enuresis infantil
Introducción
Introducción a la enuresis infantil. La enuresis, también conocida como enuresis no orgánica o enuresis funcional, generalmente se refiere a niños que aún orinan involuntariamente después de los 5 años de edad y mojan sus pantalones o camas, pero no existe una causa orgánica obvia. Hay dos métodos de clasificación para la enuresis. La primera clasificación se basa en el momento de la enuresis. Cuando la enuresis ocurre en niños (incluido el sueño nocturno y la siesta), pero durante el día puede controlar la micción, y la función de la vejiga es normal, se llama Es un síntoma único de enuresis nocturna, y cuando los niños tienen enuresis cuando están despiertos durante el día, pero no hay enfermedades neurológicas como espina bífida, lesión de la columna, etc., se llama enuresis diurna, la segunda clasificación se llama primaria y La enuresis secundaria, la llamada primaria se refiere a que el niño ha sido enuresis desde la infancia hasta el momento del tratamiento, y la secundaria se refiere a que el niño ha dejado de enuresis durante al menos 6 meses, y luego ocurre la enuresis. Conocimiento basico La proporción de niños: la tasa de incidencia de niños menores de 6 años es de aproximadamente 0.03% - 0.07% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: ansiedad
Patógeno
Enuresis pediátrica
Factores genéticos (20%):
Los niños con enuresis a menudo tienen antecedentes familiares. La probabilidad de ocurrencia simultánea de gemelos con gemelos es mayor que la de gemelos. Padres con enuresis, el 77% de los que tienen enuresis se encuentran en la descendencia; uno de los padres tiene En la enuresis, los niños tienen una enuresis del 44%. Sin embargo, los niños con enuresis solo durante el día parecen no tener nada que ver con la herencia, y aquellos con enuresis durante el día y la noche tienen una historia genética familiar masculina significativa, Shaffer et al. (1984) Se descubrió que una historia familiar positiva es común en la enuresis primaria y en la secundaria, lo que sugiere que los factores genéticos juegan un papel. Algunos estudios recientes en Dinamarca han confirmado que el gen dominante para la enuresis está en el cromosoma 13, el hallazgo es La evidencia adicional es proporcionada por estudios genéticos de enuresis.
Parto prematuro (15%):
Los estudios epidemiológicos de enuresis confirman que el parto prematuro es el factor de riesgo más importante para la enuresis diurna de los niños. Además de la enuresis, estos bebés prematuros a menudo van acompañados de otros problemas, como el trastorno por déficit de atención e hiperactividad. Algunos estudiosos sugieren que esto puede ser Es la causa de un daño nervioso menor.
No puedo despertarme del sueño (10%):
Los padres de niños con enuresis a menudo informan que sus hijos tienen sueño excesivo y dificultad para despertarse. De hecho, la enuresis nocturna no tiene nada que ver con la profundidad del sueño. La enuresis puede ocurrir en cualquier etapa del sueño. El principal problema es que cuando la vejiga está llena, el niño no puede Despertar durante el sueño, según si el niño se despierta por la noche para ir al baño a orinar, ya sea para despertarse o despertarse.
Factores psicológicos y sociales (5%):
Fuertes factores de estrés, como los problemas de la primera infancia (divorcio de los padres, muerte, separación repentina de los niños de los padres, hospitalización o accidentes debido a una enfermedad), la admisión inicial a un nuevo entorno de aprendizaje puede llevar a los niños en el período crítico de controlar la micción Debido al estrés psicológico y la enuresis, los niños con enuresis a menudo tienen más problemas conductuales y emocionales, como hiperactividad, tics, falta de armonía, timidez, excentricidad, etc. Se informa que aproximadamente el 10% de los niños con enuresis tienen un trastorno por déficit de atención. Más niños que niñas.
Capacidad de vejiga pequeña (10%):
La capacidad de la vejiga de los niños con enuresis es menor que la de los niños de la misma edad sin enuresis. El volumen normal de orina de los niños es de aproximadamente 10 ml / kg, y el volumen de orina de los niños con enuresis no alcanza la capacidad de la vejiga. Generalmente, estos niños El volumen de orina promedio por hora es inferior a 10 ml / kg, micción frecuente durante el día (> 7 veces), hay urgencia, el número de enuresis puede ser más de uno por la noche y la cantidad de orina puede ser mayor o menor.
Estreñimiento (5%):
Los niños con enuresis a menudo tienen problemas de estreñimiento, especialmente aquellos con enuresis durante el día, debido a que durante el estreñimiento, la masa fecal de la ampolla del recto estimula fuertemente los nervios sensoriales, lo que afecta la percepción del cerebro del llenado de la vejiga y causa enuresis.
