Bronquiectasias pediátricas
Introducción
Introducción a la bronquiectasia en niños. Una enfermedad supurativa crónica en la cual el bronquio de dilatación bronquial es causado por infección repetida, obstrucción de secreciones o defectos congénitos del desarrollo, lo que resulta en destrucción, deformación y expansión de la pared. La lesión es generalmente irreversible y progresa lentamente. Alrededor del 50% de los pacientes adultos, los síntomas a menudo surgen desde la infancia, caracterizados principalmente por fiebre frecuente, tos, flema e incluso hemoptisis.En los últimos años, debido a la prevención y el tratamiento de infecciones respiratorias y la aplicación oportuna de antibióticos, la incidencia se ha reducido. Los síntomas también son más leves que en el pasado. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.1% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: absceso pulmonar
Patógeno
Causas de bronquiectasias en niños.
(1) Causas de la enfermedad
La bronquiectasia se puede dividir en dos categorías principales: congénita y adquirida:
Bronquiectasia congénita
Menos común, debido a defectos de desarrollo del cartílago bronquial, que se encuentran en los bebés; o debido a defectos de desarrollo del músculo traqueobronquial y de la fibra elástica causados por traqueobroncomegalia grande (traqueobroncomegalia), que se encuentra en niños mayores.
2. Bronquiectasias adquiridas
Frecuentes en el sarampión, la tos ferina, la bronquiolitis y la neumonía grave, especialmente los adenovirus tipo 21, tipo 7 y tipo 3 son más frecuentes en la neumonía grave, el asma también es frecuente, debido a que estas causas son en su mayoría dobles Bronquiectasia difusa lateral, si se debe a bloqueo de cuerpo extraño, tuberculosis de los ganglios linfáticos bronquiales o compresión tumoral, y existencia a largo plazo de tuberculosis bronquial con atelectasia causada por bronquiectasia, en su mayoría limitada, bronquiectasia y algunos defectos de defensa específicos del cuerpo Relacionado, principalmente con la inmunodeficiencia humoral, los defectos de defensa inmunitaria local y los trastornos inmunes, entre los cuales, los más comúnmente vistos en pacientes con inmunodeficiencia humoral, como la hipogammaglobulinemia ligada al cromosoma X, la enfermedad de inmunodeficiencia variante común, los defectos de la subclase IgG también Una de las causas de bronquiectasias, defectos de defensa inmunitaria local, pacientes con discinesia ciliar primaria, debido a un movimiento ciliar deficiente, lo que resulta en un aclaramiento mucociliar reducido, además de tumores benignos o malignos, la hiperplasia de la costilla también puede conducir a bronquios. Expansión
(dos) patogénesis
La infección y la obstrucción bronquial son dos factores patogénicos fundamentales, que se promueven mutuamente. Debido a la obstrucción bronquial, la secreción de estancamiento en la cavidad es estresada por la pared bronquial afectada por la inflamación y suavizada por la lesión. La expansión, al mismo tiempo, la infección causa tos severa, lo que aumenta la presión intrabronquial y promueve la bronquiectasia. Además, la consolidación pulmonar o atelectasia persiste durante mucho tiempo, la fibrosis del tejido pulmonar y la contracción de la cicatriz, lo que resulta en tracción bronquial, distorsión Y el cambio también es un factor que contribuye a la bronquiectasia.
Prevención
Prevención de bronquiectasias pediátricas
Los niños con neumonía deben ser seguidos cuidadosamente hasta la recuperación completa. El tratamiento oportuno de la tuberculosis de los ganglios linfáticos bronquiales y la extracción temprana de cuerpos extraños bronquiales son medidas para prevenir la bronquiectasia. La prevención y el tratamiento de infecciones respiratorias agudas y crónicas como el sarampión, la tos ferina, la neumonía bronquial y la tuberculosis son de gran importancia en la prevención de la bronquiectasia. Los pacientes con bronquiectasias deben prevenir activamente las infecciones respiratorias, adherirse a la excreción de esputo corporal y mejorar la función inmune del cuerpo para mejorar la resistencia a las enfermedades del cuerpo.
Complicación
Complicaciones de la bronquiectasia pediátrica Complicaciones, absceso pulmonar, empiema
La atelectasia y las infecciones bronquiales dilatadas recurrentes, cuyo grado es diferente, el encendedor solo tiene fiebre baja y esputo aumentado, y casos graves de neumonía y absceso pulmonar. La bronquiectasia a menudo causa neumonía, absceso pulmonar, gangrena pulmonar, empiema y neumotórax debido a una infección piógena concurrente. Cuando el tejido pulmonar es muy fibrótico y el lecho capilar pulmonar está gravemente dañado, la resistencia circulatoria pulmonar puede aumentar. , hipertensión pulmonar, que causa cardiopatía pulmonar crónica.
