infección congénita por toxoplasma en recién nacidos
Introducción
Introducción a la toxoplasmosis congénita en recién nacidos. La infección congénita por toxoplasma está estrechamente relacionada con el embarazo.Después de que la madre se infecta con toxoplasma durante el embarazo, tanto la infección dominante como la latente pueden infectar al feto a través de la placenta, lo que afecta directamente el desarrollo fetal y es teratogénico. La infección congénita por toxoplasma, infección aguda sistémica después del nacimiento, toxoplasmosis (toxoplasmosis) es causada por Toxoplasma gondii causada por enfermedades parasitarias zoonóticas, ampliamente distribuidas en todo el mundo. La toxoplasmosis congénita se ha convertido en la enfermedad más grave en las infecciones congénitas humanas, que puede causar malformaciones fetales, parto prematuro y muerte fetal. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Personas susceptibles: niños Modo de transmisión: extensión del tracto digestivo, transmisión vertical madre-infante Complicaciones: hidrocefalia, cardiopatía congénita, epilepsia
Patógeno
Etiología de la infección por toxoplasmosis congénita neonatal
(1) Causas de la enfermedad
Aproximadamente la mitad de las mujeres embarazadas infectadas con toxoplasma pueden infectar al feto a través de la placenta, y la infección dominante del recién nacido es mayoritariamente congénita. La madre de la toxoplasmosis congénita es infectada por la placenta después de la infección en la mujer embarazada. Aunque no muestra síntomas obvios después de la infección, puede causar serias consecuencias adversas para el feto, como aborto espontáneo, parto prematuro, muerte fetal y deformidad severa. También puede dejar el trastorno del sistema nervioso central en el niño, causando la muerte poco después del nacimiento.
1. Fuente de infección: todos los mamíferos con toxoplasma en el cuerpo, las aves y otros animales pueden ser la fuente de infección, de los cuales los gatos y felinos infectados son la principal fuente de infección.
2. Ruta de transmisión
(1) Infección oral: infección adquirida, principalmente por transmisión oral, las heces de animales infectados pueden infectarse después de la ingestión oral. Además, los gatos, perros, ovejas y pollos tienen casi toxoplasma en sus órganos. Los dientes y el cordero contienen quistes de toxoplasma. Los carnívoros pueden infectarse por vía oral. La carne cruda y la leche cruda que contiene toxoplasma pueden comerse crudas. , huevos, alimentos acuáticos, etc. e infectados con Toxoplasma gondii.
(2) Infección transplacentaria: las mujeres embarazadas que están infectadas con el toxoplasma por primera vez pueden transmitirse al feto a través de la placenta. Es una fuente importante de teratogenicidad congénita. La salud del feto está controlada en gran medida por la vida de la madre y los hábitos alimenticios. Me gustan o como alimentos fríos, como verduras, frutas, especialmente mujeres embarazadas a las que les gusta comer carne cruda. Son muy susceptibles a parásitos como el toxoplasma, el contacto frecuente con animales y beber leche que no ha sido esterilizada en autoclave. También es una enfermedad parasitaria. El factor de riesgo.
(3) Otros: las personas están en contacto con gatos, perros y otros animales infectados con Toxoplasma gondii. Cuando las manos y la cara se lamen o muerden, pueden infectarse. La sangre de los donantes de sangre que contienen el toxoplasma puede ingresarse, y el toxoplasma puede infectarse después del trasplante de riñón.
(dos) patogénesis
En la etapa temprana de la infección, Toxoplasma gondii se diseminó a los órganos y tejidos de todo el cuerpo, causando las lesiones correspondientes.En la etapa tardía de la infección, el cuerpo produce gradualmente anticuerpos específicos contra Toxoplasma gondii, y Toxoplasma gondii forma quistes en los tejidos, y las lesiones originales se vuelven estáticas gradualmente. La condición de toxoplasmosis depende de la interacción entre el patógeno y el cuerpo. Después de invadir el cuerpo humano, algunas personas no producen síntomas, que son infecciones recesivas. Solo un pequeño número de pacientes tienen infecciones latentes o pacientes cuyas lesiones aún están en estado de baja, cuando la función inmune es baja. El tiempo (o el tratamiento con medicamentos inmunosupresores) puede conducir a la actividad de la enfermedad.
