Criptorquidia en niños
Introducción
Introducción a la criptorquidia pediátrica La criptorquidia, también conocida como insuficiencia testicular o insuficiencia testicular, se refiere a la falla testicular para descender del escroto ventral lumbar de acuerdo con los procedimientos normales de desarrollo. La incidencia de criptorquidia disminuye gradualmente durante el crecimiento y el desarrollo.La prevalencia de los recién nacidos prematuros es de aproximadamente 30%, 4% para recién nacidos, 0,66% para niños de 1 año y 0,3% para adultos, lo que indica que el deterioro testicular es un proceso gradual. Los testículos aún pueden seguir disminuyendo después del nacimiento. Sin embargo, generalmente después de 6 meses, las posibilidades de una mayor disminución se reducen significativamente. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: lesión testicular infertilidad masculina
Patógeno
Etiología de la criptorquidia pediátrica.
Trastornos endocrinos (30%):
Los estudios clínicos han demostrado que el desequilibrio del eje hipotalámico-pituitario-testicular conduce a niveles de testosterona más bajos de lo normal en la criptorquidia, el declive testicular está estrechamente relacionado con los niveles de testosterona, la testosterona-dihidrotestosterona se une a las proteínas receptoras en la superficie del cordón espermático y el escroto, lo que promueve el testículo. Disminución, si los trastornos endocrinos, la disminución testicular recibió inhibición, causando la enfermedad.
SIG insuficiente (25%):
MIS es el inhibidor secundario del tubo renal. En la etapa inicial del embrión, el feto tiene tanto el tubo renal secundario como el tubo renal medio.Cuando la gónada masculina se desarrolla en el testículo, las células del estroma testicular secretan testosterona, apoyan la secreción del inhibidor tubular renal secundario (MIS) e inhiben el riñón adjunto. Desarrollo del tubo, si el MIS es insuficiente, el tubo renal secundario puede permanecer o no degenerarse en absoluto, causando obstáculos para la disminución de los testículos.
Displasia (5%):
Los procesos cerebrales de la criptorquidia terminan en su mayoría por encima de la tuberosidad púbica o el escroto, mientras que la displasia conduce al plomo residual y la fascia cubre la entrada del escroto, lo que evita que los testículos caigan.
Patogenia
El criptorquidia testicular a menudo tiene diversos grados de hipoplasia, el volumen es significativamente más pequeño que el lado sano, la textura es suave y, a veces, el epidídimo y el conducto deferente están malformados, la tasa de incidencia es del 36% al 79%. La histopatología del criptorquidia se caracteriza principalmente por el desarrollo de células germinales. Los obstáculos, seguidos por la disminución en el número de células mesenquimatosas, el diámetro medio de los túbulos seminíferos del criptorquidia es menor de lo normal, el tejido de colágeno alrededor de los túbulos seminíferos prolifera y los cambios histopatológicos del criptorquidia se vuelven más evidentes con la edad. Muchos estudios creen que los cambios histopatológicos de los testículos después de los 2 años serán difíciles de recuperar, por lo que la operación debe completarse antes de los 2 años, la criptorquidia adulta, la degeneración del túbulo seminífero, casi sin esperma normal, patología El grado de cambio también está relacionado con la ubicación de la criptorquidia: cuanto más alta es la posición, más grave es el daño patológico; cuanto más cerca del escroto, menos daño patológico.
Prevención
Prevención de criptorquidia pediátrica
El riesgo de transformación maligna de los testículos en la cavidad abdominal es 6 veces mayor que el de otras partes. Cuanto más viejo es el testículo, mayor es el riesgo de transformación maligna. Por lo tanto, el testículo debe repararse temprano y es fácil de verificar.
Complicación
Complicaciones de la criptorquidia pediátrica Complicaciones lesión testicular infertilidad masculina
1. Disminución de la fertilidad o infertilidad: la patología del criptorquidia es principalmente el trastorno del desarrollo de las células germinales, lo que afecta la fertilidad. En general, la fertilidad del criptorquidia bilateral se reduce significativamente, pero si la posición del criptorquidia es menor, se espera que se mantenga. Fertilidad parcial, fertilidad de criptorquidia unilateral, como el testículo y el epidídimo que cayeron en el escroto en el lado contralateral, el desarrollo no es significativo.
2. Insomnio de la vaina: la vaina de la criptorquidia está básicamente cerrada y hay una intrusión sacra en el intestino que puede ser encarcelada. La vaina debe ligarse al mismo tiempo.
3. Lesión testicular: debido a que el testículo está en el canal inguinal o cerca del tubérculo púbico, es superficial y susceptible al daño directo de las fuerzas externas.
4. Criptorquidia: la tasa de reversión de los testículos es de 20 a 50 veces mayor que la de los testículos en el escroto. La criptorquidia suele ser una masa dolorosa en la región inguinal, que es similar a la hernia inguinal encarcelada, pero sin síntomas gastrointestinales evidentes. La criptorquidia ventral derecha se invierte y sus síntomas y signos son similares a los de la apendicitis aguda, por lo tanto, en el abdomen agudo de los niños, se debe prestar atención al examen de los testículos en el escroto.
5. criptorquidia maligna: la criptorquidia es 18 a 40 veces mayor que el testículo normal, criptorquidia alta, especialmente criptorquidia intraabdominal, la incidencia de transformación maligna es 6 veces mayor que la criptorquidia inferior, fijación testicular antes de los 6 años Entonces, los cambios malignos son mucho más bajos que aquellos después de la edad de 7 años. La edad de aparición de la criptorquidia tiene más de 30 años.
