Hepatitis C pediátrica
Introducción
Introducción a niños con hepatitis viral C La hepatitis viral (hepatitis viral) es una enfermedad contagiosa causada por el virus de la hepatitis C (VHC), causada principalmente por daño hepático. Alguna vez fue el principal patógeno de la hepatitis después de la transfusión. Debido a su inicio insidioso, tiene una alta probabilidad de convertirse en crónica, conducir fácilmente a cirrosis y carcinoma hepatocelular inducido, por lo que el pronóstico es malo y la proporción de composición de hepatitis viral es inferior al 15%. . La incidencia de niños no es alta y puede ser transmitida por madres y niños y por contacto cercano. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.001% -0.002% Personas susceptibles: niños pequeños Modo de transmisión: transmisión de madre a hijo Complicaciones: cirrosis
Patógeno
La causa del virus de la hepatitis C en niños.
Causa de la enfermedad:
El virus de la hepatitis C (VHC) pertenece a la familia Flaviviridae. El genoma es un ARN monocatenario positivo con envoltura y nucleocápside. Hay principalmente 5 genotipos, y su distribución es regional. China tiene los tipos II y III. Principalmente, el VHC es difícil de proliferar en el cultivo celular. El chimpancé es el único animal modelo ideal. Se puede inactivar calentándolo con luz ultravioleta, ácido hipocloroso al 20% y cloroformo a 100 ° C durante 10 minutos.
Patogenia
La patogenia de la hepatitis C no está completamente clara. Se cree que el VHC tiene un efecto citopático directo y puede inducir daño inmune. El CTL específico es el mecanismo principal para que el cuerpo elimine el VHC, y es directo o indirecto. Una razón importante para la destrucción de los hepatocitos infectados, la infección de hepatocitos mediada por el antígeno Fas también está involucrada en el mecanismo de la necrosis de los hepatocitos.
Los cambios patológicos del hígado se caracterizan por la degeneración grasa, la agregación de linfocitos en el área portal, la pérdida del conducto biliar o la desaparición del conducto biliar, y la necrosis de los hepatocitos es leve.
Prevención
Prevención pediátrica de hepatitis C
El control estricto de los donantes de sangre y el manejo de productos sanguíneos y el manejo de desinfección de equipos médicos pueden reducir la infección por VHC transmitida por productos de transfusión y vías iatrogénicas. No existen medidas de inmunización activas y pasivas.
1. La ruta de transmisión del VHC: principalmente a través de la transmisión de la sangre, la infección por el VHC entre los donantes de sangre es una de las principales fuentes de infección, por lo tanto, fortalezca el manejo de los donantes de sangre, fortalezca el manejo de los componentes de la sangre, como las células sanguíneas en instituciones de pulpa única y Control de calidad, elimine la fuente de infección cruzada, controle estrictamente la detección de donantes de sangre, realice cuidadosamente la detección de anti-VHC y transaminasas, establezca el control de calidad de los reactivos de diagnóstico de VHC, lleve a cabo métodos de diagnóstico de genes de VHC más sensibles y mejore la tasa de detección positiva Promoveremos enérgicamente la donación voluntaria de sangre y eliminaremos el sistema de donación de sangre pagada.
2. Fortalecer la gestión de los productos sanguíneos: cada unidad de producción selecciona estrictamente la sangre, suministra productos sanguíneos seguros, realiza la identificación del producto, fortalece el análisis de sangre y la supervisión de la calidad del producto de las unidades de producción, y controla estrictamente las indicaciones para la aplicación de sangre y productos sanguíneos. Las unidades médicas son estrictas. Cumpla con y contra el abuso para reducir la infección por VHC.
3. Promover el uso de jeringas desechables y dispositivos de infusión, y fortalecer el control de calidad de la inyección desechable, la producción y venta de dispositivos de infusión, fortalecer el manejo de desinfección de instrumentos quirúrgicos, equipos de endoscopia y diálisis, y dividir el espacio para la infección por el VHC. Equipo de cirugía, examen y diálisis para reducir la posibilidad de infección cruzada.
4. Fortalecer la prevención de la transmisión de madre a hijo y enumerar el ARN anti-VHC y el VHC como elementos de examen de rutina para las mujeres embarazadas El equipo para las mujeres embarazadas positivas para el ARN anti-VHC y VHC debe desinfectarse estrictamente para minimizar las lesiones neonatales y la contaminación de la sangre materna.
5. Fortalecer la investigación sobre la vacuna contra la hepatitis C: no existen medidas de inmunización activa e inmunización pasiva para prevenir la infección por el VHC, y la vacuna contra la hepatitis C se está desarrollando activamente.
