Bronconeumonía en niños
Introducción
Introducción a la neumonía bronquial. La neumonía bronquial es una enfermedad común importante en niños, especialmente en bebés y niños pequeños, y también es la principal causa de muerte en la infancia. La neumonía bronquial, también conocida como neumonía lobular, ocurre principalmente en las estaciones frías de invierno y primavera y en los cambios repentinos del clima, pero el verano no es la excepción. Incluso algunos países del sur de China tienen más incidencia en el verano, y la inmunidad no es persistente después de la enfermedad, y es fácil volver a infectarse. La bronconeumonía es causada por bacterias o virus. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 30% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: miocarditis, pericarditis, anemia hemolítica, trombocitopenia, meningitis, hepatitis, sangrado gastrointestinal.
Patógeno
Causas de la bronconeumonía en niños.
Factor de probabilidad (35%):
La neumonía es fácil de producir en bebés y niños pequeños debido a las características fisiológicas y anatómicas del sistema respiratorio, como tráquea, estenosis de la luz bronquial, menos secreción de moco, movimiento ciliar deficiente, desarrollo deficiente de tejido elástico pulmonar, vasos sanguíneos ricos y congestión fácil, desarrollo intersticial fuerte y número de alvéolos. Menos, menos gases en los pulmones, fácil de bloquear para la mucosidad, etc., también hay debilidades en inmunología a esta edad, la función de defensa no se ha desarrollado completamente, es propensa a enfermedades infecciosas, desnutrición, raquitismo y otras enfermedades, estos factores internos no solo hacen que los bebés y niños pequeños sean fáciles La neumonía ocurre y es más grave. La inmunidad de los bebés menores de 1 año es muy pobre. Por lo tanto, la neumonía es fácil de propagar y se propaga y se propaga a ambos pulmones. Los niños mayores y más fuertes tienen una reactividad corporal más madura, capacidad de infección limitada y neumonía. A menudo aparecen lesiones más grandes, como la neumonía de hojas grandes si se limita a una hoja.
Infección por patógenos (35%):
La bronconeumonía puede ser inducida por patógenos que causan infecciones del tracto respiratorio superior, pero principalmente por bacterias y virus. Entre ellos, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y RSV son los más comunes. Después de la década de 1990, los Estados Unidos y otros países desarrollados generalmente vacunan. Vacuna contra Haemophilus influenzae tipo b (Hib), por lo tanto, la neumonía causada por Haemophilus influenzae se ha reducido significativamente, la mayoría de la neumonía bronquial es causada por bacterias neumocócicas, que representan más del 90% de la neumonía bacteriana, otras bacterias como el estafilococo, la cadena Los cocos, bacilos de la gripe, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa son raros, los neumococos tienen al menos 86 serotipos diferentes, todos los cuales son sensibles a la penicilina, por lo que la clasificación actual es de poca importancia para el tratamiento, Los tipos neumocócicos comunes son los tipos 14, 18, 19 y 23.
Los neumococos virulentos son portadores de cápsulas y contienen polisacáridos de tipo específico, que son resistentes a la fagocitosis, mientras que los portadores asintomáticos transmitidos por el neumococo juegan un papel más importante en la propagación de la infección que los pacientes con neumonía. La enfermedad generalmente es esporádica, pero a veces puede ser frecuente en las instituciones de atención grupal. El estreptococo beta-hemolítico a menudo aparece como una infección secundaria en el curso del sarampión o la tos ferina. El Staphylococcus aureus coagulasa positivo es un patógeno común de neumonía severa en los niños. Sin embargo, la neumonía por Staphylococcus aureus ha aumentado en los últimos años. La neumonía causada por bacilos de la gripe a menudo es secundaria a bronquitis, bronquiolitis o sepsis. Es más común antes de los 3 años. La neumonía causada por Escherichia coli se observa principalmente en recién nacidos y Bebés desnutridos, pero en el caso de una gran cantidad de antibióticos en los últimos años, la enfermedad es la misma que la neumonía estafilocócica, que puede ser secundaria a otras enfermedades graves. La neumonía neumocócica y la neumonía por Pseudomonas aeruginosa son raras, generalmente Para la neumonía bronquial intersticial secundaria, es causada principalmente por virus, principalmente adenovirus, virus sincitial respiratorio El virus de la influenza, el virus de la parainfluenza, el virus del sarampión, etc., la neumonía por sarampión a menudo ocurre en el curso del sarampión, pero el virus del sarampión también puede causar neumonía. He aislado el virus del sarampión de los pulmones de la muerte prematura de la neumonía por sarampión sin infección bacteriana, bronquios intersticiales La neumonía también puede ser causada por ciertos tipos de bacilos de la gripe, bacilos pertussis, Streptococcus viridans y Mycoplasma pneumoniae.
