tromboflebitis
Introducción
Introducción a la tromboflebitis. La tromboflebitis es una inflamación aguda no supurativa de la luz venosa acompañada de trombosis, es una enfermedad trombótica vascular común y la lesión afecta principalmente las venas superficiales y las venas profundas de las extremidades. La trombosis puede causar inflamación, y la inflamación también puede causar coágulos de sangre, que son mutuamente causales. Incluye flebitis superficial trombótica y trombosis profunda. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: trombosis, trombosis venosa, embolia pulmonar, dermatitis por estasis
Patógeno
Causa de tromboflebitis
Flujo sanguíneo lento y formación de corrientes parásitas (35%):
Es una condición importante para la trombosis, como el reposo prolongado en cama, la insuficiencia cardíaca, la compresión tumoral, las venas varicosas y los tumores venosos, la presión intraabdominal y pélvica elevada durante el embarazo, la debilidad de los músculos de las extremidades inferiores, etc., pueden causar un flujo sanguíneo lento y promover la trombosis. La razón es que el flujo sanguíneo lento ensancha el flujo axial, lo que es beneficioso para el borde y la aglutinación de las plaquetas, y aumenta el contacto con el endometrio y la posibilidad de adhesión; al mismo tiempo, las plaquetas se adhirieron y una pequeña cantidad de sustancias activas de coagulación ya presentes localmente, porque El flujo sanguíneo es lento y no puede diluirse ni eliminarse, y se reúne localmente para alcanzar la concentración necesaria de coagulación sanguínea; cuando el flujo sanguíneo es lento, las células endoteliales vasculares son susceptibles a daños, se produce exposición al colágeno y se forma fácilmente el trombo. Además, las venas varicosas y los tumores venosos Después de la formación, el estado del flujo sanguíneo local cambia, creando un vórtice, haciendo que las plaquetas precipiten del torrente sanguíneo, la precipitación y la agregación, y conduzcan fácilmente a la trombosis.
Aumento de la coagulación de la sangre (30%):
Aumento del factor plaquetario o de coagulación, disminución de la actividad fibrinolítica, aumento de la coagulación sanguínea y la trombosis, pérdida de agua y pérdida de sangre causada por diversas causas, lo que resulta en la concentración sanguínea; aumento del recuento de plaquetas y viscosidad; fibrinógeno, protrombina y Aumento de los niveles de otros factores de coagulación; los cánceres avanzados como el cáncer de páncreas y los tumores malignos de los pulmones, que liberan una sustancia similar a la coagulasa debido a la necrosis tumoral, activan el sistema de coagulación exógeno; ciertas enfermedades alérgicas pueden causar plaquetas y glóbulos rojos La destrucción, la liberación del factor 3 de plaquetas y la eritrotoxina, la activación de la protrombina, etc., conducen a la trombosis.
Lesión intimal (30%):
Diversas causas como trauma (escleroterapia intravenosa, solución hipertónica, medicamentos contra el cáncer, agentes de contraste, cánula intravenosa), hipoxia, productos químicos (tabaquismo, hipercolesterolemia), infección (toxinas bacterianas), invasión de células tumorales, etc. Puede causar daño a las células endoteliales vasculares, lo que lleva a la exposición de fibras de colágeno subendoteliales ásperas, promueve la agregación plaquetaria y la adhesión de plaquetas y células endoteliales para liberar ADP y tromboxano A2, que promueven aún más la agregación plaquetaria, y simultáneamente fibras de colágeno expuestas; La activación del factor XII en la sangre, iniciando así el sistema de coagulación endógeno, y el factor de coagulación tisular liberado de la íntima inicia el sistema de coagulación exógena, causando así la coagulación sanguínea y promoviendo la trombosis.
La trombosis venosa puede ocurrir en todas las partes del cuerpo, las más comunes son la vena safena y sus ramas, la vena ilíaca rara, la vena subclavia, la vena cefálica, la vena venosa y la vena superficial del tórax, la pared abdominal, la extremidad inferior o la extremidad superior. Después de la trombosis, debido a la extensa rama anastomótica, no es fácil causar trastorno circulatorio y edema tisular; por el contrario, venas profundas más grandes, como la vena ilíaca, la vena ilíaca y la vena cava superior e inferior, después de la trombosis, debido a estenosis o Oclusión, obstrucción del retorno sanguíneo y debido al desarrollo del extremo externo del trombo, lo que hace que la presión venosa se eleve, de modo que los capilares y las vénulas estén congestionados, el tejido es hipóxico y la presión osmótica capilar aumenta, lo que resulta en edema tisular, cuando los vasos linfáticos están bajo presión. El edema es más pronunciado. Si se forman o recanalizan los nuevos vasos sanguíneos y se establece la circulación colateral, se puede mantener la circulación sanguínea del área afectada. Si estas nuevas estructuras están bien establecidas, se puede mejorar el retorno venoso (es más difícil recuperarse cuando la válvula venosa está dañada). Por el contrario, conduce a insuficiencia venosa crónica, síndrome post-flebitis o una parte del trombo que cae en un émbolo.
