Asma bronquial en niños
Introducción
Introducción al asma bronquial en niños. El asma bronquial (bronquialastma), conocida como asma, es una de las enfermedades respiratorias comunes en pediatría. Actualmente se cree que el asma bronquial es una enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea, y muchas células juegan un papel importante en ella, como los linfocitos, los eosinófilos, los mastocitos, etc., acompañados de un aumento significativo en la respuesta no específica de la vía aérea. La hiperreactividad de las vías respiratorias (BHR) es una enfermedad multifactorial con características clínicas importantes. Clínicamente, se manifiesta principalmente como episodios reversibles de sibilancias y tos, opresión en el pecho y dificultad para respirar. Estos síntomas a menudo son reversibles, pero también pueden causar la muerte. Por lo tanto, la prevención y el tratamiento del asma deben tomarse en serio. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.05% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: cardiopatía pulmonar, insuficiencia respiratoria, bronquiectasias, bronquitis crónica.
Patógeno
Causas del asma bronquial en niños
Infecciones respiratorias (25%):
(1) Infección por virus respiratorio: en lactantes y niños pequeños, hay virus sincitial respiratorio (VSR), virus de la parainfluenza, virus de la influenza y adenovirus, otros como el virus del sarampión, el virus de las paperas, el enterovirus y el poliovirus. .
(2) Infección por micoplasma: debido a que el sistema inmunitario de los bebés y niños pequeños es inmaduro, el micoplasma puede causar infección crónica en bebés y niños pequeños. Si no se trata adecuadamente, puede provocar tos y sibilancias repetidas.
(3) infección focal del tracto respiratorio: sinusitis crónica, rinitis, otitis media, amigdalitis crónica, es una lesión focal crónica común del tracto respiratorio superior en niños, que puede causar infección repetida por un lado y reflejo nervioso por el otro. Tos y asma repetidas, estas lesiones deben tratarse de manera oportuna.
Inhalación de alérgenos (18%):
En niños mayores de 1 año, las alergias respiratorias se forman gradualmente, como los ácaros del polvo en interiores, cucarachas, pieles de mascotas y alérgenos al aire libre y otros alérgenos, la inhalación continua de alérgenos de baja intensidad a largo plazo puede inducir inflamación alérgica crónica de las vías respiratorias. Causa sensibilización del cuerpo y produce inflamación atópica crónica de las vías respiratorias, promueve la formación de BHR y aumenta el tiempo de exposición a los alérgenos, la inflamación de las vías respiratorias y la BHR aumentan gradualmente, a menudo se convierten en asma infantil, inhalación a corto plazo de alergias de alta concentración. Puede inducir asma aguda; tales ataques de asma son más abruptos, y la mayoría ocurren en el ambiente con altas concentraciones de alérgenos.
Reflujo gastroesofágico (15%):
Debido a la estructura anatómica, también hay factores iatrogénicos (como la aplicación de aminofilina, estimulante del receptor beta, etc.) que pueden causar reflujo gastroesofágico, especialmente en bebés y niños pequeños, es una causa importante de sibilancias repetidas. Primero, las manifestaciones clínicas son tos severa y sibilancias durante el sueño, y generalmente hay leche o vómitos.
Factores genéticos (12%):
Muchos datos de la encuesta muestran que la prevalencia de familiares de pacientes con asma es mayor que la prevalencia de la población, y cuanto más cercana es la relación, mayor es la tasa de prevalencia; cuanto más grave es la condición del paciente, mayor es la prevalencia de familiares. Actualmente, la correlación con el asma Los genes aún no están completamente definidos, pero los estudios han demostrado que múltiples loci están asociados con enfermedades alérgicas, y estos genes juegan un papel importante en la patogénesis del asma.
Otros factores (10%):
La inhalación de gases irritantes o el ejercicio extenuante, el llanto, la pintura, el hollín, la inhalación de aire frío se pueden usar como irritantes inespecíficos para inducir ataques de asma, en los que el gas emitido por la pintura puede desencadenar un ataque de tos y asma grave y persistente. El ejercicio, el llanto acelera el movimiento de la respiración, disminuye la temperatura del tracto respiratorio o cambia la presión osmótica del líquido en el tracto respiratorio, y se induce un ataque de asma.