Patogenia
Debido a la congestión de las vías respiratorias y las paredes alveolares, edema y exudación, lo que resulta en la obstrucción de las vías respiratorias y el engrosamiento de la membrana respiratoria, e incluso el taponamiento o colapso alveolar, causando hipoxemia y / o hipercapnia, insuficiencia respiratoria y Causar daños extensos a otros sistemas, como insuficiencia cardíaca, edema cerebral, encefalopatía tóxica, parálisis intestinal tóxica, hemorragia gastrointestinal, hiponatremia diluida, acidosis respiratoria y acidosis metabólica, etc., generalmente considerados tóxicos La miocarditis y la hipertensión pulmonar son las principales causas de insuficiencia cardíaca, sin embargo, en los últimos años, los estudios han demostrado que no hay disminución en la contractilidad miocárdica en niños con neumonía, y un aumento en el nivel de angiotensina II y un aumento en la poscarga cardíaca pueden jugar un papel importante. La neumonía severa combinada con el síndrome de secreción de hormona antidiurética inapropiada también puede causar síntomas de hiperemia de circulación no cardíaca.
Prevención
Prevención de la bronconeumonía.
1. Fortalecer la enfermería y el ejercicio físico.
Los bebés deben prestar atención a la nutrición, agregar alimentos no básicos a tiempo, cultivar una buena dieta y hábitos higiénicos y obtener más sol. La prevención del raquitismo y la desnutrición es la clave para prevenir la neumonía grave. A partir de un pequeño ejercicio, se debe ventilar el interior, a menudo en actividades al aire libre o dormir al aire libre, de modo que el cuerpo sea resistente al frío y se adapte a los cambios en la temperatura ambiental, no es fácil tener infecciones respiratorias y neumonía.
2, para prevenir infecciones respiratorias agudas e infecciones respiratorias
Los bebés y niños pequeños deben poder evitar el contacto con infecciones respiratorias, especialmente los bebés débiles pueden convertirse fácilmente en neumonía después de la infección. Preste atención a la prevención de infecciones respiratorias que son propensas a la neumonía grave, como tos ferina, influenza, adenovirus y sarampión. Especialmente para niños con enfermedades de inmunodeficiencia o con agentes inmunosupresores.
3. Prevención de complicaciones e infecciones secundarias.
Los bebés con neumonía tienen una resistencia débil y son susceptibles a otras enfermedades. Deben prevenir activamente las complicaciones que pueden causar un pronóstico grave, como empiema y pus. Los niños con diferentes patógenos deben aislarse tanto como sea posible en la sala. Los niños en el período de recuperación y la nueva admisión también deben estar separados tanto como sea posible. Cuando el personal médico está expuesto a diferentes niños, se debe prestar atención a la desinfección y el aislamiento. En los últimos años, ha habido informes sobre el uso de hierbas medicinales chinas como Atractylodes lancea y Ai Ye para reducir los patógenos en el aire. Este método puede usarse para prevenir la infección cruzada.
