tuberculosis pulmonar primaria en niños
Introducción
Introducción a niños con tuberculosis primaria. La tuberculosis pulmonar primaria es el tipo más común de tuberculosis primaria. Es la infección primaria de tuberculosis después de la invasión inicial a los pulmones. Es el tipo principal de tuberculosis en niños, representando el 85.3% del número total de tuberculosis en niños. La tuberculosis primaria incluye el síndrome primario y la tuberculosis de los ganglios linfáticos bronquiales. El primero consiste en lesiones pulmonares primarias, lesiones de ganglios linfáticos locales y linfangiitis conectadas a los dos. Este último es causado principalmente por ganglios linfáticos agrandados en la cavidad torácica, y las lesiones primarias de los pulmones son pequeñas o están cubiertas por imágenes mediastínicas. No se pueden detectar películas de rayos X, o las lesiones primarias se han absorbido, dejando solo agrandamiento local. Los ganglios linfáticos se diagnostican clínicamente como tuberculosis bronquial. Los dos son del mismo tipo, es decir, el tipo original de tuberculosis. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0031% Personas susceptibles: niños Modo de transmisión: transmisión respiratoria transmisión vertical madre-infante Complicaciones: enfisema, atelectasia, pleuresía tuberculosa, meningitis tuberculosa
Patógeno
Causas de tuberculosis pulmonar primaria en niños
(1) Causas de la enfermedad
La tuberculosis primaria es una enfermedad causada por Mycobacterium tuberculosis que invade el cuerpo por primera vez.Hay 4 tipos de Mycobacterium tuberculosis: humana, bovina, aviar y de ratón, mientras que las bacterias patógenas humanas son tuberculosis y tuberculosis humana. La mayor parte de la tuberculosis pediátrica en China es causada por la tuberculosis humana. La tuberculosis tiene una fuerte resistencia. Además de la resistencia a los ácidos, los álcalis y el alcohol, es fuerte para el frío, el calor, la sequedad, la luz y los productos químicos. Tolerancia, el calor húmedo tiene un fuerte poder bactericida contra la tuberculosis, se puede matar a 65 ° C durante 30 minutos, 70 ° C durante 10 minutos, 80 ° C durante 5 minutos para matar, la esterilización por calor seco es pobre, el calor seco a 100 ° C tarda más de 20 minutos en matar, Por lo tanto, la esterilización por calor seco, la temperatura debe ser alta, el tiempo debe ser largo, la bacteria de la tuberculosis en el esputo se destruye dentro de las 2 horas bajo la luz solar directa, y el rayo ultravioleta solo toma 10 minutos, en cambio, puede sobrevivir durante varios meses en la oscuridad, en el esputo Si la tuberculosis se desinfecta con ácido carbólico al 5% (fenol) o con una solución de blanqueamiento al 20%, toma 24 horas para que surta efecto.
(dos) patogénesis
1. Ruta de infección
(1) Infección del tracto respiratorio: también conocida como infección por gotas, es la forma más común de infección, principalmente al inhalar las gotas de tuberculosis o al flotar en el aire con polvo de tuberculosis en los pulmones, produciendo los pulmones. Lesion
(2) Infecciones del tracto digestivo: la tuberculosis Mung puede ingresar al tracto digestivo y causar faringe o intestinos al beber leche del ganado vacuno no esterilizado o al comer alimentos contaminados con bacilos tuberculosos o al compartir utensilios con pacientes con tuberculosis. La estufa original, en la actualidad, la leche fresca en China ha sido desinfectada, por lo que la infección de Mycobacterium tuberculosis bovina es rara.
(3) infección transplacentaria y de la mucosa de la piel: la infección transplacentaria puede causar infección intrauterina de tuberculosis, que se encuentra principalmente en el posparto, la madre tiene tuberculosis activa o tuberculosis miliar antes del nacimiento, aunque la tuberculosis congénita es muy rara, pero solíamos Se encontraron dos casos de tuberculosis hematógena diseminada al nacer, un paciente tenía caries en el período prenatal y otro tenía tuberculosis miliar.