Patogenia
La patogenia del asma no está completamente clara: la mayoría de las personas creen que las reacciones alérgicas, la inflamación crónica de las vías respiratorias, el aumento de la capacidad de respuesta de las vías respiratorias y la disfunción autónoma interactúan para participar en la patogénesis del asma.
Reacción alérgica
Cuando el alergeno ingresa al cuerpo con alergias, puede estimular a los linfocitos B del cuerpo a sintetizar IgE específica a través de la transmisión de macrófagos y linfocitos T, y unirse a las células progenitoras altas y al progenitor alto en la superficie de los basófilos. Y el receptor de IgE (FcR1), si el alérgeno vuelve a entrar en el cuerpo, se reticula con IgE en la superficie de los mastocitos y basófilos, lo que desencadena una serie de reacciones en la célula, lo que permite que la célula se sintetice y libere Una variedad de mediadores activos causa contracción del músculo liso, mayor secreción de moco, mayor permeabilidad vascular e infiltración de células inflamatorias. Las células inflamatorias pueden secretar una variedad de mediadores bajo la acción de mediadores, agravando las lesiones de las vías respiratorias, aumentando la infiltración inflamatoria y produciendo asma. Los síntomas clínicos, de acuerdo con el tiempo de asma después de la inhalación de alérgenos, se pueden dividir en respuesta inmediata al asma (IAR), respuesta tardía al asma (LAR) y respuesta bipolar al asma (OAR), IAR alérgenos casi inhalados Al mismo tiempo, la reacción ocurre de inmediato, alcanzando un pico a los 15 a 30 minutos, volviendo gradualmente a la normalidad después de 2 horas, LA R es de aproximadamente 6 horas, dura varios días y los síntomas clínicos son intensos, a menudo muestran asma persistente. Ahora, el daño de la función pulmonar es grave y duradero, y la patogénesis de LAR es más complicada, lo que no solo está relacionado con la desgranulación de los mastocitos mediada por IgE, sino principalmente por la inflamación de las vías respiratorias. Ahora se considera que el asma es un tipo de interacción celular inflamatoria. Muchos mediadores y citocinas están involucrados en enfermedades inflamatorias crónicas de las vías respiratorias.
2. inflamación de las vías respiratorias
La inflamación crónica de las vías respiratorias se considera el cambio patológico básico del asma y el principal mecanismo fisiopatológico de los episodios recurrentes, independientemente de qué tipo de asma, en qué etapa del asma, se manifiesta como mastocitos, eosinófilos y linfocitos T. Las células inflamatorias basadas en células se infiltran y agregan en las vías respiratorias. Estas interacciones celulares pueden secretar docenas de mediadores inflamatorios y citocinas. Estos mediadores interactúan con las células inflamatorias para formar redes complejas e interactuar. Y los efectos, la inflamación de las vías respiratorias persiste, cuando el cuerpo encuentra factores predisponentes, estas células inflamatorias pueden liberar una variedad de mediadores inflamatorios y citocinas, causando contracción del músculo liso de las vías respiratorias, aumento de la secreción de moco, exudación plasmática y edema de la mucosa, más conocido Las células germinales, incluidos los mastocitos, los eosinófilos, los neutrófilos, las células epiteliales, los macrófagos y las células endoteliales, pueden producir mediadores inflamatorios. Los principales mediadores son: histamina, prostaglandina (PG), leucotrienos. (LT), factor activador de plaquetas (PAF), factor quimiotáctico de eosinófilos (ECF-A), factor quimiotáctico de neutrófilos (NCF-A), Proteína base principal (MBP), proteína catiónica de eosinófilos (ECP), endotelina-1 (ET-1), moléculas de adhesión (AM), etc. En resumen, la inflamación crónica de las vías respiratorias asmáticas es causada por una variedad de Las células inflamatorias, los mediadores inflamatorios y las citocinas están involucradas, y las interacciones forman un círculo vicioso, lo que hace que la inflamación de las vías respiratorias persista. La relación es compleja y necesita más estudio.
