hepatitis colestásica
Introducción
Introducción a la hepatitis colestásica La hepatitis colestática es un síndrome caracterizado por un bloqueo parcial o completo del tracto biliar debido a una variedad de causas de trastornos de la secreción biliar de los hepatocitos y / o los capilares biliares. Representa del 2 al 8% de la hepatitis por ictericia. La hepatitis viral colestásica representa aproximadamente el 3% de los pacientes con hepatitis viral y puede ser causada por hepatitis A, B y E. Ocurre más de unas pocas semanas después del inicio de la hepatitis aguda. La ictericia colestásica es común en la hepatitis autoinmune (colecistosis), cirrosis biliar primaria, colangitis esclerosante primaria, hepatitis inducida por fármacos y hepatitis colestásica viral. Los signos de hepatitis colestásica son agrandamiento del hígado, la vesícula biliar no está llena: debido al agrandamiento del hígado colestásico y la excreción de bilis no es uniforme, la vesícula no está llena de bilis, la hepatomegalia es más gruesa, por lo que el área del hígado está adolorida, la vesícula biliar La estimulación de la sal hace que la piel pique. El principio básico del tratamiento de la hepatitis colestática es similar al de la hepatitis común, pero el objetivo principal es eliminar la ictericia. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: cirrosis hepática
Patógeno
Causa de hepatitis colestásica
Causa (70%):
La hepatitis colestática es causada por una variedad de causas de hepatocitos y / o secreción biliar de los conductos biliares capilares, lo que conduce a un bloqueo parcial o completo del flujo biliar. A menudo ocurre varias semanas después del inicio de la hepatitis aguda. La ictericia colestásica es común en la hepatitis autoinmune (colecistosis), cirrosis biliar primaria, colangitis esclerosante primaria, hepatitis inducida por fármacos y hepatitis colestásica viral.
Prevención
Prevención de la hepatitis colestásica
1. Tratar activamente la hepatitis aguda u otras enfermedades hepáticas.
2, una dieta razonable, debe aumentar el suministro de proteínas para garantizar el suministro de vitaminas. Suministre suficiente líquido. Aumentar la ingesta de frutas y verduras frescas.
3, el alcoholismo tabú. Comer en exceso tabú, especialmente el exceso de carne y azúcar. Use alimentos picantes y otros alimentos irritantes con precaución.
Complicación
Complicaciones de la hepatitis colestásica Complicaciones cirrosis hepática
Puede causar cirrosis hepática y cáncer de hígado.
Síntoma
Síntomas de la hepatitis colestásica síntomas comunes agrandamiento del hígado ictericia esclera de la piel boca teñida de amarillo náuseas secas hinchazón pérdida del apetito tensión de la cápsula hepática orina bazo del hígado rojo
Los síntomas son leves e ictericia: debido a que la necrosis de las células hepáticas de la hepatitis colestásica no es grave, y la colestásica es la causa principal, los síntomas son relativamente leves y la ictericia puede ser profunda.
La orina es de color amarillo oscuro y el color de las heces es poco profundo: debido a la inflamación del sistema biliar, la obstrucción y el contenido reducido de bilis excretada en el intestino, las heces son de color claro y se ven como el color de la arcilla, por lo que se llama heces de color arcilla, y la bilirrubina estancada fluye de regreso a La sangre se descarga de la orina, por lo que la orina es extremadamente oscura.
Los signos de hepatitis colestásica son agrandamiento del hígado, la vesícula biliar no está llena: debido al agrandamiento del hígado colestásico y la excreción de bilis no es uniforme, la vesícula no está llena de bilis, la hepatomegalia es más gruesa, por lo que el área del hígado está adolorida, la vesícula biliar La estimulación de la sal hace que la piel pique.
Examinar
Chequeo de hepatitis colestásica
Las pruebas de laboratorio para la hepatitis colestásica mostraron un fenómeno de "seis alturas": bilirrubina total en suero elevada, principalmente bilirrubina elevada (bilirrubina directa) (> 70%); fosfatasa alcalina ( ALP) aumentó; -glutamiltransferasa (1 - GT) aumentó; colesterol (cH) aumentó; ácido biliar (TBA) aumentó; beta globulina aumentó.
El examen patológico de la hepatitis colestásica mostró microtuberculosis, hiperplasia de las vías biliares, dilatación de las vías biliares capilares bajo el microscopio electrónico, formación de trombos biliares en las vías capilares, lesiones de microvellosidades y necrosis de hepatocitos no fue prominente.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de hepatitis colestásica
Síntomas: el astrágalo se agrava progresivamente y dura más de 3 semanas. La piel del paciente tiene picazón. Después del rasguño, hay pequeñas manchas de sangrado y equimosis. La orina es de color amarillo oscuro, el color de las heces se vuelve más claro y puede ser blanco grisáceo en poco tiempo. El hígado es grande. Ligeramente débil, orofaríngeo seco.
La hepatitis colestática aguda es similar a la hepatitis aguda por ictericia.
Diagnóstico de hepatitis colestásica aguda
1. El diagnóstico clínico es consistente con la hepatitis viral aguda, y la prueba del patógeno de la hepatitis es positiva.
2. La ictericia es profunda y dura más de 3 semanas. Tiene las características de "tres separaciones", es decir, la ictericia es intensa y los síntomas gastrointestinales son leves. Huang Qi es pesado y ALT está aumentando a un ritmo bajo. Sin embargo, la ALT puede aumentar significativamente al comienzo de la enfermedad, y luego la ictericia es profunda, la ALT disminuye, la ictericia es intensa y la PT y la PTA no están claras.
