hipertensión sensible a la sal
Introducción
Introducción a la hipertensión sensible a la sal La hipertensión sensible a la sal se puede definir como un aumento en la presión arterial causada por una ingesta relativamente alta de sal. La cantidad de ingesta de sal es un factor ambiental importante para la hipertensión, pero la carga de sal o la reducción de sal entre los individuos de la población Hay diferentes respuestas de presión arterial y hay un problema de sensibilidad a la sal. La sensibilidad a la sal de la presión sanguínea se refiere a un aumento en la presión sanguínea causado por un consumo relativamente alto de sal. La sensibilidad a la sal de la presión arterial aumenta con la edad, especialmente en pacientes hipertensos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.02% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones:
Patógeno
Hipertensión sensible a la sal
(1) Causas de la enfermedad
Las personas sensibles a la sal tienen una serie de anomalías metabólicas endocrinas y bioquímicas que implican la regulación de la presión arterial. Por lo tanto, algunas personas consideran la sensibilidad a la sal como el fenotipo genético intermedio de la hipertensión. La actividad de la renina sensibilizada a la sal en la sangre circulante es generalmente baja, pero la llamada no regulación Las personas sensibles a la sal no moduladoras tienen niveles de renina plasmática normales o elevados, las personas sensibles a la sal tienen un metabolismo anormal de sodio y calcio, aumento compensatorio en la circulación sanguínea de los niveles de hormonas natriuréticas, desregulación del sistema nervioso simpático, resistencia a la insulina Aumento, disfunción de la función endotelial vascular y tendencia renal al sodio.
(dos) patogénesis
1. Los trastornos metabólicos del sodio se manifiestan principalmente como:
1 El contenido de sodio en los glóbulos rojos aumenta, y el contenido de sodio en los glóbulos rojos aumenta aún más después de la carga de sal;
2 Después de la carga de sal, la reacción de excreción urinaria de sodio se retrasa.La mayoría de los estudios creen que en la aparición de hipertensión humana, el riñón afecta la presión sanguínea desde al menos tres aspectos, a saber, la tendencia del riñón a retener sodio, el efecto Goldblatt y los vasos sanguíneos secretados por el intersticial renal. El papel de las sustancias activas, los bajos niveles de renina, la disminución de la excreción renal de sodio después de la carga de sal y la mayor respuesta a los diuréticos a menudo sugieren trastornos del metabolismo del sodio sensibles a la sal;
3 acompañado por un metabolismo anormal de potasio y calcio, el efecto del potasio y el calcio sobre el metabolismo del sodio se refleja principalmente en la interacción de la excreción renal, la carga de sodio causará una mayor excreción de calcio y potasio urinario, lo que resulta en una falta de potasio y calcio condicional; El aumento de la ingesta de potasio puede promover la excreción de sodio e inhibir la expansión de la capacidad, lo que puede prevenir la elevación de la presión arterial mediada por la sal. Existe una correlación negativa estable entre la ingesta de calcio en la dieta y la presión arterial en la mayoría de las personas sensibles a la sal. La ingesta es baja. De manera similar, este tipo de pacientes hipertensos puede exhibir un aumento en la excreción relativa o absoluta de calcio urinario. Por lo tanto, en la misma situación de excreción urinaria de sodio, la cantidad de calcio urinario en pacientes hipertensos aumenta, y el calcio oral ayuda a reducir esto. Presión arterial en pacientes con hipertensión.
La tasa de crecimiento de la inversión de sodio / litio en la membrana de 4 células, la actividad de la bomba de sodio disminuyó, después de un seguimiento a largo plazo de la presión arterial alta en adolescentes y el control de la presión arterial normal encontró que el antitransporte de Na-Li de la membrana eritrocitaria aumentó significativamente, la presión arterial con El aumento de la edad ha aumentado significativamente.
