acidosis metabólica neonatal tardía
Introducción
Introducción a la acidosis metabólica en el período neonatal tardío. Los recién nacidos sanos desarrollan acidosis metabólica de 2 a 3 semanas después del nacimiento, llamada metabolicosis metabólica tardía (recién nacido). Su patogenia está relacionada con la calidad y cantidad de proteínas en la dieta, así como con el desarrollo imperfecto de la función renal y la carga excesiva de ácido renal. La acidosis metabólica típica en etapa tardía puede ocurrir en bebés prematuros sin otros problemas 2 a 3 semanas después del nacimiento, caracterizada por un aumento de peso insatisfactorio asociado con acidosis metabólica (BE <-8 mmol / L) (diariamente Aumento de peso <10 g), estos niños pueden ser asintomáticos o solo excitadores, el valor de BE generalmente está entre -10 ~ -16 mmol / L, también puede afectar el crecimiento y el desarrollo del niño y la resistencia del cuerpo, e incluso debido a otros graves La enfermedad es potencialmente mortal. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la tasa de incidencia de los recién nacidos es de aproximadamente 0.01% -0.03% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: acidosis metabólica.
Patógeno
Causas de acidosis metabólica tardía en neonatos
(1) Causas de la enfermedad
La producción de ácido en etapa tardía se debe principalmente al desequilibrio entre la producción de ácido endógeno y la secreción de ácido renal, es decir, el equilibrio positivo de la producción de ácido. Este desequilibrio puede ser causado por el aumento anormal del ácido de síntesis de proteínas endógenas. Secreción anormal de ácido renal o ambas.
1. La calidad y cantidad de proteínas en la dieta: cuando se aumenta el contenido total de proteínas en la fórmula, también se incrementa el contenido de ácido sulfúrico y aumenta la posibilidad de ingerir el ácido neto cuando se ingiere la proteína; la fórmula con alto contenido de calcio afecta el equilibrio. Hace que se liberen más iones de hidrógeno en el fluido corporal. Al mismo tiempo, cuando aumenta el álcali sintético en la dieta, la absorción neta de ácido en el intestino aumenta en consecuencia. La base de proteína contenida en la proteína de la leche es más alta que la fórmula que contiene menos proteína, lo que es más probable que cause acidosis. La proteína contiene altos niveles de fenilalanina y metionina En los intestinos de los recién nacidos, especialmente en los intestinos, hay una falta de enzimas que conviertan estos dos aminoácidos, como la leche o la fórmula a base de caseína, que pueden producir estos dos ácidos. En el aumento de la concentración sanguínea, el nitrógeno ureico en sangre y el amoníaco en sangre también aumentaron significativamente, y la acidosis, además, la deficiencia de disacáridasa de células de la mucosa del intestino delgado, lo que resulta en un aumento del ácido láctico intestinal después de los alimentos lácteos, ácido láctico absorbido en el cuerpo Causado por acidosis láctica.
2. Insuficiente capacidad de disipación de ácido del riñón: el desarrollo renal insuficiente en los recién nacidos, especialmente en los recién nacidos prematuros, desempeña un papel importante en la formación de acidosis metabólica en etapa tardía. Los bebés prematuros tienen una capacidad más pobre para manejar la carga de ácido dentro de 1 a 3 semanas después del nacimiento. El motivo es:
(1) En comparación con los recién nacidos a término normales, el umbral de bicarbonato de sodio en los recién nacidos prematuros es bajo, los recién nacidos prematuros <19 mmol / L, los recién nacidos a término> 21 mmol / L.
(2) Los bebés prematuros tienen poca capacidad compensatoria para perder bicarbonato de sodio.
(3) Los túbulos renales excretan iones de hidrógeno, y la capacidad de reducir el pH de la orina es deficiente.
La capacidad del riñón para regular el desequilibrio ácido-base aumenta gradualmente de 4 a 6 semanas después del nacimiento, por lo que la incidencia de acidosis metabólica tardía en los recién nacidos prematuros es significativamente mayor que la de los recién nacidos a término, y la incidencia de los recién nacidos de muy bajo peso es mayor.
(dos) patogénesis
Las proteínas que contienen fósforo o azufre se metabolizan en el cuerpo para producir una cierta cantidad de ácidos no volátiles (ácido fosfórico, ácido sulfúrico). Estos ácidos se almacenan rápidamente en el líquido extracelular, lo que hace que la reserva alcalina HCO3 disminuya, y finalmente los túbulos renales producen nuevos al descargar H +. HCO3- (H2CO3HCO3-H +), con el fin de lograr el equilibrio ácido-base, neonatal, especialmente los lactantes de bajo peso al nacer, la disfunción renal H + capacidad es pobre, 2 a 3 semanas después del nacimiento, aumenta la ingesta de alimentos de los niños, como la ingesta excesiva de fósforo que contiene caseína, El riñón no puede excretar una carga de ácido excesiva, lo que puede causar acidosis metabólica. Algunas personas usan leche diferente para alimentar al recién nacido. Como resultado, la leche y la fórmula de la leche en polvo y la caseína son más altas, lo que aumenta el bajo peso al nacer. La incidencia de acidosis metabólica en etapa tardía (LMA) aumentó, mientras que la leche materna y la fórmula de Prenan, la concentración de proteínas y la proporción de caseína fueron menores, y la incidencia de acidosis metabólica tardía (LMA) fue menor.
