis grave, la bilirrubina puede aumentar continuamente y la transaminasa puede disminuir, es decir, la separación de la enzima biliar, que es el resultado de la necrosis de los hepatocitos.
(2) Detección de proteínas séricas: la proteína sérica se usa a menudo como un indicador bioquímico del metabolismo de las proteínas hepáticas. La hepatitis crónica y la cirrosis a menudo disminuyen la albúmina sérica, aumentan los niveles de globulina y se eleva la -globulina.
(3) Detección de bilirrubina sérica: el hígado tiene las funciones de ingestión, transporte, unión y excreción en el metabolismo de la bilirrubina, y el nivel de bilirrubina aumenta debido al daño de la función hepática. Además de la hepatitis colestásica, los niveles de bilirrubina y La gravedad del daño hepático es directamente proporcional.
(4) Tiempo de protrombina (PT): puede ser sensible a la síntesis de los factores de coagulación sanguínea II, VII, IX, X en el hígado. La duración del PT en la enfermedad hepática se correlaciona positivamente con el grado de lesión hepática.
2. Detección del logo del virus de la hepatitis
(1) Hepatitis A: los pacientes con hepatitis aguda son positivos para anti-HAVIgM, que puede diagnosticarse como una infección reciente con HAV. Anti-HAV-IgG positivo indica infección previa e inmunidad.
(2) Hepatitis B:
1HBsAg y anti-HBs: HBsAg positivo indica que el VHB está actualmente en la etapa de infección, los anti-HBs son anticuerpos inmunoprotectores, positivo indica que se ha producido inmunidad contra el VHB y el diagnóstico de portadores crónicos de HBsAg no se basa en síntomas y signos clínicos, hígado Función normal, HBsAg continuó siendo positivo durante más de 6 meses.
2HBeAg y anti-HBe: HBeAg positivo es un indicador de replicación activa del VHB y una fuerte infectividad. El suero de la prueba cambia de HBeAg positivo a anti-HBe positivo, lo que indica que la enfermedad se alivia y la infectividad se debilita.
3HBcAg y anti-HBc: HBcAg positivo sugiere la presencia de partículas de HBV intactas, respuesta directa a la replicación activa de HBV, debido a métodos de detección complejos, uso clínico, anti-HBc es un marcador de infección por HBV, la sugerencia positiva de anti-HBcIgM está en la etapa temprana de la infección, in vivo La replicación viral, en portadores de hepatitis B leve crónica y HBsAg, HBsAg, HBeAg y anti-HBc son todos positivos, altamente contagiosos, los indicadores son difíciles de negativos.
Marcadores biológicos moleculares: detección de ADN del VHB en suero por hibridación molecular o PCR, replicación activa del VHB por reacción directa positiva, infecciosa.
(3) Hepatitis C: Hepatitis C porque la cantidad de antígeno en la sangre es demasiado pequeña para ser detectada, por lo que solo se pueden detectar anticuerpos. El anti-VHC es un marcador de infección por VHC, no un anticuerpo protector, y se detecta mediante PCR de transcripción inversa anidada. El suero de VHC-ARN positivo indica que el virus se está replicando activamente y es infeccioso.
(4) Hepatitis D: el HDV es un virus defectuoso, que se puede replicar confiando en HBsAg. Se puede manifestar como infección por HDV-HBV al mismo tiempo. HDAg aparece solo en la sangre durante varios días, seguido de anti-HD de tipo IgM, infección crónica por HDV, anti HDIgG continúa aumentando, y la detección de HDV-RNA del suero es un método de diagnóstico más directo y más específico.
(5) Hepatitis E: se detectó anticuerpo anti-HEVIgM en el suero de pacientes con hepatitis aguda. En el período de recuperación, el título de anticuerpos IgG fue muy bajo. La IgG anti-HEV persistió en el suero durante menos de 1 año, por lo que anti-HEVIgM, anti-HEV -HEV IgG puede usarse como un indicador de infección reciente por HEV.
(6) Hepatitis G: RT-PCR puede detectar ARN de HGV, que es un método eficaz para el diagnóstico temprano y el monitoreo de viremia en HGV. Los anticuerpos anti-HGV IgM e IgG aún no están maduros, y la tasa de detección es baja y RT- Los resultados de la PCR no coinciden.
3. Biopsia hepática.
Es el indicador principal para el diagnóstico de varios tipos de hepatitis viral. También es la evidencia definitiva para el diagnóstico de cirrosis temprana. Sin embargo, no es popular porque es un examen traumático.
Ultrasonido y tomografía computarizada (TC): el ultrasonido se usa ampliamente. Los indicadores de diagnóstico de hepatitis crónica y cirrosis por hepatitis son claros y pueden ayudar a identificar la cirrosis hepática con cáncer de hígado e ictericia. El examen de TC también es de gran valor para el diagnóstico anterior. Sin embargo, debido a varias condiciones, actualmente no es universal.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de hepatitis viral en ancianos.
Diagnóstico
Según la historia y las manifestaciones clínicas, se pueden diagnosticar elevadas transaminasas y otros exámenes auxiliares.
Diagnóstico diferencial
En el diagnóstico diferencial, se debe excluir el daño hepático causado por otras causas, como otros virus (EBV, CMV, etc.) o daño hepático inducido por fármacos, infección por hepatitis tóxica y hepatitis alcohólica, etc., también se debe prestar atención a la hemólisis, causada por una obstrucción extrahepática Identificación de astrágalo.