Después de que el patógeno prolifera en la célula huésped, la célula se desnaturaliza y se hincha, causando que la célula se rompa, emitiendo un cuerpo toxoplásmico y luego invadiendo otras células, causando daños repetidos a los tejidos y órganos, principalmente debido a la inflamación de los focos necróticos y los tejidos circundantes debido a la embolia vascular. Infiltración celular, estos son los cambios patológicos básicos, las lesiones son causadas por trofozoítos y los quistes generalmente no causan inflamación, generalmente se encuentran en el cerebro, los ojos, los ganglios linfáticos, el corazón, los pulmones, el hígado, el bazo y los músculos.
Después de ser infectada por Toxoplasma gondii durante el embarazo, la madre invade la placenta y la circulación sanguínea del feto a través de la sangre, causando infección fetal u ocultándose en el endometrio de la madre de infección crónica, o el gusano en el miometrio, ingresando a la cavidad amniótica, con líquido amniótico. Después de ser tragado por el feto, causa infección fetal. Después de que Toxoplasma gondii invade al feto, es fácil parasitar en las células cerebrales y la progenie en células inmaduras inmaduras, lo que perjudica el crecimiento y desarrollo de células embrionarias, y la gravedad del daño de la infección por Toxoplasma gondii en el feto. En el período de infección con la madre, la virulencia de la cepa infectada, la formación del anticuerpo materno y la migración del anticuerpo al feto, la tasa de infección del feto de la infección primaria de Toxoplasma gondii en las mujeres embarazadas tempranas, medias y tardías fue del 17.0%. 25.0%, 65.0%, el grado de daño fetal está inversamente relacionado con la edad gestacional, es decir, cuanto antes sea la infección.
Cuanto más severo es el daño fetal, cuando la infección ocurre en los primeros 3 meses, causando aborto espontáneo, muerte fetal o defectos de desarrollo, el desarrollo mental del sobreviviente también se ve seriamente afectado. Si la infección ocurre en el segundo trimestre, todavía hay muertes fetales, parto prematuro y cerebro, ojo y severo. Las enfermedades, si se infectan en el tercer trimestre, debido a que el feto ha madurado gradualmente, el feto puede desarrollarse normalmente, también puede tener un parto prematuro o aparecer síntomas después del nacimiento, porque la infección de Toxoplasma gondii al comienzo del embarazo a menudo conduce al aborto, muerte fetal y otros resultados, por lo que en la supervivencia En pacientes con toxoplasma congénito, la incidencia es alta en los últimos 3 meses de embarazo, seguida de la mitad del embarazo. Las mujeres que han sido infectadas crónicamente antes del embarazo tienen menos posibilidades de tener un feto. Las madres infectadas con toxoplasma generalmente solo tienen un embarazo. El resultado es normal y el próximo feto es normal, lo que puede estar relacionado con la migración de anticuerpos protectores producidos por la madre al feto. Además, la infección por toxoplasma puede aumentar las complicaciones del embarazo. Cabe señalar que solo unos pocos fetos son agudos después de la infección al final del embarazo. Infección, aproximadamente el 80% de los casos son infecciones ocultas, asintomáticas al nacer, y ocurren en unos pocos meses, años o incluso en la edad adulta, seguidas de Se caracteriza por una enfermedad recurrente crónica, que afecta principalmente al sistema nervioso y al ojo. Algunos estudiosos han descubierto que muchas enfermedades cerebrales primarias en la infancia están realmente relacionadas con la infección por toxoplasmosis. Después del nacimiento, el tejido se inactiva debido a la actividad de encapsulación en el cuerpo. Células, pueden aparecer retraso mental, convulsiones, pérdida de visión, estrabismo, ceguera y otros síntomas.