2. El estrés, la respuesta de la presión arterial mejora la actividad nerviosa simpática: la sal y el estrés se consideran dos factores ambientales importantes de la hipertensión, la interacción entre ellos afecta la aparición y el desarrollo de hipertensión, personas sensibles a la sal en alta sal o carga de sal A menudo hay mejoras en la actividad simpática, como niveles elevados de noradrenalina en plasma, cambios en los ritmos circadianos de la presión arterial, valles de presión arterial nocturna y componentes nocturnos de baja frecuencia en la variabilidad de la frecuencia cardíaca, etc., en un entorno de laboratorio, el cuerpo humano Las respuestas cardiovasculares al estrés a menudo se evalúan mediante el uso de estímulos físicos (somáticos) o mentales, como las pruebas de presurización en frío y las pruebas psicoestimuladoras, que están mediadas a través de la prueba central de -adrenérgicos y de presurización en frío. Refleja principalmente la actividad de los nervios -adrenérgicos periféricos. Las observaciones clínicas muestran que la resistencia de los vasos del antebrazo en pacientes sensibles a la sal es significativamente mayor que la de los insensibles a la sal en la prueba de presurización en frío. Hemos comparado las pruebas de presurización en frío y de estimulación mental. La presión arterial y la respuesta de la frecuencia cardíaca en individuos con hipertensión y presión arterial normal, se encontró que el efecto de detección de presión de los pacientes con detección de sal en las pruebas de presurización fría y estimulación mental fue significativamente mayor que el de las insensibles a la sal Sensible, sensible a la sal, uno de los posibles mecanismos de respuesta a la presión sanguínea inducida por el estrés se debe al trastorno del transporte de iones de membrana, al aumento del contenido de sodio en las células vasculares del músculo liso y a la despolarización parcial de la membrana celular, que finalmente aumenta el calcio libre intracelular y la compresión vascular del músculo liso La reacción de la sustancia aumenta.
3. Existe resistencia a la insulina. Reaven comparó los niveles de insulina y triglicéridos en sangre en ratas sensibles a la sal y ratas normales. Se descubrió que las ratas sensibles a la sal tenían hiperinsulinemia e hipertrigliceridemia significativas, y existía resistencia a la insulina. Fenómeno, monitoreamos los cambios dinámicos de la insulina en plasma, el nivel de glucosa en sangre y la carga de azúcar en 23 pacientes con presión arterial normal durante la prueba crónica de carga de sal. Los niveles máximos de insulina en plasma y la carga de azúcar alcanzan picos en pacientes sensibles a la sal durante el período de alta carga de sal. La concentración de glucosa en sangre aumentó significativamente, pero no hubo tal cambio en la dieta equilibrada y el período bajo en sal. Nery Fuenmayor et al. Observaron resultados similares en pacientes hipertensos sensibles a la sal. ¿Por qué las personas sensibles a la sal tenían resistencia a la insulina? Todavía no está muy claro.
4. Rendimiento deteriorado endotelial Las observaciones clínicas muestran que la vasodilatación del antebrazo inducida por acetilcolina se reduce en pacientes hipertensos sensibles a la sal y no tiene nada que ver con la presencia o ausencia de carga de sal, observamos que los pacientes hipertensos sensibles a la sal y la presión arterial normal La excreción de endotelina en orina de 24 h de los pacientes sensibles a la sal fue significativamente menor que la de los pacientes insensibles a la sal; la excreción de endotelina en orina se correlacionó negativamente con la presión arterial, especialmente en la presión arterial nocturna (r = -0.151).
Prevención
Prevención de hipertensión sensible a la sal
1. Reducción de la ingesta de sodio en la dieta La ingesta promedio de sal en China es mucho mayor que en otros países, y se recomienda reducir la ingesta de sodio de manera adecuada, especialmente en el norte, reduciendo la ingesta diaria de sal a 100-150 mmol, es decir Reducir la ingesta de sal existente en 1/2 a 1/3 ayuda a reducir la incidencia de presión arterial alta.
2. Las personas sensibles a la sal deben aumentar la ingesta de potasio y calcio, y prevenir el aumento de sodio debido a la ingesta de sodio en la dieta. La cantidad adecuada de suplementos de calcio y potasio para niños y adolescentes puede promover el sodio en la orina de los niños sensibles a la sal. Excreción, y retrasar significativamente el crecimiento de la presión arterial en estos niños con la edad, de acuerdo con nuestro "octavo plan quinquenal" y "noveno plan quinquenal" para los estudiantes de primaria y unidades familiares de 10 a 13 años en el área de prevención y control de enfermedades cardiovasculares en el área de Shaanxi Hanzhong, presión arterial Los ensayos de prevención primaria en adolescentes mayores han demostrado que la adición adecuada de potasio y calcio a la dieta puede retrasar significativamente y prevenir mayores aumentos de la presión arterial con la edad o la presión arterial.
Complicación
Complicaciones de la hipertensión sensible a la sal Complicacion
Puede producirse hipertrofia ventricular (tabique ventricular y engrosamiento de la pared posterior del ventrículo izquierdo), disfunción renal y otras complicaciones.
