Espondilitis anquilosante juvenil
Introducción
Introducción a la rigidez de las articulaciones juveniles y la espondilitis. La espondilitis anquilosante juvenil (JAS) se refiere a una enfermedad del tejido conectivo caracterizada por inflamación crónica de las articulaciones, como el tobillo y la columna vertebral. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: antes de los 16 años. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: iridociclitis Regurgitación aórtica
Patógeno
La causa de la rigidez articular juvenil y la espondilitis
(1) Causas de la enfermedad
La etiología de esta enfermedad aún no está clara. Actualmente se cree que debido a factores de predisposición genética, la enfermedad se desencadena por ciertos factores ambientales. En general, se cree que la incidencia de esta enfermedad se correlaciona significativamente con HLA-B27. La tasa positiva de informes extranjeros es de 90. %, El Hospital de Niños de Beijing informó que 29 de 33 casos fueron positivos, lo que sugiere que la patogénesis de esta enfermedad está relacionada con la herencia. En términos de factores ambientales, estudios recientes han sugerido que está relacionado con ciertas bacterias u otras infecciones microbianas, como ciertas cepas de Klein pueden tener Desencadenar el papel de esta enfermedad.
(dos) patogénesis
JAS tiene características genéticas obvias, y a menudo se encuentra que varias personas de la misma familia están enfermas. La tasa de detección de HLA-B27 es muy alta (90% a 94%), pero además de JAS, enfermedad de Rut, artritis psoriásica, La enfermedad inflamatoria intestinal, la artritis reactiva y el síndrome de tendina seronegativa están altamente asociados con HLA-B27. La tasa positiva de HLA-B27 en la población general es solo del 6% al 8% (Khan y Linden et al., 1990), presumiblemente JAS y El HLA-B27 está altamente correlacionado, y las personas con estos antecedentes genéticos son propensas a reacciones anormales a ciertos factores ambientales, y la infección puede ser un factor ambiental clave importante. JAS, la enfermedad de Rut y la artritis reactiva están estrechamente relacionadas entre sí. Puede haber un factor de infección común que juega un papel clave en la patogénesis. Algunas personas piensan que Klebsiella, Shigella y el antígeno HLA-B27 tienen una estructura molecular similar, que puede ser una causa importante de AS.
Prevención
Prevención de la columna vertebral dura de la articulación juvenil
La etiología de esta enfermedad no está clara y está relacionada con la respuesta inmune anormal inducida por la infección. Debe prevenir y tratar activamente diversas enfermedades infecciosas, prestar atención a la nutrición, mejorar la condición física y realizar el trabajo de vacunación.
Complicación
Complicaciones de rigidez articular juvenil y espondilitis Complicaciones, iridociclitis, regurgitación aórtica.
La enfermedad de la articulación de la costilla puede ser limitada, lo que puede limitar la expansión del tórax; puede producirse iridociclitis aguda; puede producirse inflamación aórtica o dilatación aórtica después de un ataque a largo plazo, y ocasionalmente se informa regurgitación aórtica en EAS.
Síntoma
Articulaciones juveniles, inflamación vertebral severa, síntomas comunes , articulaciones rígidas espinales, espalda fuerte, dolor persistente, dolor en el tobillo
El JAS a menudo es causado por dolor repetido en la parte baja de la espalda, las nalgas, la ingle, las caderas, etc. Estos síntomas tempranos pueden diagnosticarse erróneamente durante mucho tiempo, hasta que aparezcan síntomas más especiales y si el niño tiene una articulación de la extremidad inferior La enfermedad, con un rendimiento similar a la ARJ de oligoartritis tipo II, debe prestar más atención al diagnóstico de casos tempranos de JAS, la artritis de tobillo es una condición clave para el diagnóstico definitivo de JAS, JAS temprano puede encontrarse debido a la enfermedad de la articulación lumbosacra causada por la protrusión lumbar anterior desaparecer, limitar La curvatura anterior inferior de la columna vertebral (signo de Schober positivo), si la enfermedad de la articulación de la costilla reducirá el grado de dilatación del tórax, aproximadamente la mitad de los casos de JAS no pueden cumplir los criterios de diagnóstico en la etapa temprana, y casi la mitad de los pacientes tienen solo un episodio, aproximadamente el 18% Los pacientes tienen un largo proceso de enfermedad, la mayoría de las personas pueden mantener la función articular intacta, el Hospital de Niños de Beijing observó que 10 casos de niñas JAS 40% de la enfermedad de la articulación lumbosacra, 60% de la enfermedad articular periférica, el diagnóstico temprano es propicio para el tratamiento y Pronóstico, descubrió que las lesiones espinales son el núcleo del diagnóstico precoz.
