Demencia vascular
Introducción
Introducción a la demencia vascular. La demencia vascular (VaD o VD) se refiere al síndrome de disfunción cognitiva grave causado por un accidente cerebrovascular isquémico, un accidente cerebrovascular hemorrágico y una enfermedad cerebrovascular que causa hipoperfusión en el cerebro, como la memoria, la cognición y el comportamiento. La prevalencia de VD en China es de 1.1% a 3.0%, y la tasa de incidencia anual es de 5-9 / 1000. La demencia vascular es una de las causas comunes de la demencia senil. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: depresión, infección del tracto urinario, acné.
Patógeno
Causas de la demencia vascular.
Hipoxia cerebral (20%)
Una parte importante de la corteza cerebral involucrada en la función cognitiva y una pequeña lesión de los vasos sanguíneos causada por la hipertensión y la arteriosclerosis pequeña, que es sensible a la isquemia y la hipoxia, ha estado en un estado de hipoperfusión isquémica, haciendo que el nervio en esta parte Se produce necrosis tardía y se desarrolla gradualmente disfunción cognitiva. Los pacientes con demencia vascular clínicamente común pueden tener pérdida de memoria cercana, cambios de humor o de personalidad después de repetidos ataques isquémicos transitorios. Los estudiosos extranjeros han encontrado que la disfunción cognitiva en pacientes con enfermedad cardiovascular, el número de pacientes con antecedentes de insuficiencia cardíaca o arritmia, la incidencia de demencia es significativamente mayor que el mismo grupo de edad de controles.
Lesiones hemorrágicas (20%)
Incluyendo hematoma subdural y hemorragia subaracnoidea, y hematoma hemorrágico en el hemisferio cerebral, destrucción directa y compresión indirecta del parénquima cerebral, y bloqueo de la vía de circulación del líquido cefalorraquídeo, manifestaciones clínicas de diversos grados de demencia.
Factor de infección (20%)
La inclusión de vasculitis no específica, así como tuberculosis, sífilis, hongos, parásitos, etc. pueden ser la causa de la demencia cerebrovascular. Además, las enfermedades de la sangre, el envenenamiento por monóxido de carbono y las enfermedades de desvanecimiento del sistema nervioso central ocasionalmente pueden causar isquemia cerebral o infarto cerebral, y luego síntomas de demencia. Wallin y otros han propuesto una demencia de sangre cerebral por infarto no múltiple con defectos neurotransmisores, lo que vale la pena señalar.
Historia familiar (15%)
Los miembros de la familia de pacientes con demencia vascular parcial (miembros de la familia más grandes, no limitados a parientes inmediatos como los abuelos) tienen morbilidad.
Otros factores (10%)
La vejez, el tabaquismo, los antecedentes de accidente cerebrovascular recurrente y la presión arterial baja son propensos a la demencia vascular.
Patogenia
La enfermedad cerebrovascular es la base de la VaD, y se puede ver daño hemorrágico o isquémico en el parénquima cerebral. La isquemia es más común. Grandes áreas de infarto en el cerebro y ciertos sitios funcionales cerebrales importantes de infarto único pueden conducir a la demencia. La demencia está relacionada con el sitio de la lesión. El tálamo, los cuernos, los sistemas frontales y marginales están estrechamente relacionados con la demencia. Por ejemplo, las lesiones talámicas y talámicas bilaterales pueden formar demencia talámica, lo cual es raro en la práctica clínica. Los diferentes tipos de enfermedades cerebrovasculares tienen diferentes cambios patológicos, y las manifestaciones clínicas de la demencia no son las mismas.
Además, la enfermedad cerebrovascular no es la única causa de demencia. Algunos estudios han encontrado que muchos pacientes tienen demencia relacionada con la neurodegeneración, pero las manifestaciones clínicas no son obvias. Están en la etapa subclínica. Una vez que ocurre la enfermedad cerebrovascular, la demencia puede ocurrir más rápidamente. Las manifestaciones clínicas del síndrome, la patología es la demencia mixta.
Prevención
Prevención de la demencia vascular.
Primero, preste atención a las visitas regulares: los pacientes con infarto cerebral deben ir al hospital regularmente, realizar exámenes físicos regulares, controlar activamente la presión arterial bajo la guía de médicos, controlar la presión arterial dentro del rango ideal y tratar activamente los factores de alto riesgo como la diabetes y la hiperlipidemia. .
Segundo, preste atención al ajuste de la dieta: los pacientes deben dejar de fumar, abstenerse de consumir alcohol, limitar el consumo de grasas animales o alimentos con colesterol alto, comer más vegetales, frutas, comer algunos alimentos que contengan yodo, controlar el consumo de azúcar y sal, comer La yema de huevo y la soja ricas en lecitina, porque la colina es el portador de los nervios craneales, es la sustancia clave que determina la fuerza de la memoria; y el fosfolípido es un excelente emulsionante, es un eliminador de los vasos sanguíneos, que puede mejorar y prevenir la arteriosclerosis. Eliminar el infarto cerebral.
Tercero, preste atención a la regulación del estado de ánimo: la inestabilidad emocional es uno de los factores importantes que inducen la demencia en pacientes con infarto cerebral. Después del accidente cerebrovascular, el paciente comienza a comprender la enfermedad que padece y tiene miedo de sufrir el dolor de la enfermedad. Por lo tanto, la familia debería estar más Hable con el paciente, explíquele con cuidado, reduzca el miedo al paciente a través del ejemplo de un buen pronóstico, establezca la confianza para superar la enfermedad, permítale comprender correctamente la condición, elimine la carga psicológica, mejore la creencia en la vida, mantenga la estabilidad emocional del paciente, prevenga la aparición de demencia. Juega un papel muy importante. Los miembros de la familia que participan en actividades recreativas deben crear condiciones y participar en tantas actividades recreativas como sea posible para atraer la atención de los pacientes y eliminar su sensación de soledad, como jugar juegos de mesa simples, escuchar música, ver burlesque, etc.
