Pseudotumor inflamatorio del hígado
Introducción
Introducción al seudotumor inflamatorio hepático El seudotumor inflamatorio hepático es una lesión proliferativa benigna caracterizada por hiperplasia inflamatoria del hígado y componentes de células parenquimatosas no hepáticas. La etiología y el mecanismo de esta enfermedad son desconocidos y raros. Pack 1953 Desde el primer informe del año, ha habido 53 informes de Schmid et al en 1996. Sin embargo, desde la década de 1980, el informe de esta enfermedad ha aumentado gradualmente. El país fue reportado por primera vez por Feng Yuquan en 1991, y se han reportado casi 50 casos. . Con respecto al nivel actual de diagnóstico por imágenes, la IPT sigue siendo difícil de distinguir de los tumores malignos hepáticos, y casi todas las resecciones quirúrgicas del tumor se realizan, por lo tanto, es necesario estudiar y mejorar el nivel diagnóstico de IPT. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% -0.03% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hipertensión portal
Patógeno
Causas del seudotumor inflamatorio hepático
(1) Causas de la enfermedad
La causa exacta del pseudotumor inflamatorio hepático sigue sin estar clara y puede estar relacionada con factores como trauma, infección y reacción alérgica inmune.
Factor de infección (32%):
Clínicamente, la IPT puede tener fiebre, aumento de glóbulos blancos, velocidad de sedimentación acelerada de los eritrocitos, aumento de la proteína C reactiva en plasma y otras reacciones inflamatorias. Se ha informado que la colangitis recurrente con IPT puede usarse para especular sobre el proceso inflamatorio supurativo causado por la infección del conducto biliar ascendente. En relación con el rendimiento anterior, Horiuchi recolectó 20 casos de IPT hepática, 7 casos de flebitis oclusiva, es decir, la rama de la vena porta del pseudotumor inflamatorio desarrolló una flebitis granulomatosa formada por una gran cantidad de células de tejido, lo que resultó en un engrosamiento de la pared. La luz es estrecha, de modo que el microorganismo puede derivarse de alimentos o lesiones inflamatorias, y el flujo sanguíneo llega a la vena porta, y luego se desarrolla gradualmente en la flebitis oclusiva y la inflamación granulomatosa mencionadas anteriormente en el parénquima hepático. Además, muchos estudiosos creen que la granulación es Hay células de tejido alrededor del tejido necrótico de absceso hepático inflamado, células gigantes y fibrosis de colágeno, que se asemeja a un seudotumor inflamatorio, y debe estar en el rango de pseudotumor inflamatorio.
Respuesta inmune (30%):
Hay una gran cantidad de células plasmáticas en la histología de la IPT, por lo que puede considerar una reacción inmunopatológica causada por factores endógenos o exógenos. Muchos estudiosos creen que los cambios mencionados anteriormente en la flebitis oclusiva y la tiroiditis de Riedel, el peritoneo idiopático Las características de los cambios vasculares como la fibrosis posterior y la fibrosis mediastínica son las mismas, y es una enfermedad autoinmune. En los casos domésticos, también hay muchos casos de flebitis oclusiva, que pueden estar relacionados con la inmunidad o infección, o Ambos tienen ambos.
(dos) patogénesis
Las características patológicas básicas de la IPT son la hiperplasia inflamatoria, una lesión focal compuesta de varias infiltraciones de células inflamatorias crónicas, principalmente compuestas de matriz fibrosa y células plasmáticas, en su mayoría redondas o elípticas, con un diámetro de 1 a 25 cm. El informe más grande es de 25 cm × 25 cm × 13 cm. En los últimos años, es fácil de descubrir debido a la aplicación generalizada de técnicas de imagen como la ecografía B. La mayoría de ellas son lesiones pequeñas con un diámetro de 2 a 4 cm. La IPT es más común en la superficie del hígado y puede asociarse con la pared abdominal, el diafragma y los tejidos circundantes. Adherencias inflamatorias; algunas pueden ubicarse en la parte profunda o primera del parénquima hepático, cerca de la puerta del hígado, el seudotumor inflamatorio hepático tiene una envoltura completa, límites claros, duros, resistentes, su superficie de corte es lisa y plana, blanco grisáceo o amarillo, visible bajo el microscopio Células plasmáticas, células tisulares, fibroblastos y células en anillo, y otras células inflamatorias, hay inflamación evidente y proliferación de tejido fibroso alrededor de las lesiones, y algunas pueden ser una gran cantidad de necrosis de hepatocitos, pero la licuefacción es rara, el hígado generalmente no tiene cirrosis.
Los componentes celulares de los seudotumores inflamatorios varían de un caso a otro, y Someren divide la IPT en tres tipos de tejido según sus componentes celulares:
1 es un seudotumor esclerosante caracterizado principalmente por hiperplasia fibrosa difusa y densa;
2 El granuloma de tejido se llama granuloma amarillo;
3 Las células plasmáticas se denominan principalmente granuloma de células plasmáticas y no está claro cómo estos tipos de tejido están estrechamente relacionados con los procesos clínicos.