2. Patogenia
Mycobacterium tuberculosis llega a los pulmones a través del tracto respiratorio, crece en los bronquiolos y alvéolos, causa bronquiolitis tuberculosa y luego forma nódulos o neumonía tuberculosa. El tumor primario puede ocurrir en cualquier parte del pulmón, pero principalmente en el lóbulo superior del pulmón. O la parte media inferior del lóbulo inferior, más común en el pulmón derecho, a menudo cerca de la pleura, durante el proceso de infección primaria, la tuberculosis a través de los ganglios linfáticos locales a los ganglios linfáticos, causando linfitis paratraqueal o parabronquial, cuando los ganglios paratraqueales o parabronquiales La lesión continúa desarrollándose, incluso perforando la pared traqueobronquial para formar tuberculosis intratraqueal, erosión, opresión, si el material del ganglio linfático se rompe en la tráquea, puede causar lesiones diseminadas en el pulmón.
3. Mecanismo de inmunidad y enfermedad.
Si los niños desarrollan tuberculosis después del primer contacto con tuberculosis, principalmente relacionado con la inmunidad del cuerpo, la virulencia y la cantidad de bacterias, y los niños con prueba de tuberculina negativa.Después del contacto con tuberculosis por primera vez, cuando la tuberculosis invade el cuerpo, se activa. Los linfocitos T causan una gran cantidad de proliferación. Después de 2 a 10 semanas, el cuerpo desarrolla un tipo de reacción alérgica retrasada a la tuberculosis y sus metabolitos. En este momento, la prueba de tuberculina puede volverse positiva y el cuerpo también produce inmunidad. Cuando las células T en el cuerpo se sensibilizan y luego entran en contacto con el antígeno correspondiente o con los macrófagos que se han tragado la tuberculosis, se pueden liberar varias linfoquinas, como el factor inhibidor de la migración de macrófagos y el factor de activación de macrófagos. Las células se acumulan alrededor de la tuberculosis, y el factor activador de macrófagos mejora su capacidad de fagocitar y matar la tuberculosis. Las linfoxinas también pueden matar la tuberculosis y, con la participación de otros mecanismos inmunes, las lesiones son limitadas. En el proceso de infección de tuberculosis, la inmunidad celular está involucrada, por lo que después de la infección de tuberculosis, el cuerpo tiene una reacción alérgica y cierta inmunidad. En particular, los bebés y niños pequeños, debido a una inmunidad deficiente, como la exposición múltiple a una gran cantidad de virulencia, la tuberculosis puede convertirse directamente en tuberculosis original, o incluso tuberculosis miliar, la mayoría de los niños después de la infección inicial, el cuerpo obtuvo Inmunidad específica, generalmente no es fácil de iniciar, pero debido a que los niños son generalmente susceptibles a la tuberculosis, para mejorar la inmunidad específica del cuerpo contra Mycobacterium tuberculosis, una medida más efectiva es inocular BCG.
4. Características de la tuberculosis primaria en niños.
(1) La alta sensibilidad de los órganos tisulares a Mycobacterium tuberculosis, es decir, los diversos tejidos y órganos de todo el cuerpo son altamente sensibles a Mycobacterium tuberculosis, de la siguiente manera:
1 inflamación extensa alrededor de las lesiones en los pulmones.
2 piel y membranas mucosas no son específicas, como la conjuntivitis herpética, el eritema nodular de la pantorrilla, la capacidad del esputo.
3 articulaciones pueden ser artritis transitoria, también conocida como fiebre reumática tuberculosa.
4 lesiones exudativas serosas, que se manifiestan como serositis múltiple.
5 prueba de tuberculina mostró una fuerte reacción positiva, el rendimiento anterior a menudo precede a la aparición de lesiones de tuberculosis, debe identificarse a tiempo.