Cuarto, preste atención al ajuste de la vida: debemos organizar racionalmente la vida diaria del paciente, cultivar una variedad de pasatiempos e intereses, prestar atención al entrenamiento intelectual. La caligrafía y la pintura Qinqi pueden cultivar sentimientos y retrasar el envejecimiento cerebral. Para garantizar un sueño adecuado, evite la fatiga excesiva y evite la recurrencia de pequeños accidentes cerebrovasculares.
Complicación
Complicaciones de demencia vascular Complicaciones depresión infección del tracto urinario acné
Los pacientes a menudo tienen disfunción autónoma, depresión y comportamiento mental anormal, además, se deben tener en cuenta complicaciones como infección pulmonar secundaria, infección del tracto urinario y hemorroides.
Síntoma
Síntomas de demencia vascular Síntomas comunes Sospecha de ansiedad Demencia tipo malla Irritabilidad Depresión ocular de Alzheimer Disfunción cognitiva Cambio de personalidad Síndrome de debilidad cerebral
Incluye principalmente: síntomas tempranos, síntomas y signos del sistema nervioso local y síntomas de demencia.
1. Síntomas tempranos: El largo período de incubación, generalmente no es fácil de descubrir temprano y no se valora, puede dividirse en dos obstáculos:
(1) Síndrome de debilitamiento cerebral: de acuerdo con la clasificación de ICD-10, se denomina trastorno de inestabilidad emocional (debilitador) orgánico (ICD-10, 1992).
Este trastorno mental puede ocurrir como el primer síntoma, que ocurre en la fase asintomática de la arteriosclerosis cerebral, a menudo acompañado de fragilidad emocional, ansiedad y depresión, a menudo diagnosticada erróneamente como neurastenia, que dura mucho tiempo, incluso durante varios años. Durante mucho tiempo, después del inicio de la AIT, los síntomas empeorarán gradualmente. No hay signos obvios de sistema nervioso focal en este período. El síndrome debilitante del cerebro también se puede utilizar en la fase de recuperación del accidente cerebrovascular, a largo plazo, ligero y pesado. En todo el curso de la enfermedad cerebrovascular.
Sus principales síntomas:
1 trastorno afectivo: síntomas típicos, manifestados como inestabilidad emocional persistente, vulnerabilidad emocional, capacidad para restringir la expresión emocional se debilita significativamente, incontinencia emocional severa, incapaz de controlar la respuesta emocional, sin trauma obvio o estimulación débil Abajo, el rendimiento es fácil de lastimar, fácil de irritar, irritante, el paciente está dispuesto a contener las emociones, pero a menudo no puede contenerlo, me siento muy angustiado.
2 diversos síntomas de incomodidad física: estos síntomas a menudo se manifiestan como el cuerpo principal del diagnóstico y tratamiento del paciente.
Dolor de cabeza: dolor de cabeza completo, opresión, con el occipucio, el tobillo doble, la frente, gira la cabeza y aumenta la fuerza cuando se asfixia.
Mareos: con mayor frecuencia cuando la cabeza se gira o se inclina hacia adelante y hacia atrás, puede ser causada por compresión de la arteria vertebral, isquemia cerebral transitoria de la arteria basilar vertebral; los mareos, con tinnitus y pérdida auditiva, pueden ser causados por isquemia de la arteria vestibular, Entumecimiento de las extremidades, caminar al lado de la sensación de inclinación, vértigo, temblores musculares y otros síntomas a menudo aparecen.
Trastornos del sueño: principalmente insomnio, el sueño es difícil, el tiempo de sueño se reduce, un pequeño número de pacientes están somnolientos durante el día, los síntomas están ansiosos y no es raro tomar hipnóticos.
3 la atención leve no se concentra, el pensamiento es lento, la eficiencia del trabajo está disminuyendo, la iniciativa está disminuyendo, la memoria está disminuyendo, especialmente aprender nuevos conocimientos es difícil, el olvido cercano es más obvio, los pacientes tienen autoconocimiento, a veces con síntomas de ansiedad y buscan tratamiento .
Cuando los síntomas son leves, a menudo no se toman en serio. Debido a la hipertensión frecuentemente asociada, se deben realizar pruebas del sistema nervioso y de laboratorio para identificar claramente la evidencia de arteriosclerosis cerebral, como arteriosclerosis de fondo, infartos pequeños de tomografía computarizada del cráneo, etc. Sin embargo, los síntomas y signos de un sistema nervioso no positivo no pueden negar el diagnóstico de arteriosclerosis cerebral.
(2) Deterioro cognitivo leve: en la actualidad, este trastorno sigue siendo controvertido. Se puede considerar que este síntoma se produce en la etapa temprana de la arteriosclerosis cerebral, y el deterioro cognitivo no alcanza la gravedad de la demencia, con los síntomas de la arteriosclerosis cerebral. Mejor (el establecimiento de la circulación colateral, etc.), los síntomas también han mejorado significativamente.