Prevención
Prevención de infección por toxoplasmosis congénita neonatal
Prevención y tratamiento de la infección durante el embarazo: el tratamiento preventivo incluye la interrupción del embarazo y la medicación preventiva. El examen serológico de los anticuerpos contra el toxoplasma debe realizarse en mujeres en edad fértil y embarazadas. Se puede encontrar aproximadamente un tercio de los fetos con toxoplasmosis congénita mediante un examen de ultrasonido. Las mujeres embarazadas que son positivas para la detección de anticuerpos positivos en suero o para la detección del gen de toxoplasma (PCR) y que se encuentran dañadas por la ecografía deben recibir tratamiento preventivo si la infección se encuentra temprano en el embarazo, y deben recibir tratamiento profiláctico en el embarazo medio y tardío. Si el embarazo es negativo, el embarazo es positivo. En particular, aquellos que tienen entre 3 y 4 meses de embarazo deben ser abortados; si se descubre que son positivos durante más de 5 meses durante el embarazo, se debe administrar la administración oral de espiramicina, y se debe hacer un seguimiento de los bebés durante al menos 4 meses, y el paquete se formará después de la infección. La cápsula eventualmente sobrevivirá, y no existe una eliminación específica del fármaco.
En algunos países, los exámenes serológicos se incluyen en los ítems legales de control prematrimonial, por ejemplo, en París, Francia (1985), se utilizó la sangre fetal de mujeres embarazadas de 20 a 26 semanas para pruebas patogénicas y serológicas, y el aborto provocó casos positivos.
Complicación
Complicaciones de la infección por toxoplasmosis congénita neonatal Complicaciones hidrocefalia cardiopatía congénita epilepsia
1. Hidrocefalia: los restos del tejido necrótico del cerebro se desprenden, ingresan al ventrículo lateral y circulan con el líquido cefalorraquídeo, causando obstrucción del acueducto cerebral o lesiones en la pared del acueducto cerebral, lo que puede producir hidrocefalia obstructiva.
2. Malformaciones congénitas: pueden deberse a muchas deformidades de órganos, como calcificación cerebral y enfermedad cardíaca congénita, defectos faciales, etc.
3. secuelas: si puede mejorarse, las lesiones son limitadas, pueden causar visión, daño auditivo, parálisis cerebral, retraso del desarrollo, epilepsia, retraso mental, retinitis coroidea y otras secuelas.
Síntoma
Síntomas de toxoplasmosis congénita neonatal síntomas comunes ictericia infección sistémica síntomas de esputo hepatoesplenomegalia edema ganglios linfáticos pápulas inflamadas hidrocefalia espasmos parálisis de los músculos oculares
La enfermedad del arco congénito se manifiesta principalmente como síntomas de infección sistémica y del sistema nervioso central y lesiones oculares. La mayoría de las infecciones neonatales dominantes se adquieren congénitamente. La infección está cerca del momento del parto y el bebé puede desarrollar síntomas después de varias semanas, como durante el período fetal. Al obtener una cierta cantidad de anticuerpos en la madre, tiene cierta inmunidad a la enfermedad después del nacimiento, pero aún no es suficiente para detener la enfermedad, y el curso de la enfermedad es prolongado. El toxoplasma puede invadir todos los órganos del cuerpo, pero con el sistema nervioso central, los ojos, los ganglios linfáticos, el corazón y los pulmones. El bazo hepático y el músculo esquelético son los síntomas principales, los síntomas principales son los siguientes:
1. Las manifestaciones sistémicas de las infecciones sistémicas son más comunes en los recién nacidos, a menudo con fiebre, anemia, vómitos, cianosis, edema, erupción maculopapular, derrame corporal, hepatoesplenomegalia, ictericia, neumonía, miocarditis, linfadenopatía y daños en el sistema digestivo, etc. A menudo puede morir rápidamente, el llamado síndrome de toxoplasmosis neonatal se caracteriza principalmente por anemia, ictericia, hepatoesplenomegalia.
