Neumonía anaeróbica
Introducción
Introducción a la neumonía anaerobia. Las bacterias anaerobias son los patógenos más comunes en las infecciones del tracto respiratorio inferior. Las principales infecciones pulmonares son principalmente la neumonía por aspiración, seguida de un paso purulento, formando un absceso pulmonar o empiema, clínicamente del 62% al 100% de la neumonía por aspiración. Es causada por bacterias anaerobias: las bacterias anaeróbicas en el empiema representan del 25% al 40%, y el individuo alcanza el 76%. Debido a la recolección de muestras, la proporción exacta de bacterias anaerobias en la neumonía bacteriana no está muy clara. Algunos estudios han demostrado que las bacterias anaerobias en la neumonía comunitaria representan del 21% al 33%, solo superada por S. pneumoniae, ocupando el segundo lugar; Hay informes de hasta un 35% en neumonía hospitalaria, pero algunos creen que estos datos pueden ser sobreestimados significativamente. La enfermedad es más común en ancianos y hombres mayores de 50 años. Las manifestaciones clínicas varían ampliamente y pueden manifestarse como neumonía bacteriana aguda general.Los pacientes generalmente tienen fiebre, escalofríos ocasionales, tos, tos, esputo, hemoptisis, a menudo acompañados de dolor en el pecho. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: empiema
Patógeno
Neumonía anaerobia
(1) Causas de la enfermedad
Las bacterias anaerobias generalmente tienen 4 categorías:
1. Los cocos anaeróbicos incluyen pectostreptococo grampositivo, peptococo, estreptococo anaeróbico y veillonella gramnegativa y peptostasa en la infección pleural pulmonar Esto es especialmente común.
2. Los bacilos anaerobios anaerobios gramnegativos son comunes en las infecciones anaeróbicas pulmonares, y Bacteroides es el primero, seguido por Clostridium, género ocasional y bacteroides. Los más comunes son B. fragilis, B. melaninogenicus, B. oralis, Fusobacterium y F. nucleatum. , F. necrophrus, F. varium y F. mortifemm.
3. El bacilo Gram-positivo sin Bacillus incluye propionibacterium, eubacterium, lactobacillus, actinomyces y bifidobacterium en los pulmones. Las bacterias comunes en las infecciones anaerobias son Mycobacterium, Propionibacterium y Lactobacillus.
4. Clostridium cloacae, incluidos Clostridium botulinum, Clostridium perfringens, tétanos, etc., rara vez causan infección pulmonar.
(dos) patogénesis
En circunstancias normales, las bacterias anaerobias normales que viven en el cuerpo humano son beneficiosas para el cuerpo humano. Cuando la función de defensa del cuerpo se debilita, la flora normal de las colonias cambia, y las bacterias anaerobias abandonan el lugar original y se transfieren a los tejidos y órganos que generalmente no son residenciales. Conduce a una infección endógena, el potencial redox en los tejidos humanos puede evitar la propagación de bacterias anaerobias, anemia del huésped en baja inmunoglobulinemia, deficiencia del complemento, deficiencia de neutrófilos, deficiencia inmunitaria mediada por células y otros daños inmunes La posibilidad de infección por bacterias de oxígeno aumenta, por lo que se especula que el daño de la barrera de defensa de la mucosa de la piel es la clave para la infección anaerobia y la patogénesis.
La patogenia principal de la neumonía anaerobia incluye: cambios en la flora respiratoria superior, colonización anormal y varias causas de inhalación. Esta última es la más importante. La enfermedad periodontal (gingivitis y periodontitis) es la fuente común de colonización anaerobia. Cuando el potencial de la cavidad gingival es de -300mV, la cantidad de bacterias anaerobias puede alcanzar 1012CFU / g de sarro, la enfermedad periodontal cambia la flora endógena, aumenta la colonización anaeróbica, la alteración de la conciencia, el abuso de alcohol, el accidente cerebrovascular, el trauma craneoencefálico, el abuso de drogas La anestesia general, las convulsiones, la disfagia, las enfermedades esofágicas, los trastornos mentales, etc. son causas comunes de inhalación, broncoconstricción, obstrucción bronquial de las bronquias u otras causas, bronquiectasias, embolia pulmonar y otras enfermedades pulmonares también son propensas a la anaeróbica. Infección con bacterias, tromboflebitis infecciosa causada por una embolia de transmisión sanguínea causada por una infección anaeróbica de los pulmones, abscesos y causada por un empiema ipsilateral.