La característica principal es una disminución en la función cognitiva, que se manifiesta en:
1 deterioro de la memoria: manifestado en la dificultad de aprender nuevos conocimientos, cosas nuevas, cuando se evalúa la memoria del paciente, se puede encontrar que cuando el paciente recuerda palabras u objetos, la memoria disminuye, principalmente debido al deterioro cercano de la memoria, pero debido a la autoconciencia del paciente , tratará de encontrar formas de compensar, la capacidad de autocuidado de la vida, las habilidades sociales y la comprensión, la capacidad de juicio puede mantener un buen estado durante mucho tiempo.
2 Distracción de atención: no se puede concentrar, lo que muestra una disminución en la capacidad de concentrarse en un trabajo en particular.
3 Razonamiento y reducción de la capacidad de pensamiento abstracto: se manifiesta como las cosas nuevas del paciente, la capacidad de comprender y responder a nuevas situaciones, la capacidad de resolver problemas se reduce y la iniciativa de participar en actividades sociales disminuye.
4 disminución de la capacidad de uso del lenguaje: el rendimiento del paciente en el intercambio de idiomas, la comprensión del declive, la conversación activa no puede encontrar el vocabulario correcto para expresar su propio pensamiento, es una disfunción del lenguaje expresivo, a veces una conversación simple Sin anormalidades, una comunicación más complicada o conversaciones más largas revelarán que los pacientes tienen obstáculos leves en su capacidad de expresar y comprender el lenguaje. A veces hay muchas descripciones más detalladas cuando no hay un vocabulario adecuado. Para reemplazar el fenómeno del vocabulario especializado.
5 disfunción espacial visual: el paciente no puede corregir completamente la relación del espacio visual, la confirmación de este síntoma se puede aplicar al paciente para dibujar figuras geométricas para verificar si existe una disfunción de percepción espacial.
El deterioro cognitivo leve se puede evaluar y medir utilizando una escala de trabajo de evaluación cognitiva cuantitativa Las escalas comúnmente utilizadas incluyen pruebas neuropsicológicas, pruebas cortas de estado mental, etc., que se pueden usar para determinar anormalidades y severidad.
La disfunción cognitiva leve persiste durante no menos de 2 semanas, y debe haber un trastorno consciente. Algunos estudiosos creen que si el deterioro cognitivo leve persiste, debe considerarse como un síntoma temprano de demencia, pero se determina que se reconoce levemente. En el momento del conocimiento del trastorno, el paciente no alcanzó la demencia, y había una clara distinción de la demencia.
2. Síntomas y signos neurológicos localizados: este síntoma y signo es un síntoma neurológico y un signo de daño cerebral secundario o posterior a una enfermedad cerebrovascular. Pueden aparecer diferentes síntomas y signos neurológicos debido a diferentes partes de la lesión vascular cerebral. En general, las lesiones ubicadas en la corteza del hemisferio cerebral izquierdo pueden tener afasia, desuso, pérdida de lectura, pérdida de escritura, error de cálculo, etc .; las lesiones corticales ubicadas en el hemisferio cerebral derecho pueden tener disfunción visual; ubicadas en el núcleo subcortical y Lesiones de haz conductivo, puede haber movimientos correspondientes, sensaciones y trastornos extrapiramidales, llanto obligatorio, síntomas de parálisis pseudobulbárica y síntomas psicóticos ocasionales como alucinaciones, hablar por sí mismo, silencio o estupor. Cuando hay un obstáculo en el área de suministro de sangre de la arteria cerebral posterior, puede ocurrir hemianopsia ipsilateral, pérdida de reconocimiento espacial y falta de autoconocimiento (Tong Kaijin, 1998).
El tipo de encefalopatía de Binswanger, no solo parálisis pseudobulbarica, movimiento lento, ataxia, habla poco clara, con convulsiones y llanto obligatorio, etc., también puede tener signos leves del tracto piramidal, signos extrapiramidales o cerebelo Síntomas, etc.
Una gran área de demencia por infarto cerebral es más aguda y la afección es grave.Incluso si se rescata a los sobrevivientes, la mayoría de los síntomas y signos neurológicos graves, como postrado en cama, parálisis, pérdida de la capacidad de autocuidado y síntomas de demencia son más graves.
Debido a la enfermedad del tronco encefálico, la demencia talámica puede tener dificultades en la mirada vertical y otros mesencéfalo y protuberancia, pero los síntomas del ejercicio no son evidentes.
En general, los síntomas y signos anteriores del sistema nervioso, después de la enfermedad cerebrovascular recurrente (especialmente la demencia por infarto cerebral múltiple), aumentaron más de una vez, la demencia también empeoró gradualmente, de la demencia localizada a la demencia general.
Demencia
(1) Deterioro cercano de la memoria (temprano): el síntoma central temprano de la demencia VD es el deterioro de la memoria, que se caracteriza por el deterioro de la memoria y el deterioro de la memoria cercana. El deterioro de la memoria tardía se caracteriza por el deterioro de la memoria. Durante un largo período de tiempo, mi autoconocimiento es bueno, sé que mi memoria está disminuyendo, soy fácil de olvidar las cosas, siempre olvido a Occidente, para evitarlo, a menudo preparo memorandos, y algunos pacientes tienen ansiedad o depresión. El tratamiento, otro síntoma de la demencia VD en la etapa inicial es que no hay forma de hablar, no hay un punto central y otros fenómenos (descripción patológica). Algunos pacientes muestran que olvidan escribir y olvidar cuál elegir. Paro repentino (afasia fluida), aunque el paciente tiene problemas de memoria en este período, pero la capacidad de autocuidado, la comprensión, el juicio y la etiqueta de la vida diaria para que las personas reciban y manejen las cosas circundantes, los hábitos se mantienen en buenas condiciones y la personalidad sigue siendo buena, por lo que Conocida como demencia localizada o demencia lacular, la demencia vascular es el resultado de una enfermedad cerebrovascular y su progresión progresa. volatilidad significativa, curso de escalera, a veces una etapa de estabilización de la enfermedad a largo plazo, si se establece, la demencia y de la memoria trastornos de la circulación colateral y otros síntomas aparecerá cierta mejora.
