paniculitis nodular licuante
Introducción
Introducción a la paniculitis por licuefacción nodular La paniculitis nodular licuada también se denomina necrosis grasa nodular subcutánea pancreática y sus características clínicas son nódulos subcutáneos dolorosos con enrojecimiento repetido, con un diámetro de 0,5 a 5 cm. Las lesiones cutáneas ocurren primero en la pantorrilla y pueden extenderse a la piel por todo el cuerpo. Algunos nódulos pueden contener material viscoso aséptico después del ablandamiento.Las lesiones cutáneas pueden ir acompañadas de dolor abdominal paroxístico, poliartritis (o dolor en las articulaciones), fiebre y eosinofilia. Invaginación sin atrofia de la epidermis. Hansemann (1889) descubrió por primera vez que la necrosis grasa subcutánea nodular está asociada con la enfermedad pancreática. Blauvelt (1946) señaló que las lesiones nodulares de la pantorrilla pueden ocurrir en la pancreatitis aguda. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.05% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: pancreatitis, cáncer de páncreas
Patógeno
Causas de la paniculitis de licuefacción nodular
(1) Causas de la enfermedad
Se cree que la necrosis grasa de esta enfermedad es causada por la lipasa pancreática que actúa sobre el tejido adiposo neutro subcutáneo. Los nódulos y la pancreatitis pueden ocurrir cuando la lipasa sérica aumenta repentinamente. Se sabe que el sistema linfático es difuso de la enzima pancreática. La ruta principal, pero el sistema de circulación sistémica puede desempeñar un papel importante en el funcionamiento de las enzimas pancreáticas.
(dos) patogénesis
1. La tripsina tiene descomposición de la proteína de la pared vascular, que ayuda a la lipasa a ingresar al tejido adiposo. El tumor pancreático con paniculitis nodular por licuefacción es un tipo de adenocarcinoma alveolar que secreta una gran cantidad de lipasa. Lipasa, esta enzima está elevada, especialmente cuando se forman nuevos nódulos.
2. La biopsia del nódulo cutáneo, la epidermis y la dermis normales, los cambios patológicos se limitan al tejido subcutáneo, la necrosis grasa focal manchada y la apariencia casi normal de los lóbulos grasos puede aparecer alternativamente, la membrana celular celular intacta y celular Los otros componentes son débilmente alcalinos en la tinción con hematoxilina-eosina, la membrana en la grasa y la tinción nuclear se pierde por completo. Estas células grasas se denominan células "fantasma" con paredes celulares "en sombra", y puede aparecer el límite entre la lesión y las células grasas normales. Las bandas inflamatorias de varios tipos de células, a saber, neutrófilos normales y rotos, linfocitos, eosinófilos, células de tejido, células espumosas y células alogénicas, se infiltran con un pequeño borde basófilo en el borde del área necrótica. Precipitación de partículas, se cree que esta precipitación de partículas basófilas es calcificación distrófica, y ocasionalmente hay un área de sangrado.
Prevención
Prevención de paniculitis licuada nodular
1. Elimine las lesiones infectadas, preste atención a la higiene, fortalezca el ejercicio físico y mejore la función autoinmune.
2. La ley de la vida, el trabajo y el descanso, cómodo, evita la estimulación mental fuerte.
3. Fortalecer la nutrición, el ayuno y el frío, prestar atención al calentamiento.
Complicación
Complicaciones de la paniculitis licuada nodular Complicaciones pancreatitis cáncer pancreático
Los nódulos de la piel pueden estar acompañados de pancreatitis, y los casos graves pueden estar asociados con el cáncer de páncreas.
