dolor lumbar - síndrome de hematuria
Introducción
Dolor lumbar: introducción al síndrome de hematuria Little et al., En 1967, propusieron por primera vez el concepto de síndrome de dolor lumbar y hematuria (síndrome de dolor de lomo y hematuria). Su definición aún no está clara, y su definición clínica se refiere a un paciente con dolor lumbar severo intermitente o persistente y hematuria intermitente o persistente, generalmente hematuria microscópica. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones:
Patógeno
Dolor lumbar - causa del síndrome de hematuria
(1) Causas de la enfermedad
La etiología de LPHS, algunos estudiosos creen que los factores psicológicos juegan un papel, recientemente Lucas et al informaron que un grupo de pacientes con LPHS en comparación con un grupo de pacientes con cálculos renales, encontraron que la incidencia de síntomas somáticos médicamente inexplicables en el grupo LPHS es un grupo de control 3 veces (P <0.01), la proporción de analgésicos de rutina fue mayor que la del grupo control (P <0.01), y 15 casos de 8 casos de lumbalgia se relacionaron con los efectos psicológicos de la vida de los pacientes, pero la incidencia del grupo control. Ninguno de los pacientes estaba relacionado con factores psicológicos (P <0.02). Los pacientes con LPHS recordaron enfermedades y discapacidades más graves en la infancia que el grupo de control (P <0.001), y sintieron que deberían ser responsables de causar o aliviar enfermedades o dolores parentales. Responsabilidad (P <0.05), Lueas et al creen que los factores psicológicos juegan un papel importante en la etiología de LPHS.
(dos) patogénesis
La patogenia de LPHS no se comprende completamente en la actualidad y puede ser causada por enfermedades que afectan los vasos sanguíneos intrarrenales. Los vasos sanguíneos intrarrenales son los únicos tejidos en el parénquima renal que contienen fibras nerviosas sensibles al dolor. La naturaleza de las lesiones vasculares no está clara. La siguiente evidencia respalda la regulación de la coagulación intravascular. Cambios patológicos del cabello y secundarios: cambios patológicos vasculares como se describió anteriormente, activación plaquetaria, deposición y disolución de fibrina, las células endoteliales no tienen suficiente suministro de sangre para producir prostaciclina, deficiencia del factor XII, etc., Leaker et al. Se encontró que veinte de las 20 biopsias pulmonares de LPHS tenían cambios histológicos similares a la biopsia renal en pacientes que toman ciclosporina A, lo que sugiere que el vasoespasmo puede ser un cambio patológico primario.
Muchas mujeres jóvenes con LPHS han tomado anticonceptivos que contienen estrógenos antes del inicio. El estrógeno puede afectar la función plaquetaria y el sistema de fibrinólisis. Cada episodio de un individuo después de la ovariectomía está asociado con la terapia de reemplazo de estrógenos. Hubo un tiempo en que se consideró que el estrógeno desempeñaba un papel en la patogénesis de LPHS. Woolfson et al. Estudiaron la motilidad ureteral en pacientes con LPHS, pero no encontraron más periasis del tracto urinario. En resumen, la patogénesis de LPHS todavía necesita más La investigación, la mayoría de los estudiosos creen que está relacionado con el mecanismo anormal de coagulación de la sangre renal y el vasoespasmo.
Prevención
Dolor lumbar: prevención del síndrome de hematuria
La prevención se basa en la relajación y el ajuste de las emociones.El tratamiento sintomático activo para pacientes con síntomas puede aliviar los síntomas y reducir el sufrimiento del paciente.
Complicación
Dolor lumbar: complicaciones del síndrome de hematuria Complicacion
Generalmente sin complicaciones.
Síntoma
Dolor lumbar - síntomas del síndrome de hematuria Síntomas comunes Hematuria, espalda, espalda, seno, espalda baja, dolor, ansiedad, dolor lumbar, micción frecuente, orina ... Después de un ojo grave, hematuria, hemorragia, dolor lumbar, postrado en cama
Originalmente se informó que la mayoría de los pacientes con LPHS eran mujeres jóvenes, y a menudo eran personal médico, como enfermeras, médicos, asistentes de laboratorio, secretarios médicos, etc., incluso niños o familiares de estas personas, pero los informes recientes de pacientes masculinos han aumentado. La proporción de pacientes masculinos y femeninos ha sido básicamente igual, y sus manifestaciones clínicas son:
1. Dolor lumbar El síntoma principal de LPHS es el dolor lumbar, que a menudo ocurre en un lado. El dolor lumbar puede ser muy severo e insoportable. El paciente incluso requiere nefrectomía. Sin embargo, después de la nefrectomía, se producirá dolor lumbar en el lado contralateral. El dolor lumbar unilateral se desarrolla a dolor lumbar bilateral, se irradia al abdomen y al perineo durante varias horas a varios días, pero no hay micción frecuente, la urgencia, la disuria y el dolor lumbar también pueden ser intermitentes, pero el número de episodios disminuirá gradualmente hasta Desaparecido en la mediana edad.
