doble salida del ventrículo derecho pediátrico
Introducción
Introducción a la doble salida ventricular derecha infantil La doble salida del ventrículo derecho (doble ventrículo derecho) se refiere al hecho de que cuando los dos vasos sanguíneos grandes son completa o casi completamente del ventrículo derecho, los criterios de diagnóstico anatómico se han reevaluado con el desarrollo de la técnica quirúrgica de doble extracto ventricular derecho. Por razones clínicas y prácticas, se utiliza el "principio del 90%" clínico en lugar del "principio del 50%". Sin embargo, dado que es más fácil determinar con precisión la relación de interconexión entre la válvula aórtica y el tabique ventricular inferior en la anatomía patológica, el criterio diagnóstico es que cuando más de la mitad de las raíces de las dos raíces aórticas están conectadas al mismo ventrículo, el diagnóstico es correcto. Doble salida. Por lo tanto, la salida dual del ventrículo derecho puede asociarse con un biventricular, un ventrículo único o cualquier vaso grande y cualquier tipo de conexión auriculoventricular. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: comunicación interauricular, conducto arterioso permeable, hipertensión pulmonar, insuficiencia cardíaca
Patógeno
Causa pediátrica de doble salida del ventrículo derecho
Causa de la enfermedad:
Debido a la rotación incompleta de las arterias conus durante el desarrollo embrionario, la desviación de los ventrículos izquierdo y derecho es diferente. El cono se forma durante el desarrollo de palpitaciones en el desarrollo embrionario, y las crestas dorsolateral derecha e ventral izquierda se fusionan y se separan en Dos conos en los lados anterior lateral y posterolateral conectan el tracto primordial del ventrículo derecho y el cono medial posterior se fusiona con el ventrículo izquierdo para formar el tracto de salida. La formación del ventrículo derecho está relacionada con la rotación y absorción anormales del cono. La aorta y La relación entre las arterias pulmonares y la relación entre las válvulas semilunares depende del espaciamiento cónico y del desarrollo del tronco arterial.
Patogenia
1. Anatomía patológica: la salida doble del ventrículo derecho puede ocurrir en la posición auricular de la posición normal, antiposición o simétrica. En el caso de la cirugía, el 86% de las conexiones auriculoventriculares son consistentes, el 11% son inconsistentes y la salida doble del ventrículo derecho es principalmente un cono. La parte (embudo) se deforma, y el embudo (canal de salida) está completamente por encima del ventrículo anatómico derecho, no la parte de salida del tabique interventricular, porque el tracto de salida está unido a la rama anterior o posterior de la trabécula del tabique. La relación posicional entre los embudos es diferente, el espaciado del canal de salida está unido a la rama anterior de la lígula trabecular, y el embudo está en la relación anteroposterior, incluyendo el frente derecho y el trasero izquierdo; delantero, delantero y trasero; delantero izquierdo, trasero derecho, El intervalo del tracto de salida está unido a la rama posterior de las trabéculas trabeculares, o directamente en el pliegue ventriculoinfundibular, y el embudo está en una relación yuxtapuesta (Fig. 1). La mayoría de las salidas dobles (70%) del ventrículo derecho tienen un embudo. La aorta se originó en el embudo ubicado en la parte posterior derecha de la arteria pulmonar. En los datos del grupo de la Cruz, el 54% de los embudos anterior y posterior se asociaron con aorta normal, el 37% de la aorta estaba yuxtapuesta a la derecha y la aorta era anterior. 9% de la aorta Cuando la relación es normal, el intervalo del tracto de salida es perpendicular al tabique ventricular. En la salida doble del ventrículo derecho, el embudo representa aproximadamente el 26% de la yuxtaposición, y la arteria pulmonar casi siempre se emite desde el embudo interno del tabique ventricular adyacente.
