Deficiencia de ácido fólico en niños.
Introducción
Introducción a la deficiencia de ácido fólico en niños. El ácido fólico es una vitamina B soluble en agua. Debido a la profundización de la investigación sobre la relación entre el ácido fólico y los defectos congénitos y las enfermedades cardiovasculares, se ha convertido en un micronutriente extremadamente importante. Está clínicamente causado por la deficiencia de ácido fólico y defectos del tubo neural. La anemia eritrocitaria gigante no es infrecuente en las zonas rurales del noroeste de China, el norte de China y el suroeste de China, y es necesario fortalecer la prevención y el tratamiento. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 10% (10% de niños con anemia) Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: anemia megaloblástica nutricional, defectos del tubo neural en niños
Patógeno
La causa de la deficiencia de ácido fólico en niños.
(1) Causas de la enfermedad
1. Ingesta insuficiente: las madres consumen menos alimentos ricos en ácido fólico, como hígado, riñón, huevos, frijoles, vegetales de hoja verde, etc. durante la lactancia materna; la lactancia materna sola no agrega alimentación artificial y comedores serios y quisquillosos de manera oportuna, y los niños con eclipse parcial son susceptibles En este caso, el ácido fólico no es resistente al calor y se destruye entre un 50% y un 90% después del calentamiento.
2. Aumento de la demanda: la enfermedad es más común en bebés de 6 a 18 meses. El crecimiento y el desarrollo son rápidos, y la cantidad de nutrientes necesarios aumenta relativamente. Si el alimento no se agrega a tiempo o la calidad y cantidad son insuficientes, la enfermedad es fácil de producir.
3. Factores de enfermedad: la cantidad de ácido fólico requerida durante la infección aumenta, especialmente en el caso de diarrea, que afecta la absorción de ácido fólico, la enfermedad hepática que afecta el metabolismo del ácido fólico y la desnutrición que ingiere deficiencia de ácido fólico, lo que puede causar deficiencia de folato.
4. Aumento de la demanda: cuando la vitamina C es deficiente, el ácido fólico no se puede convertir en tetrahidrofolato activo.El ácido fólico puede reemplazar el metabolismo de la tirosina en lugar de la vitamina C. Cuando la vitamina C es deficiente, puede hacer que el cuerpo aumente la necesidad de ácido fólico, causando ácido fólico. No es suficiente
5. Reducción de la actividad de la enzima de unión: el zinc actúa como cofactor de la enzima de unión al folato y juega un papel importante en la absorción del ácido fólico. La deficiencia de zinc puede reducir la actividad de la enzima de unión y reducir la cantidad de enzima unida para reducir la absorción de ácido fólico.
6. Efectos del fármaco: algunos anticonvulsivos pueden inhibir la absorción de ácido fólico. La aspirina puede reducir la capacidad del ácido fólico para unirse a las proteínas plasmáticas, reduciendo así el almacenamiento de ácido fólico y aumentando la cantidad de ácido fólico. Los antibióticos de amplio espectro inhiben las bacterias intestinales y reducen la síntesis de folato. También puede desencadenar la enfermedad.
(dos) patogénesis
El ácido fólico es un grupo de compuestos llamados ácido pteroilglutamático, que es una combinación de ácido pteroico y ácido glutámico. El alimento está principalmente en forma de ácido fólico poliglutámico, en el intestino. Es absorbido por la mucosa intestinal por hidrólisis de la enzima de unión al ácido fólico en ácido fólico monoglutámico, y forma diversas formas fisiológicas como el metiltetrahidrofolato por metilación y reducción. El hígado es el principal sitio de almacenamiento del ácido fólico, que representa el cuerpo. Alrededor del 50% de la cantidad total de ácido fólico, el hígado libera aproximadamente 0.1 mg de ácido fólico a la sangre todos los días para mantener los niveles séricos de ácido fólico. El ácido fólico en la sangre y el fluido tisular es principalmente 5-metiltetrahidrofolato, y el ácido fólico se excreta a través de la orina y la bilis, y luego pasa a través del riñón. Y el intestino delgado absorbe, la cantidad de secreción es muy pequeña y la cantidad de secreción fecal es difícil de determinar debido a la síntesis de ácido fólico por las bacterias intestinales.