2. El sistema nervioso central se manifiesta en el sistema nervioso central después del nacimiento del feto, las manifestaciones más comunes de daño del sistema nervioso central, hidrocefalia, calcificación cerebral y diversas malformaciones cerebrales como síntomas principales, mostrando meningoencefalitis, convulsiones comunes, rigidez de las extremidades, cerebro Cresta neural, movimiento y alteración de la conciencia, retraso mental, etc.
3. Las lesiones oculares son más comunes en las lesiones del globo ocular, la manifestación más común es la coriorretinitis, seguida de oftalmoplejía, iridociclitis, cataratas, atrofia óptica, ocasionalmente se invade todo el globo ocular, lo que resulta en globos oculares más pequeños, deformidad. Y ceguera, que generalmente ocurre en ambos lados del globo ocular.
La toxoplasmosis congénita oculta también es más común, representa aproximadamente el 80%, puede ser asintomática al nacer, pero tiene quistes parásitos en el sistema nervioso o la retina coroidea, y el sistema nervioso aparece en varios meses o años. O síntomas de retinitis coroidea.
Examinar
Examen de toxoplasmosis congénita en recién nacidos
1. Examen de patógenos: el diagnóstico se establece al encontrar los protozoos en el líquido corporal o tejido enfermo del paciente, y se toman la sangre, el líquido cefalorraquídeo, la orina, el esputo, el líquido amniótico, etc. del paciente para verificar los trofozoitos y la cápsula pseudoencapsulada.
(1) Frotis directo o frotis de sedimento: tome el frotis de los materiales anteriores para encontrar trofozoitos bajo un microscopio de alta potencia; o use tinción gamma o tinción Reiter para encontrar trofozoitos y cápsulas pseudoencapsuladas debajo del espejo de aceite. Método positivo La tasa es más baja.
(2) Separar el toxoplasma: el material a analizar se inocula en la cavidad peritoneal del ratón y el toxoplasma se separa del saco vitelino del embrión de pollo o del tejido celular de riñón de mono.
(3) Hibridación de ADN y tecnología de PCR: ambos tienen alta sensibilidad y especificidad.
2. Examen inmunológico: el aumento del nivel de anticuerpos en el examen serológico es más simple que el método anterior, y la sensibilidad y especificidad son altas. Es el método más utilizado. La detección del anticuerpo circulante de toxoplasma puede usarse como un método de diagnóstico específico para la fase aguda temprana. Detección de anticuerpos IgM e IgG de Toxoplasma en suero infantil, el título de anticuerpos es alto o más de 4 veces mayor en el curso de la enfermedad, o anticuerpos IgM positivos, lo que sugiere infección reciente, IgM positiva en suero neonatal sugestiva de infección congénita, detección Métodos tales como prueba de tinción, prueba de unión del complemento, prueba de coagulación indirecta, prueba de inmunofluorescencia indirecta, prueba de inmunosorción ligada a enzimas y prueba de aglutinación indirecta de látex.
(1) Prueba de tinción con azul de metileno: comienza a ser positiva en la etapa inicial de la infección (10-14 días), y el título puede alcanzar el pico en la tercera a quinta semana, que puede durar de varios meses a varios años. El título bajo generalmente puede representar crónico o pasado. La infección, el anticuerpo obtenido de la madre, desaparece entre 3 y 6 meses después del nacimiento. Por lo tanto, después de que el niño tiene 4 meses, el anticuerpo puede teñirse y determinarse repetidamente. Si el título permanece alto, puede probarse debido a la infección.