(2) Trastornos mentales: durante la progresión de la demencia, algunos pacientes pueden desarrollar síntomas psicóticos como síntomas paranoides, paranoia, delirios de relación y delirios de delirios. En función de los trastornos de la memoria, también pueden ser robados. Delirios de pobreza, etc., algunos pacientes tienen delirios, y la recuperación del deseo sexual no es infrecuente. Bajo el dominio de los delirios, hay voluntades y obstáculos conductuales correspondientes. En el desarrollo de la demencia, las actividades emocionales están cambiando gradualmente, desde la fragilidad emocional temprana. Los trastornos emocionales como la ansiedad y la depresión se convierten gradualmente en indiferencia emocional, indiferente, lenta, eufórica, fuera de control emocional, llanto obligatorio, etc.
A medida que los síntomas de la demencia se vuelven cada vez más graves, algunos pacientes tienen alucinaciones, delirios, orientación, la función cognitiva también puede reducirse significativamente, las emociones se vuelven indiferentes, disminuyen significativamente, cuando hay euforia o risa obligatoria, en el comportamiento y La personalidad ha cambiado gradualmente en consecuencia, como volverse egoísta, vergonzoso, recolectar desechos, celos sin rumbo, la vida gradualmente se vuelve incapaz de cuidarse a sí misma, no sé cómo cambiarme de ropa con las estaciones, no sé cómo mantener el calor, no sé cómo hacer las tareas del hogar, no conozco mi casa. Los problemas de comportamiento perdidos, como incendios, agua corriente, no pueden cuidarse solos, etc., no conocen a conocidos, no conocen parientes, o incluso se conocen en el espejo. Si los síntomas de la demencia pueden agravarse, la etapa tardía está severamente demenciada. La mayoría de los pacientes tienen síntomas y signos neurológicos localizados, como parálisis pseudobulbárica, hemiplejia, afasia, pérdida de reconocimiento, mal uso, convulsiones. , incontinencia urinaria, signos del tracto piramidal, daño extrapiramidal y cerebeloso.
(3) demencia multi-infact (MID): la enfermedad es causada por microembolias de la placa de la arteria cerebral externa (arteria carótida o vertebral) o isquemia causada por el centro de la sustancia blanca del cerebro, la mayoría del infarto pequeño Causada por la estufa, se denomina demencia por infarto múltiple, la causa se debe a arteriosclerosis cerebral, engrosamiento de la pared de la arteria cerebral, luz estrecha, lo que resulta en un suministro insuficiente de sangre al tejido cerebral, hipoxia, hemorragia y ablandamiento, desde la arteria extracraneal La embolia es la causa principal de infarto múltiple. El microinfarto causado por microembolias de desprendimiento aterosclerótico solo conduce a un ataque isquémico transitorio (AIT) o un accidente cerebrovascular pequeño, que no causa demencia, si se produce embolia. Las lesiones lacunares> 0.5 ~ 1.5cm3, se convertirán en demencia, agrandamiento ventricular localizado o difuso patológicamente visible, estrechamiento de la circunvolución cerebral, lesiones suavizantes o focos hemorrágicos de diferentes tamaños en la corteza cerebral o subcorteza cerebral, espejo Se puede observar degeneración neuronal difusa e hiperplasia de células gliales, especialmente alrededor de los vasos sanguíneos. Además, la aparición de trastornos mentales está relacionada con sus características de personalidad preexistentes, calidad genética, factores ambientales y el estado funcional del cuerpo en ese momento. .
La incidencia de esta enfermedad en Europa y los Estados Unidos es más baja que la enfermedad de Alzheimer, representando solo el 10% de la demencia senil, pero se estima que Japón es tan alto como del 50% al 70%; en China, MID es más que AD, según datos de Shanghai, pacientes con VD Representa el 1% de los pacientes hospitalizados en hospitales mentales.