El ácido fólico es una coenzima, un transferoma a base de carbono involucrado en la reacción de transferencia de metilo, incluida la conversión interna de aminoácidos, la formación de antraciclinas, etc., por lo que el ácido fólico juega un papel importante en la síntesis de ADN y ARN celular. El ácido fólico está involucrado en la hemoglobina y La síntesis de compuestos de metilo como la adrenalina, la colina, etc., por lo tanto, el ácido fólico juega un papel muy importante en la división celular, la proliferación y el crecimiento de los tejidos.
Prevención
Prevención de la deficiencia de ácido fólico en niños.
1. Prevenga la deficiencia de ácido fólico en mujeres embarazadas y madres lactantes: preste atención al suministro de ácido fólico antes del embarazo, el embarazo temprano y las madres lactantes. La ingesta dietética promedio de ácido fólico de las mujeres en edad fértil en China es de 266 g / d. Si se resta la pérdida de cocción, la ingesta estimada es inferior a 200 g / d. Los estudios han confirmado que las mujeres pueden complementar 400 g de ácido fólico todos los días desde 1 mes antes del embarazo hasta 3 meses antes del embarazo para prevenir la aparición inicial de defectos del tubo neural en poblaciones de alto riesgo con defectos congénitos en China, reduciendo el efecto al 85%; La administración oral de 4 mg / día de ácido fólico puede prevenir defectos recurrentes del tubo neural.
2. Alimentación razonable: alimente al bebé razonablemente y agregue a tiempo alimentos ricos en ácido fólico.
3. Tratamiento oportuno de enfermedades inducidas: el diagnóstico temprano y las causas inducidas por el tratamiento, como diarrea infantil, infección aguda, desnutrición, etc., se pueden agregar con la cantidad adecuada de ácido fólico durante el proceso de tratamiento, preste atención a una nutrición razonable durante el período de recuperación.
4. Suplementación adecuada de ácido fólico.
Complicación
Complicaciones pediátricas por deficiencia de folato Complicaciones , anemia megaloblástica, defectos del tubo neural pediátrico
La deficiencia de ácido fólico puede complicarse por la anemia megaloblástica y los defectos del tubo neural Los defectos pediátricos del tubo neural son una de las principales causas de muerte y discapacidad en los bebés perinatales en China.
Síntoma
Síntomas de deficiencia de ácido fólico en niños Síntomas comunes Pérdida de apetito, deficiencia de hierro, anemia, hinchazón, estreñimiento, inflamación de la lengua, enrojecimiento, pérdida de peso, deficiencia de vitamina B1, hepatoesplenomegalia, dolor de lengua
La incidencia es principalmente lenta, principalmente debido a la anemia, seguida de síntomas gastrointestinales como glositis y gastritis.
1. Síntomas del sistema digestivo: dolor de Tonggu, atrofia mastoidea de la lengua, lengua lisa, rubor lingual y queilitis angular, pequeñas úlceras de la mucosa, etc., puede ocurrir una pequeña cantidad de ictericia, pérdida de apetito común, distensión abdominal después de comer, diarrea común, también Estreñimiento, el niño pierde peso gradualmente, cabello amarillo, delgado, seco, escaso, hepatoesplenomegalia.
2. Anemia: la deficiencia de ácido fólico puede causar anemia nuclear gigante de glóbulos rojos en los bebés. Los padres a menudo no notan la aparición de esta enfermedad. La gravedad de los síntomas sistémicos y el grado de anemia no son necesariamente proporcionales. El color de la piel del niño es pálido, labios, conjuntiva y uñas. La cama es pálida y, a veces, se acompaña de síntomas de anemia por deficiencia de hierro, que es fácil de diagnosticar erróneamente.