Algunos estudios han demostrado que el polisacárido capsular de Bacteroides fragilis juega un papel importante en la formación de un absceso pulmonar. El bacilo productor de melanina también tiene ciertas características similares a Bacteroides fragilis. Los experimentos en animales han encontrado que las linfocinas inmunorreguladoras de células T pueden estar asociadas con anaerobios Los antígenos bacterianos actúan específicamente para regular la formación de abscesos. Los ácidos grasos volátiles de cadena corta producidos por bacterias anaerobias pueden estar asociados con la formación de esputo oloroso en bacterias anaerobias pulmonares. En ambientes ácidos, los ácidos grasos de cadena corta también inhiben los macrófagos alveolares y La acción bactericida fagocítica de los neutrófilos no es selectiva y otras bacterias también están protegidas, por lo tanto, las bacterias anaerobias a menudo forman infecciones mixtas con bacilos y estafilococos gramnegativos aerobios.
La neumonía anaerobia inhalada es principalmente distribución segmentaria, edema inicial de la pared alveolar e infiltración inflamatoria de neutrófilos en las células, acompañada de inflamación pulmonar intersticial y respuesta celular mononuclear leve a moderada, que también puede distribuirse a lo largo de la pared bronquiolo. Y su tejido circundante, similar a los cambios patológicos de la neumonía bronquial, generalmente después de 7 a 16 días de inflamación puede convertirse en neumonía necrotizante o absceso pulmonar, mostrando múltiples cavidades pequeñas, tamaño 1 ~ 1.5m, área necrótica con una gran cantidad de pus o multinucleado La infiltración de granulocitos y tejido pulmonar necrótico, el absceso pulmonar crónico es generalmente más grueso, múltiple o único, más grande, ubicado principalmente en la pleura subpleural, roto para formar empiema, infección anaerobia pulmonar con necrosis supurativa, formación de absceso, La tendencia del empiema concurrente (o fístula broncopleural).
Prevención
Prevención de la neumonía anaerobia.
Las infecciones anaeróbicas pulmonares, especialmente la neumonía por aspiración, son causadas principalmente por la aspiración, así que trate de minimizar el riesgo de aspiración.Cuando alimente a pacientes con debilidad, alteración de la conciencia y dificultad para tragar, se debe tener especial cuidado para levantar la cama de manera adecuada. Si nota la aspiración a simple vista, debe drenar inmediatamente el cuerpo o atraer el contenido de las vías respiratorias. Si es necesario, use un broncoscopio de fibra óptica para eliminar los residuos de alimentos de las vías respiratorias para evitar obstruir los bronquios. Además, mantenga la higiene bucal y el tratamiento activo. La infección séptica pélvica abdominal también puede reducir la incidencia de infección anaeróbica en los pulmones.
El pronóstico de la infección anaeróbica pulmonar depende del estado general del paciente, el tipo de infección y el tratamiento son oportunos, la vejez, la insuficiencia sistémica, la neumonía necrotizante y la obstrucción bronquial son los determinantes del mal pronóstico.
Los pacientes que comienzan el tratamiento en la etapa de neumonía por aspiración pueden mostrar el efecto dentro de 3 a 4 días, de 7 a 10 días de fiebre y continuar teniendo fiebre alta después de 7 a 10 días de tratamiento. Se debe realizar una broncoscopia de fibra óptica para determinar la causa y el drenaje. No es válido, es necesario considerar otros diagnósticos y otros antibióticos, como la aparición de daño cavitario, por lo general, lleva varios meses absorber y cerrar. Si el diámetro de la cavidad es mayor de 6 cm, la cavidad es difícil de cerrar y los síntomas a menudo desaparecen después de 8 semanas de tratamiento, como el pus El cofre, incluso con un drenaje efectivo, tarda un promedio de 29 días en eliminar el calor.
La sociedad tiene neumonía por aspiración y el pronóstico es bueno. Un grupo de personas informó que la neumonía anaeróbica fue la principal causa de muerte, representando el 4%, y la causa fue del 7%. Por el contrario, el hospital recibió neumonía por aspiración, la tasa de mortalidad fue tan alta como 20%, lo que puede ser grave. La enfermedad subyacente está relacionada con la patogenicidad de las bacterias anaerobias Gram negativas.
La tasa de mortalidad por absceso pulmonar es tan alta como el 34% antes de la aplicación de antibióticos, y solo el 50% de los pacientes sobrevive, y ahora se ha reducido al 5% al 12%.