(2) El sistema linfático se ve ampliamente afectado por los ganglios linfáticos de todo el cuerpo, que pueden formar adherencias, endurecimiento de la carne o tendencia a la necrosis del queso. Se convierte en una de las causas de intoxicación y diseminación crónica de la tuberculosis. La punción o biopsia de los ganglios linfáticos puede detectar tuberculosis y tuberculosis. Los ganglios linfáticos torácicos bacterianos se pueden hinchar, el examen de rayos X se puede encontrar en los ganglios linfáticos paratraqueales y parabronquiales, para el tipo común de tuberculosis pulmonar primaria en niños, los ganglios linfáticos mesentéricos también pueden afectar las lesiones.
(3) Hay una tendencia a extenderse por todo el cuerpo: la diseminación linfática y sanguinolenta es propensa a ocurrir, por lo que la tuberculosis diseminada por sangre, la meningitis tuberculosa, etc. son más comunes en niños pequeños, y la piel temprana se puede ver con erupción miliar. No es raro
(4) Método de curación: finalización con calcificación.
Prevención
Prevención primaria de tuberculosis infantil
1. Controlar la fuente de infección y reducir la posibilidad de infección.
Los pacientes con tuberculosis con baciloscopia positiva son la principal fuente de tuberculosis en los niños. La detección temprana y el tratamiento racional de los pacientes con tuberculosis con baciloscopia positiva es una medida fundamental para prevenir la tuberculosis en los niños. Los bebés y niños pequeños sufren de tuberculosis activa, y sus familiares deben ser examinados en detalle. , PPD, etc.), los exámenes físicos regulares para las instituciones de atención primaria e infantil, la detección oportuna y el aislamiento de fuentes infecciosas, pueden reducir efectivamente la posibilidad de infección de tuberculosis en los niños.
2. Popularización de la vacuna BCG
La práctica ha demostrado que la vacunación con BCG es una medida efectiva para prevenir la tuberculosis en niños. BCG fue inventada por los médicos franceses Calmette y Guerin en 1921, por lo que también se llama BCG. China ha vacunado BCG en el período neonatal e inoculó BCG en la parte superior del brazo izquierdo del brazo izquierdo superior. Inyección intradérmica, la dosis es de 0.05mg / tiempo, el método de rascado rara vez se usa, el Ministerio de Salud notificó en 1997 para cancelar el plan de reintegración de BCG de 7 y 12 años, pero si es necesario, el niño con prueba de edad negativa Se pueden administrar cultivos múltiples y se puede inyectar la vacuna BCG el mismo día que la vacuna contra la hepatitis B.
Contraindicaciones para la vacunación con BCG: respuesta positiva a la lignina; pacientes con eccema o enfermedad de la piel; período de recuperación de enfermedad infecciosa aguda (1 mes); displasia tímica congénita o enfermedad de inmunodeficiencia combinada severa.
3. Quimioterapia profiláctica.
Se utiliza principalmente para los siguientes objetos:
(1) Los bebés menores de 3 años no han sido vacunados con BCG y tienen una prueba positiva.
(2) Contacto cercano con pacientes con tuberculosis abierta (múltiples miembros de la familia).
(3) La prueba de esputo ha cambiado recientemente de negativa a positiva.
(4) La prueba de esputo es una respuesta positiva fuerte.
(5) Los niños con prueba de serotonina positiva necesitan usar hormona adrenocortical u otros agentes inmunosupresores por un período de tiempo más largo.
El medicamento utilizado para los medicamentos quimiopreventivos es principalmente isoniacida, la dosis es de 10 mg / (kg · d), el curso del tratamiento es de 6 a 9 meses, los recién nacidos de los padres de tuberculosis recién nacidos menores de 6 años y los recién nacidos de las mujeres con tuberculosis, independientemente del nudo Si los resultados de la prueba son todos iguales, se debe administrar la isoniacida. La dosis es la misma que la anterior. Después de 3 meses de administración, se realiza la prueba. Si es positiva, la isoniacida se continúa durante 9 meses; si la prueba es negativa (<5 mm) ), luego detenga la isoniacida.