3. hiperreactividad de las vías respiratorias (AHR)
Se manifiesta que la vía aérea tiene una respuesta de contracción excesiva o prematura a varios factores estimulantes, y es otro factor importante en el desarrollo de pacientes con asma. En general, se cree que la inflamación de la vía aérea es uno de los mecanismos importantes que conducen a la hiperreactividad de la vía aérea. Factores como el daño epitelial y la regulación del nervio intraepitelial también están involucrados en la patogénesis de la AHR. Cuando la vía aérea se ve afectada por alérgenos u otros estímulos, el reflejo axonal causa nervios parasimpáticos debido a la liberación de mediadores inflamatorios y citocinas por varias células inflamatorias. El aumento de la excitabilidad, la liberación de neuropéptidos, etc., están relacionados con la patogénesis de la AHR. La AHR es una característica fisiopatológica común de los pacientes con asma bronquial. Sin embargo, los pacientes con AHR no son todos asma bronquial, como el tabaquismo a largo plazo, la exposición al ozono, el tracto respiratorio superior viral. La infección, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), etc. también puede ocurrir AHR. Desde un punto de vista clínico, la AHR muy leve necesita ser diagnosticada en combinación con manifestaciones clínicas, pero la AHR moderada a superior es casi seguro asma.
4. Mecanismos neurales.
Los factores neurológicos también se consideran una parte importante de la patogénesis del asma: el bronquio está sujeto a una inervación autónoma compleja, además de los nervios colinérgicos, nervios adrenérgicos y el sistema nervioso no colinérgico no adrenérgico (NANC), asma bronquial y La hipofunción de los receptores -adrenérgicos está asociada con el tono vagal hipercinético, y puede haber un aumento en la reactividad de los nervios -adrenérgicos. NANC puede liberar los neurotransmisores del músculo liso bronquial, como la vasokinina (VIP). El óxido nítrico (NO), así como los mediadores que contraen el músculo liso bronquial, como la sustancia P, la neuroquinina, etc., desequilibrio entre los dos, pueden causar la contracción del músculo liso bronquial.
Prevención
Prevención pediátrica del asma bronquial
Siempre que pueda estandarizarse razonablemente para el tratamiento a largo plazo, la gran mayoría de los pacientes puede lograr un control óptimo de los síntomas del asma, reducir la recurrencia e incluso no tener convulsiones, vivir, trabajar y aprender como las personas normales, la terapia de inhalación es lograr una mejor eficacia y reducir las reacciones adversas. Las medidas importantes, la educación y el manejo de los pacientes con asma son medidas importantes para mejorar el efecto curativo, reducir la recurrencia y mejorar la calidad de vida de los pacientes.De acuerdo con diferentes temas y situaciones específicas, adopte métodos apropiados, flexibles y diversos para que los pacientes y sus familias estén dispuestos a aceptar. Llevan a cabo una educación sistemática, mejoran la iniciativa del tratamiento activo, mejoran el cumplimiento de la medicación para garantizar la eficacia y el tratamiento sistemático a largo plazo de los pacientes con asma, que incluyen lo siguiente:
1. Evite y controle los factores inducidos por el asma (inductores) y reduzca la recurrencia.
2. Desarrolle un plan de medicamentos para el manejo a largo plazo del asma.
3. Desarrolle un plan de tratamiento para el período de ataque.
4. Atención de seguimiento regular.
5. Mejorar la forma física y mejorar la resistencia a las enfermedades.
Complicación
Complicaciones bronquiales en niños Complicaciones enfermedad cardíaca pulmonar insuficiencia respiratoria bronquiectasias bronquitis crónica
Si ocurre un ataque agudo severo en un paciente con asma, puede ser fatal si el tratamiento no es oportuno. Los pacientes con asma mal controlados tienen un impacto en el trabajo diario y la vida diaria, lo que puede conducir a la pérdida de trabajo, malentendidos, lo que resulta en actividad y ejercicio limitados, lo que resulta en una disminución de la calidad de vida, carga económica e impacto negativo en la vida familiar. . Puede tener neumotórax, enfisema mediastínico, atelectasia al inicio; los ataques recurrentes a largo plazo e infecciones o complicados con bronquitis crónica, enfisema, bronquiectasia, neumonía intersticial, fibrosis pulmonar y enfermedad cardíaca pulmonar pueden conducir a enfermedades crónicas. Complicaciones tales como enfermedad pulmonar obstructiva, enfermedad cardíaca pulmonar, insuficiencia cardíaca e insuficiencia respiratoria.
Síntoma
Síntomas de asma bronquial en niños Síntomas comunes Opresión del pecho, estar sentado, respirar, palidez, sibilancias, tos seca, sibilancias, disnea, asma vocal, emocional
El inicio del asma en los niños puede variar de una edad a otra y de diferentes causas. La mayoría del asma en bebés y niños pequeños es inducida por una infección del tracto respiratorio superior, y el inicio es más lento. Los niños con asma son inducidos principalmente por alérgenos inhalados, y el inicio es más agudo. Al principio, la manifestación principal fue tos seca irritante, seguida de síntomas de sibilancias, sibilancias y hormigueo, más ligeros y sin urgencia, ambos pulmones solo escucharon sibilancias y tiempo de exhalación prolongado; disnea de exhalación severa, irritabilidad Sentado y respirando, e incluso aparecen pálidos, labios, uñas y manchas, y enfermos mentales, como el signo de tres cóncavos, las costillas intercostales están llenas, los ronquidos suenan a ambos tambores, el hígado superior se mueve hacia abajo El corazón se estrecha y hay un enfisema obvio. Todo el pulmón puede oler y jadear. Si hay más exudación bronquial, puede producirse una voz húmeda. En casos severos, la ventilación pulmonar es muy rara. Puede desaparecer e incluso no puede escuchar el sonido de la respiración, el asma generalmente se alivia por sí solo o después de administrar el medicamento, la enfermedad es recurrente, algunos pacientes tienen una estacionalidad clara, más inicio nocturno, intervalo de convulsiones, la mayoría sufre Los síntomas del niño pueden desaparecer por completo. Algunos niños tienen tos nocturna y se sienten incómodos con la opresión en el pecho.
Examinar
Examen pediátrico de asma bronquial
Examen de rutina de sangre
Puede haber un aumento en los eosinófilos en el momento del inicio, pero la mayoría no son obvios; si está relacionado con una infección viral, el recuento de glóbulos blancos es normal o reducido; si la infección es concurrente, el número de glóbulos blancos puede aumentar y la proporción de neutrófilos clasificados aumenta.
2. Examen de esputo
El frotis mostró más eosinófilos bajo el microscopio, mostrando cristales de bordes afilados (cristales de Charcort-Leyden) formados por la degeneración de eosinófilos, tapones de moco (espiral de Curschmann) y cuentas transparentes de asma (cuentas de Laënnec), como el tracto respiratorio combinado Las pruebas de infección bacteriana, tinción de gramo de frotis, cultivo celular y sensibilidad a fármacos son útiles para el diagnóstico y la guía de bacterias patógenas.
3. Análisis de gases en sangre
Puede haber hipoxia en los ataques de asma graves, la PaO2 y la SaO2 disminuyen, la PaCO2 puede disminuir debido a la hiperventilación, el aumento del valor del pH y la alcalosis respiratoria, como el asma grave, se desarrolla aún más, la obstrucción de las vías respiratorias es grave y puede producirse hipoxia. La retención de CO2, el aumento de PaCO2, que muestra acidosis respiratoria, como la hipoxia, se puede combinar con acidosis metabólica.