La enfermedad ocurre principalmente en los 50 a 60 años, y el número de personas mayores de 40 años aumenta gradualmente. Los hombres son más comunes y el inicio es más urgente. La mayoría de los pacientes tienen antecedentes de presión arterial alta, grasa alta, arteriosclerosis cerebral, diabetes e accidente cerebrovascular. Deterioro
En la etapa inicial, las manifestaciones principales fueron el síndrome neurastenénico, y algunos pacientes experimentaron primero cambios emocionales (inestabilidad emocional, fragilidad e irritabilidad) o cambios leves de personalidad (buenas peleas, nerviosismo), y luego el trastorno principal de la memoria. Deterioro de la memoria, inestabilidad emocional, mayor irritabilidad e incluso incontinencia emocional emocional o llanto obligatorio, pero también depresión, ansiedad y sospecha o delirio, pero a menudo pueden detectar su propio Algunos obstáculos, tener un poco de autoconocimiento e intentar compensarlo o tomar la iniciativa de buscar tratamiento médico. Las personas aún pueden mantener cierta etiqueta cuando entran en contacto con las personas, por lo que la personalidad es relativamente completa, se pierde la capacidad de autocontrol tardío, la higiene personal no puede cuidarse a sí mismos, la demencia es grave, la personalidad disminuye. Es difícil distinguirlo de la enfermedad de Alzheimer. Antes de entrar en la etapa tardía, aunque existen obstáculos inteligentes como la capacidad de comprensión, su capacidad computacional y su capacidad crítica siguen siendo buenas. Se llama demencia parcial o "demencia tipo red". En el inicio de un accidente cerebrovascular, puede presentarse con confusión, acompañado de trastornos del comportamiento y alucinaciones, delirios y otros síntomas. Cambios de personalidad obvios y retraso mental, en general, un episodio de accidente cerebrovascular 1 vez, su personalidad o trastorno de inteligencia aumentó 1 vez, el examen de laboratorio EEG a menudo es anormal, el líquido cefalorraquídeo puede tener un ligero aumento de proteínas, flujo sanguíneo cerebral Se puede ver que la elasticidad vascular es pobre y la resistencia aumenta. El curso de MID se caracteriza por un proceso llamado escalonado en el que se intensifica el salto y se alterna la mitigación incompleta. El curso de la enfermedad puede durar varios años, incluso más de 10 años, y más muertes en la función cardíaca y renal. Agotamiento
En una serie de accidentes cerebrovasculares (incluida la trombosis cerebral, hemorragia cerebral y embolia cerebral) o debido a una gran cantidad de hemorragia cerebral, un trastorno mental rápido, llamado enfermedad cerebrovascular aguda causada por trastornos mentales, sus manifestaciones clínicas son trastornos de la conciencia, olvidando la síntesis Los síntomas, los síntomas psicóticos (ilusiones, delirios, etc.) y la depresión o los trastornos neuropáticos son las principales manifestaciones, generalmente no hay retraso mental o solo discapacidad intelectual leve, aproximadamente la mitad de los pacientes pueden regresar al grado de vida independiente, el pronóstico es mejor, El tratamiento en fase aguda de esta enfermedad es principalmente para accidentes cerebrovasculares, y se pueden tomar varias medidas de rehabilitación para secuelas de accidente cerebrovascular.
Examinar
Examen de demencia vascular.
1. Pruebas de laboratorio que cumplen con la enfermedad cerebrovascular común u otras enfermedades físicas (hiperlipidemia, diabetes, etc.), actualmente no existen pruebas de laboratorio sensibles específicas para trastornos mentales.
2. Examen psicológico de laboratorio: el examen psicológico es un método importante para diagnosticar la gravedad de la demencia y la demencia. En los últimos años, China ha introducido y revisado muchas herramientas de detección, validez diagnóstica, sensibilidad y especificidad internacionalmente simples y rápidas. Ambos son altos y se resumen brevemente de la siguiente manera:
(1) Mini examen del estado mental (MMSE): preparado por Folstein en 1975 para evaluar los criterios de puntuación. Si la respuesta u operación es correcta, registre "1", el error es "5", rechace responder o diga no. Registre "9" o "7", las principales estadísticas de la suma del proyecto "1" (puntaje total MMSE), el rango es 0 ~ 300 estándar internacional 24 se divide en valores críticos, 18 ~ 24 para demencia leve, 16 ~ 17 para moderado Demencia, 15 se divide en demencia severa.China ha descubierto que el valor crítico es diferente debido a los diferentes niveles educativos; el analfabeto es de 17 puntos, la escuela primaria (años educativos 6 años) es de 20 puntos, y la escuela intermedia y superior es de 24 puntos.
(2) Escala de demencia de Hasegawa (HDS): desarrollada por Hasegawa Kazuo en 1974, un total de 11 proyectos, que incluyen orientación (2 elementos), memoria (4 elementos), sentido común (2 elementos), Calcular (1 elemento), recordar la memoria nombrada (2 elementos).
La escala utiliza el método de puntaje positivo, el puntaje completo es 32.5 puntos, el valor crítico del autor original es: demencia 10.5 puntos, demencia sospechosa 10.5 ~ 21.5 puntos, estado del borde 22.O ~ 30.5 puntos, normal 31.0 puntos, también puede El valor normal se divide según el grado de educación: analfabetos 16 puntos, escuela primaria <20 puntos, escuela secundaria <24 puntos.
(3) Escala de actividad de la vida diaria (ADL): desarrollada por Lawton y Brody en 1969, utilizada principalmente para evaluar la capacidad de vida diaria de los sujetos.
El ADL se divide en 14 ítems y el puntaje es 4:
1 Puedes hacerlo tú mismo;
2 es algo difícil;
3 necesitan ayuda;
4 no se pueden hacer, 64 puntos de puntaje completo, puntaje total 16 puntos es completamente normal,> 16 puntos tienen diferentes grados de deterioro funcional, solo el ítem 1 se divide en normal, la función de 2 a 4 puntos se reduce, hay 2 o más de 3 O el puntaje total 22 es el valor crítico, lo que sugiere que la función se ha reducido significativamente, el puntaje total convencional en China es 18.5 ± 5.5.
3. Examen de imagen: la tomografía computarizada y la resonancia magnética mostraron coherencia con la enfermedad cerebrovascular, que fue coherente con los resultados de las enfermedades cerebrovasculares concurrentes (como hemorragia cerebral, infarto cerebral o trombosis cerebral, embolia cerebral, arteriosclerosis cerebral, etc.).
4. Hachinski (1974) La puntuación total de la puntuación del índice isquémico (SIS) es más de 7 puntos.
5. Examen electrofisiológico: como EEG, correlación negativa evocada análisis potencial de P300.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de la demencia vascular.