Complicación
Complicaciones bronconeumáticas pediátricas Complicaciones Miocarditis Pericarditis Anemia hemolítica Trombocitopenia Meningitis Hepatitis Sangrado del tracto digestivo
El diagnóstico tardío o la virulencia del patógeno (como la infección por Staphylococcus aureus) pueden causar complicaciones como miocarditis, pericarditis, anemia hemolítica, trombocitopenia, meningitis, hepatitis, pancreatitis, esplenomegalia, tracto digestivo El sangrado, la nefritis, la hematuria, la proteinuria, etc., como en el tratamiento de la neumonía, los síntomas de intoxicación o la dificultad para respirar se agravan repentinamente, la temperatura corporal continúa retrocediendo o retrocediendo, debe considerar la posibilidad de complicaciones, como empiema, pus , ampollas pulmonares, etc.
Síntoma
Síntomas de neumonía bronquial pediátrica síntomas comunes irritabilidad, derrame pleural, tos pediátrica, disnea, disfonía, insuficiencia respiratoria, disfunción de la vena yugular, insuficiencia circulatoria
Neumonía general
Las manifestaciones clínicas de la neumonía típica incluyen:
(1) Síntomas generales: inicio repentino o inicio lento, inicio repentino de fiebre, vómitos, irritabilidad y sibilancias, etc., antes del inicio de una infección leve del tracto respiratorio superior durante varios días, la temperatura corporal temprana es principalmente de 38 ~ 39 ° C, También puede alcanzar los 40 ° C, mayormente relajación o fiebre irregular, la fiebre neonatal no puede aumentar o la temperatura corporal no aumenta, los bebés débiles en su mayoría comienzan lentamente, la fiebre no es alta, la tos y los signos pulmonares no son obvios, leche común, El vómito o la dificultad para respirar, lamer la leche a veces es muy notable y se puede derramar por las fosas nasales cada vez que se alimenta.
(2) Tos: tos y ronquidos faríngeos, generalmente obvios en la etapa inicial, tos seca temprana, la tos extrema se puede reducir, la tos aumenta durante la recuperación, hay esputo, recién nacidos, los bebés prematuros no pueden tener tos, solo desempeño Escupir espuma, etc.
(3) dificultad para respirar: ocurre con mayor frecuencia en la fiebre, después de toser, respiración superficial, la frecuencia respiratoria se acelera (> 60 veces / min en 2 meses, 2 ~ 12 meses> 50 veces / min, l ~ 4 años> 40 Tiempos / min), cuando el enfermo grave está respirando, puede producirse la cianosis, y la proporción de respiración a pulso aumenta de 1: 4 a aproximadamente 1: 2.
(4) Dificultad para respirar: disnea común, cianosis perioral o ungueal y aleteo nasal, las pesadas tienen respiración nodular, tres signos cóncavos, tiempo de expiración prolongado, etc. Algunos niños enfermos se dirigen hacia atrás para respirar más suavemente. Si el niño se flexiona pasivamente hacia adelante, la resistencia es obvia, y este fenómeno debe distinguirse de la rigidez muscular cervical.
(5) Reparación del sonido húmedo y chirriante de los pulmones: los primeros signos de los signos en el pecho pueden no ser obvios o los sonidos de la respiración pueden ser ásperos o ligeramente reducidos. En el futuro, los sonidos pueden escucharse y repararse, y los sonidos húmedos o de esputo a menudo se escuchan durante el llanto y la respiración profunda. Sí, la percusión es normal o hay una leve opacidad de la percusión o un sonido respiratorio reducido, pero cuando la fusión de la lesión agranda parte o todo el lóbulo, pueden aparecer los signos de consolidación pulmonar correspondientes, si se encuentra que un lado del pulmón tiene una obvia opacidad de la percusión y / o Bajar el sonido de la respiración debe considerar la presencia o ausencia de derrame pleural o empiema.
