síndrome del lóbulo medio derecho en niños
Introducción
Breve introducción del síndrome del lóbulo medio derecho en niños El síndrome del lóbulo medio derecho en niños es síndrome del lóbulo medio, también conocido como síndrome de la lengua del lóbulo medio en niños, síndrome del lóbulo medio derecho en niños, enfermedad aguda temporal de la hoja media en niños, atelectasia crónica en niños con lóbulo medio derecho , Síndrome de Brock en niños, síndrome de Graham-Burford-Mayer en niños. En 1937, Brock lo informó por primera vez. Las generaciones posteriores lo llamaron síndrome de Brock pediátrico. En 1948, Graham estudió además que los ganglios linfáticos agrandados eran inflamación no específica y se llamaban síndrome del lóbulo medio derecho en los niños. En sentido estricto, se refiere a la neumonía obstructiva causada por la inflamación del bronquio, que causa la atelectasia del lóbulo medio debido a la inflamación de los ganglios linfáticos parabronquiales que pertenecen al lóbulo medio del pulmón derecho. En términos generales, cualquier atelectasia o inflamación crónica limitada al lóbulo medio, independientemente de su etiología, ya sea que esté acompañada de linfadenopatía parabronquial o estenosis de la luz bronquial, puede pertenecer a la categoría de síndrome del lóbulo medio. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.15% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: bronquiectasia, absceso pulmonar, empiema, anemia.
Patógeno
La causa del síndrome del lóbulo medio derecho en niños
Factor primario (30%):
Este síntoma no es causado por un solo factor. Cualquier lesión inflamatoria que pueda causar linfadenopatía hiliar y opresión del lóbulo medio derecho o del bronquio lingual del pulmón izquierdo puede causar neumonía y atelectasia. La causa de esta enfermedad puede ser una neumonía inespecífica. Y la linfadenitis, que causa hinchazón de los ganglios linfáticos circundantes, compresión de la obstrucción bronquial, causa atelectasia o inflamación del lóbulo medio en sí, los casos graves pueden involucrar pleura, tuberculosis linfática bronquial, sarcoidosis, etc. pueden causar esta enfermedad.
Factores secundarios (35%):
Hay tres tipos de causas del síndrome del lóbulo medio: tuberculosis (como la tuberculosis primaria), lesiones inflamatorias en el lóbulo medio derecho y otras (citoplasmosis tisular, sarcoidosis, etc.), síndrome pediátrico de la hoja media a menudo asociado con asma. Especialmente en el estado persistente del asma, puede tener una cierta relación con la falta de factor de tensión superficial alveolar, y la causa de la deficiencia está relacionada con cambios en el pH y la tensión de oxígeno.
Factores congénitos (35%):
El síndrome del lóbulo medio pediátrico puede estar relacionado con factores genéticos, ya que Hartl informó que 5 niños en una familia, 3 de ellos tenían síndrome del lóbulo medio, y Dees informó que 30 niños con síndrome del lóbulo medio pulmonar, 9 hombres, mujeres 21 Por ejemplo, los niños con asma son diferentes de los niños. Al mismo tiempo, 1 caso de síndrome del lóbulo medio ocurrió 2 semanas después del nacimiento, y su hermana también tuvo dificultad para respirar y sibilancias en el primer mes después del nacimiento. Ambas hermanas tenían deficiencia de IgA, que puede estar relacionada con factores genéticos.
Patogenia
1. Características anatómicas: el lóbulo medio derecho es propenso a la atelectasia porque el lóbulo medio es relativamente delgado en comparación con otros bronquios. La abertura se encuentra en la unión del drenaje linfático del lóbulo superior e inferior, rodeado de ganglios linfáticos, y por lo tanto es susceptible a la compresión de los ganglios linfáticos inflamados. Erosión, formación de estenosis y obstrucción, el bronquio medio no solo es delgado, sino que se cruza con el bronquio común derecho en un ángulo agudo, por lo que el drenaje no es liso, se bloquea fácilmente por secreciones congénitas y edema de la mucosa, y porque el lóbulo medio es pequeño, ubicado entre las hojas superior e inferior , independencia anatómicamente relativa, pero falta de ventilación colateral, más propenso a la atelectasia.