La aorta es paralela a la arteria pulmonar, y la aorta está en el lado derecho. Debido al tamaño del tronco arterial y la posición del corazón, hay algunos cambios en la posición de la aorta y la posición de la arteria pulmonar. El intervalo del canal de salida cuando el embudo está yuxtapuesto es perpendicular al plano frontal. En la salida doble del ventrículo derecho, el defecto septal ventricular es la anatomía de novo de primera clase del ventrículo izquierdo. Por lo general, el defecto septal ventricular no está restringido, es decir, el diámetro del defecto diámetro del anillo aórtico, el defecto restrictivo representa al menos el 10% y no hay defecto septal ventricular. En raras ocasiones, en este momento, a menudo combinado con displasia del ventrículo mitral e izquierdo, hay un defecto del tabique auricular como un canal de derivación de izquierda a derecha, un defecto del tabique ventricular múltiple representa aproximadamente el 17%, desde el punto de vista quirúrgico, generalmente de acuerdo con la relación entre el defecto y la aorta Dividir el defecto septal ventricular en el defecto subaórtico, el defecto subpulmonar, el defecto aórtico doblemente comprometido y no comprometido, la llamada arteria pulmonar o subaórtica, no significa que la válvula semilunar sea el tabique interventricular. Parte del borde del defecto, la relación entre el defecto y la aorta depende de la relación entre la aorta y la dirección del espacio del canal de salida y Pequeño.
(1) Defecto del tabique del ventrículo inferior aórtico: el tipo más común, que representa aproximadamente el 50% de los casos de cirugía de doble salida del ventrículo derecho, el embudo está en la relación anteroposterior y el defecto se ubica entre las ramas anterior y posterior de la trabecular trabecular La mayoría de ellos son perimembranosos, la hoja de la válvula aórtica es el borde superior del defecto, la conexión entre el anillo mitral y el anillo tricúspide es el margen inferior posterior del defecto, y los otros bordes son las trabéculas septales, el tabique del embudo y los pliegues del embudo ventricular. Una pequeña cantidad de defectos están separados de la válvula semilunar y la válvula tricúspide por el tejido muscular de la falange ventricular. El margen del defecto es muscular. Cuando se deja la aorta, el defecto septal ventricular es a menudo un defecto subaórtico, y el defecto es más que la aorta. En los datos de la autopsia, la salida doble del ventrículo derecho con comunicación interventricular aórtica con 77% del cono doble se dividió en 23%.
(2) Defecto del tabique ventricular pulmonar: aproximadamente el 30% de los casos de cirugía de doble salida del ventrículo derecho, la mayoría del defecto del tabique ventricular pulmonar sin estenosis pulmonar, que es del tipo Taussig-Bing, el embudo está en una relación paralela, el defecto se encuentra Entre las ramas anterior y posterior de la trabecular trabecular, si existe el cono inferior de la arteria pulmonar, el tejido muscular se separa entre el defecto y la válvula pulmonar, la válvula pulmonar y la válvula mitral son directamente continuas, y la válvula pulmonar se desplaza sobre la comunicación interventricular. El borde superior, el espacio del canal de salida está hacia la pared anterior del ventrículo derecho, separando la región subaórtica del defecto septal ventricular. La hipertrofia del canal de salida puede causar estenosis subaórtica. En el tipo Taussig-Bing, cono bilateral o individual El cono subarterial representa aproximadamente el 50%.
(3) defecto del tabique ventricular inferior: alrededor del 10%, el defecto se encuentra entre las ramas anterior y posterior del ligamento trabecular. Debido a que el embudo está poco desarrollado o falta, el defecto está directamente debajo de la válvula aórtica y la válvula pulmonar. La válvula aórtica y la válvula pulmonar se convierten en el borde superior del defecto. La válvula aórtica y la válvula pulmonar son continuas. Las trabéculas trabeculares se convierten en los márgenes anterior, inferior y posterior del defecto, y ambos lados del cono están ausentes.