Prevención
Prevención de seudotumor inflamatorio hepático
No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad. No te pongas demasiado nervioso, mantente feliz y no fumes ni bebas. Preste atención al descanso, una dieta razonable: los pacientes no deben trabajar demasiado. Puedes caminar, jugar Tai Chi y hacer algunos deportes adecuados. Asegurar un sueño adecuado y promover una alta ingesta de proteínas, baja en grasas, calorías adecuadas y una dieta rica en vitaminas y diversos oligoelementos.
Complicación
Complicaciones de seudotumor inflamatorio hepático Complicaciones hipertensión portal
Los pacientes individuales con IPT pueden complicarse por la hipertensión portal. Aunque hay un seudotumor inflamatorio canceroso al 2.7% en los pulmones, no se ha informado que el seudotumor inflamatorio hepático tenga cáncer.
Síntoma
Síntomas de pseudotumor inflamatorio hepático Síntomas comunes Pérdida de peso Dolor abdominal superior Náuseas de araña Fatiga de la palma del corazón Ictericia amarilla
La literatura informa que la incidencia de la enfermedad es más común en los niños, los pacientes son en su mayoría lesiones individuales, algunos son múltiples, la mayoría de los pacientes con manifestaciones clínicas de dolor abdominal superior, fiebre intermitente con pérdida de peso, algunos pacientes tienen fatiga, molestias, náuseas, vómitos y otros síntomas. Alrededor del 10% de los pacientes tienen ictericia. Algunos pacientes pueden tocar la masa dura y lisa durante el examen físico. En general, hay signos de cirrosis hepática como la palma del hígado y los ácaros.
No hay regularidad en la edad y el género de la enfermedad, y no hay síntomas clínicos claros. La mayoría de ellos son descubiertos accidentalmente por ultrasonido. El diagnóstico final de seudotumor inflamatorio aún requiere diagnóstico patológico. El diagnóstico preoperatorio puede realizarse mediante biopsia por aspiración con aguja fina guiada por ultrasonido. Aclarar su diagnóstico.
Examinar
Examen de seudotumor inflamatorio hepático
La mayoría de ellos son normales, algunos pacientes pueden tener anemia, los glóbulos blancos son leves o moderadamente elevados, la velocidad de sedimentación globular se acelera, la proteína C reactiva en plasma aumenta, y algunos también pueden tener ALP, ALT, -GT, LDH, etc., HBsAg negativo, AFP Como es normal, ha habido informes de un pequeño aumento en la AFP en algunos casos en el hogar y en el extranjero. En China, 2 casos de 25 casos tienen AFP elevada, y la resección quirúrgica confirmó seudotumor inflamatorio; 1 caso informó AFP hasta 1080 g / L, informe de patología postoperatoria Para el seudotumor inflamatorio hepático con proliferación de hepatocitos, el mecanismo, la regularidad y la importancia clínica de la elevación de AFP en pacientes individuales aún no se han estudiado más.
El examen de ultrasonido mostró que el hígado era normal, el tumor era una masa redonda o elíptica, el pequeño tenía solo 2 cm, el límite era claro y el Doppler tenía menos sangre. Si el tumor se encuentra en la superficie del hígado y tiene una adhesión inflamatoria a la pared abdominal, a menudo se puede encontrar en la ecografía. Al escanear el hígado sin esclerosis, el bazo no está inflamado, las lesiones son sombras de baja densidad, el límite es claro y los pseudotumores inflamatorios pequeños son difíciles de distinguir del cáncer de hígado, pero es más fácil diferenciarlo del hemangioma después de la inyección del agente de contraste. La IRM se ha aplicado en los últimos años. En el diagnóstico del hígado, la superficie hepática del seudotumor inflamatorio del hígado es lisa, la vena porta no está dilatada, el bazo no está inflamado y el tumor muestra una señal baja en la imagen ponderada en T1. Los vasos sanguíneos cerca de la lesión no están comprimidos, estrechados, desplazados ni ponderados en T2. Se caracteriza por una señal alta y un límite claro. La angiografía hepática selectiva es de gran importancia para aquellos que no pueden ser diagnosticados por el examen anterior. El seudotumor inflamatorio no muestra irrigación sanguínea ni angiogénesis, lo que puede diferenciarse del cáncer de hígado.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de seudotumor inflamatorio hepático
Diagnóstico diferencial
Además de la diferenciación del hemangioma hepático, el adenoma hepático y la hiperplasia focal, el pseudotumor inflamatorio debe diferenciarse del carcinoma hepatocelular. Los siguientes puntos son útiles para el diagnóstico del pseudotumor inflamatorio hepático:
1 El curso de la enfermedad es más largo, los síntomas son más leves, la condición corporal es mejor o hay una lesión que ocupa el hígado con fiebre inexplicable;
2 sin antecedentes de hepatitis, HBsAg negativo, sin cirrosis, función hepática normal;
3AFP negativo;
La ecografía 4B, la TC y otros exámenes por imágenes son lesiones hepáticas, pero la angiografía ayuda a distinguir;
La biopsia 5B guiada por ultra o CT es una variedad de células inflamatorias crónicas, pero no células tumorales.