2. Inflamación: en niños con tuberculosis pulmonar primaria, los ganglios linfáticos inflamados comprimen el bronquio del lóbulo medio y causan el síndrome del lóbulo medio. Además, los ganglios linfáticos inflamados corroen el bronquio para causar perforación bronquial, y el tejido y gránulos similares al queso pueden bloquear el bronquio del lóbulo medio, causando el síndrome del lóbulo medio. Las lesiones inflamatorias causadas por el lóbulo medio derecho en sí, la inflamación de la mucosa bronquial en el lóbulo medio, el edema estrecha la luz, la luz está llena de moco, glóbulos blancos y desechos, obstruyendo el drenaje bronquial y los ganglios linfáticos que rodean el drenaje están inflamados. El bronquio se puede comprimir, y es más probable que cause obstrucción. La obstrucción agrava la infección y hace que los ganglios linfáticos se hinchen, formando un círculo vicioso de causalidad mutua. Dees informó que entre los 30 niños con síndrome del lóbulo medio derecho, 23 tenían un físico reactivo. Los hallazgos de laboratorio también indican la presencia de una infección.
3. Estadificación patológica
(1) La primera fase (atelectasia pulmonar): este período presenta síntomas de linfadenitis aguda y atelectasia del lóbulo medio, pero no presenta síntomas de neumonía obstructiva.
(2) La segunda fase (fase de neumonía obstructiva): existe una neumonía obstructiva, que forma los síntomas clínicos iniciales de esta enfermedad. Durante este período, los hallazgos de rayos X son difíciles de distinguir de la neumonía general.
(3) La tercera etapa (restauración o progresión): si el tratamiento es adecuado, los ganglios linfáticos se encogen, la circulación es suave, la inflamación desaparece, la obstrucción desaparece y se abre la atelectasia. Si el tratamiento no es adecuado, la obstrucción dura y los pulmones se inflaman sustancialmente, lo cual se formará. La bronquiectasia y la fibrosis crónica del tejido pulmonar pueden incluso formar un absceso pulmonar o empiema.
Prevención
Prevención del síndrome del lóbulo medio derecho en niños
Para la neumonía no específica y / o reacciones alérgicas, el tratamiento con antibióticos, esputo, antialérgico, etc. durante un ataque agudo curará por completo la infección y la inflamación; puede prevenir el síndrome del lóbulo medio.
Complicación
Complicaciones del síndrome del lóbulo medio derecho en niños Complicaciones, bronquiectasias, abscesos pulmonares, empiema, anemia.
La neumonía repetida o la bronquitis asmática pueden causar bronquiectasias, fibrosis crónica del tejido pulmonar e incluso formar un absceso pulmonar o empiema. Puede causar anemia y deficiencias nutricionales.
Síntoma
Síntomas del síndrome del lóbulo medio derecho en niños Síntomas comunes Neumonía repetida, atelectasia, ganglios linfáticos inflamados, tos crónica, pérdida de peso, fatiga, esputo purulento, sangre, sonidos respiratorios debilitados
Los niños a menudo tienen neumonía repetida de 1 a 2 años, generalmente diagnosticados con síndrome del lóbulo medio en 4 a 8 años, los niños con tos a largo plazo, los escolares pueden toser moco, purulento tardío, hemoptisis ocasional y cálculos de tos, niños repetidos Sufre de neumonía o bronquitis asmática, tiene dificultad para respirar, fiebre, hematomas severos, signos de sibilancias, voz húmeda, voz seca, el pulmón derecho puede tener un sonido de respiración debilitado, se pueden escuchar algunos en el área del lóbulo medio derecho El sonido de la respiración se debilita, la percusión es aburrida, la enfermedad es larga, el peso se reduce, el diámetro anteroposterior del tórax se ensancha y algunos pueden tener golpeteo (dedo del pie). Este síntoma se puede ver en niños y en cualquier otra edad, a menudo inicio agudo, fiebre, repetición Hemoptisis y neumonía, tos intermitente y fatiga en el período intermitente, signos de neumonía en ataques agudos, bronquiectasias intermitentes o signos de supuración pulmonar crónica, inflamación aguda o cuerpo extraño causado por inicio agudo, tuberculosis causada por inicio lento, La radiografía de tórax tiene una sombra triangular en el arco anterior, la base está fusionada con el corazón, la punta está hacia el campo pulmonar, y en la posición anterior derecha, el lóbulo medio es una sombra densa con uniformidad o irregularidad, y el borde está borroso. Como las lesiones inflamatorias.