(4) lejos del defecto del tabique ventricular aórtico: 10% a 20%, el defecto no está entre las ramas anterior y posterior del ligamento trabecular, lejos de la válvula aórtica y la válvula pulmonar, ubicada en el espacio trabecular, dentro del tracto, o Defectos perimembranosos y extensión al tracto de entrada. Muchos defectos aórticos distantes se ven en la salida doble del ventrículo derecho combinada con una comunicación interauricular completa. La relación espacial entre la aorta y el embudo no es consistente. En la salida doble del ventrículo derecho, hay dos relaciones espaciales de la aorta. El tipo, espiral y paralelo, en su mayoría en una relación normal. La aorta está en la cara posterior derecha del tronco pulmonar. La aorta gira en espiral alrededor de la parte inferior del corazón. En este tipo, casi todos los defectos del tabique ventricular se encuentran debajo de la aorta. Cuando la aorta está en paralelo con la arteria pulmonar, la aorta puede yuxtaponerse en el lado derecho de la arteria pulmonar, o directamente en frente de la arteria pulmonar, o en el frente derecho de la arteria pulmonar, o en el frente izquierdo de la arteria pulmonar. La aorta es paralela y en una relación yuxtapuesta. El defecto a menudo se encuentra debajo de la arteria pulmonar, la aorta es menos común en el lado izquierdo y el defecto septal ventricular puede estar debajo de la aorta. De hecho, la anatomía del defecto septal ventricular Independientemente de la relación espacial de la aorta, la salida doble del ventrículo derecho del defecto septal subaórtico o ventricular inferior, con obstrucción del flujo pulmonar representa del 60% al 70%, y rara en la arteria pulmonar o lejos del defecto septal ventricular aórtico, más estenosis Visto en el embudo, también hay estenosis valvular simple, o con displasia valvular, anular y pulmonar, la estenosis aórtica es rara, ocurre principalmente en el ventrículo derecho, doble salida del defecto del tabique ventricular pulmonar, estenosis aórtica a menudo debido al ventrículo izquierdo (principal Debajo de las arterias) la displasia de salida también puede ser causada por tejido valvular atrioventricular o haz muscular hipertrófico.Cuando la doble salida del ventrículo derecho es inconsistente con la conexión auriculoventricular, la posición auricular es normalmente normal, y la aorta y la arteria pulmonar provienen del ventrículo derecho anatómico izquierdo. La aorta se encuentra en el lado izquierdo de la arteria pulmonar, yuxtapuesta o frontal izquierda, y el defecto septal ventricular está debajo de la aorta o debajo de la arteria pulmonar. Neufeld et al. Propusieron primero una relación entre el defecto septal ventricular y el saco supraorbital y la aorta, con o sin estenosis pulmonar. Método de clasificación de exportación, en 1972, Lev y otros dividieron la salida doble del ventrículo derecho en la cámara inferior aórtica de acuerdo con la relación entre la comunicación interventricular y la aorta. Tipo de defecto septal, tipo de defecto septal ventricular pulmonar, tipo de defecto septal ventricular doble arterial y lejos del tipo de defecto septal ventricular aórtico, esta clasificación es ampliamente utilizada, pero también hay deficiencias, recientemente, en la base de datos y nombres internacionales de enfermedades cardíacas congénitas Las salidas dobles del ventrículo derecho en el proyecto se clasifican como:
Defecto septal 1-ventricular (defecto subaórtico, defecto arterial doble).
2 Tipo de síndrome cuádruple de Faro.
3 tipo de translocación arterial grande (arteria pulmonar inferior con o sin estenosis pulmonar).
4 lejos del tipo de comunicación interventricular aórtica (basado en o no comunicación interventricular atrioventricular completa, con o sin estenosis pulmonar dividida en 4 subtipos).
Septum de 5 cámaras tipo completo, combinado con otras malformaciones cardíacas con válvula auriculoventricular (estenosis, atresia, equitación, etc.), conducto arterioso permeable, displasia ventricular, estenosis aórtica, discontinuidad aórtica, defecto del tabique del seno coronario, anomalías en la conexión de la vena pulmonar, Yuxtaposición del apéndice auricular, comunicación interauricular y corazón derecho.