(1) Vacuna de proteína de VHC recombinante: el genoma del VHC codifica un precursor de poliproteína macromolecular, que es escindido por proteasas (incluyendo proteína C, E1, proteína E2 y proteína no estructural), y los componentes proteicos anteriores se expresan por técnicas recombinantes. Inmunización, y puede inducir inmunidad celular para producir linfocitos T asesinos específicos (CTL) involucrados en la eliminación del VHC.
(2) Vacuna del gen del VHC recombinante: el ADN que codifica el VHC se construyó en un vector de expresión eucariota, que codifica el núcleo del VHC, E1, E2 y C y E1, E2 y C y E1, quimera E2, amplificada por Escherichia coli Después de la purificación, se transfectaron células 293. Se ha confirmado que las células 293 pueden expresar el antígeno del VHC y luego extraer el ADN plasmídico para preparar la vacunación. Esta inmunización del ADN será importante para el desarrollo de vacunas profilácticas y terapéuticas del VHC. Función.
Complicación
Complicaciones pediátricas de hepatitis C Complicaciones cirrosis
Puede convertirse en hepatitis cirrosis, carcinoma hepatocelular.
Síntoma
Niños con síntomas virales de hepatitis C Síntomas comunes Comprobación de la función hepática bilirrubina ... ALT individual aumento de ictericia dolor de hígado apetito disminución de la distensión abdominal hígado náuseas grandes y duras
El período de incubación es de 2 a 26 semanas, con un promedio de 8 semanas. Los siguientes tipos y características clínicas son comunes:
1. Hepatitis C aguda: ocultamiento de inicio múltiple, síntomas leves, fatiga común o tolerancia a la actividad disminuida, anorexia, molestias abdominales, etc., alrededor del 25% de ictericia, principalmente hígado leve, agrandado leve a moderado, esplenomegalia En raras ocasiones, la ALT puede manifestarse como un aumento de tipo monofásico o monofásico, el último tipo indica que el daño hepático es grave o fácil de desarrollar en un tipo crónico, el curso de la enfermedad es de aproximadamente 3 a 6 meses o más, y existe una tendencia a volverse crónico, alrededor del 40%. ~ 60% convertido a hepatitis crónica.
2. Hepatitis C crónica: Clasificación con hepatitis B, la viremia puede ser persistente o intermitente, la primera es más común, la posibilidad de recuperación natural es muy pequeña, algunos niños pueden desarrollar cirrosis por hepatitis.
3. Hepatitis C subclínica: es un tipo clínico común en pediatría. Los niños sin síntomas de hepatitis a menudo encuentran hepatitis durante el examen físico u otro tratamiento médico. Se puede diagnosticar una investigación adicional del patógeno. En la fase aguda, y algunos han entrado en la fase crónica.
4. Estado portador del virus: sin síntomas de hepatitis, sin tamaño del hígado y anormalidades en la textura, sin elevación de la ALT, la biopsia del hígado fue lesiones normales o leves.
5. Características de la infección por VHC infantil
(1) Infección dominante: es probable que ocurra ictericia, y la esplenomegalia es más común en niños mayores.
(2) Infección por transmisión de madre a hijo: los bebés pueden presentar viremia transitoria, es decir, la viremia desaparece después de varios meses de nacimiento y el anti-VHC a menudo es negativo.
6. infección mixta por VHC con otros virus
(1) Infección mixta con VIH: los estudios sobre la transmisión maternoinfantil de lactantes con infección mixta han demostrado que los dos virus tienen efectos patogénicos sinérgicos: la infección por VIH progresa más rápido y los niveles de viremia del VHC aumentan significativamente.
(2) Infección mixta con VHB: puede agravar el daño hepático y aumentar el riesgo de desarrollar hepatitis severa y carcinoma hepatocelular. La replicación del VHC a menudo es dominante.
Examinar
Examen del virus de la hepatitis C pediátrica.
Diagnóstico patogénico:
1.HCV: ARN (método RT-PCR) Tome suero o tejido hepático para detección cualitativa o cuantitativa.En 1 a 2 semanas después de la infección, se puede detectar el gen viral en el suero, que se puede utilizar para un diagnóstico rápido temprano. Un indicador efectivo de la eficacia del virus.
2. Suero anti-VHC (incluidos anticuerpos contra antígenos estructurales y no estructurales): a menudo se detecta IgG anti-VHC, positivo indica que el VHC se ha infectado o se está infectando, su anticuerpo tipo IgM puede aparecer antes, al mismo tiempo, o incluso después de la IgG Aquellos que no retroceden durante más de medio año a menudo recurren a la hepatitis crónica, y a menudo son positivos durante el período activo de enfermedad hepática crónica.3. La prueba de antígeno del VHC puede detectar directamente el diagnóstico de antígeno del VHC en suero, líquido corporal o tejido hepático, y ha establecido un método de inmuno-PCR, que puede detectarse. Expresión de bajo nivel de antígeno de VHC.