(2) Prueba de inmunofluorescencia indirecta: el anticuerpo probado fue IgG anti-toxoplasma, y su reacción y duración fueron similares a la prueba de tinción con azul de metileno.
(3) Prueba de inmunofluorescencia IgM: es una prueba de inmunofluorescencia indirecta modificada. Tiene un resultado positivo después de 5 a 6 días de infección, que dura de 3 a 6 meses. Es adecuada para el diagnóstico temprano. Debido al gran peso molecular de la IgM, la IgM de la madre es generalmente No puede pasar la placenta al feto, como el suero neonatal que contiene IgM anti-toxoplasma, puede considerar el diagnóstico de toxoplasmosis congénita.
(4) Reacción de aglutinación directa: se utiliza principalmente para medir la IgM anti-toxoplasma, que es positiva por la aglutinación 1:16, y puede ser positiva después de 5-6 días de infección.
(5) Ensayo inmunosorbente ligado a enzimas y tecnología de anticuerpos antígeno fluorescente soluble: fácil de operar y rápido, el primero se puede aplicar a la detección a gran escala y su sensibilidad y especificidad son satisfactorias. El segundo puede detectar los niveles de anticuerpos con una dilución. Su sensibilidad es similar a la de la inmunofluorescencia.
3. Examen del líquido cefalorraquídeo: el líquido cefalorraquídeo es amarillo, los linfocitos y las proteínas pueden aumentar.
4. Sección histopatológica en vivo: tome la médula ósea del paciente, la punción linfática, la biopsia de ganglios linfáticos y el tejido orgánico del cadáver para verificar los trofozoitos y los quistes falsos.
5. Prueba de inoculación en animales: los materiales inoculados se inocularon en la cavidad peritoneal de ratones, el saco vitelino embrionario o las células de riñón de mono se separaron en toxoplasma, hibridación de ADN y tecnología de PCR, los cuales tienen mayor sensibilidad y especificidad.
6. B-ultrasonido: hepatoesplenomegalia.
7. Examen de rayos X: lesiones pulmonares visibles.
8. Examen del fondo de ojo: manifestado como polo posterior, necrosis local limitada, coroiditis retiniana, diámetro del disco óptico de 1 a 6 meses, hiperplasia gris-blanca en la parte central, edema local, acompañado de exudación subretiniana y hemorragia.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de toxoplasmosis congénita en neonatos.
Diagnóstico
Las manifestaciones clínicas de esta enfermedad son complejas y el diagnóstico es difícil. Si nace, mostrará microcefalia, enfermedad ocular pequeña, etc., en el recién nacido o en la infancia, persiste la ictericia, hepatoesplenomegalia, coroiditis retiniana, etc. Los datos epidemiológicos, como el aborto materno, parto prematuro, antecedentes de muerte fetal, contacto cercano con gatos o comer carne inmadura, huevos, antecedentes de leche, consideraciones clínicas de esta enfermedad, el diagnóstico debe basarse en pruebas de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
La toxoplasmosis congénita debe diferenciarse de otras enfermedades en el síndrome TORCH (rubéola, infección por citomegalovirus, herpes simple y toxoplasmosis), además de sífilis, Listeria u otra encefalopatía bacteriana e infecciosa, La policitemia fetal, la sepsis, la mononucleosis infecciosa, la tuberculosis de los ganglios linfáticos, etc., se basan principalmente en patógenos y exámenes inmunológicos para confirmar el diagnóstico.
1. Infección congénita por citomegalovirus: infección congénita por toxoplasma, rendimiento y pronóstico similares a la infección por CMV, que se basan principalmente en pruebas de laboratorio para el diagnóstico diferencial.
2. Otra ictericia patológica: depende principalmente de las características de rendimiento del daño clínico sistémico de órganos y la identificación de laboratorio.
3. Otras meningoencefalitis: características clínicas de daño de laboratorio e identificación de laboratorio.