Los niños anti-VIH positivos con antecedentes de tuberculosis deben recibir isoniazida durante 12 meses, independientemente del resultado de la prueba de nódulos.
Si el paciente con tuberculosis con niños es resistente a la isoniazida, el fármaco de quimioterapia debe cambiarse a rifampicina, 15 mg / (kg · d), 6-9 meses. Si es resistente a la isoniazida y resistente a la rifampicina, se recomienda administrar pirazinamida más ofloxacina durante 6 a 9 meses, o pirazinamida más etambutol durante 6 a 9 meses.
Complicación
Complicaciones pediátricas de tuberculosis pulmonar original Complicaciones enfisema atelectasia pleuresía tuberculosa meningitis tuberculosa
Puede haber enfisema local o gases deficientes, incluso atelectasia; puede producirse una fístula traqueal linfática; el agrandamiento de los ganglios linfáticos obviamente comprime la tráquea, puede haber escasez de oxígeno en el rendimiento del oxígeno.
Progreso
Infecciones recurrentes jóvenes, grandes cantidades de bacterias invasoras o baja inmunidad, la enfermedad puede progresar y deteriorarse, causando una serie de consecuencias:
(1) Pleuresía tuberculosa.
(2) La lesión primaria se agranda, lo que produce caries y neumonía caseosa.
(3) inflamación alrededor de los ganglios linfáticos bronquiales, formación de broncoespasmo ganglionar, tuberculosis endobronquial, lesiones segmentarias o neumonía caseosa.
(4) linfadenopatía bronquial, que produce atelectasia obstructiva o enfisema.
Deterioro
Las bacterias se propagan por la sangre, dando lugar a tuberculosis miliar, meningitis tuberculosa u otros órganos de tuberculosis miliar.
Síntoma
Síntomas de tuberculosis primaria en niños Síntomas comunes Hemoptisis con ictericia, fatiga, sudores nocturnos, falta de sudor, falta de apetito, atelectasia, ronquera, presión traqueal, falta de aliento
Síntoma
La gravedad de la aparición es leve, la leve puede ser asintomática, a menudo se encuentra en el examen de rayos X del tórax durante el examen físico, o síntomas leves de tuberculosis, como fiebre baja, tos leve, anorexia, pérdida de peso, sudores nocturnos, fatiga, etc. Es aguda, tiene fiebre alta, tos, se asemeja a la gripe, la neumonía o la alergia a la mucosa de la piel. En los niños pequeños, cuando los ganglios linfáticos inflamados comprimen la tráquea, pueden aparecer síntomas de compresión, y si se presiona el nervio laríngeo recurrente, puede causar ronquera. Una tos similar a la tos ferina puede ocurrir en la intersección de la tráquea oprimida. Si la presión bronquial está presente, puede ocurrir una obstrucción incompleta u obstrucción completa, lo que resulta en enfisema local o falta de gas, e incluso atelectasia. La compresión de la vena puede causar angulación en uno o ambos lados de la superficie del tórax. La tos irritante también puede ocurrir cuando los ganglios linfáticos inflamados presionan el esófago para causar una fístula linfática.
2. Examen físico
Cuando el agrandamiento de los ganglios linfáticos no es obvio, puede que no haya signos especiales. Sin embargo, cuando el agrandamiento de los ganglios linfáticos obviamente comprime la tráquea, puede haber una escasez de oxígeno en el gas; si se comprime el total de bronquios, los pulmones pueden percusión con opacidad, sonidos de respiración baja o sonidos respiratorios bronquiales audibles.