Diagnóstico
Hay muchas clasificaciones y criterios de diagnóstico. Según los puntos de diagnóstico de la CIE-10: la premisa del diagnóstico es la demencia. El daño de la función cognitiva a menudo no está equilibrado, por lo que puede haber pérdida de memoria, daño inteligente y signos y síntomas del sistema nervioso focal. Para hacer que el diagnóstico sea más probable, en algunos casos solo puede diagnosticarse mediante tomografía computarizada o finalmente un examen neuropatológico, ICD-10 señala que las características son: presión arterial alta, soplo carotídeo, inestabilidad emocional con depresión transitoria, llanto O la risa explosiva, la turbidez transitoria o las convulsiones, a menudo exacerbadas por un mayor infarto, y la personalidad permanece relativamente intacta, pero algunos pacientes pueden tener cambios de personalidad obvios, como apatía, falta de control o características originales de la personalidad, Tales como egocéntrico, paranoico o irritante.
En la versión revisada de los Criterios de diagnóstico y clasificación de los trastornos mentales chinos (CCMD-II-R), la definición es: más a menudo en la mediana edad y la vejez, a menudo con el deterioro del paso inteligente, la principal manifestación de la aterosclerosis endometrial carotídea Los microembolios se desprenden, causando infarto de rama pequeña de la arteria cerebral, por lo tanto, el paciente puede tener un historial de ataque isquémico transitorio, como convulsiones transitorias, afasia o discapacidad visual. El tejido cerebral tiene múltiples cavidades y el infarto es generalmente pequeño. El examen CT reveló múltiples áreas dispersas de baja densidad.
De acuerdo con los criterios de diagnóstico de CCMD-II-R, debe cumplir con los criterios de diagnóstico para los trastornos mentales causados por la enfermedad cerebrovascular. El inicio es lento, el curso de la enfermedad es fluctuante o gradual, pero la tendencia general es progresiva. Primero, la evidencia de enfermedad cerebrovascular debe estar disponible. Por ejemplo, múltiples episodios de accidente cerebrovascular isquémico, múltiples ataques isquémicos transitorios, más de unos pocos meses de enfermedad y signos de daño neurológico localizado, y trastornos mentales como las principales manifestaciones clínicas, como defectos inteligentes, y La gravedad es suficiente para obstaculizar el trabajo, el estudio y la vida diaria; deterioro de la memoria a corto plazo, a menudo olvidado de los eventos recientes; capacidad de generalización abstracta, capacidad de juicio significativa o disfunción cortical de alto grado, como afasia, mal uso, pérdida de reconocimiento, cálculo y composición. Dificultades, etc., puede haber cambios obvios de la personalidad, como la TC de la cabeza y la RM mostraron múltiples lesiones luminales, lesiones suavizantes, atrofia cerebral localizada y agrandamiento ventricular, el EEG a menudo mostró ondas focales lentas.
Diagnóstico diferencial
La llamada demencia no es una unidad de enfermedad, sino un síndrome, muchas enfermedades como la demencia de la enfermedad de Alzheimer, la enfermedad de Pick, la enfermedad de Parkinson, la enfermedad de Huntington, la demencia causada por trastornos endocrinos y metabólicos (como la enfermedad de Addison, Enfermedad de Cushing, hipotiroidismo o hiperactividad, etc., demencia causada por hipoxia (como envenenamiento por monóxido de carbono, etc.), demencia causada por infección cerebral (como encefalitis, meningitis, neurosífilis, etc.), otros como tumores cerebrales, normales La hidrocefalia por presión puede tener síntomas clínicos de demencia.Además, la esquizofrenia de tipo degenerativo, la seudodemencia con manifestaciones clínicas de depresión senil deben distinguirse de esta enfermedad.
1. Demencia de la enfermedad de Alzheimer La enfermedad de Alzheimer es lenta, es invasiva, el curso es un deterioro progresivo crónico, sin síntomas tempranos, falta de comprensión de la pérdida de memoria y deterioro mental, apatía emocional, euforia, A menudo no hay síntomas y signos localizados del sistema nervioso. Después de que la enfermedad progresa, puede ocurrir atrofia muscular, mioclono, etc., y los síntomas focales son menores. La TC muestra ensanchamiento simétrico del surco y agrandamiento ventricular, que se pueden distinguir.
Es más fácil identificar los síntomas tempranos, pero es difícil de identificar en la etapa avanzada. En particular, un pequeño número de pacientes se mezclan con demencia vascular y demencia por enfermedad de Alzheimer, es decir, demencia mixta (DM), y el diagnóstico diferencial es difícil.
En general, se puede identificar a partir de los siguientes aspectos:
(1) Edad de inicio: la edad de aparición de la DV es anterior a la AD y es más común en los 50 a 60 años.
(2) La forma y el curso de la enfermedad: la mayor parte de la VD es de inicio lento, que puede tener un inicio agudo, especialmente en el caso de un accidente cerebrovascular, los síntomas obviamente se agravan, el curso de la enfermedad fluctúa, el paso es peor y la incidencia de AD es extremadamente lenta, que es latente.
(3) Síntomas tempranos: los síntomas tempranos de VD son obvios, como dolor de cabeza, mareos, entumecimiento de las extremidades, pérdida de memoria, insomnio, etc., a menudo acompañados de ansiedad o depresión, etc., AD no tiene síntomas tempranos.