2. Fisiopatología: la hemodinámica de la salida doble del ventrículo derecho y el tamaño del defecto septal ventricular y su relación con la aorta, combinada con malformación, pueden ser similares al defecto septal ventricular con hipertensión pulmonar, tetralogía de Fallot y aorta completa En la transposición, cuando la sangre ventricular izquierda se divide por el defecto septal ventricular, el ventrículo izquierdo y el ventrículo derecho son iguales. Cuando el tracto de salida pulmonar y el tracto de salida aórtica no son estrechos, la presión de la arteria pulmonar es similar a la presión aórtica, y la saturación sistémica de oxígeno en la sangre depende de la circulación. En el flujo sanguíneo pulmonar, la mezcla de sangre de saturación de oxígeno diferente y el flujo sanguíneo en el ventrículo derecho, el flujo sanguíneo pulmonar se ve afectado por la estenosis pulmonar y la obstrucción vascular pulmonar, la oximetría de la arteria pulmonar es mayor que la comunicación interventricular pulmonar La sangre aórtica, con o sin estenosis pulmonar u obstrucción vascular pulmonar, con comunicación interventricular aórtica, la saturación de oxígeno pulmonar es aún mayor que la sangre aórtica todavía representa el 40%, la salida doble del ventrículo derecho sin estenosis pulmonar, La hipertensión pulmonar y la enfermedad vascular pulmonar ocurren antes.
Prevención
Prevención pediátrica de doble salida ventricular derecha
Solicite los antecedentes familiares para comprender la situación genética, investigue el impacto de los factores ambientales para explorar la causa de la enfermedad cardíaca congénita, Shaw a través de la investigación de la dirección para comprender los factores teratogénicos ambientales a los que puede estar expuesta la madre embarazada, la dirección de la producción de la madre a veces se utiliza para representar La dirección del embarazo temprano se estimó por factores ambientales. Los autores investigaron la dirección de la madre en el momento del embarazo y el parto. Aproximadamente el 24.8% de las madres se mudaron entre el comienzo del embarazo y la producción, por lo que observar la dirección de producción puede reducir la malformación congénita y la exposición de la madre al medio ambiente. El resultado positivo de la asociación debe investigarse en el entorno de la dirección en el momento del embarazo. Schwanitz abogó por que la detección de malformación cardíaca antes del nacimiento pueda usarse como una indicación para el examen cromosómico. Los autores mencionaron que 588 fetos fueron diagnosticados con retraso del crecimiento y / o malformación congénita antes del nacimiento. Se realizó un examen cromosómico y se confirmó que 116 (19.7%) de estos casos tenían anomalías cromosómicas. Entre estos fetos malformados diagnosticados antes del nacimiento, 102 (17.3%) de los fetos con malformaciones cardíacas, por lo tanto, malformaciones cardíacas Para las malformaciones más comunes, 41 fetos (40.2%) tienen cromosomas en el feto que fueron diagnosticados con una malformación cardíaca antes del nacimiento. Frecuentemente (en comparación con el síndrome de trisomía 18 y 21), además de controlar al feto, también se debe controlar la enfermedad de la madre, Breton informó que la madre tiene fenilcetonuria, fenilamino en plasma durante el embarazo El ácido propiónico continúa aumentando y sus niños tienen una malformación cardíaca.
Breton informó que las anomalías de la arteria coronaria de un niño se originaron en la arteria pulmonar derecha, la comunicación interventricular, el retraso del crecimiento fetal y la deformidad facial. El plasma parental de fenilalanina aumentó continuamente durante el embarazo, y la malformación cardíaca se diagnosticó 8 meses después del nacimiento. Su retraso en el desarrollo se debe a la fenilcetonuria materna, que también puede causar defecto del tabique ventricular y malformación de la arteria coronaria. Los autores sugieren que si la madre comienza un tratamiento dietético antes del embarazo, puede prevenir el daño fetal, por lo que si Si tiene un conocimiento profundo de la causa, puede controlar la enfermedad de la madre y la malformación fetal en la madre embarazada y el feto antes del embarazo. Si es posible, trate de prevenir la malformación congénita fetal, pero desde una perspectiva genética. Desde la perspectiva del daño ambiental, la causa de la enfermedad cardíaca congénita no se comprende completamente, y la mayoría de ellos son impotentes en la prevención.