3. Realice una ecografía abdominal B para comprender el hígado, el bazo, etc.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de hepatitis viral C en niños.
Base diagnóstica
1. Método de exclusión clínica: cualquier persona que no cumpla con los criterios de diagnóstico para hepatitis viral tipo A, tipo B y tipo E, y excluya la infección sintomática por citomegalovirus, virus EB y otras causas conocidas de hepatitis, como hepatitis inducida por fármacos, hepatitis alcohólica. , enfermedad hepática autoinmune, etc., se puede sospechar que la sugerencia epidemiológica de infecciones del tracto no digestivo es hepatitis C.
2. Diagnóstico específico: se puede diagnosticar suero anti-VHC positivo y tejidos hepáticos o extrahepáticos confirmados, como glándulas salivales, bazo, células mononucleares de sangre periférica y linfocitos T positivos para HCVAg o ARN de VHC, debido a la detección inmunológica del VHC Los anticuerpos requieren detección continua a largo plazo, y casi el 40% de la hepatitis C aguda no ha detectado anti-VHC, y la detección por PCR no estandarizada de ARN de VHC puede tener falsos positivos, si ambos anti-VHC y ARN de VHC son positivos, o El ARN del VHC continuo 2 veces positivo es más significativo.
3. Determinación del diagnóstico: cuando el diagnóstico clínico es hepatitis aguda, crónica, grave o cirrosis poshepatitis, los pacientes diagnosticados con el virus de la hepatitis C mediante diagnóstico específico patogénico o serológico se consideran casos confirmados, y hay uno en niños. La superposición o coinfección de los virus anteriores requiere una distinción.
Diagnóstico diferencial
Enfermedad infecciosa tóxica
Debido a que la función de biotransformación del hígado de los niños no es perfecta, carece de la suficiente capacidad de inactivación y atenuación para las drogas u otras sustancias tóxicas que ingresan al cuerpo, o sustancias metabólicamente activas o productos terminales producidos en el cuerpo, por lo que el daño hepático y la función hepática son propensos a ocurrir. Enfermedades infecciosas anormales como sepsis, fiebre tifoidea, mononucleosis infecciosa, leptospirosis, hepatitis tóxica, enfermedades parasitarias, etc., a menudo complicadas por disfunción hepática, por lo que es una enfermedad hepática primaria o daño hepático secundario. Es un problema que a menudo se encuentra en la práctica clínica, y se debe prestar atención a la diferencia.
2. Síndrome de hepatitis infantil
El síndrome de hepatitis neonatal o síndrome de hepatitis infantil es posible como nombre clínico, pero patógenamente incluye el virus de la hepatitis B, el virus de la hepatitis C (VHC) y el virus de la hepatitis G (VHG), que pueden transmitirse de madre a hijo. Citomegalovirus (CMV), virus de Epstein-Barr, varios enterovirus, paramixovirus, virus del herpes simple, Toxoplasma gondii, etc. Es bastante difícil hacer un diagnóstico claro de patógeno debido a varias limitaciones clínicas. Afortunadamente, la mayoría de las hepatitis neonatales La experiencia clínica es buena.
3. Enfermedades nutricionales.
Los síntomas locales de la hepatitis crónica en los niños no son obvios. A veces, solo la salud general y el crecimiento y el desarrollo no son buenos. En consideración de enfermedades comunes como la desnutrición, las afecciones hepáticas y los marcadores de suero del VHB deben examinarse. Por otro lado, ha habido muchos casos en los últimos años. Los niños obesos con sobrenutrición también se diagnostican erróneamente como hepatitis debido a pruebas bioquímicas anormales de la función hepática.
4. Enfermedad metabólica.
Los bebés con madres ocasionalmente positivas para antígeno e desarrollan hepatitis severa e insuficiencia hepática. En este momento, es necesario identificarse con algunas anormalidades metabólicas congénitas raras como tirosinemia, citrulinemia y enfermedad por almacenamiento de glucógeno. , galactosemia, degeneración hepatolenticular, etc., los niños también tienen manifestaciones clínicas de hepatomegalia e insuficiencia hepática, porque el HBsAg del virus de la hepatitis B grave a menudo es negativo, lo que aumenta la dificultad en el diagnóstico de hepatitis B, cuando el diagnóstico patogénico no puede confiar HBsAg, en este momento el ADN del VHB, la detección de IgM anti-HBc tiene una mayor importancia.
Es necesario sintetizar las características epidemiológicas y las manifestaciones clínicas, basándose principalmente en métodos experimentales para el diagnóstico específico.