2. Hematuria Otro síntoma importante de LPHS es la hematuria, generalmente hematuria microscópica y hematuria macroscópica. Algunos pacientes tienen hematuria después de muchos años de dolor lumbar.
3. Síntomas psiquiátricos Algunos pacientes con LPHS pueden tener ansiedad, culpa y esperanza de recibir atención médica. Los pacientes individuales compensarán la afección y simularán estar enfermos. Aquellos que no reciben un tratamiento adecuado y efectivo debido al dolor lumbar intenso pueden tener actitudes y comportamientos. Anormal, como el comportamiento neurótico.
4. Parte del lado del paciente tiene sensibilidad o dolor de esputo en el área del riñón.
Examinar
Dolor lumbar: examen del síndrome de hematuria
Control de orina
(1) Rutina de orina: puede haber hematuria microscópica, pero no se emiten hematíes.
(2) microscopía de contraste de fase eritrocitaria: la mayoría de los glóbulos rojos en forma normal, algunos son glóbulos rojos anormales.
(3) Proteína de orina: la secreción de proteína de orina en algunos pacientes excederá el rango normal, pero el contenido de proteína de orina de 24 horas no excederá de 1,5 g.
(4) Cultivo bacteriano en orina: no hay crecimiento bacteriano en el cultivo de orina media de pacientes con LPHS.
2. Examen de sangre
(1) Función de coagulación: la mayoría de los pacientes son normales, algunos pacientes tienen trombocitopenia y un pequeño número de pacientes tienen productos de degradación de fibrina en suero (FDP) aumentados.
(2) Bioquímica sanguínea: el nitrógeno ureico en sangre (BUN), la creatinina sérica (SCr) es normal.
(3) ESR: incluso si se examina durante el episodio, la velocidad de sedimentación globular (ESR) del paciente aún se encuentra dentro del rango normal.
3. Cistoscopia uretral.
La cistoscopia urinaria en estos pacientes generalmente no presenta anormalidades, pero a veces se puede observar el chorro ureteral del lado afectado.
4. urografía venosa
Los pacientes con LPHS tienen buena función renal y morfología normal del tracto urinario.
5. Angiografía renal.
En la mayoría de los pacientes, los vasos sanguíneos de tamaño moderado pueden verse con distorsión, cambios en las cuentas y oclusión.Algunos pacientes con dolor lumbar unilateral muestran cambios vasculares solo en el lado lumbar, y a veces hay una amplia gama de áreas perfundidas en el riñón, Berggroth Otros también vieron el esputo de la arteria renal interna, pero algunos pacientes tienen una angiografía renal completamente normal.
6.B-ultrasonido
Excluir cálculos urinarios y tumores.
1. Biopsia renal con microscopía óptica
(1) Vasos sanguíneos renales: la patología de LPHS se manifiesta principalmente en los vasos sanguíneos intrarrenales, que son comunes con la degeneración hialina de la pared arterial, similar a las lesiones ateroscleróticas, hiperplasia intimal o cambios similares a la piel de la cebolla, y los casos individuales tienen microaneurismas, venas. La desnaturalización también se puede ver en la estructura de fibra elástica.
(2) Unidad renal: hiperplasia mesangial glomerular leve, esclerosis focal, hipertrofia de la cápsula glomerular, fibrosis similar al estroma del intersticial, atrofia leve del túbulo renal y algunos pacientes, excepto los vasos sanguíneos intrarrenales, el tejido El examen es normal.
2. El examen de inmunofluorescencia mostró una deposición significativa de C3 en los vasos sanguíneos invadidos. También se informaron depositantes de C4. Por supuesto, la deposición de C3 en la pared del vaso es un cambio inespecífico, que puede observarse en muchas lesiones arteriales. Miller et al. La paciente de edad avanzada de LPHS descubrió por primera vez que las arteriolas renales tenían un depósito de C3b-9 y C3b-9 apropiado, lo que sugiere que el complemento se activó y que no se observó depósito de inmunoglobulina en los glomérulos.
3. La microscopía electrónica no mostró cambios patológicos específicos.
Diagnóstico
Dolor lumbar: diagnóstico e identificación del síndrome de hematuria
Diagnóstico
De acuerdo con las características clínicas y el examen auxiliar anteriores, se puede hacer el diagnóstico clínico de LPHS y es importante mencionar que el diagnóstico de LPHS, la angiografía renal y la biopsia renal son indispensables.
Diagnóstico diferencial
1. Los cálculos urinarios debido a las manifestaciones clínicas y las pruebas de laboratorio de LPHS son similares a los cálculos urinarios, por lo que algunos pacientes con antecedentes de cálculos urinarios deben observarse en el diagnóstico diferencial, sospecha de cálculos pequeños o cálculos negativos, pero el tracto urinario La ecografía B debe realizarse cuando no hay derrame del tracto urinario y el diagnóstico es difícil.
2. Otros deben diferenciarse de los tumores renales, la enfermedad poliquística renal, la nefropatía por IgA, la nefritis purpúrica y las enfermedades que causan hematuria.