Complicación
Complicaciones pediátricas de salida doble del ventrículo derecho Complicaciones, comunicación interauricular, conducto arterioso permeable, hipertensión pulmonar, insuficiencia cardíaca
Malformación combinada: la salida doble del ventrículo derecho con estenosis pulmonar es la más común, la sección inferior esternal, apical y xifoidea se puede utilizar para examinar la ubicación de la estenosis pulmonar, combinada con un ultrasonido Doppler para medir la velocidad del flujo sanguíneo para estimar el grado de estenosis, combinado con la aorta La estenosis y / o la coartación aórtica representan aproximadamente el 20% de la salida doble del ventrículo derecho, más común en la salida doble del ventrículo derecho con comunicación interventricular pulmonar, la sección esternal, la sección del ventrículo ventricular inferior y la sección del esternón superior se utilizan a menudo para el examen. La malformación aórtica y del arco aórtico, la malformación de la válvula auriculoventricular, la comunicación interauricular, el conducto arterioso permeable pueden diagnosticarse mediante un examen de ultrasonido relevante, la enfermedad en sí puede complicarse por infección pulmonar repetida, hipertensión pulmonar, insuficiencia cardíaca, hiperhemoglobinemia , embolización, etc.
Síntoma
Síntomas pediátricos de doble salida del ventrículo derecho Síntomas comunes Soplo sistólico postoperatorio soplo fatiga edema ventricular comunicación interventricular (dedo del pie) fenómeno insuficiencia cardíaca difusión del latido apical
Los niños pueden presentar síntomas de hematomas, insuficiencia cardíaca congestiva o ningún síntoma. El tipo de manifestación clínica y el tiempo de aparición de los síntomas dependen del tipo patológico y la gravedad de la malformación que lo acompaña. En el cuarto tipo de salida doble del ventrículo derecho, si Hay una grave falta de suministro de sangre a los pulmones, que se puede ver en el período neonatal. Los otros tipos de salidas dobles del ventrículo derecho tienen un buen equilibrio de la circulación pulmonar y, a menudo, aparecen episodios cianóticos o hipóxicos después del período neonatal, acompañados de una cámara inferior aórtica. La manifestación clínica típica de la doble salida ventricular derecha del defecto septal es la insuficiencia cardíaca congestiva en el primer mes de vida sin cianosis, similar a las manifestaciones clínicas del defecto septal ventricular simple. Si la insuficiencia cardíaca ocurre temprano después del nacimiento, se debe considerar si La salida doble del ventrículo derecho con edema y comunicación interventricular pulmonar a menudo mostró cianosis leve durante la cianosis tranquila y exacerbada después del llanto, y sin signos específicos de salida doble del ventrículo derecho.
1. Defecto del tabique ventricular aórtico con estenosis pulmonar: las manifestaciones clínicas son similares a la tetralogía de Fallot. Los diferentes grados de estenosis pulmonar pueden ir acompañados de diversos grados de hematomas, que pueden ocurrir dentro de 1 año después del nacimiento. Cuando la estenosis es grave, Temprano en la mañana, cianosis, fatiga, dificultad para respirar después del ejercicio, flema e hiperhemoglobinemia, se puede encontrar un examen físico con cianosis y clubbing (dedo del pie), dispersión pulsátil en la región anterior y 2 a 4 espacios intercostales en el esternón izquierdo. Y el soplo sistólico a chorro de 4 a 5/6 grado, el lado izquierdo superior del esternón puede ser tembloroso, el primer sonido cardíaco es normal, el segundo sonido cardíaco es único y, a veces, el tercer sonido cardíaco está disponible en el área apical.