La diferencia entre la trombosis venosa y la tromboflebitis es que la primera tiene un papel importante en el flujo sanguíneo lento y el aumento de la coagulación de la sangre.El cambio en la pared de la vena no es obvio; la segunda es un trombo basado en la inflamación de la pared de la vena, durante la anatomía patológica. Se descubrió que había un trombo en la cavidad venosa, y no hubo manifestación clínica de tromboflebitis antes del nacimiento. Por el contrario, la pared vascular tuvo diferentes grados de reacción inflamatoria en pocas horas después de la formación del trombo, por lo que es difícil definir claramente los dos en clínica Se hace la distinción, por lo que pueden denominarse colectivamente tromboflebitis.
El trombo fresco de la vena grande generalmente se mezcla. Un trombo típico se divide en tres partes: la cabeza, el cuerpo y la cola. Las plaquetas blancas pegajosas y los glóbulos blancos mixtos forman un trombo blanco grisáceo como la cabeza en la íntima de la vena enferma. Departamento; sobre la base de coágulos de sangre blanca, se unieron más glóbulos blancos y fibrina y una gran cantidad de glóbulos rojos para formar un trombo mixto como cuerpo; cuando el trombo formado desarrolla aún más la luz de llenado, el flujo sanguíneo local se detiene, la sangre es rápida La coagulación, formando un trombo rojo oscuro como la cola, la longitud del trombo generalmente se detiene en una rama vascular efectiva, y después de la formación del trombo, se disuelve debido a la acción de las enzimas proteolíticas de plasmina y neutrófilos en la trombosis. En los próximos 5 días, los fibroblastos invaden, formando nuevo tejido de granulación, y luego mecanización y nueva formación de vasos sanguíneos y recanalización.Si la hiperplasia del tejido conectivo y la formación de cicatrices, la vena enferma se convierte en una lesión similar a un cordón esclerótico.
La histopatología de la tromboflebitis causada por diferentes causas no es completamente la misma, como la flebitis supurativa, la inflamación de la pared es significativa y la infiltración de neutrófilos es la principal; la flebitis química es la hiperplasia intimal más obvia; En la flebitis causada por tumor e insuficiencia cardíaca, la inflamación de la pared es relativamente leve; en la tromboflebitis migratoria, los fibroblastos en la pared y los tejidos circundantes son más graves.
Prevención
Prevención de tromboflebitis
Se utilizan diferentes métodos según la condición del paciente, que generalmente es:
1. Para el reposo en cama a largo plazo, debe respirar profundamente y toser para promover la circulación sanguínea, si los pacientes con infusión deben evitar el uso de líquidos irritantes tanto como sea posible.
2. Después de la operación, se alienta al paciente a realizar ejercicios de respiración profunda, y las extremidades inferiores, especialmente el pie, se estiran y se levantan de la cama lo antes posible.
3. Tratamiento activo de las venas varicosas de las extremidades inferiores.
4. Los pacientes con trombosis venosa en la parte inferior de la pierna deben recibir tratamiento temprano para evitar que el trombo se desarrolle proximalmente.
Complicación
Complicaciones de tromboflebitis Complicaciones trombosis trombosis venosa embolia pulmonar estasis dermatitis
La trombosis venosa profunda puede causar complicaciones graves:
1 trombosis venosa extendida: como la trombosis de la vena de la pantorrilla tiene la posibilidad de desarrollo hacia arriba de la cresta femoral, ilíaca e incluso la vena cava inferior;
2 tromboembolismo: como la embolia pulmonar, puede ocurrir dentro de unas pocas horas o días después de la trombosis;
3 insuficiencia venosa crónica después de la flebitis: como en la pantorrilla, cuando la válvula venosa está gravemente dañada, la circulación colateral no está completamente establecida, es decir, es propensa a afecciones graves, en primer lugar, edema de la parte inferior de la pierna, venas varicosas gradualmente, pigmentación de la piel y finalmente Dermatitis por estasis, esclerosis subcutánea por estasis y úlceras por estasis.