(4) Síntomas psiquiátricos: los primeros síntomas de la demencia son diferentes: la EA no tiene capacidad cognitiva para la pérdida de memoria y el deterioro mental, mientras que la VD tiene autoconocimiento y capacidad de juicio, comprensión y generalización abstracta, la personalidad puede mantenerse bien durante mucho tiempo. Los pacientes con AD generalmente tienen apatía o euforia, mientras que la VD es en su mayoría emocionalmente frágil, emocionalmente inestable o deprimida, con emocional fuera de control en la etapa tardía (llanto obligatorio), y algunos pacientes tienen alucinaciones.
(5) Síntomas y signos limitados del sistema nervioso: la VD puede verse en los primeros signos de enfermedad cerebrovascular, también puede estar asociada con el grupo de síntomas de Parkinson, trastorno de la marcha, parálisis pseudobulbar, etc., de acuerdo con diferentes lesiones, diferentes síntomas focales La EA temprana a menudo no presenta síntomas ni signos de limitación del sistema nervioso. Después de que la enfermedad progresa, puede ocurrir atrofia muscular, mioclono, etc., y los síntomas focales son menores.
(6) Enfermedades sistémicas: la mayoría de los casos de DV con hipertensión, diabetes, hiperlipidemia, etc., la EA generalmente no tiene una enfermedad combinada especial.
(7) Hallazgos de TC: la TC de MEDIA se puede ver en múltiples áreas de baja densidad de tamaño pequeño y mediano.La TC de encefalopatía de tipo Binswanger muestra ventrículo agrandado, área de baja densidad de materia blanca alrededor del ventrículo, y la TC de AD es ensanchamiento simétrico del surco y agrandamiento ventricular. No hay un cambio significativo en la etapa inicial, y es significativo a medida que la enfermedad progresa. Para identificar VD y AD, la tabla de puntaje de índice isquémico (HIS) de Hachinski (1974) se usa ampliamente en la práctica clínica. Esta tabla consta de 13 ítems. El método de determinación es simple, se agrega el puntaje total, VD: el puntaje total está por encima de 7 puntos; el puntaje total de AD está por debajo de 4 puntos.
En los últimos años, Loeb et al. Lo han revisado para mejorar la hoja de puntaje isquémico (1983) (Yamada Tatsuo et al., 1988), que consta de 6 ítems, puntajes totales agregados, VD: puntaje total 5-9 puntos; AD : 0 a 2 puntos.
Los datos anteriores se pueden utilizar como diagnóstico diferencial secundario.
Según la autopsia, del 10% al 15% de los casos de demencia tienen enfermedad cerebrovascular y enfermedad de Alzheimer, que es demencia mixta. Si hay evidencia de que ambos existen al mismo tiempo, se deben realizar los dos diagnósticos siguientes. La enfermedad precede a la enfermedad de Alzheimer, y el diagnóstico clínico de esta última es a menudo imposible.
En los últimos años, los exámenes repetidos de CT o MRI de pacientes con demencia durante más de medio año han revelado más demencia mixta que el primer diagnóstico de demencia vascular por CT o MRI (Cheng Zhengyi, 1977).
2. Pseudo-demencia en la depresión: los pacientes ancianos con depresión a menudo tienen manifestaciones clínicas similares a la demencia, como disminución de la memoria y la inteligencia, conocida como pseudo-demencia, las principales manifestaciones clínicas son síntomas depresivos, sin interés en nada, cámara lenta , pocas palabras, voz baja, ideación y comportamiento suicida, los primeros síntomas de VD también se pueden ver depresión, estado de ánimo, fragilidad emocional y ansiedad, deben prestar atención a la identificación, prevenir el diagnóstico erróneo de pseudodemencia en demencia de VD, retrasar las oportunidades de tratamiento.
Su identificación principal es la siguiente:
(1) Inicio: el inicio de la depresión es rápido, los miembros de la familia encuentran rápidamente el inicio de la enfermedad, pueden describir el período de inicio general, los síntomas progresan rápidamente, hay requisitos de tratamiento desde el inicio de la enfermedad, desde el inicio hasta el diagnóstico y el período de tratamiento es más corto, la incidencia de VD Los pacientes y sus familias no valoran los síntomas tempranos lentos a largo plazo, pero en el caso de comorbilidades obvias, como presión arterial alta o accidentes cerebrovasculares, los síntomas pueden empeorar y causar atención, en comparación con la depresión, desde el inicio El intervalo entre el diagnóstico y el tratamiento es más largo.
(2) Cambios emocionales: los primeros síntomas de VD son inestabilidad emocional, vulnerabilidad emocional y bajo estado de ánimo, a menudo secundarios a dolores de cabeza, mareos, entumecimiento e insomnio, y otros síntomas físicos tempranos, en menor medida, más con leves Ansiedad, generalmente ninguna idea suicida, intento y comportamiento, la principal manifestación clínica de la depresión es la depresión, pero la memoria consciente del paciente es pobre, estúpida, estúpida, no se hará nada, etc., una investigación detallada puede averiguar si es útil o no , impotencia, desesperanza, etc., no tienen interés en nada, tienen suicidio o intentos y comportamientos de suicidio.
(3) Función cognitiva y prueba inteligente: durante la función cognitiva anterior y la prueba inteligente, se descubrió que los pacientes con depresión enfatizaron que no lo harían y se negaron a cooperar en la prueba, lo que parecía obvio en los resultados de la prueba. Las características desequilibradas, es decir, los problemas fáciles no se resolverán, las preguntas difíciles se responderán correctamente, los diferentes temas del mismo nivel de dificultad, de repente correctos y los errores, los pacientes con VD generalmente realizan comparaciones y comparaciones, graves, resultados de pruebas y su demencia El problema del alto grado de consistencia y el mismo nivel de dificultad, corrección o error es relativamente estable y no hay desequilibrio.
