perforación gástrica neonatal
Introducción
Introducción a la perforación gástrica neonatal. La perforación gástrica neonatal (perforación gástrica neonatal) es un abdomen agudo poco frecuente en la cirugía pediátrica. Según la literatura, la incidencia de los negros es mayor que la de los blancos. Suele ocurrir entre 2 y 7 días después del nacimiento, y la tasa de mortalidad es muy alta. En los últimos años, debido al desarrollo de la cirugía neonatal y la tecnología de anestesia, el uso racional de antibióticos y terapia de apoyo ha llevado a una disminución significativa en la tasa de mortalidad. Tasa de supervivencia postoperatoria y niños El peso está directamente relacionado con el diagnóstico oportuno. Romas informó una tasa de supervivencia del 45% para pacientes sometidos a perforación gástrica en 12 horas y una tasa de supervivencia del 25% durante más de 12 horas. Explicar la importancia del diagnóstico precoz y el tratamiento quirúrgico. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.00052% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock de peritonitis aguda difusa
Patógeno
Causas de perforación gástrica neonatal
(1) Causas de la enfermedad
Las opiniones sobre la causa de esta enfermedad no son uniformes, y generalmente se consideran relacionadas con los siguientes factores:
1. Defecto muscular de la pared muscular: durante el desarrollo embrionario, el tracto digestivo es desde el interior, el mesodermo, el endodermo constituye el epitelio submucoso y el mesodermo constituye la capa muscular. Cuando el embrión es de 3 a 4 semanas, el estómago es la parte fusiforme de la dilatación esofágica, embrión A las 5 a 6 semanas, el extremo izquierdo del estómago comienza a tener el mesodermo del anillo del mesodermo, comenzando en el extremo inferior del esófago. El embrión se desarrolla gradualmente hacia el estómago y la parte inferior del estómago a las 6 a 7 semanas, y la inclinación del estómago es de 9 semanas después del embrión. La fibra muscular puede ser desarrollada por el músculo del anillo, y finalmente se forma el músculo longitudinal. Hasta que el embrión tenga 4 meses, el desarrollo todavía no es perfecto, pero el músculo longitudinal del embrión tardío se desarrolla más rápido, especialmente en la parte inferior del estómago. El músculo oblicuo se desarrolla lentamente, por lo que está debajo del cardias después del nacimiento. La pared del estómago todavía es débil, como un trastorno del desarrollo, que puede formar un defecto en la capa muscular.
2. Desigualdad de la tensión de la contracción del estómago: cuando la pared muscular de la pared del estómago es deficiente, la tensión de la contracción del estómago no es uniforme, lo que puede provocar la ruptura del estómago.
3. Expansión excesiva de la parte curva grande del cardias: algunos estudiosos creen que durante el proceso de formación gástrica, la expansión excesiva de la parte curva grande del cardias (como después de que el niño traga) aumenta la presión intragástrica y la capa muscular se rompe hasta la perforación.
El defecto muscular de la pared gástrica es más común en el fondo y el lado curvo grande. Kneisil propone que esta es una brecha débil en la que la capa muscular normal aún no está completamente desarrollada. Es probable que esta pequeña capa muscular sea una capa muscular normal del estómago neonatal que aún no se ha desarrollado. Completamente, hay una brecha entrelazada entre los haces musculares, que es un proceso de desarrollo normal, pero continúa desarrollándose poco después del nacimiento, y estas brechas desaparecen.
4. Isquemia de la pared gastrointestinal: Todavía hay muchos autores que no están de acuerdo en que el adelgazamiento de la capa muscular gastrointestinal sea una malformación congénita. Por el contrario, puede ser el resultado de la isquemia de la pared gastrointestinal. Sugieren que la isquemia es causada por la perforación. Causas comunes, en caso de asfixia, hipoxemia, distocia y sangrado, etc., la redistribución compensatoria del flujo sanguíneo del cuerpo, de modo que el suministro de sangre al tracto gastrointestinal, el riñón y el lecho vascular periférico se reduce para garantizar el suministro de sangre al corazón y al cerebro, si Esta protección compensatoria es demasiado fuerte en reacciones locales para producir perforación debido a isquemia gastrointestinal.