Falta de vasopresina (10%):
La vasopresina se eleva por la noche, lo que reduce la cantidad de orina en los niños durante el sueño. Algunos niños que tienen solo enuresis nocturna tienen un ritmo circadiano normal debido a la deficiencia de vasopresina, lo que resulta en un aumento en la producción de orina nocturna, excediendo la capacidad de la vejiga, causando enuresis. Los niños a menudo tienen enuresis poco después de quedarse dormidos. En general, la enuresis ocurre en el primer tercio del sueño nocturno y la mancha de orina es grande. Si los padres despiertan al niño para orinar, no hay orina.
Prevención
Prevención de enuresis pediátrica
Los niños deben establecerse desde una edad temprana para establecer un buen horario de trabajo y hábitos de higiene, dominar la ley de la micción nocturna, despertarse regularmente o usar un reloj despertador, para que los niños formen gradualmente un tiempo de acondicionamiento y desarrollen la capacidad de autocuidado de los niños, además, deben proporcionar un buen ambiente de vida. Evite la enuresis causada por malos estímulos ambientales. Cuando los niños se enfrentan a contratiempos y accidentes, los padres deben ser buenos para facilitar y ayudar a los niños a eliminar la tensión psicológica. Cuando los niños tienen enuresis, no deben culpar o castigar el cuerpo. Deben buscar razones y tratamiento sintomático.
Al entrenar a los niños para que orinen, primero deben comprender la disposición a orinar después de "orinar" y tener una sensación desagradable después de orinar. El entrenamiento para orinar de los niños debe coordinarse con su nivel de desarrollo para guiar a los padres a prestar atención a la respuesta de los niños al entrenamiento para orinar. Si el niño se niega, los padres no deben intervenir obligatoriamente, y el tiempo de entrenamiento debe posponerse adecuadamente.
Complicación
Complicaciones de la enuresis pediátrica Complicaciones
Generalmente no hay complicaciones, pero puede causar estrés mental, inferioridad, ansiedad.
Los niños con enuresis a menudo tienen características tales como soledad, melancolía e inferioridad. Cuando hay algunos cambios importantes en la vida, como la inscripción, no están acostumbrados, y con los estrictos requisitos del maestro, la carga de pensamiento es demasiado pesada y se produce la enuresis. Algunos padres encuentran que sus hijos están mojados y encadenados, a menudo insultando y golpeando a los niños. Por el contrario, aumentan su estrés emocional, lo que resulta en una sensación de vergüenza y culpa. Es fácil resurgir y formar un círculo vicioso.
Síntoma
Síntomas de enuresis pediátrica síntomas comunes pañal habitual noche terror depresión niños tic trastorno
Según los informes, la enuresis primaria representa la mayoría, especialmente la enuresis nocturna es la más común, más común en los niños, los que permanecen en la noche cerca de la mitad de la enuresis nocturna, o incluso 2 a 3 veces por noche de enuresis, actividad excesiva durante el día, excitación, fatiga O después de una enfermedad física, el número de enuresis a menudo aumenta, y la enuresis es rara en el día.Los niños con enuresis a menudo van acompañados de terrores nocturnos, sonambulismo, hiperactividad u otros trastornos del comportamiento.
Examinar
Control de enuresis pediátrica
La sangre, la orina, el examen de rutina es normal, el examen de laboratorio general es normal, la infección del tracto urinario, la enfermedad renal crónica, etc. debe excluirse, debe controlarse el cultivo de orina o de orina, la gravedad específica de la orina puede descartar enuresis debido a deficiencia de vasopresina .
Se debe realizar un examen del hueso espinal y, si es necesario, se debe realizar una urografía para excluir enfermedades orgánicas.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de enuresis en niños.
Diagnóstico
1. Evaluación de niños y familias.
En el proceso de evaluación, se obtiene la confianza de los niños y las familias, que es un requisito previo para el tratamiento de la enuresis.
2. Historia clínica
El historial médico debe recopilarse en detalle, incluido el momento en que comienza la enuresis, la frecuencia de aparición, ya sea enuresis o enuresis nocturna durante el día, si es primaria o secundaria, y la cantidad de orina, como la enuresis nocturna, la cantidad de enuresis por noche Espere, la razón por la que los padres llevan al niño a ver a un médico y cuándo comenzar una visita.