2. neumonía severa
La neumonía grave, además de la grave afectación del sistema respiratorio, también puede afectar el sistema de circulación, nervios y digestión, y aparecen las manifestaciones clínicas correspondientes:
(1) Insuficiencia respiratoria: las manifestaciones tempranas son las mismas que para la neumonía: una vez que la frecuencia respiratoria se reduce o los síntomas neurológicos deben considerarse insuficiencia respiratoria, el análisis de gases en sangre debe realizarse a tiempo.
(2) Sistema circulatorio: insuficiencia cardíaca en niños con neumonía grave, que se manifiesta como:
1 La frecuencia respiratoria aumentó repentinamente, más de 60 veces / min,
2 la frecuencia cardíaca aumentó repentinamente,> 160 ~ 180 veces / min,
3 irritabilidad repentina, cianosis obvia, tez pálida, tiempo de llenado microvascular del dedo (dedo del pie) se prolonga,
4 sonidos del corazón son bajos y contundentes, galopantes, ira de la vena yugular,
5 El hígado se agranda significativamente o aumenta rápidamente en poco tiempo,
6 oliguria o no orina, párpados faciales o edema de las extremidades inferiores, el rendimiento anterior no puede explicarse por otras razones que deberían considerar la insuficiencia cardíaca, el llenado de la red venosa de la punta de los dedos o el edema facial de las extremidades, es un signo de insuficiencia cardíaca congestiva, A veces las extremidades están frías, la boca es gris y el pulso es débil, que es la insuficiencia circulatoria periférica.
(3) sistema nervioso: la hipoxia leve es una manifestación común de irritabilidad, letargo, muchos bebés pequeños en convulsiones tempranas, principalmente debido a fiebre alta o deficiencia de calcio, como convulsiones con síntomas obvios de letargo y envenenamiento o coma persistente, e incluso La aparición de espasmo tónico, hemiplejia u otros signos cerebrales puede complicarse por enfermedades del sistema nervioso central como meningoencefalitis o encefalopatía tóxica, edema cerebral, alteración de la conciencia, convulsiones, respiración irregular, hernia anterior, irritación meníngea, etc., pero La prueba de líquido cefalorraquídeo es básicamente normal.
(4) sistema digestivo: la neumonía leve a menudo tiene pérdida de apetito, vómitos, diarrea, etc., los casos graves pueden causar íleo paralítico, distensión abdominal, desaparecen los ruidos intestinales, la distensión abdominal puede ser causada por hipoxia y toxinas, aumento diafragmático severo, opresión En el pecho, la respiración severa puede ser una respiración más severa, a veces la neumonía del lóbulo inferior puede causar dolor abdominal agudo, debe diferenciarse de las enfermedades quirúrgicas abdominales, vomitar muestras de escoria de café cuando hay sangrado gastrointestinal, sangre fecal oculta positiva o heces similares al alquitrán.
Examinar
Examen de bronconeumonía en niños.
Imagen de sangre
Los recuentos de leucocitos de sangre periférica y los recuentos diferenciales tienen cierto valor para juzgar las bacterias o los virus. La mayoría de los indicadores anteriores de infecciones bacterianas aumentan, mientras que la mayoría de las infecciones virales son normales. El número total de leucocitos de sangre periférica en los pacientes con infección por micoplasma es principalmente normal o alto, y la clasificación es principalmente neutrófilos. Sin embargo, en S. aureus grave o neumonía por bacilos gramnegativos, los glóbulos blancos se pueden aumentar o disminuir.
2. Examen patogénico específico
(1) Muestra de aspirado nasofaríngeo o esputo:
1 detección de virus: al principio de la neumonía viral, especialmente dentro de los 5 días, se puede recolectar el aspirado nasofaríngeo o el esputo (células epiteliales desprendidas) para la detección del virus. En la actualidad, se determinan la mayoría de los antígenos del virus en las células exfoliadas nasofaríngeas. Diagnóstico rápido temprano de ADN o ARN,
2 Examen bacteriano: el examen bacteriológico de niños con neumonía es más difícil, porque hay una gran cantidad de flora normal en la faringe, y la extracción de muestras de las vías respiratorias inferiores se contaminará inevitablemente, por lo que los resultados del cultivo de secreción respiratoria son solo de referencia. La absorción de las secreciones nasofaríngeas de los hisopos de garganta o los catéteres estériles para el cultivo bacteriano y las pruebas de sensibilidad a los medicamentos pueden proporcionar una base para la selección temprana de antibióticos.