Prevención
Prevención neonatal de la acidosis metabólica tardía
1. Abogar por la lactancia materna, la alimentación temprana debe promover la lactancia materna para los recién nacidos, especialmente los bebés prematuros.
2. Elija el producto lácteo adecuado: use leche en polvo de bebés prematuros. Si tiene que usar alimentación artificial, debe elegir proteínas con fórmula a base de proteína de suero. Los estudios han demostrado que cambiar los ingredientes de la fórmula busca la salud de la leche, como aumentar el citrato de potasio La búsqueda de salud de cloruro de calcio y carbonato de calcio o lactato de calcio, o la fórmula baja en fósforo pueden reducir la excreción neta de ácidos de los riñones en los bebés prematuros [excreción neta de ácido, anión urinario (sulfato de cloruro de fosfato, La diferencia entre la cantidad total de ácidos orgánicos y la cantidad total de cationes (Na, K, Ca, Mg)], previniendo o reduciendo efectivamente la aparición de acidosis metabólica tardía.
3. En el caso de una secreción insuficiente de leche materna, la LMA todavía tiene una cierta tasa de incidencia en la alimentación con fórmula con bebés prematuros. Porque, para los bebés prematuros que nacen de 2 a 3 semanas, una vez que el peso no aumenta o el crecimiento es lento, se debe realizar un examen de gases en sangre lo antes posible, para recibir un tratamiento oportuno.
Complicación
Complicaciones neonatales de la acidosis metabólica. Complicaciones acidosis metabólica
Puede afectar el crecimiento y el desarrollo del bebé y la resistencia del cuerpo, e incluso poner en peligro la vida debido a otras enfermedades graves.
Síntoma
Síntomas de acidosis metabólica neonatal tardía síntomas comunes somnolencia, pérdida de apetito, acidosis metabólica, piel, reducción de la tensión muscular pálida
La acidosis metabólica tardía (LMA) puede ser asintomática y solo se puede encontrar en el análisis de gases en sangre.Los pacientes más pesados generalmente desarrollan síntomas de 2 a 3 semanas después del nacimiento, a menudo de la siguiente manera:
1. Historia: alimentación artificial, una historia de alto consumo de caseína, especialmente bebés prematuros.
2. El peso no aumenta: aunque la ingesta de calorías ha alcanzado los 150 kcal / kg, la proteína ha alcanzado los 5 g / kg, pero el peso de los niños enfermos ha aumentado lentamente o no, especialmente en los bebés con bajo peso al nacer.
3. Baja respuesta: poco ánimo, poco llanto, poco apetito, piel pálida, boca azul y tono muscular levemente más bajo, los bebés de muy bajo peso al nacer pueden mostrar somnolencia y apnea.
4. Respiración profunda: además de alguna acidosis grave, la profundidad general de la respiración no es obvia.
Examinar
Examen de la acidosis metabólica neonatal tardía.
El diagnóstico debe basarse en el análisis de gases en sangre: BE a menudo <-7mmol / L, HCO3- <15mmol / L, PCO2 compensatorio ligeramente reducido, el pH puede reducirse a <7.35 en descompensación.
1. Examen regular de rayos X de tórax: excepto para infecciones pulmonares.
2. Examen B-ultrasonido y ECG regular: excepto para enfermedades cardíacas, hepáticas, renales y otras.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de acidosis metabólica en neonatal tardío.
Los recién nacidos con apariencia clínicamente saludable, especialmente aquellos nacidos artificialmente, tienen un retraso de crecimiento inexplicable de 2 a 3 semanas después del nacimiento, un pH sanguíneo <7.30 y un residuo alcalino por debajo de -7.0 mmol / L. La acidosis metabólica en la infancia tardía, pero la acidosis metabólica puede ocurrir debido a enfermedades infecciosas y enfermedades respiratorias, por lo tanto, el diagnóstico de acidosis metabólica tardía (LMA) debe ser cauteloso y se debe analizar la calidad de la ingesta de proteínas. Si la cantidad es fácil de causar acidosis metabólica tardía; debe ser necesario verificar, excepto por otras causas posibles; después de corregir la acidosis, observar si los síntomas mejoran, como corregir los síntomas después de una acidosis rápida, puede confirmar el diagnóstico de acidosis metabólica. .
Debido a que los síntomas de la acidosis metabólica en el período neonatal tardío no son específicos, pueden ocurrir síntomas similares en neonatos con enfermedades infecciosas u otras enfermedades, y puede ocurrir acidosis metabólica, por lo tanto, el diagnóstico debe considerarse después de otras causas. Esta enfermedad, como la atención a la identificación de enfermedades infecciosas neonatales, enfermedades respiratorias, etc.