Examinar
Examen de tuberculosis pulmonar primaria en niños
Inspección de laboratorio
1. Frotis y cultura
La detección de bacilos acidorresistentes de esputo, jugo gástrico, líquido cefalorraquídeo y líquido seroso es un medio importante para diagnosticar la tuberculosis, pero la tasa positiva es baja, solo del 20% al 30%. Para los bebés y niños pequeños, el jugo gástrico se puede bombear con el estómago vacío por la mañana, usando rebanadas gruesas. La tasa positiva de bacilo tuberculoso puede ser mayor que la del método general por método o tinción fluorescente.Además, las muestras anteriores pueden inocularse en cobayas para cultivo de tuberculosis, la tuberculosis crece lentamente y los cambios patológicos típicos aparecen después de 4 a 6 semanas. El sistema de identificación rápida de cultivo Bactec460, que utiliza medio micobacteriano 7H12 con nutrientes radiactivos (ácido palmítico 14C) como sustrato, el período de crecimiento de la tuberculosis puede acortarse a 1-3 semanas, prueba de tuberculosis durante 9 días, puede identificar Mycobacterium tuberculosis Con las micobacterias no tuberculosas, la prueba de sensibilidad al fármaco tarda otros 3 a 5 días. En 1991, la tuberculosis se aisló rápidamente utilizando la técnica de cultivo de fase dual del sistema Rocheseptichek-AFB, que puede notificarse en 2 a 4 semanas. Las bacterias de tipo L son bacterias resistentes al ácido. Y una variación de la morfología de la colonia, difícil de cultivar por métodos convencionales, la tinción ácido-rápida no es fácil de encontrar, medio de agar de proteína de soja pancreático modificado aplicado a nivel nacional (TSA-L), cultivo de suero bovino de agar proteína rápida , Medio de separación de sangre de las ovejas para el cultivo de Mycobacterium L, publicado en 1998 a 260 se retiró, tuberculosis pulmonar refractario cultivaron en tipo L Mycobacterium tuberculosis, la tasa positiva de 29,6%.
2. Detección de anticuerpos contra Mycobacterium tuberculosis
En el pasado, se usaban anticuerpos como el antígeno natural PPD (PPD-IgG, PPD-IgM), y la sensibilidad y la especificidad eran pobres. Durante más de diez años, el antígeno purificado o semipurificado de Mycobacterium tuberculosis se preparó para fabricar el anticuerpo específico contra Mycobacterium tuberculosis. La detección ha progresado significativamente: los antígenos utilizados comúnmente son antígeno 5 de Mycobacterium tuberculosis semipurificado, antígeno 6, antígeno AOO; antígenos de glucolípidos semipurificados como los glucolípidos SAGA1, B1 y C, fenolglicolípido (PGL-Tb1), lípidos Antígeno de arabinosa (LAM), tiolípido (SL-I, SL-IV), antígeno TB-C-1, lipopolisacárido (LPS), etc .; el antígeno purificado tiene antígeno de proteína de tuberculosis (38kDa, 30 / 31kDa, 71kDa, 45kDa, 14kDa, 19kD3a antígeno de Mycobacterium tuberculosis), proteína de tuberculosis recombinante de 38kDa.
(1) Ensayo inmunosorbente ligado a enzimas (ELISA): utilizado para detectar anticuerpos antituberculosos en suero, líquido cefalorraquídeo y líquido seroso de pacientes con tuberculosis, que puede utilizarse como índice de diagnóstico auxiliar. La sensibilidad de ELISA para el antígeno semipurificado es del 65% ~ 85%, la sensibilidad a la tuberculosis negativa para frotis de esputo es del 53% al 62%, la sensibilidad a la tuberculosis extrapulmonar es del 34% al 40%, la especificidad es del 95%, el anticuerpo de detección ELISA con antígeno purificado de 38 kDa, la sensibilidad es 73 %, la sensibilidad a la tuberculosis tuberculosis negativa fue del 70%, la especificidad fue del 98%. ELISA se utilizó para detectar anticuerpos específicos en el líquido cefalorraquídeo de pacientes con meningitis tuberculosa con una sensibilidad del 70% y una especificidad del 100%.
(2) Electroforesis inmunosorbente ligada a enzimas (ELIEP): una técnica inmunológica que combina ELISA con electroforesis y es un método serológico para el diagnóstico de varias tuberculosis.