Complicación
Complicaciones de la neumonía anaeróbica Complicaciones
Empiema, fístula broncopleural. Ambición, irritabilidad, letargo, coma, etc. No hubo anormalidades obvias en los primeros signos pulmonares. Los casos graves pueden tener un aumento de la frecuencia respiratoria, agitación de la nariz y cianosis. La consolidación pulmonar tiene signos típicos, como opacidad de la percusión, aumento de la fibrilación vocal y ruidos respiratorios bronquiales, así como estertores húmedos. Complicado con derrame pleural, el lado afectado de los pulmones, embotamiento de percusión, reducción de la fibrilación vocal, disminución de los sonidos respiratorios.
Síntoma
Síntomas de neumonía anaeróbica Síntomas comunes La secreción purulenta bronquial aumentó la fiebre con tos, levemente ... Esputo purulento de guerra fría esputo delgado o pegajoso ... dedo (dedo del pie) empiema hemoptisis derrame pleural
La enfermedad es más común en ancianos y hombres mayores de 50 años. El período de incubación de la neumonía anaeróbica simple es de 3 a 4.5 días. El absceso pulmonar o la latencia del empiema generalmente demoran 2 semanas. Las manifestaciones clínicas son muy diferentes y pueden expresarse como neumonía bacteriana aguda general. Los pacientes generalmente tienen fiebre, escalofríos ocasionales, tos, tos y esputo, hemoptisis, a menudo acompañada de dolor en el pecho; también puede ser una infección oculta por tuberculosis subaguda, crónica o similar, del 40% al 60% de los pulmones Los pacientes con absceso o empiema pueden tener pérdida de peso o anemia, de los cuales el absceso pulmonar crónico o el empiema casi tienen pérdida de peso, anemia, y rara vez se presentan en la neumonía anaerobia simple (5%), como una característica de la infección anaerobia. Se encuentra pus oloroso o líquido pleural en el 50% al 70% de los abscesos pulmonares o empiema, pero solo el 4% de la neumonía anaeróbica es la tos y el esputo.
Los signos pulmonares se manifiestan como consolidación o derrame pleural, y el absceso pulmonar crónico a menudo tiene discotecas (dedo del pie).
Examinar
Examen de neumonía anaerobia
Las células sanguíneas periféricas y los neutrófilos aumentaron, especialmente en absceso pulmonar y empiema, con un promedio de 1.5 × 10 10 / L, 2.2 × 10 10 / L, y el número promedio de glóbulos blancos en la neumonía fue de 1.3 × 10 10 / L, raramente más de 1.5 × 10 10 / L.
La radiografía de tórax mostró una distribución uniforme y densa de sombras sólidas a lo largo del segmento pulmonar, más común en el segmento posterior del lóbulo superior, el segmento dorsal del lóbulo inferior, el absceso pulmonar fue mayormente redondo cuando se formó, la pared interna era lisa, la pared del absceso pulmonar crónico Engrosamiento, el tamaño del absceso es diferente, el pequeño tiene solo 1 ~ 1.5 cm de diámetro, el más grande puede alcanzar 13 ~ 15 cm, la forma del absceso es irregular, la mayoría de ellos están acompañados de un nivel de líquido, la infección de la sangre es a menudo bilateral, escamosa, Los parches parecen cambiar, las hojas inferiores son más comunes, pueden ir acompañadas de empiema o pus.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de neumonía anaerobia.
Hay factores que inducen la inhalación y / o un historial claro de inhalación de contenido oral, fiebre, tos y esputo, radiografías de tórax que muestran neumonía, cambios en el absceso pulmonar, se puede establecer el diagnóstico clínico, pero la infección anaeróbica pulmonar No existe una causa obvia de inhalación o inhalación; todavía hay del 30% al 40% de pacientes sin tos y esputo; la película de rayos X del tórax carece de especificidad; el diagnóstico debe recolectar muestras no contaminantes para cultivo anaeróbico bajo la condición de evitar la exposición al aire. , líquido pleural, sangre y aplicación de técnicas anticontaminación. La recolección de secreciones del tracto respiratorio inferior es una muestra útil comúnmente recomendada. Si es necesario, la tasa positiva de cultivo anaeróbico de succión por punción a través del absceso pulmonar de la pared torácica puede alcanzar el 84,5%, mientras que el hemocultivo La tasa positiva es solo del 5%.
Las manifestaciones clínicas de las infecciones pulmonares anaerobias no tienen las características distintivas, por lo que la neumonía causada por bacterias anaerobias, abscesos pulmonares y empiema debe diferenciarse de las causadas por otras bacterias.