4. Detección de alérgenos específicos.
La IgE específica se puede determinar mediante la prueba de adsorción de alérgenos radiactivos (RAST). La IgE en suero de pacientes con asma alérgica puede ser de 2 a 6 veces mayor que la de las personas normales. En el período de remisión, se pueden juzgar los alérgenos relacionados con la prueba de alergia cutánea, pero deben evitarse. Reacción alérgica
5. Examen de rayos X del tórax
En la etapa temprana del ataque de asma, el brillo de ambos pulmones aumentó y se sobreinfló. No hubo anormalidades obvias durante el período de remisión. Por ejemplo, la infección respiratoria complicada mostró una mayor textura pulmonar e infiltrados inflamatorios, y se debe prestar atención a atelectasia, neumotórax o mediastino. La presencia de complicaciones como el enfisema.
6. Prueba de función pulmonar
La mayor parte de la función de ventilación pulmonar en el período de remisión está en el rango normal. En el ataque de asma, debido a la tasa de flujo espiratorio limitada, el primer segundo volumen espiratorio forzado (FEV1), la tasa de un segundo (FEV1 / FVC%) y la tasa de flujo medio espiratorio máximo (MMER), el flujo espiratorio máximo (MEF50% y MEF75%) y el flujo espiratorio máximo (PEFR) se redujeron al exhalar el 50% y el 75% de la capacidad vital, y la capacidad útil se redujo, el volumen residual aumentó, la capacidad residual funcional y el pulmón La cantidad total aumenta, y el gas residual representa un porcentaje del volumen pulmonar total, que puede restaurarse gradualmente después del tratamiento.
7. Otro
Se puede realizar una tomografía computarizada o una resonancia magnética o fibrobroncoscopia según sea necesario para confirmar el diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de asma bronquial en niños.
Diagnóstico
1. Características del asma infantil:
(1) La tos es obvia durante el día o la noche, y se agrava después del ejercicio. (2) Patológicamente, la mucosa está inflamada, la secreción es hiperactiva y el tono sibilante es bajo. (3) La respuesta a los corticosteroides es relativamente pobre. (4) susceptibles a infecciones respiratorias.
2. Características del asma infantil:
(1) Las alergias respiratorias aparecen gradualmente después de los 2 años de edad. (2) La temporada de inicio está relacionada con el tipo de alérgeno. (3) Existe un espasmo obvio del músculo liso, y el silbido es alto. (4) Mejor respuesta a los glucocorticoides.
3. Características del asma variante de la tos:
(1) Tos a largo plazo, sin sibilancias. (2) La tos se agrava por la noche o por la mañana y después de un ejercicio extenuante. (3) El tratamiento antibiótico no es efectivo. (4) los broncodilatadores y los glucocorticoides tienen efectos especiales. (5) Algunos niños tienen alergias respiratorias. (6) Algunos niños eventualmente desarrollan asma bronquial. El asma bronquial infantil se divide en tres tipos según la edad y las manifestaciones clínicas: asma infantil, asma infantil y asma con variantes de tos.
3. Criterios de diagnóstico para el asma infantil:
(1) Edad <3 años, sibilancias 3 veces. (2) Hay un silbido en los pulmones durante el ataque, y la exhalación se prolonga. (3) Existe una constitución atópica (eccema, rinitis alérgica). (4) Antecedentes familiares de asma. (5) Excepto por otras enfermedades sibilantes, los puntos (1), (2), (5) mencionados anteriormente pueden diagnosticar asma en bebés y niños pequeños; episodios de sibilancias 2 veces, con artículos (2) y (5), diagnosticados como Sospecha de asma o sibilancias bronquiales, si ambos (3) y / o (4) están presentes, se puede considerar un diagnóstico terapéutico.
4. Criterios de diagnóstico para el asma infantil:
(1) Edad> 3 años, sibilancias recurrentes. (2) Hay sonidos sibilantes en ambos pulmones durante el ataque, y la exhalación se prolonga. (3) el broncodilatador tiene un efecto curativo obvio. (4) Sibilancias, opresión en el pecho y tos, entre otras razones. (5) Para pacientes con sospecha de asma en todas las edades y sibilancias en los pulmones, se puede realizar cualquiera de las siguientes pruebas de broncodilatación: inhalación de aerosol con un aerosol o solución de un agonista del receptor 2; 1 inyección subcutánea de adrenalina 0.01 ml / kg, la cantidad máxima no es más de 0.3 ml / tiempo, después de 15 minutos, observe si hay un efecto obvio.