2. Comunicación interventricular pulmonar con o sin estenosis pulmonar: las manifestaciones clínicas son similares a la translocación vascular completa con comunicación interventricular, generalmente manifestada en cianosis e insuficiencia cardíaca congestiva en la infancia, como la estenosis pulmonar La cianosis aparece antes pero a menudo no tiene insuficiencia cardíaca. En el caso del edema, los bebés pueden tener insuficiencia cardíaca temprana, la cianosis y los latidos de las arterias femorales se debilitan o desaparecen, y el examen físico reveló cianosis y golpeteo típicos (dedo del pie). La altura, el peso es significativamente inferior a la misma edad, la región anterior de la región anterior y el ápice de la dispersión pulsante, soplo sistólico IR 2 ~ 3/6 de alto perfil en el lado izquierdo del esternón, cuando está acompañado de estenosis pulmonar está disponible 3 ~ 4 El soplo sistólico fuerte, el segundo ruido cardíaco suele ser fuerte y único, y el aumento del flujo sanguíneo pulmonar puede oler el soplo diastólico rodante en el ápice.
3. Comunicación interventricular aórtica sin estenosis pulmonar: manifestaciones clínicas y comunicación interventricular grande con hipertensión pulmonar, generalmente hematomas leves pero insuficiencia cardíaca congestiva aguda y aguda, infección repetida del tracto respiratorio superior, lata del esternón izquierdo Y 3 a 4/6 grados de soplo sistólico completo con temblor, área apical con soplo diastólico y tercer sonido cardíaco.
4. Defecto del tabique ventricular aórtico con enfermedad obstructiva vascular pulmonar: cuando el tipo de grupo anterior se acompaña de hipertensión pulmonar orgánica, el flujo sanguíneo pulmonar se reduce en este momento, la insuficiencia cardíaca y las infecciones respiratorias repetidas son raras, y pueden aparecer cianosis y discotecas. (dedo del pie), el examen físico a menudo no es un soplo, el segundo corazón suena brillante y único, y también puede lograr un soplo diastólico causado por el reflujo de la arteria pulmonar.
Examinar
Inspección pediátrica de doble salida del ventrículo derecho
La sangre periférica puede tener un aumento de los glóbulos rojos, una mayor concentración de hemoglobina y un mayor recuento de glóbulos blancos y neutrófilos en presencia de infección pulmonar.
1. Electrocardiograma: a menudo se manifiesta como ritmo sinusal, desviación del eje derecho y diferentes grados de hipertrofia ventricular derecha, la onda QRS en la derivación del tórax derecho a menudo muestra el tipo qR, el ventrículo izquierdo a menudo no se agranda, si hay un ventrículo izquierdo obvio Se sugiere que es posible incorporar una comunicación interventricular restrictiva.
2. Radiografía de tórax: sin cambios característicos, el tamaño del corazón y la sangre pulmonar dependen del estado hemodinámico en ese momento, puede ser un corazón pequeño, la reducción de la sangre pulmonar, también puede expresarse como un corazón grande, la sangre pulmonar aumentó significativamente.
3. Ecocardiografía: la exploración del sacro sexual es muy útil para el diagnóstico de la salida doble del ventrículo derecho. Los criterios de diagnóstico son que todos o la mayoría de los dos vasos grandes provienen del ventrículo derecho. El cono doble es común pero no es una condición necesaria para el diagnóstico. Los ejes axiales y cortos pueden detectar la relación entre los vasos sanguíneos grandes y el cono de las arterias. Debido a que los tipos anatómicos de las salidas dobles del ventrículo derecho varían mucho y están acompañados de varias deformidades, se debe realizar un diagnóstico completo de segmentación secuencial.
4. Cateterismo cardíaco: antes de la cirugía extracardíaca, generalmente se confirma mediante cateterismo cardíaco y angiografía, diagnóstico ecocardiográfico e información hemodinámica detallada, el rendimiento hemodinámico puede ser similar a la izquierda a la derecha del flujo grande. Desvío, ventrículo único ventricular derecho, tetralogía de Fallot, transposición vascular completa y estenosis pulmonar, la información obtenida por ecocardiografía se puede utilizar para seleccionar sitios de transiluminación apropiados para aclarar el origen de los vasos grandes y los defectos del tabique ventricular Ubicación.