Síntoma
Síntomas hipertensivos sensibles a la sal síntomas comunes hipertrofia ventricular izquierda
Características clínicas de la hipertensión sensible a la sal:
1. La presión arterial obviamente aumenta después de la carga de sal, y la presión arterial se reduce después de la restricción de sal o la reducción de volumen. Las personas sensibles a la sal tienen una respuesta obvia que aumenta la presión a la carga aguda de sal o la carga crónica de sal, mientras que la administración a corto plazo de furosemida o limitación crónica de sal La ingestión reduce la presión arterial, lo que se ha demostrado en experimentos con animales y observaciones clínicas y sirve como un método clásico para la determinación de la sensibilidad a la sal.
2. La diferencia diurna de la presión arterial se reduce, el valle por la noche es poco profundo y la carga de sal es más evidente.
3. Aumento de la respuesta al estrés de la presión arterial Según nuestra observación de la presión arterial normal y la sensibilidad a la sal hipertensiva, el aumento de la presión arterial de los pacientes sensibles a la sal después de la prueba de estimulación mental y la prueba de estrés por frío es significativamente mayor que la de los pacientes insensibles a la sal, y continúa Más tiempo
4. El daño a los órganos diana ocurre tan pronto como el aumento de la excreción de microalbúmina urinaria y el aumento relativo de la masa ventricular izquierda.
Según nuestra observación clínica, la excreción de microalbúmina urinaria en pacientes hipertensos sensibles a la sal es significativamente mayor que la de los pacientes insensibles a la sal, y la carga de sal aumentará aún más; los pacientes sensibles a la sal, independientemente de la hipertensión o la presión arterial normal, el índice de masa ventricular izquierda ( El IMVI) fue mayor que el insensible a la sal (P <0.01), y la tasa de detección de hipertrofia ventricular izquierda (HVI) en pacientes hipertensivos sensibles a la sal fue mayor que la de los pacientes insensibles a la sal (24.3%: 5.8%, P <0.05 =.
5. Existe resistencia a la insulina, especialmente en el caso de la carga de sal, el nivel de insulina en plasma de las personas sensibles a la sal es significativamente más alto que el de las personas insensibles a la sal, y el índice de sensibilidad a la insulina disminuye.
Examinar
Control de hipertensión sensible a la sal
Excreción urinaria de microalbúmina aumentada.
Cómo determinar la sensibilidad de la sal, hasta ahora, no existe un método y criterios de medición normativos y uniformes. Los métodos más utilizados son la carga de sal aguda y la carga de sal crónica.
1. La prueba de carga de sal aguda fue informada por primera vez por el investigador estadounidense Lufl en 1977 para una investigación clínica. El método básico es: infusión intravenosa de 2000 ml de solución salina como período de carga de sodio dentro de 4 h, y dieta baja en sal (10 mmol / día) 3 días después del esputo. Bajo la furosemida oral diaria, 40 mg, una vez cada 8 horas durante el período de reducción de sodio, observe el aumento en la presión arterial promedio antes y después de la infusión de solución salina normal y la reducción de la presión arterial promedio después de la reducción de sal para determinar si la sal es sensible Los criterios específicos son: la presión arterial promedio al final de la carga de sal es 5 mmHg o la presión arterial promedio al final del período de reducción de sal es 10 mmHg, que se considera sensible a la sal, y menor que el valor superior no es sensible a la sal. En el medio entre ellos, el erudito italiano Ferrucck, Galletti, etc. (1997) mejoró el método anterior, la reducción de sal, el tiempo de contracción se cambió a 1 día, la ingesta de sodio en la dieta todavía era de 10 mmol / día, pelaje La dosis de sami se cambió a 37,5 mg.
Oral a las 8 a.m., a las 2 p.m. y a las 8 p.m., respectivamente. La presión sanguínea a las 8 en punto de la mañana se midió como reducción de sal y presión sanguínea después de la contracción. Se cree que este método puede predecir con precisión la respuesta de la presión sanguínea después de limitar la ingesta de sal en la mayoría de los pacientes. En las investigaciones epidemiológicas clínicas y primarias, el método anterior se modificó aún más, y el volumen de la solución salina sistólica se transfirió inmediatamente a la carga de solución salina venosa para tomar de inmediato 40 mg de furosemida, y se controló el cambio de presión arterial después de 2 horas. El aumento y la suma de la reducción de la presión arterial media al final de 2 horas después de tomar furosemida 15 mmHg se consideraron sensibles a la sal. Según nuestra comparación con la carga salina venosa aguda modificada y la prueba de carga crónica de sal, La tasa de detección de sensibilidad a la sal fue del 100%.