Síntoma
Síntomas de criptorquidia en niños Síntomas comunes Dolor abdominal, dolor, síntomas gastrointestinales, sin testículos
La criptorquidia puede ocurrir en uno o en ambos lados, más común en un lado, criptorquidia unilateral, la incidencia en el lado derecho es ligeramente mayor que en el lado izquierdo, pero incluso en la criptorquidia bilateral, todavía hay una cantidad moderada de producción de andrógenos. Puede mantener el desarrollo de las características sexuales secundarias masculinas y rara vez afecta el comportamiento sexual en la edad adulta. Los pacientes con criptorquidia sin complicaciones generalmente no presentan síntomas. Las principales manifestaciones son escroto plano en el lado afectado, izquierdo unilateral y escroto asimétrico en el lado derecho. , criptorquidia bilateral, escroto vacío, depresión, si la hernia inguinal está paralizada, hay una masa en el lado afectado después de la actividad, acompañada de dolor e incomodidad, dolor abdominal paroxístico severo, vómitos, fiebre, si se invierte la criptorquidia, como La criptorquidia se localiza en el canal inguinal o el anillo externo. Se caracteriza principalmente por una masa local dolorosa. No hay testículos normales en el escroto afectado. Los síntomas gastrointestinales son leves. Por ejemplo, la criptorquidia se localiza en el abdomen. Después del giro, la parte dolorosa se encuentra en la parte inferior del abdomen cerca del anillo interno. Al mismo tiempo, la criptorquidia ventral derecha es similar a los síntomas y signos de apendicitis aguda. La principal diferencia es que la criptorquidia intraabdominal tiene un punto sensible bajo y está cerca del anillo interno. Además, los testículos deben estar libres de altura en el escroto afectado. Sospecha de testículo intraabdominal A su vez, de acuerdo con la ubicación de los testículos, criptorquidia clínicamente divide en:
1 criptorquidia alta, que se refiere al testículo ubicado en la cavidad abdominal o cerca del anillo interno de la ingle, que representa del 14% al 15% de la criptorquidia;
2 criptorquidia baja, donde el testículo se encuentra en el anillo inguinal o externo.
También hay cuatro tipos de criptorquidia:
1 testículo intraabdominal, el testículo se encuentra por encima del anillo interno;
2 en el testículo del canal inguinal, el testículo se encuentra entre el anillo interno y el anillo externo;
3 testículos ectópicos, desviación testicular;
4 retraer los testículos, los testículos se pueden empujar o tirar hacia el escroto, aflojarlos y luego retraerlos hacia la ingle.
Examinar
Examen de criptorquidia pediátrica
El examen de rutina es generalmente normal, si es necesario, el examen cromosómico para ayudar a identificar, el riesgo de transformación maligna de los testículos en la cavidad abdominal es 6 veces mayor que el de otras partes. Cuanto más viejo es el testículo, mayor es el riesgo de transformación maligna, por lo que debe hacerse temprano. La fijación testicular, también fácil de verificar, se puede realizar de manera rutinaria mediante ultrasonido, tomografía computarizada y examen de resonancia magnética, para el diagnóstico de testículos inaccesibles, se puede usar laparoscopia unilateral.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de criptorquidia en niños.
Diagnóstico
El diagnóstico no es difícil, el examen físico muestra que el lado afectado del escroto es plano, el desarrollo del escroto bilateral es deficiente, palpación, el escroto del niño está vacío, no hay testículos, se puede encontrar alrededor del 80% de la criptorquidia en el área del canal inguinal, la presión tiene dolor Sensación, la actividad es grande, no se puede empujar hacia el escroto.
Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse del absceso testicular, testículo ectópico, testículo retráctil, etc. El reflejo muscular cremaster pediátrico es más activo, sujeto a ciertos estímulos, como el frío o el susto, la contracción de cremaster, que puede ubicarse en el escroto Los testículos se levantan hacia el extremo proximal del escroto e incluso hacia el canal inguinal. Las manifestaciones clínicas son bastante similares a la criptorquidia, pero estos testículos se empujan fácilmente hacia el escroto y permanecen en el escroto, no la criptorquidia, y algunos testículos son difíciles de alcanzar durante la palpación, pero esto No significa que estas criptorquidia se encuentren en el abdomen. Alrededor del 80% de la criptorquidia que no es accesible se puede encontrar en el canal inguinal o cerca del anillo interno durante la cirugía. El 20% restante aún no se detecta mediante exploración quirúrgica. Si el testículo no se encuentra en un lado, se llama testículo único o testicular unilateral ausente, la tasa de incidencia es del 3% al 5% de la exploración de criptorquidia, y uno de aproximadamente 5,000 hombres está ausente de los testículos unilaterales; La criptorquidia lateral no logró encontrar testículos, conocida como sin deformidad testicular, solo 1 de cada 20,000 hombres, para la criptorquidia inaccesible, no existe un método satisfactorio para juzgar los testículos antes de la cirugía Presencia o presencia y ubicación de criptorquidia, ultrasonido, tomografía computarizada y examen de resonancia magnética Debido a la influencia del gas intestinal, a menudo es difícil obtener resultados satisfactorios. Si no se toca el testículo en ambos lados, se debe verificar la condición genital genital para detectar cromosomas, y la prueba de desafío de HCG se puede usar para juzgar la presencia o ausencia del testículo, pero la exploración quirúrgica es La única forma confiable.