Síntoma
Licuefacción nodular síntomas de la película lipídica síntomas comunes fatiga fiebre alta dolor abdominal hinchazón náuseas shock ictericia insomnio sudor frío paniculitis
1. Lesiones cutáneas: pueden verse nódulos subcutáneos inflamatorios dolorosos de color púrpura o rojo en cualquier parte de la pantorrilla, pero es más común en la parte superior de la parte inferior de la pierna. El diámetro de los nódulos varía de unos pocos milímetros a varios centímetros, y algunas lesiones grandes. Puede haber hinchazón alrededor, los nódulos subcutáneos se adhieren a la piel que se encuentra por encima, pero el tacto se puede mover. Los casos leves solo pueden tener un ataque, los nódulos no se rompen, y después de 2 o 3 semanas, la depresión puede permanecer ligeramente deprimida. Signos repentinos, este tipo de lesiones cutáneas generalmente se acompañan de dolor abdominal en la pancreatitis crónica recurrente leve, pero algunos pacientes pueden estar asociados con fiebre y dolor poliarticular o artritis, pacientes más graves, excepto la cara, todo el cuerpo El tejido adiposo que no sea la piel también se ve afectado a menudo. Algunos nódulos grandes son sensibles y parecen tener un cambio similar a un absceso. El tacto fluctúa. Si el nódulo se rompe espontáneamente, puede rezumar una sustancia pegajosa aceitosa parecida al queso blanco. Varios nódulos pueden fusionarse en placas ondulantes más grandes. Cada cabeceo puede comunicarse entre sí a través de varias aberturas. Los nódulos a menudo van acompañados de fiebre alta persistente, malestar general, fatiga, falta de apetito e insomnio. Síntomas físicos
2. Lesiones pancreáticas: los pacientes con cáncer de páncreas pueden tener diferentes grados de dolor abdominal, principalmente dolor sordo, los casos graves pueden ser cólico o dolor similar a un cuchillo, a menudo repentino, más de 2 horas después de la comida, intensificado gradualmente, La mayoría de ellos se encuentran en el medio de la parte superior del abdomen. El dolor se irradia principalmente a la parte baja de la espalda. Algunos pueden irradiarse a los hombros. En general, puede durar de 3 a 5 días. La mayoría de los pacientes pueden tener náuseas y vómitos en el caso de pancreatitis aguda. En casos severos, pueden estar en el vómito. Mezclado con bilis, un pequeño número de pacientes puede tener ictericia, principalmente debido a inflamación del tracto biliar o edema de inflamación pancreática causado por el conducto biliar común, a veces shock, pacientes con piel pálida, sudor frío, pulso débil, presión arterial, etc., se puede escuchar el examen físico de la parte inferior del pulmón. Y reducción del sonido respiratorio y voz húmeda, abultamiento abdominal, tensión muscular abdominal, pero sin abdomen en forma de placa, dolor abdominal superior y dolor de rebote, sonidos intestinales debilitados, a veces hipocalcemia, ronquidos de manos y pies, más de la mitad de los pacientes Algunos pacientes pueden presentar tromboflebitis superficial y, en la pancreatitis crónica, además del dolor abdominal, todavía hay náuseas, vómitos, pérdida de apetito, hinchazón y esteatorrea.
Examinar
Examen de paniculitis nodular licuada
1. Rutina de sangre y velocidad de sedimentación globular: la mayoría de los pacientes tienen un aumento de los glóbulos blancos, un aumento de los eosinófilos y un aumento notable de la velocidad de sedimentación globular.
2. Examen de heces: más personas con pancreatitis han aumentado el contenido de grasa fecal.
3. Examen bioquímico: el calcio en sangre puede reducirse, la gammaglobulina está elevada, la amilasa sérica aumenta, la lipasa está elevada, pero la pancreatitis está asociada con un aumento del cáncer de páncreas, y la prueba de BSP está asociada con el cáncer de páncreas. La fosfatasa alcalina está elevada.
4. Examen de rayos X: colangiopancreatografía retrógrada, en el caso de pancreatitis crónica, estenosis y dilatación glandular irregular, a veces con cuentas, ramas ramificadas como bastones y formación de seudoquistes (es decir, ramas glandulares agrandadas) ), similar a la bronquiectasia quística, en cáncer pancreático, obstrucción u obstrucción irregular del conducto pancreático, así como distorsión, desplazamiento y otros signos.
Se recomienda la colangiografía transhepática percutánea cuando sea necesario. La ecografía y la exploración por TC son útiles para el diagnóstico de lesiones pancreáticas.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de paniculitis nodular licuada
Diagnóstico
Recurrencia bilateral de la pantorrilla de nódulos subcutáneos dolorosos de color rojo púrpura y fiebre, síntomas y signos de pancreatitis crónica aguda, generalmente más que la enfermedad, aumento de amilasa o lipasa sérica, tejido de grasa nodular de biopsia típico Las células "fantasma" pueden diagnosticarse, con tumores pancreáticos, mediante colangiopancreatografía retrógrada, examen de amilasa sérica y examen de CT, generalmente pueden diagnosticarse.
Diagnóstico diferencial
1. Eritema nodular: la enfermedad afecta la piel, no hay cambios patológicos de licuefacción en los nódulos, no hay depresión local después de que las lesiones cutáneas disminuyeron, la amilasa sérica, la lipasa son normales, los eosinófilos sanguíneos son normales, no hay inflamación pancreática.
2. Eritema duro: se producen lesiones cutáneas en la flexión bilateral de la pantorrilla, sin fiebre ni pancreatitis, la amilasa sérica es normal, la histopatología es tuberculosis, el tratamiento antituberculoso es efectivo.