(dos) patogénesis
La ruptura gástrica es más común en la gran curvatura del estómago, la necrosis de la pared gástrica en la ruptura, que muestra ruptura lineal o desgarro del sarcolema y desgarro submucoso, el borde de la ruptura está limpio, pero hay un área necrótica irregular y la pared del estómago circundante es gradualmente más delgada. La capa muscular rota se rompe, el músculo oblicuo y el músculo longitudinal están ausentes, y la mucosa permanece, la capa submucosa y la capa de sarcolema forman la pared del estómago, y se puede ver infiltración de células inflamatorias.
Prevención
Prevención de perforación gástrica neonatal
En la actualidad, no hay una descripción relevante del contenido, principalmente prevención y detección oportuna del tratamiento oportuno.
Complicación
Complicaciones de la perforación gástrica neonatal Complicaciones peritonitis aguda difusa shock
La peritonitis difusa es una complicación importante de la perforación gástrica neonatal y puede causar shock y falla orgánica múltiple como la principal causa de muerte en la perforación gastrointestinal neonatal.
Síntoma
Síntomas de perforación gástrica neonatal Síntomas comunes Rechazo de dolor abdominal, náuseas, flema, ventilación, pared abdominal, distracción venosa, móvil, sonoro, peritonitis, pared gástrica, defecto de la capa muscular, edema
No hay síntomas prodrómicos evidentes en esta enfermedad. Un pequeño número de niños enfermos tienen náuseas, vómitos y rechazo. El vómito es moco y leche. Puede estar acompañado de una pequeña cantidad de líquido con sangre o sustancia similar al café. En general, se pueden descargar las heces, pero a medida que la enfermedad progresa, Aparece íleo paralítico, detiene la defecación, la ventilación e incluso descarga sangre.
Después de la ruptura del estómago, una gran cantidad de gas ingresa a la cavidad abdominal, y el diafragma se eleva y afecta la ventilación. El niño muestra cianosis de los labios y dificultad para respirar. Debido a la peritonitis difusa, el peritoneo absorbe una gran cantidad de toxina y puede producirse un choque tóxico, y hay palidez, cianosis y extremidades frías. Y el patrón de la piel, etc., abdomen abdominal, congestión venosa de la pared abdominal, edema de la pared abdominal o acompañado de tensión muscular, sonido de tambor de esputo abdominal completo, opacidad hepática desapareció, puede haber opacidad móvil y desaparecer los ruidos intestinales.
Examinar
Perforación gástrica neonatal
1. Examen de rayos X abdominal: el diafragma de la posición de pie se puede ver en ambos lados del diafragma, el hígado y la sombra del bazo se encuentran en ambos lados de la columna vertebral media y abdominal, una gran cantidad de gas libre debajo de la axila, especialmente en el lado derecho, puede ocupar 2/3 de todo el abdomen. Y hay una gran cantidad de volumen de líquido en la parte inferior del abdomen, por lo que se puede ver un plano gas-líquido en todo el abdomen.
Muchos autores creen que no hay manifestaciones clínicas obvias o signos de rayos X en la etapa temprana de perforación gastrointestinal espontánea en lactantes de bajo peso al nacer. Judy informó 6 casos de niños de muy bajo peso con perforación gástrica. El examen abdominal de rayos X no encontró gas libre en las axilas en 5 casos, por lo tanto, el diagnóstico Tiene ciertas dificultades, pero la filmación repetitiva programada y la punción abdominal pueden ayudar a diagnosticar rápidamente.
2. Experiencia de punción abdominal de Kosloske y Lilly, después de la preparación de la piel con el desinfectante para el costado, inserte la aguja 22 o 25 y luego conecte la jeringa. Si la aguja se retira, indica que hay gas. Este proceso es seguro. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que el gas libre en la cavidad abdominal no indica necesariamente la perforación del tracto digestivo, puede ocurrir en la infección de todo el abdomen o la cavidad abdominal causada por la ruptura alveolar, y puede que ni siquiera encuentre la causa.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de perforación gástrica neonatal.
El diagnóstico depende principalmente de las manifestaciones clínicas, 2 a 7 días después del nacimiento, dolor abdominal repentino, peritonitis difusa, película abdominal simple que muestra una gran cantidad de gas libre debajo de los ojos.
Debe distinguirse de la peritonitis fecal. En la peritonitis fecal, el diafragma está adherido al hígado. No hay o solo una pequeña cantidad de gas libre en la axila derecha. El intestino delgado está ubicado en el medio del abdomen y se adhiere a un grupo. Por lo tanto, solo hay un pequeño plano de gas líquido en la película abdominal simple. Se puede ver el punto de calcificación.