Síntoma
Síntomas comunes de inflamación venosa trombótica, temperatura elevada de la piel, prueba de extensión de la pierna recta, edema positivo, vena subcutánea sinusoidal venosa local, ira reticular, edema difuso de la extremidad inferior, quemadura, escara, escara ... Triángulo hinchado blanco
Se puede dividir en los siguientes tipos de enfermedades.
Tromboflebitis superficial
Clínicamente, a menudo se divide en tromboflebitis benigna superficial y tromboflebitis migratoria.La diferencia es principalmente que, excepto por la causa, la primera implica una vena y continúa desarrollándose hacia arriba; mientras que la segunda no tiene forma. A menudo, una o varias venas están involucradas al mismo tiempo o en sucesión, y se repiten repetidamente.
(1) tromboflebitis benigna superficial: tromboflebitis benigna superficial, según la causa de la enfermedad; escleroterapia intravenosa, solución hipertónica, medicamentos contra el cáncer, etc., que provocan estimulación química en la membrana interna , causando daños extensos, flebitis y trombosis, llamada flebitis química, por inyección intravenosa, inserción a largo plazo de tubos de plástico, golpes, esguinces y otros daños mecánicos causados por flebitis local llamada flebitis traumática, etc. .
La tromboflebitis benigna superficial es más común en la vena safena de la extremidad inferior y sus ramas y venas de las extremidades superiores. A menudo se limita a una vena. En casos severos, se desarrolla en el extremo proximal y sus grandes ramas. En los ataques agudos, puede tocar el dolor a lo largo de la vena enferma. Un cordón duro subcutáneo sensible, o una distribución segmentaria de nódulos ovales, que ocurre cuando el tejido circundante está involucrado, lo que resulta en enrojecimiento y aumento de la temperatura en la piel adyacente, que puede moverse con la piel y puede tener un cuerpo leve después del inicio. Síntomas sexuales, pero los glóbulos blancos generalmente no se elevan, el dolor se alivia cuando se cura, el enrojecimiento y la hinchazón disminuyen, dejando manchas de pigmentación o cordones duros subcutáneos.Cuando la circulación colateral se establece y se recanaliza, el cordón duro puede desaparecer gradualmente debido a lesiones venosas superficiales. El reflujo sanguíneo generalmente no se ve afectado, por lo que no causa edema en las extremidades. Si se ven afectadas lesiones venosas profundas o válvulas venosas, puede producirse un edema tisular severo e insuficiencia venosa crónica.
(2) tromboflebitis migratoria: implica principalmente venas superficiales, y también pueden ocurrir venas profundas como cerebro, hígado, riñón, mesenterio y pulmones, pero las extremidades inferiores, la cadera y la pared abdominal son comunes, mostrando segmentación. Cordón duro o induración subcutáneo, dolor y sensibilidad, enrojecimiento de la piel adyacente, remitido después de 2 a 4 semanas, dejando manchas de pigmentación, y se produjo un nuevo daño en la otra vena u otra vena, por lo que parte de él remitió, parte del cabello nuevo, Como resultado, hay diferentes etapas de daño en varias partes. Se desconoce la causa de esta enfermedad, pero está estrechamente relacionada con dos enfermedades: 1 A menudo es una manifestación temprana de cáncer visceral latente, y el cáncer visceral primario involucra el estómago, los pulmones, el páncreas y la vesícula biliar. El sitio está más estrechamente relacionado con el cuerpo pancreático y el cáncer pancreático.2 Está estrechamente relacionado con la tromboangiitis obliterante. Es una manifestación clínica de una etapa temprana o una etapa completa de la enfermedad. La tromboflebitis de la enfermedad de Behcet también Puede pertenecer a este tipo de enfermedad, la diferencia es que pueden aparecer las últimas venas del canal diferentes profundas y poco profundas, mientras que la primera está invadiendo principalmente las venas superficiales pequeñas y medianas.