3. Malformación del tubo neural: las mujeres embarazadas al comienzo del embarazo, como la falta de ácido fólico, la posibilidad de nacimiento de niños deformados es mayor, espina bífida, meningocele, ausencia de malformación cerebral, etc., a veces acompañada de deficiencia de vitamina B1 y síntomas de nervios periféricos.
4. Otros: la falta de ácido fólico en la dieta aumentará el nivel de homocisteína en la sangre, causará fácilmente arteriosclerosis e inducirá cáncer de colon y de mama.
Examinar
Examen de deficiencia de ácido fólico en niños.
1. Contenido de ácido fólico en suero: para reflejar la ingesta dietética reciente de ácido fólico, el valor normal de ácido fólico en suero es 11.3-36.3 nmol / L (5-16 ng / ml), y el ácido fólico en suero <6.8 nmol / L (3 ng / ml) indica falta. .
2. Contenido de folato de eritrocitos: un indicador que refleja la reserva de ácido fólico en el cuerpo, que se indica cuando el folato de eritrocitos es <318 nmol / L (140 ng / ml).
3. Contenido de homocisteína en plasma: cuando el estado nutricional de la vitamina B6 y la vitamina B12 del sujeto es apropiado, la homocisteína en plasma puede usarse como un indicador sensible para reflejar el estado del ácido fólico, la deficiencia de folato en los niveles sanguíneos de ácido fólico disminuyó, mientras que el plasma El contenido de homocisteína aumenta, generalmente más de lo normal con un contenido de homocisteína> 16 mol / L, y su valor normal es 5-15 mol / L. Cuando la concentración de homocisteína en plasma aumenta, el folato intracelular reacciona. La falta de función o la función de la respuesta dependiente de folato se ve afectada, pero carece de especificidad, lo que se puede verificar mediante una disminución rápida en la concentración de homocisteína en plasma después de tomar ácido fólico.
4. Examen de médula ósea: anemia de células grandes, caracterizada por eritrocitos gigantes en la médula ósea.
5. Examen radiológico: se puede encontrar espina bífida.
6. B-ultrasonido: se puede encontrar meningocele, sin malformación cerebral.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico diferencial de la deficiencia de ácido fólico en niños.
Diagnóstico
1. No hay anormalidad obvia en las manifestaciones clínicas de la deficiencia subclínica de folato, pero el examen bioquímico ha cambiado.
(1) Fase I: balance negativo temprano, que muestra ácido fólico sérico por debajo de 6,8 nmol / L (3 ng / ml), pero la reserva de folato de eritrocitos in vivo sigue siendo mayor de 454 nmol / L (200 ng / ml).
(2) Fase II: el ácido fólico de los eritrocitos es inferior a 363 nmol / L (160 ng / ml).
(3) Fase III: defectos de síntesis de ADN, prueba de inhibición de desoxiuracilo in vitro positiva, división excesiva de granulocitos.
2. La deficiencia clínica de ácido fólico, la cuarta etapa, se diagnostica de acuerdo con el historial de alimentación, las manifestaciones clínicas y los exámenes de laboratorio, y se manifiesta como anemia megaloblástica.
Diagnóstico diferencial
1. Enfermedad de la sangre: debe diferenciarse de la anemia hemolítica con ictericia, enfermedad de los glóbulos rojos, eritroleucemia, otra anemia secundaria de células grandes y anemia por deficiencia de hierro.
2. Deficiencia de vitamina B1: Atención a la falta de vitamina B1 y los síntomas de los nervios periféricos, los casos atípicos son fácilmente diagnosticados erróneamente.
3. Enfermedad hepática: cuando ocurre ictericia, pérdida de apetito, distensión abdominal después de comer, etc., preste atención a la identificación de la enfermedad hepática.