(2) Muestra de sangre: la tasa positiva de cultivo de sangre y derrame pleural es muy baja. Si hay síntomas de sepsis al mismo tiempo, se debe realizar un hemocultivo. Los niños con un curso relativamente largo de enfermedad deben ser examinados serológicamente mediante la recolección de muestras de sangre para determinar IgM específica del suero. El diagnóstico virológico rápido temprano, el aislamiento del virus y la determinación aguda / reparadora de anticuerpos séricos dobles son la base más confiable para el diagnóstico de infección viral, pero requiere mucho tiempo y trabajo y no se puede usar en la práctica clínica.
(3) examen de derrame pleural: cuando ocurre un derrame pleural, puede usarse para punción torácica, cultivo de derrame pleural y examen de frotis, generalmente el 30% de los casos de neumonía neumocócica.
4) Otros: la aplicación de broncoscopia de fibra óptica, especialmente la aplicación de un cepillo protector, puede reducir la tasa de contaminación a menos del 2%, lo que tiene una buena posibilidad de aplicación.El cultivo de punción pulmonar es el estándar de oro para el diagnóstico de la neumonía bacteriana. Tanto los niños como los médicos no son fáciles de aceptar. Vuori Holopainen revisó recientemente la punción pulmonar y concluyó que la técnica tiene ventajas que no tienen comparación con otros métodos. El neumotórax a menudo es asintomático y puede recuperarse de forma natural. Todavía puede considerarse en algunas instituciones.
3. Detección de micoplasmas
La detección de micoplasma es similar a la del virus. En la etapa inicial, las muestras de hisopo de la garganta se pueden recolectar directamente para la detección de antígeno de micoplasma o detección de ADN. Los pacientes de edad avanzada pueden diagnosticarse midiendo IgM específica de suero.
4. Examen patogénico no específico
Como el recuento de glóbulos blancos y el recuento diferencial de glóbulos blancos, la puntuación de fosfatasa alcalina de leucocitos en sangre, la prueba de azul de tetrazolio, etc., pueden tener cierto valor de referencia para juzgar bacterias o virus, las infecciones bacterianas aumentan en su mayoría por encima, mientras que las infecciones virales son principalmente normales, micoplasma El número total de glóbulos blancos en la sangre periférica de las personas infectadas es mayormente normal o alto, la clasificación es principalmente neutrófilos, proteína C reactiva en sangre (PCR), procalcitonina (PCT), interleucina-6 (IL-6) y otros indicadores. Las infecciones bacterianas aumentan en su mayoría, mientras que las infecciones virales son en su mayoría normales, pero existe una gran superposición entre los dos, el valor de identificación no es grande, como los indicadores anteriores aumentaron significativamente, se sugiere encarecidamente que la infección bacteriana, la prueba de aglutinina en sangre> 1:32 para micoplasma La neumonía tiene un valor diagnóstico auxiliar.
5. Análisis de gases en sangre
Es de gran importancia evaluar la gravedad de la neumonía, el pronóstico y el tratamiento guía.
6. inspección por rayos X
Las causas de la neumonía bronquial son diferentes, por lo que los cambios en la radiografía tienen tanto en común como sus propias características: en la etapa inicial, los pulmones se engrosan y aparecen pequeñas sombras irregulares más tarde. Y el área del corazón es mayormente, y puede estar acompañada de atelectasia o enfisema, las sombras irregulares también pueden fusionarse en pedazos grandes e incluso extender todo el segmento.