2. Trombosis venosa profunda
Según su ubicación y condición, se puede dividir en los siguientes dos tipos:
(1) Trombosis venosa profunda de la parte inferior de la pierna: a menudo ocurre en las venas profundas de la parte inferior de la pierna, como la vena tibial posterior y la vena ilíaca. El trombo mecánico puede causar obstrucción venosa local y reacción inflamatoria. Debido a que el trombo es generalmente pequeño, la inflamación es leve, El retorno de sangre no es grande y los síntomas generalmente no son obvios. Por lo general, los músculos son pesados y dolorosos después de la actividad. En casos severos, hay dolor. Algunos pacientes tendrán síntomas obvios cuando el trombo se extienda hacia el lado proximal y afecte a la vena principal. Por ejemplo, si hay edema tisular evidente, síntomas locales y fiebre, la manifestación característica es dolor y sensibilidad en el músculo gastrocnemio. Cuando se realiza el examen, la pantorrilla se endereza, el pie se flexiona dorsalmente y la vena del gastrocnemio se tira de la vena para causar dolor, lo que se denomina signo de Homan. El signo de Homan positivo, la sensibilidad profunda al gastrocnemio (signo de Neuhof) y la extensión pasiva del pie o la dorsiflexión causada por el dolor en la parte inferior de la pierna, contribuyen al diagnóstico de trombosis venosa profunda de la parte inferior de la pierna. Además, la circunferencia del músculo gastrocnemio es más de 5 cm más grande que el lado sano. El edema leve del tobillo con congestión venosa superficial también puede ser una manifestación de trombosis venosa profunda, aunque la trombosis venosa profunda de la parte inferior de la pierna puede ocurrir en ambos lados, pero no Dada simétrica, puede distinguirse de edema causado por la enfermedad del corazón, el hígado y el riñón.
(2) , tromboflebitis femoral: el rendimiento típico es:
1 edema difuso de toda la extremidad inferior;
2 congestión venosa subcutánea y hematomas en la piel;
Sensibilidad a 3 triángulos, a menudo fiebre, taquicardia y aumento del recuento de glóbulos blancos, debido al edema difuso causado por la tensión de la piel, depresión pálida y deprimida; las venas subcutáneas son ira reticular; hay dolor intolerable y La sensibilidad de las venas, especialmente en la región del trigémino, se llama flemasia alba dolens. Si la trombosis venosa se desarrolla no solo en la vena principal, sino también en las ramas anchas o en los tejidos musculares profundos, el capilar Cuando la presión vascular y la presión del tejido exceden la presión arterial, puede producirse un edema tisular severo, la temperatura local puede disminuir, pueden aparecer hematomas difusos en la pantorrilla y la parte posterior del pie, y el espasmo de la arteria femoral y la pulsación arterial pueden desaparecer, y finalmente puede ocurrir la distrofia del tejido o incluso la vena. Gangrena, esta afección se llama flemasia cerúlea dolens o tromboflebitis azul. Debido a que las lesiones anteriores son principalmente trombosis en la vena principal, la luz está ocluida y la circulación sanguínea se ve afectada. Grande, al mismo tiempo puede producir inflamación alrededor de la vena, afectando los vasos linfáticos adyacentes o causando espasmo arterial, por lo que los síntomas y signos son Serio.
Examinar
Examen de tromboflebitis
1. Prueba de fibrinógeno de yodo-131: adsorción en el sitio de formación del trombo después de la inyección intravenosa, principalmente para la trombosis que aún se forma, por lo que la detección temprana de la trombosis oculta.
2. Determinación del fibrinógeno plasmático.
3. Prueba parcial de tromboplastina.
4. Ecografía Doppler y pletismografía de impedancia eléctrica: puede determinar de manera confiable la trombosis de la vena principal, verificar no invasiva.
5. Angiografía venosa: la visualización directa de la vena puede determinar efectivamente la ubicación de la vena de oclusión, el grado de circulación colateral y el establecimiento de la circulación colateral.
6. Medición de la presión intravenosa: la presión pulmonar se midió por punción de la vena dorsal del pie, y la normalidad fue de 1.18 a 1.47 kPa.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de tromboflebitis.
Diagnóstico
1. Tromboflebitis superficial: el diagnóstico se basa en el cordón duro subcutáneo a lo largo de la vena superficial. Si es una vena pequeña, puede ser un nódulo, pero no es esférico y la piel adyacente está roja, hinchada, dolorosa y sensible.
2. Trombosis venosa profunda de la pantorrilla: el diagnóstico se basa en el dolor y la sensibilidad del músculo gastrocnemio, así como en el aumento de la circunferencia de la pantorrilla y el signo positivo de Homan.
3. , trombosis de la vena femoral: hinchazón de las extremidades inferiores, dolor y sensibilidad a lo largo de la vena femoral, especialmente en el trígono, reducción de la temperatura de la piel, cambio de color y congestión venosa superficial.
Diagnóstico diferencial
El edema venoso causado por una flebitis profunda crónica debe diferenciarse del linfedema.