2. Prueba de carga de sal crónica La mayoría de los académicos usan una combinación de dieta alta en sal y dieta baja en sal para determinar la sensibilidad a la sal. La carga diaria de sal en la dieta alta en sal se basa en los hábitos alimenticios de diferentes poblaciones, desde 180 mmol hasta 1600 mmol. Etc., el tiempo de carga de sal varía de 1 semana a varias semanas. Hemos realizado una prueba de carga de sal crónica en 23 voluntarios con presión arterial normal. Sobre la base de una dieta equilibrada de 3 días, la ingesta de sal fue de 393 mmol por día durante 1 semana. En el período de 7 días con bajo contenido de sal, la ingesta diaria de sal es de 51 mmol. Según el estándar recomendado por Sullivan, la presión arterial promedio durante la dieta alta en sal es> 5 mmHg en comparación con la dieta equilibrada y / o la reducción promedio de la presión arterial durante la dieta baja en sal es 10 mmHg. Se consideró que era sensible a la sal, aquellos que no excedieron este valor eran insensibles a la sal. Encontramos que la presión arterial de los pacientes sensibles a la sal en la prueba crónica de carga de sal aumentó significativamente en el sexto día de la dieta alta en sal; Parece más rápido, el 89% de las personas sensibles a la sal al tercer día.
La literatura muestra que la tasa de detección de personas sensibles a la sal en grupos de presión arterial normal oscila entre el 15% y el 42%; la población de alta presión es del 28% al 74%, y las tasas de detección de individuos sensibles a la sal de diferentes razas y poblaciones son diferentes, y La sensibilidad a la sal de la presión arterial aumenta con la edad, especialmente en pacientes con hipertensión. En los últimos años, los autores han utilizado la carga de solución salina oral, la carga salina venosa aguda combinada con furosemida sódica, la asfixia y la carga crónica de sal para tratar diferentes poblaciones. Determinación de la sensibilidad a la sal (Tabla 3), como se puede ver en la Tabla 3, casi el 60% de los pacientes hipertensos evaluados eran sensibles a la sal. Entre la presión arterial normal, los adultos eran 28.57% y los adolescentes 33.33%. La alta tasa de detección puede estar relacionada con la alta proporción de antecedentes familiares de hipertensión en sujetos seleccionados; en aquellos con antecedentes familiares positivos de hipertensión, incluida la hipertensión y la presión arterial normal, la tasa de detección de sensibilidad a la sal es del 65% en adultos. En el 45% de los adolescentes, este resultado indica que la proporción de personas sensibles a la sal en la población Han en el norte de China es relativamente alta, especialmente aquellos con antecedentes familiares positivos de hipertensión.
3. La respuesta al estrés de los vasos sanguíneos aumentó el aumento de la presión arterial después de la prueba de estimulación mental y la prueba de compresión en frío fue significativamente mayor que la de los insensibles a la sal, y la duración fue larga.
Diagnóstico
Identificación diagnóstica de hipertensión sensible a la sal
Diagnóstico
Según sus características clínicas y el examen auxiliar, puede diagnosticar la hipertensión sensible a la sal. La hipertensión sensible a la sal se puede dividir en dos tipos: tipo regulador y tipo no regulador.
1. La hipertensión regulada sensible a la sal aumenta la ingesta de sal o la presión arterial de la carga de sal, mientras que la presión arterial se reduce por restricción o contracción; la actividad de la renina plasmática es baja y la respuesta a la sal es lenta; el nivel de calcio libre en suero es bajo Reducir la ingesta de sodio o aumentar la ingesta de potasio y calcio puede ayudar a reducir la presión arterial.
2. La hipertensión sensible a la sal no regulada es un tipo de hipertensión que es opuesta al tipo bajo en renina y se denomina no regulada debido a la falta de respuesta mediada por sodio del tejido diana a la angiotensina II. Los niveles de actividad de la renina plasmática hipertensiva son elevados o normales; hay deficiencia renal de sodio hereditaria.
Diagnóstico diferencial
Es necesario diferenciarlo de la hipertensión primaria y secundaria.