(1) Morfología de la lesión: la neumonía bronquial es causada principalmente por la exudación inflamatoria en los alvéolos, y se extiende a lo largo del bronquio e invade los lóbulos, segmentos pulmonares u hojas grandes. Los signos de rayos X pueden expresarse como sombras de infiltración parenquimatosas de parches pulmonares pequeños e inespecíficos. En los dos pulmones, el área del asta palpebral y el cinturón medio son más, este cambio es común en bebés menores de 2 años, las pequeñas lesiones de parche pueden fusionarse parcialmente en una gran sombra infiltrante, incluso similar a segmentos o grandes La forma de neumonía en la hoja, si hay más lesiones redondas pequeñas en la lesión, se debe considerar que puede haber una variedad de infecciones purulentas mixtas.
(2) Atelectasia y signo de enfisema: puede ocurrir atelectasia parcial o enfisema debido a la obstrucción de las secreciones endocrinas bronquiales y la neumonía.El enfisema es uno de los primeros signos de síntomas comunes en niños con neumonía. Cuanto más graves son los síntomas de intoxicación, el enfisema más obvio y la posibilidad de burbujear enfisema y enfisema mediastínico durante el curso de la enfermedad es más común que la de los adultos.
(3) Signos de rayos X del intersticial pulmonar: los tejidos intersticiales de los bebés están bien desarrollados. Cuando padecen neumonía bronquial, pueden aparecer algunos signos de rayos X del pulmón intersticial. Comúnmente, la textura de los pulmones internos aumenta, se vuelve borrosa y la neumonía por el virus de la influenza. Estos signos de rayos X se pueden encontrar en la respuesta inflamatoria intersticial causada por la neumonía por el virus del sarampión y la neumonía por tos ferina.
(4) signo de rayos X hiliares: la mayoría de los ganglios linfáticos alrededor del hilio no están inflamados o solo muestran oscurecimiento del hilar, incluso húmedo alrededor del hilio.
(5) signos de rayos X de la pleura: menos cambios pleurales, a veces una pleuresía bilateral o derrame pleural, aunque la neumonía bronquial de diferentes causas tiene similitudes en el rendimiento de los rayos X, solo Para ser el mismo, por lo tanto, es necesario dominar las manifestaciones de rayos X de varias neumonías y combinar estrechamente los síntomas clínicos para hacer un diagnóstico correcto.
7.B-ultrasonido
Puede haber agrandamiento del hígado cuando hay daño hepático o hemorragia hepática.
8. examen de ECG
Con o sin daño miocárdico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de neumonía bronquial.
Diagnóstico
De acuerdo con los síntomas clínicos típicos, combinados con rayos X de rayos X del tórax, el diagnóstico no es difícil, de acuerdo con el inicio agudo, los síntomas y signos respiratorios, si es necesario, pueden hacer rayos X, hisopo de tórax o garganta, cultivo de secreción traqueal o separación de virus, Cuando los glóbulos blancos están significativamente elevados, puede ayudar en el diagnóstico de neumonía bacteriana.Si los glóbulos blancos se reducen o son normales, en su mayoría son neumonía viral.
Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de la tuberculosis, el cuerpo extraño bronquial, el asma y la infección, y debe evaluarse por su gravedad, complicaciones y posibles patógenos.
Tuberculosis
Los síntomas de la tuberculosis activa y las radiografías, similares a la neumonía bronquial, deben prestar atención a los antecedentes de tuberculosis familiar, prueba de tuberculina y observación clínica a largo plazo, y deben prestar atención a la tuberculosis pulmonar y los síntomas clínicos. Menos, los dos son a menudo desproporcionados.
2. Otras condiciones en las cuales ocurren dificultades para respirar
Las enfermedades de la obstrucción laríngea generalmente muestran síntomas como ronquera. Si la respiración del niño enfermo se profundiza, se debe considerar si va acompañada de acidosis. La dificultad respiratoria del asma es fuerte al exhalar. Aunque la taquicardia paroxística del bebé es corta de aliento, cianosis Tales síntomas, pero con las características de aparición repentina de taquicardia, también se pueden controlar con un electrocardiograma.