(4) Síntomas y signos localizados del sistema nervioso: pacientes con depresión sin otras enfermedades neurológicas, generalmente sin síntomas y signos neurológicos localizados, sin síntomas de parálisis nocturna, excepto movimientos lentos, menos palabras, voz baja, ningún otro Síntomas físicos, la VD a menudo se acompaña de limitaciones y signos neurológicos, como hemiplejia, parálisis pseudobulbar, etc., el esputo nocturno no es infrecuente.
(5) Examen auxiliar: el uso de varios exámenes auxiliares para la identificación, como EEG y mapas topográficos cerebrales, los resultados anormales de CT y MRI pueden indicar claramente el cambio específico de VD, alta amplitud de EEG, de onda aguda Olas, ondas alfa extensivas, ondas lentas repentinas, etc .; la TC puede ver cambios anormales en áreas de baja densidad de diferentes tamaños, mientras que la depresión se identifica a menudo con la Escala de depresión y la Escala de demencia, las herramientas de memoria e inteligencia, Cierto valor clínico.
(6) En el diagnóstico diferencial, se debe considerar que las personas de edad avanzada también pueden estar acompañadas de hipertensión o arteriosclerosis cerebral en la depresión, e incluso pueden estar asociadas con una demencia vascular cerebral leve, lo que trae un diagnóstico diferencial Las dificultades, en la historia de la investigación, si hay depresión o isquemia cerebral transitoria, la historia de accidente cerebrovascular y la velocidad del tratamiento también son uno de los criterios diagnósticos para la identificación.
3. Identificación de demencia y amnesia senil: la demencia, ya sea demencia vascular, demencia por enfermedad de Alzheimer y otros tipos de demencia, son cambios patológicos de la enfermedad cerebral, el olvido de la vejez está aumentando Los cambios fisiológicos que ocurren durante el proceso de envejecimiento. Por lo tanto, la demencia es una manifestación de la enfermedad. Hay un curso específico de la enfermedad, y hay un inicio y curso de la enfermedad más obvio. Por ejemplo, la demencia vascular se caracteriza por una progresión gradual. Lento, y la demencia de la enfermedad de Alzheimer, es un inicio lento, un proceso progresivo de agravamiento, el olvido de la vejez no es una enfermedad, no se puede decir ningún curso de la enfermedad, en general, con la edad, el rendimiento del olvido también aumentará.
Los principales síntomas de la demencia no son solo el deterioro de la memoria, sino que también empeoran progresivamente el retraso mental.A menudo hay trastornos de desorientación, que pueden ir acompañados de varios síntomas psicóticos como delirios y emociones, voluntad y trastornos del comportamiento, a menudo en las últimas etapas. Los cambios de personalidad y los trastornos de conducta, la vida no puede cuidarse a sí misma, comer y beber a menudo necesitan alguien a quien cuidar.
Además de la pérdida de memoria, la amnesia senil no tiene retraso mental, síntomas psicóticos y desorientación.Si no hay enfermedad física, el cuidado personal y el comportamiento a menudo pueden permanecer normales.
En lo que respecta al deterioro de la memoria, el deterioro de la memoria de la demencia a menudo resulta en una pérdida completa de la memoria en la etapa final. No recuerdo lo que sucedió en este momento. El viejo olvidadizo recuerda que esto sucedió, pero parte del contenido no se puede recordar. La disminución de la memoria sexual, a menudo recordada después de recordar, la demencia a menudo ocurre después de un trastorno prolongado de la memoria, ficción o ficción, el olvido de los ancianos no tiene este síntoma, la demencia es la manifestación de una enfermedad cerebral, un examen neurológico y un experimento. Para los exámenes de sala, como la tomografía computarizada o la resonancia magnética de la cabeza, la mayoría de ellos pueden tener resultados positivos. La mayoría de las pruebas de olvido en la vejez son normales y pueden identificarse.
4. Otro
(1) hidrocefalia de presión normal: los tres signos principales de la enfermedad son: memoria y deterioro mental, inestabilidad de la marcha e incontinencia urinaria, la incidencia es subaguda, la enfermedad progresa más rápido, la TC se puede agrandar, se puede identificar, La mayoría de ellos están en la mediana edad, algunos están en la tercera edad y es muy difícil identificarlos clínicamente en combinación con VD, especialmente en el caso de la encefalopatía tipo Binswanger.
(2) hipotiroidismo: esta es una demencia causada por trastornos endocrinos, que se manifiesta principalmente como: falta de iniciativa, disminuirá, letargo, puede ocurrir un coma severo, acompañado principalmente por: ataxia, nistagmo, atrofia óptica, parálisis facial y Los síntomas neurológicos como la pérdida de audición, el examen de la función tiroidea, como la tasa metabólica basal, combinada con los resultados séricos de TRH, T3 y T4 y la aplicación del tratamiento con tiroxina tienen una eficacia significativa, es decir, se pueden identificar.
La identificación de otros trastornos endocrinos y metabólicos causados por la demencia y la demencia vascular es, en principio, coherente con los principios anteriores. En resumen, la causa de la demencia está determinada por datos detallados y confiables del historial médico, y los resultados de varios exámenes se han determinado inicialmente. Diversas técnicas de examen, como CT, MRI, PET y SPECT, proporcionan una base confiable para el diagnóstico y el diagnóstico diferencial de la demencia vascular cerebral.