5. Criterios diagnósticos de tos con asma:
(1) La tos persiste o es recurrente (noche, mañana, ejercicio, espasmo, sin infección). (2) El tratamiento del dilatador traqueal es efectivo (debe ser estándar). (3) La prueba de alergenos de la piel es positiva, con antecedentes de alergias o antecedentes familiares. (4) La vía aérea es altamente reactiva y la prueba de provocación bronquial es positiva. (5) Excluidas otras causas de tos crónica.
Diagnóstico diferencial
Debido a que las manifestaciones clínicas del asma no son específicas del asma, es necesario eliminar las sibilancias, la opresión en el pecho y la tos causadas por otras enfermedades al establecer un diagnóstico.
Asma cardiogénica
El asma cardíaco es común en la insuficiencia cardíaca izquierda, y los síntomas en el momento del inicio son similares a los del asma, pero la enfermedad cardíaca tiene hipertensión, nefritis aguda complicada con congestión circulatoria severa, enfermedad cardíaca aterosclerótica coronaria, enfermedad cardíaca reumática y bíceps. Historia y signos de estenosis, a menudo tosiendo esputo de espuma rosa, ambos pulmones pueden oler una amplia gama de ampollas y sonidos sibilantes, el corazón izquierdo se agranda, se aumenta el ritmo cardíaco, se puede escuchar el ápice, el examen de rayos X de tórax Se puede observar que el corazón se agranda, el signo de congestión pulmonar, la ecografía B del corazón y la prueba de función cardíaca son útiles para la identificación. Si es difícil identificar el agonista 2 selectivo nebulizable o la pequeña dosis de aminofilina para aliviar los síntomas, está prohibido realizar más exámenes. Adrenalina o morfina para evitar el peligro.
2. Lesiones endotraqueales.
Los tumores traqueales, la tuberculosis endometrial y las lesiones de cuerpos extraños, que causan obstrucción de la tráquea, pueden causar síntomas y signos similares al asma, al aumentar la conciencia, la curva oportuna del volumen pulmonar, la tomografía traqueal o la broncoscopia de fibra óptica, por lo general Puede confirmar el diagnóstico.
3. Cuerpo extraño traqueal
Ver cuerpo extraño traqueobronquial.
4. Sibilancias bronquitis crónica
De hecho, la bronquitis crónica con asma, más común en los ancianos, con antecedentes de tos crónica, sibilancias durante muchos años, hay un período de agravamiento, signos de enfisema, se pueden escuchar ambos pulmones y ampollas.
5. Cáncer de pulmón bronquial
El cáncer de pulmón central causa broncoconstricción o infección o síndrome carcinoide, pueden producirse sibilancias o disnea similar al asma, los pulmones pueden oler y tener sibilancias, pero los síntomas de disnea y sibilancias del cáncer de pulmón son progresivamente peores, a menudo No hay incentivo, la tos puede tener estasis sanguínea, las células cancerosas se pueden encontrar en el esputo, la radiografía de tórax, la tomografía computarizada o la resonancia magnética o la broncoscopia con fibra óptica a menudo pueden confirmar el diagnóstico.
6. infiltración alérgica pulmonar
Se encuentra en eosinofilia tropical, infiltración eosinofílica pulmonar, alveolitis alérgica de múltiples fuentes, etc., la causa de la enfermedad son parásitos, protozoos, polen, productos químicos, polvo ocupacional, etc., más antecedentes de contacto Los síntomas son leves y puede haber síntomas sistémicos como fiebre. En varios casos se puede ver el examen de rayos X del tórax. Los parches ligeros y delgados que se infiltran en las sombras pueden desaparecer o reaparecer por sí solos. La biopsia pulmonar también ayuda a identificar.