Del 5% al 10% de los niños con JAS desarrollan iridociclitis aguda, el Hospital de Niños de Beijing observó 10 casos de niñas con JAS e iridociclitis representaron el 30%, los pacientes adultos con EA pueden tener inflamación aórtica o dilatación aórtica después de un ataque prolongado La incidencia de lesiones aórticas JAS es menor que en adultos, y ocasionalmente hay un informe de insuficiencia aórtica en JAS.
Examinar
Examen de la espondilitis articular juvenil
No existe un elemento de examen especial en JAS. Puede haber anemia leve durante la actividad, velocidad de sedimentación globular, RF y ANA negativos, y la tasa positiva de HLA-B27 también puede ser tan alta como 90%. También se informa que la tasa positiva de HLA en pacientes con JAS es más baja que en adultos con EA. La positividad de HLA-B27 sigue siendo una pista importante para el diagnóstico diferencial temprano de las articulaciones reumatoides juveniles y JAS.
El examen radiológico es muy importante para la detección de la artritis del tobillo, pero desafortunadamente, en la etapa inicial, incluso dentro de unos años, no hay base para la enfermedad de la articulación del tobillo. Los cambios radiográficos se caracterizan por esclerosis de la superficie de la articulación del tobillo, erosión o ensanchamiento del espacio articular, y luego El desarrollo del estrechamiento y la rigidez del espacio articular, las tomografías computarizadas y las resonancias magnéticas encontrarán artritis en el tobillo antes que las películas de rayos X normales, la resonancia magnética puede detectar la inflamación crónica de manera más sensible y la formación de callos en los ligamentos se puede encontrar en la etapa tardía de la EA. Los procesos articulares se fusionan para formar una columna vertebral "similar al bambú".
1. Artritis bilateral de cadera de 2 a 4 grados.
2. Artritis unilateral de cadera de 3 a 4 grados.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de espondilosis articular juvenil
Diagnóstico
Según datos extranjeros, el diagnóstico de espondilitis articular juvenil se basa en una artritis de tobillo unilateral o bilateral confirmada por rayos X, y se adjuntan al menos 2 a 3 de las siguientes afecciones, respectivamente (criterios de diagnóstico extranjeros en Nueva York) "):
1. Signo de Schober positivo: la curvatura anterior de la columna vertebral es limitada (signo de Schober positivo) o extensión, y la dirección lateral de la curva lateral es limitada.
2. Tiene antecedentes de dolor lumbar o antecedentes: el dolor lumbar duró más de 3 meses, no se puede aliviar el descanso y después de que se reduce la actividad.
3. La expansión del tórax es limitada: la circunferencia del tórax se mide en el cuarto espacio intercostal, y la circunferencia del tórax aumenta 2,5 cm al inhalar.
4. Artritis: artritis periférica, especialmente artritis de las extremidades inferiores, inflamación del dolor del talón o punto de unión del tendón.
5. HLA-B27 es positivo.
6. Antecedentes familiares de espondiloartropatía.
Diagnóstico diferencial
La enfermedad debe diferenciarse de los tumores de la médula espinal, las infecciones de las vértebras lumbares, la enfermedad del disco y la enfermedad de Scheuermanns.
También debe diferenciarse de la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes y el dolor congénito de cadera y muslo.
La colitis ulcerosa, la inflamación intestinal limitada, la psoriasis y el síndrome de Reiter pueden estar asociados con la espondilitis, y su rendimiento es similar al de la espondilitis anquilosante, pero además de la espondilitis, las enfermedades anteriores tienen sus propias características clínicas y pueden identificarse. .