El síndrome del lóbulo medio debe tener las siguientes tres condiciones:
1 lóbulo medio agrandamiento de los ganglios linfáticos bronquiales.
2 broncoconstricción.
3 atelectasias del lóbulo medio y neumonía obstructiva.
Examinar
Examen del síndrome del lóbulo medio derecho en niños
1. Recuento de glóbulos blancos: aumentó el número total de niños con algunas enfermedades y aumentaron los neutrófilos.
2. La ESR aumenta.
3. Examen de patógenos: el cultivo bacteriano de la secreción es principalmente estreptococos hemolíticos, neumococos, estafilococos aureus, bacilos gramnegativos, etc. En la etapa posterior de la tuberculosis, se pueden encontrar bacilos tuberculosos y solo se pueden encontrar bacterias no específicas.
4. Prueba de tuberculina: mayoritariamente negativa.
5. Prueba de inmunidad: preste atención a la exclusión de la deficiencia de Ig.
6. Examen de rayos X: gran ayuda para el diagnóstico.
(1) posición anterior posterior: visible en la parte inferior del hilio derecho, con una sombra de mayor densidad junto al borde derecho del corazón en una sombra triangular. Su tamaño, forma, posición y densidad pueden variar según el grado de atelectasia y la gravedad de la inflamación. El límite superior de la sombra es más claro y no excede la posición media de la sombra hilar. Los bordes de otras partes no están claros y el espacio horizontal de la hoja se desplaza hacia abajo.
(2) posición del arco anterior: se ve una sombra triangular típica, la base es mediastino, la punta está hacia el campo pulmonar y los bordes en ambos lados son afilados.
(3) Lado derecho: se puede ver una sombra fusiforme en el lóbulo medio, y se pueden observar los bultos o la calcificación de los ganglios linfáticos en el área hiliaria. En el caso de la enfermedad, la posición lateral es más importante en el diagnóstico de esta afección.
7. Angiografía bronquial: tiene cierto valor para el diagnóstico de esta enfermedad. Puede mostrar el bronquio medio y sus ramas. Si el bronquio medio y sus ramas no pueden llenarse o llenarse mal, el área del bronquio medio obviamente se reduce, indicando el lóbulo medio. Atelectasia, la angiografía tiene un cierto valor para el diagnóstico de esta enfermedad.
8. Broncoscopia: se puede encontrar que la boca bronquial del lóbulo medio está comprimida, la membrana mucosa está roja e hinchada o la secreción está bloqueada. A veces, el examen de rayos X cambia ligeramente y la broncoscopia puede encontrar anormalidades obvias. El cuerpo extraño puede ser encontrado y eliminado, y la secreción es identificada y succionada. Las hojas medias tienen la posibilidad de reexpansión.
9. Prueba de función pulmonar: en pacientes que necesitan cooperar con la cirugía en niños mayores de 6 años, se puede medir la capacidad pulmonar, y la cantidad de fuerza exhalada se usa en 1 segundo.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico del síndrome del lóbulo medio derecho en niños
Las manifestaciones clínicas de esta enfermedad son inespecíficas. Los síntomas y signos clínicos no son fáciles de diagnosticar. Según los síntomas clínicos, se necesitan radiografías de tórax y otros exámenes auxiliares para el diagnóstico. La angiografía puede mostrar el bronquio medio y sus ramas. El diagnóstico debe llevarse a cabo al mismo tiempo, de modo que se pueda llevar a cabo un tratamiento razonable lo antes posible.
La enfermedad debe diferenciarse del derrame pleural entre las hojas, este último es más ambiguo en la posición del arco anterior, a menudo abultado en un estado completo; y acompañado de cambios pleurales adyacentes entre las hojas, mientras que el primero en la posición del arco anterior como un triángulo de borde afilado Sombra