3, con características de ictericia obstructiva, picazón en la piel, heces de color arcilla, la concentración de ácidos biliares en suero aumentó significativamente, hasta 10 veces el nivel normal, y dura mucho tiempo. AKP sérico, R-GT, colesterol total y lipoproteína X sérica pueden ser leves a moderadamente elevados y la bilis urinaria se reduce o desaparece significativamente.
4. Drogas excluidas y otras causas e ictericia obstructiva extrahepática causada por tumores primarios o secundarios.
5. La histología hepática es consistente con las características histológicas de la hepatitis colestásica aguda.
Diagnóstico de hepatitis crónica colestásica
1. Clínicamente compatible con el diagnóstico de hepatitis crónica activa o cirrosis. La mayoría de los antígenos del virus de la hepatitis B o hepatitis C, indicadores serológicos de anticuerpos o ADN de VHB / ADN de VHC positivo.
2, las características clínicas de la ictericia obstructiva y excluyendo la obstrucción extrahepática u otras causas de ictericia obstructiva intrahepática.
3, la biopsia hepática cumple con los cambios histológicos de hepatitis o cirrosis activa crónica, y tiene las características morfológicas de la hepatitis colestásica.
Diagnóstico diferencial
Ictericia hepática, colestasis de ictericia, ictericia congénita, ictericia hemolítica. Clínicamente, los dos tipos son más comunes en el pasado. Los dos son generalmente fáciles de identificar. La ictericia hepatocelular se asocia con síntomas y signos de insuficiencia hepatocelular, como fatiga anormal, pérdida de apetito, araña roja, función hepática y hepática. Los cambios bioquímicos del daño, etc., la bilirrubina total (TBlL) generalmente está por debajo de 200umol / l, un pequeño número de pacientes con insuficiencia hepática TBIL puede estar por encima de 200umol / l. La ictericia congénita es un tipo de enfermedad de trastornos fisiológicos hereditarios, principalmente neonatos o niños. La ictericia hemolítica se refiere a un aumento repentino en la producción de bilirrubina por la destrucción de una gran cantidad de glóbulos rojos en el cuerpo, que excede la velocidad a la que los hepatocitos eliminan la bilirrubina metabólica. Se caracteriza por un aumento significativo en la bilirrubina no conjugada (bilirrubina IBIL indirecta). Frecuente en la transfusión sanguínea inferior del tipo de sangre, las mordeduras de serpientes, los efectos secundarios de los medicamentos, la hematopoyesis ineficaz de la médula ósea, el infarto pulmonar. Las características principales de la ictericia por colestasis son: la esclerótica del paciente es de color amarillo oscuro, la piel pica, la orina es de color marrón, las heces son claras o incluso de arcilla blanca; la aguda tiene hepatomegalia y la crónica tiene esplenomegalia. La bilirrubina total (TBIL) en pacientes con colestasis es generalmente> 200umol / l, pero en pacientes con alivio sintomático, puede ser de alrededor de 100umol / l. Cuando se combina la colestasis, la bilirrubina (bilirrubina directa DBIL) puede aumentar considerablemente. Más del 50% de TBIL; niveles elevados de colesterol en plasma, principalmente aumento de colesterol libre, el colesterol en plasma a menudo supera los 7,76 mmol / L en la mayoría de los casos. Cuando ocurre la colestasis, el valor de ALP es más de 2.5 veces mayor de lo normal, y la ALT a menudo es levemente elevada. La ictericia colestásica es común en la hepatitis autoinmune (colecistosis), cirrosis biliar primaria, colangitis esclerosante primaria, hepatitis inducida por fármacos y hepatitis colestásica viral.
También es necesario identificar ictericia causada por la obstrucción del tracto biliar intrahepático o extrahepático durante la colestasis, que se denomina ictericia obstructiva, como cálculos en los conductos biliares y tumores alrededor de la ampolla. Los cálculos del conducto biliar común pueden tener calambres en el cuadrante superior derecho, los tumores alrededor de la ampolla a menudo tienen dolor abdominal superior o dolor de espalda, se pueden ver en la parte superior del abdomen y los bultos, la ecografía B a menudo proporciona una base más precisa para el diagnóstico. La hepatitis colestásica esclera del conducto biliar intrahepático es de color amarillo dorado común, mientras que la cirrosis biliar primaria y la colestasis extrahepática esclera de color amarillo verdoso. En términos generales, la ictericia obstructiva es débil, la distensión abdominal no es obvia y la hepatitis viral aguda tipo colesterol ALT aumenta significativamente, la distensión abdominal temprana, fatiga, menos comida es más obvia, esta ictericia hepática en realidad existe en diversos grados La colestasis intrahepática muestra que las heces transitorias son de arcilla clara o incluso blanca. La hepatitis viral colestásica crónica es relativamente leve y clínicamente rara. Ictericia hepática causada por hepatitis severa, la actividad de protrombina se reduce significativamente y la fatiga elevada es característica. Todo tipo de pacientes con ictericia puede llegar a 600umol / L o más, y la mayoría de los pacientes son difíciles de recuperar.
Algunos casos de colestasis extrahepática e ictericia obstructiva son adecuados para el tratamiento quirúrgico, mientras que la ictericia hepática y la colestasis intrahepática se tratan con tratamiento médico. Esta sección se centra en el tratamiento de la colestasis intrahepática y la hepatitis.