3. Detección del antígeno de Mycobacterium tuberculosis
Detección de antígeno de Mycobacterium tuberculosis en fluido corporal mediante ELISA, prueba de aglutinación de látex, prueba de hemaglutinación pasiva inversa, etc., como detección de proteína citoplasmática de 34 kDa de Mycobacterium tuberculosis (antígeno 5) en líquido cefalorraquídeo por ELISA para el diagnóstico de meningitis tuberculosa, sensibilidad 80%, especificidad 100%, método ELISA sándwich de doble anticuerpo para la detección de líquido cefalorraquídeo, derrame peritoneal, antígeno inmunodominante Mycobacterium tuberculosis 43kDa en derrame pleural, sensibilidad 100%, especificidad 96%, determinación de arabinosa lipídica mediante prueba de aglutinación sinérgica Antígeno de glicano, sensibilidad 85% 90%, especificidad 93%, detección de antígeno de Mycobacterium tuberculosis por Western blotting, sensibilidad 89.7%, especificidad 95.7%, tuberculosis extrapulmonar, tuberculosis esputo negativa La enfermedad es diagnóstica.
4. Determinación de los componentes estructurales de los bacilos tuberculosos.
La cromatografía de gases-espectrometría de masas se utilizó para detectar los componentes estructurales bacterianos de Mycobacterium tuberculosis en el suero y el líquido cefalorraquídeo, a saber, el ácido esteárico de tuberculosis (ácido 10-metiloctadecanoico), que tiene una alta especificidad y sensibilidad. El ácido carboxílico de Mycobacterium tuberculosis en el líquido cefalorraquídeo se determinó mediante cromatografía de gases con captura de electrones pulsados con una sensibilidad del 95% y una especificidad del 91%, pero el equipo y la tecnología necesarios eran complicados y costosos.
5. Examen de biología molecular.
(1) Hibridación molecular de la sonda de ADN: el método de la sonda de ADN no es sensible a la detección de muestras clínicas. El número de bacterias en la muestra es de 10,000 / ml, y la tecnología de la sonda génica etiquetada con éster de acridinio y El sistema de medición de quimioluminiscencia reemplaza el sistema de desarrollo de color estándar de la enzima, puede mejorar la sensibilidad, puede identificar una variedad de micobacterias, detectar rápidamente Mycobacterium tuberculosis y usar luciferasa bacteriana para detectar señales de hibridación, lo que puede mejorar la sensibilidad 100 veces.
(2) Reacción en cadena de la polimerasa (PCR): amplificación selectiva de un fragmento de gen que codifica la proteína MPB64 específica para el complejo Mycobacterium tuberculosis, capaz de amplificar esta cantidad extremadamente pequeña de muestra de ADN en varios cientos de miles de veces o más durante varias horas Los resultados son rápidos, sensibles y específicos, pero es más probable que produzcan resultados falsos positivos y falsos negativos. Amplificación por PCR de la secuencia de inserción específica de Mycobacterium tuberculosis IS6110, detección de muestras de esputo, tasa positiva de 93%, tasa positiva falsa de 2.9%, Los caballos domésticos usan PCR anidada para determinar muestras patológicas, muestras de esputo y otros ADN de Mycobacterium tuberculosis, sin falsos positivos. Algunas personas usaron PCR anidada para detectar la secuencia de inserción repetida específica IS6110 de Mycobacterium tuberculosis en células mononucleares de sangre periférica de pacientes con tuberculosis, la tasa positiva fue del 64%. , 32% más alto que el frotis de esputo y 35% más alto que el cultivo de esputo.
(3) Técnica de huellas digitales de ADN: se analizó un espectro de banda específico de un fragmento de endonucleasa de restricción de un cromosoma bacteriano, como la secuencia de inserción de ADN IS6110, para identificar una cepa para estudios epidemiológicos.
(4) Detección de genes de resistencia a medicamentos en Mycobacterium tuberculosis: análisis PCR-SSCP, análisis de polimorfismo de longitud de fragmento de restricción de PCR (PCR-RFLP), secuenciación de ADN-PCR y tuberculosis Gen de resistencia al bacilo.