5. Tomografía computarizada y resonancia magnética: los exámenes de tomografía computarizada y resonancia magnética son útiles para el diagnóstico de la doble salida del ventrículo derecho. La imagen T1W del eco de rotación de MRI puede mostrar el tamaño de los ventrículos derecho e izquierdo y el tamaño del defecto septal ventricular. El eco de rotación de la IRM se observa capa por capa. La imagen transversal T1W también es útil para determinar si el defecto septal ventricular se encuentra debajo de la aorta o debajo de la arteria pulmonar. La angiografía por resonancia magnética con contraste y la TC espiral de corte múltiple pueden tener estenosis pulmonar en la salida doble del ventrículo derecho, superior izquierda. La vena cava, el drenaje venoso de las venas pulmonares, la displasia del arco aórtico, etc., que tienen un efecto en la cirugía, pueden mostrarse bien.
6. Angiografía cardiovascular: la angiografía de doble salida del ventrículo derecho requiere angiografía ventricular derecha y angiografía ventricular izquierda. El catéter de angiografía ventricular derecha se puede intubar retrógradamente desde la aorta utilizando un catéter cardíaco derecho como NIH. El ventrículo derecho es mejor, el agente de contraste se inyecta lo más rápido posible, la posición izquierda y la posición sentada se seleccionan para la posición de proyección, la selección del catéter para la angiografía ventricular izquierda, la inyección de contraste es la misma que la del ventrículo derecho y la posición de proyección es el eje oblicuo del eje largo. Posición, algunos pacientes necesitan agregar aorta ascendente.
La angiografía cardiovascular debe prestar atención a la ubicación de la aorta y la arteria pulmonar, el desarrollo del ventrículo izquierdo, la ubicación del defecto septal ventricular, el tamaño, la relación con los vasos sanguíneos grandes, la presencia o ausencia de un cono entre la válvula mitral y la aorta, el desarrollo de la arteria pulmonar, la arteria coronaria El comienzo y la dirección, el desarrollo del arco aórtico y la conexión de la aurícula ventricular, etc., generalmente la aorta y la arteria pulmonar se originan en el ventrículo derecho, o la mayor parte del origen en el ventrículo derecho, debajo de los vasos sanguíneos grandes tienen un cono, la ubicación del defecto septal ventricular es Ubicado debajo de la aorta o debajo de la arteria pulmonar es una de las dificultades en el diagnóstico de la angiografía de doble salida del ventrículo derecho. Observar la relación posicional entre la aorta y la arteria pulmonar es útil para el diagnóstico. Cuando la radiografía y el tabique interventricular son tangenciales, Si la aorta y la arteria pulmonar se superponen entre sí, la comunicación interventricular aórtica, si la aorta y la arteria pulmonar están separadas, es la comunicación interventricular pulmonar, generalmente en la angiografía oblicua del ventrículo izquierdo del eje largo, la radiografía y el tabique interventricular son tangenciales. Los ventrículos izquierdo y derecho están bien separados y están en una relación anteroposterior. En este momento, si la aorta y la arteria pulmonar se superponen, la relación lateral está activa. Defecto del tabique ventricular inferior, en este momento, si la aorta y la arteria pulmonar están bien separadas, la relación anteroposterior es el defecto del tabique ventricular pulmonar. Las precauciones para la angiografía cardiovascular también están relacionadas con el tipo patológico. El defecto del tabique ventricular aórtico no está asociado con estenosis pulmonar. La salida doble del ventrículo derecho, las precauciones son similares al defecto septal ventricular grande, la salida doble del ventrículo derecho del defecto septal ventricular aórtico con estenosis pulmonar, las precauciones son similares a la tetralogía de Fallot, preste atención a la arteria pulmonar periférica La estenosis, la dirección de la arteria coronaria, la doble salida ventricular derecha del defecto septal ventricular pulmonar sin estenosis pulmonar y la transposición completa de las grandes arterias, deben prestar atención al desarrollo de la arteria coronaria y el arco aórtico.
Diagnóstico
Diagnóstico del diagnóstico diferencial de la salida doble del ventrículo derecho pediátrico
Se basan principalmente en la ecocardiografía, el cateterismo cardíaco y la angiografía cardiovascular.
Debido a diversas manifestaciones clínicas, debe diferenciarse de la comunicación interventricular gigante y la tetralogía de Fallot, basándose en el examen de imágenes para su identificación.