En el historial médico, debe saber acerca de los problemas psicosociales, como cómo se siente el niño acerca de la enuresis; en la familia, los padres y los niños, a quienes les preocupa más esto; si los padres castigan al niño por enuresis; si el niño solicita tratamiento, la familia Hay conflictos emocionales recientes o frecuentes; la enuresis no tiene ningún efecto en la vida de los niños; si los niños no pueden participar en actividades grupales como campamentos de verano, giras de primavera, etc. debido a la enuresis; la comprensión de los padres sobre la enuresis y sus requisitos para los niños son razonables.
El historial médico también debe incluir antecedentes familiares y tratamientos anteriores, ya sea que los padres o parientes cercanos tengan antecedentes de enuresis, si los hay, cuando desaparezcan; la fecha del tratamiento anterior, la duración y la eficacia; el tratamiento incluye medicamentos u otras medidas, además, Se debe preguntar la cantidad de veces que orina cuando el niño está despierto todos los días, si hay urgencia o flujo urinario, etc., para eliminar la enfermedad orgánica del sistema urinario, y también para comprender la condición de las heces del niño, si hay estreñimiento o materia fecal; En términos de sueño, es necesario comprender si un niño se despierta fácilmente durante el sueño, y deben considerarse otras relaciones como la alergia alimentaria y la enuresis.
3. Examen físico
El enfoque del examen físico es la palpación del abdomen, el examen de los genitales y el examen del sistema nervioso. Además, se debe observar la apariencia del extremo inferior de la columna vertebral para detectar la aparición de fosas y anormalidades en la piel. Por ejemplo, hay una anormalidad al orinar en el historial médico, y es necesario observar la micción del niño. La mayoría de los niños con enuresis no tienen hallazgos anormales durante el examen físico.
4. Inspección de laboratorio.
La rutina de orina o el examen de urocultivo deben realizarse para excluir infecciones del tracto urinario, enfermedad renal crónica, etc. La gravedad específica de la orina excluye la enuresis causada por la deficiencia de vasopresina. La causa de la mayoría de los niños con enuresis no es complicada, pero también hay algunos casos que necesitan Haz una inspección detallada.
5. Criterios diagnósticos
Según la clasificación de la CIE-10 de los trastornos mentales y del comportamiento (criterios de diagnóstico para la investigación, OMS, 1993, versión china), el diagnóstico se basa en:
(1) La edad de los niños y la edad mental tienen al menos 5 años.
(2) Mojar la cama o pantalones mojados involuntarios o intencionales, al menos 2 veces al mes, menores de 7 años, al menos 1 vez al mes, mayores de 7 años.
(3) No es una enuresis causada por convulsiones o enfermedades neurológicas, ni es una consecuencia directa de anormalidades estructurales del tracto urinario o cualquier otra enfermedad no psiquiátrica.
(4) No hay evidencia de ningún otro trastorno mental que cumpla con los criterios de la categoría ICD-10, como retraso mental, ansiedad, depresión, etc.
(5) El curso de la enfermedad es de al menos 3 meses.
Diagnóstico diferencial
La enuresis debe identificarse con las siguientes enfermedades:
1. Trastornos del sistema nervioso.
La enuresis también se observa en pacientes con displasia del tobillo y meningocele. En general, es difícil de identificar, pero a menudo se pasa por alto para algunos pacientes recesivos. Además del desempeño de la enuresis, estos niños a menudo tienen debilidad en las extremidades inferiores. Película de rayos X, el examen neurológico a menudo puede confirmar el diagnóstico.
2. infección del tracto urinario
La infección del tracto urinario puede inducir enuresis.Si los síntomas del tracto urinario desaparecen después del tratamiento, la enuresis desaparecerá.
3. Incontinencia
La incontinencia urinaria a menudo es causada por factores estructurales o anormalidades estructurales del sistema urinario, como fimosis, estenosis uretral, diabetes, etc. La incontinencia urinaria persistente se puede ver en el valgo de la vejiga, hipospadias y apertura ureteral ectópica, apertura ureteral ectópica Más común en las niñas, la abertura puede estar en la uretra distal y en la vagina.
4. Obstrucción del tracto urinario.
El sitio más común de obstrucción del tracto urinario es la válvula uretral posterior, que representa el 50% de la obstrucción del tracto urinario neonatal masculino, a menudo acompañada de una contracción contráctil del detrusor de la vejiga, el 25% de los cuales tienen incontinencia urinaria, síntomas clínicamente comunes. Es un flujo fino de orina, la fuga urinaria desde la infancia, la disfunción tardía del tracto urinario, la urografía y el examen de la vejiga a menudo pueden hacer un diagnóstico.