Síntoma
Síntomas de bronquiectasia en niños Síntomas comunes Tos persistente y deformidad torácica hemoptisis
Síntomas principales
Para la tos, la flema, más común en la mañana después de levantarse o cambiar de posición, la cantidad de esputo es más o menos, pus espeso, el olor no es pesado, la fiebre irregular no es infrecuente, las secuelas de diferentes grados se pueden ver en el curso de la enfermedad, Anemia y desnutrición, los pacientes son propensos a infecciones, infecciones del tracto respiratorio inferior, a menudo neumonía repetida e incluso complicada con absceso pulmonar, a menudo limitado a la misma lesión.
2. Signos en el pecho
Similar a la neumonía, pero la disparidad, a veces la auscultación no tiene ganancia, pero la mayoría de ellos se pueden escuchar en la parte inferior de los pulmones, la posición es relativamente fija, si la sala es ancha, el mediastino y el corazón a menudo se deben a atelectasias o lesiones fibróticas. Cambiando en el lado de la enfermedad, el desarrollo nutricional del niño es hacia atrás, la deformidad torácica, el aporreo, la apariencia del dedo del pie es diferente, el más temprano puede ocurrir en 1 a 2 meses y puede desaparecer naturalmente después de la lobectomía quirúrgica, el seno maxilar Inflamación más común, como el desarrollo continuo de la enfermedad, agrandamiento del hígado y proteinuria, pero también amiloidosis y osteoartritis hipertrófica pulmonar.
Examinar
Examen de bronquiectasias en niños.
El número total de glóbulos blancos y neutrófilos estuvo en el rango normal y aumentó en las infecciones secundarias. No hubo cambios significativos en los glóbulos rojos y la hemoglobina. Algunos de ellos fueron levemente anemia y la tasa de sedimentación sanguínea aumentó ligeramente. No hubo un examen constante de esputo. La bacteria encontró que varias bacterias son comunes en la práctica clínica: estos patógenos incluyen estreptococos hemolíticos, Streptococcus viridans, neumococos, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Aerobacterias, etc. El cultivo de esputo y las pruebas de susceptibilidad deben realizarse antes del tratamiento.
Inspección por rayos X
Cuando es leve, solo se agrava la textura pulmonar. Cuando la lesión es obvia, los pulmones dobles medio e inferior se pueden ver en forma de una sombra transparente a la luz en forma de anillo, que está curvada o en forma de panal, a menudo acompañada por un segmento del pulmón o atelectasia y sombra de infiltración inflamada. Se puede ver que el corazón y el mediastino se desplazan. Se pueden ver rayos X en bronquiectasias y deformaciones.
2. Broncografía
Se puede demostrar que el bronquio es columnar, fusiforme o sacro, y se debe definir claramente la forma, ubicación y extensión de la bronquiectasia. Se debe hacer una preparación preoperatoria para prevenir la asfixia accidental. Se debe hacer un ayuno antes de la cirugía para evitar el vómito. Para eliminar el aceite yodado del estómago para evitar la intoxicación por yodo.
3. examen de CT
En los últimos años, la TC de alta resolución ha reemplazado a la broncografía, que es segura, confiable, simple y fácil de realizar. Su sensibilidad y especificidad son las mismas que las de la broncografía. Se ha convertido en el método principal para el diagnóstico de bronquiectasias.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de bronquiectasias en niños.
Diagnóstico
No se han encontrado síntomas obvios en la etapa inicial, y el diagnóstico es difícil. En la etapa de infección crónica, hay tos persistente, esputo y hemoptisis, que son fáciles de identificar. Preste atención a los siguientes puntos:
1. Historia: después de la neumonía, la tos ferina, el sarampión, la tos a largo plazo, la tos y las infecciones pulmonares repetidas, se puede sospechar de bronquiectasia, que padece tuberculosis de los ganglios linfáticos bronquiales acompañada de atelectasia persistente, el área puede expandirse.
2. Características clínicas: infección pulmonar repetida, lesiones fijas y bronquitis o neumonía general de difícil explicación; hemoptisis inexplicada; varias causas de atelectasia, la causa original se ha eliminado, etc., deben Considere la posibilidad de bronquiectasias.
3. Si la sombra bronquial se agranda en la película de rayos X del pulmón, o si hay una sombra triangular densa cerca de la parte inferior del pulmón, es probable que tenga bronquiectasia. En cualquiera de los casos anteriores, debe tomarse por exposición profunda. Tableta o broncografía, TC de alta resolución para determinar el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
La enfermedad debe diferenciarse de la tuberculosis crónica, la bronquitis crónica, el absceso pulmonar, el quiste pulmonar congénito, el aislamiento pulmonar, la paragonimiasis, etc. Neumocistis, prueba de tuberculina y prueba de antígeno paragonimiasis en la piel, tienen valor de identificación, el examen de rayos X es muy útil para el diagnóstico diferencial.