(5) Tecnología de chip genético: muchas sondas de ADN se fijan en un portador de fase sólida en un cierto orden y disposición para formar una matriz de sonda, que se hibrida con el ADN que se va a analizar, y simultáneamente obtiene una gran cantidad de información genética. Se desarrolló un chip genético 16SrRNA para la determinación del polimorfismo entre especies de micobacterias para identificar Mycobacterium tuberculosis y otras micobacterias no tuberculosas, y el otro fue un chip genético para analizar el genotipo de la cepa de tuberculosis resistente a fármacos rpoB para el análisis del gen rpoB. Mutación
6. ESR
La velocidad de sedimentación globular durante el período activo de tuberculosis puede acelerarse. Después del tratamiento antituberculoso, la velocidad de sedimentación globular disminuye gradualmente. Esto significa que hay una enfermedad activa, y la velocidad de sedimentación globular no es específica. La velocidad de sedimentación globular no puede excluir la tuberculosis activa.
7. Realice las siguientes comprobaciones mediante broncoscopia con fibra óptica.
Las muestras de las secreciones respiratorias inferiores o de lavado se pueden recolectar para el examen bacteriológico y el examen histopatológico de las lesiones bronquiales e intrapulmonares. La biopsia por aspiración con aguja fina se puede realizar bajo ultrasonido en modo B, guía de rayos X o TC. La broncoscopia de fibra óptica en sí tiene un efecto de "irritación", y la detección continua de esputo dentro de 3 a 4 días después de la cirugía puede mejorar la tasa de detección de bacterias en el frotis de esputo.
Las características primarias en el pulmón se pueden ver en los pulmones de las lesiones primarias y la tráquea, los ganglios linfáticos parabronquiales, la linfangitis entre ellos a menudo no es obvia, a veces es visible la reacción pleural entre hojas, ver Figura 1, el primario puede ser redondo Forma o sombra escamosa, puede ocupar un segmento pulmonar o incluso un lóbulo pulmonar, la densidad es desigual, a veces el tumor primario y el pulmón no son coincidentes, cuando los ganglios linfáticos en la tráquea o los bronquios son afilados y los bordes son uniformemente densos y agrupados. Se llama tipo de tumor. Si tiene infiltrados inflamatorios a su alrededor, se llama infiltrante o de tipo inflamatorio. Cuando ocurre la tuberculosis traqueal, puede causar atelectasia o enfisema compensatorio local.
Examen de imagen
Inspección por rayos X
Se realizaron radiografías de rayos X del tórax y radiografías laterales, y las radiografías laterales fueron importantes para encontrar ganglios linfáticos agrandados o lesiones cerca del hilio.
(1) Síndrome compuesto primario: típico manifestado como lesión primaria en el pulmón, agrandamiento de los ganglios linfáticos hiliares, conectando la sombra lineal de la linfangitis entre los dos primeros, formando una sombra bipolar en forma de mancuerna, el tamaño de la lesión primaria en el pulmón Invariablemente, los ganglios linfáticos inflamatorios locales son relativamente grandes y las lesiones pulmonares primarias son pequeñas. Es una característica de la tuberculosis pulmonar primaria. Las lesiones pulmonares de bebés y niños pequeños pueden ser anchas, ocupando un segmento pulmonar o incluso un lóbulo pulmonar; Las lesiones son de pequeño alcance, principalmente en piezas pequeñas o pequeñas sombras redondas. En algunos casos, se pueden ver lesiones pleurales locales. Muchos niños tienen menos inflamación debido a lesiones pulmonares, y el rango es pequeño. Las películas de rayos X no se pueden detectar ni tratar. En ese momento, las lesiones pulmonares se han absorbido, dejando solo los ganglios linfáticos hiliares, por lo que es raro que los niños con tuberculosis primaria aparezcan como una imagen bipolar típica con forma de pesa en las películas de rayos X.
(2) tuberculosis de los ganglios linfáticos bronquiales: es la manifestación más común de tuberculosis primaria pediátrica en las películas de rayos X, dividida en 3 tipos de rendimiento:
1 Tipo inflamatorio: también conocido como tipo infiltrativo, infiltración inflamatoria exudativa del tejido pulmonar alrededor de los ganglios linfáticos, sombras de alta densidad que se extienden desde la radiografía hilar hasta el tórax, bordes borrosos, que es linfadenopatía hiliar Sombra
2 tipo nodular: también conocido como tipo de tumor, tipo de masa, el tejido pulmonar alrededor del ganglio linfático tiene menos inflamación exudativa o se ha absorbido, en la radiografía de tórax, el área del pulmón es redonda o ovalada y densa, el borde es claro De los pulmones a los pulmones.
3 micro-pequeño: es fácil de ignorar, debe prestar atención al tipo, manifestado como pequeños nódulos alrededor del hilio y pequeñas sombras escamosas, sombra hilar y trastorno de la textura pulmonar, debe combinarse con el historial médico, las manifestaciones clínicas, combinado con la prueba de bacteriocina Análisis integral y juicio.
2. broncoscopia de fibra óptica
Las lesiones de tuberculosis se extendieron a la tuberculosis bronquial, y las siguientes lesiones se observaron mediante broncoscopia de fibra óptica:
(1) Los ganglios linfáticos agrandados comprimen la estenosis bronquial o se adhieren a la pared bronquial, por lo que la actividad es limitada.
(2) congestión de la mucosa, edema, infiltración inflamatoria, ulceración o formación de granuloma.
(3) En la etapa temprana de la perforación de los ganglios linfáticos, se puede ver una masa que sobresale hacia la luz bronquial.
(4) La perforación de los ganglios linfáticos forma broncoespasmo de los ganglios linfáticos, la boca de perforación es una protuberancia volcánica, el color es rojo y se descarga la sustancia similar al queso.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de tuberculosis pulmonar primaria en niños.
Diagnóstico
1. Historia de exposición a la tuberculosis: una historia de exposición cercana a la tuberculosis.
2. Rendimiento de los rayos X, especialmente cuando los pulmones son lesiones grandes y los signos no son evidentes, es decir, los signos y los rayos X son diferentes, esta es la característica de esta enfermedad.
3. La prueba de tuberculina o prueba de PPD es muy positiva.
4. Encuentra el patógeno: esputo o jugo gástrico para encontrar o cultivar tuberculosis, ayuda a diagnosticar.
5. Broncoscopia de fibra: la broncoscopia de fibra o la biopsia de ganglios linfáticos pueden ayudar a diagnosticar.
Diagnóstico diferencial
Antes del examen de rayos X, debe diferenciarse de la infección del tracto respiratorio superior, influenza, bronquitis, fiebre tifoidea, fiebre reumática, etc. La tuberculosis invasiva de los ganglios linfáticos traqueales debe diferenciarse de la inflamación traqueobronquial y varias neumonías después del examen de rayos X. La tuberculosis traqueal de tipo tumoral debe diferenciarse de los quistes pulmonares, traqueales, bronquiales y bronquiales, quistes intestinales, teratoma, hamartoma pulmonar, enfermedad de Hodgkin, linfosarcoma, etc., excepto por antecedentes médicos, manifestaciones clínicas actuales, Además de la prueba de tuberculina, la radiografía lateral positiva y la tomografía mediastínica son útiles para la identificación; la sombra de la masa se encuentra en el mediastino anterior y posterior, y la tuberculosis del ganglio linfático bronquial se encuentra en el mediastino; el mediastino común en el mediastino es Hodgkin Enfermedad, linfosarcoma o leucemia linfocítica, sin embargo, todos tienen sus propias manifestaciones clínicas especiales, además de la broncoscopia y la TC de tórax, el examen también es muy útil, hay informes de tuberculosis primaria, tasa de precisión del diagnóstico de TC 90%
