anemia hemolítica inmune relacionada con medicamentos
Introducción
Introducción a la anemia hemolítica inmune relacionada con las drogas. La anemia hemolítica inducida por fármacos es rara, y el fármaco puede causar un resultado directo de la prueba de globulina antihumana (DAT) positiva y acelerar la destrucción de los glóbulos rojos. Los pacientes con hemólisis tienen antecedentes de medicación en el pasado y pueden ocurrir durante la medicación a largo plazo. Algunos pacientes tienen reacciones alérgicas a los medicamentos, como erupción cutánea y fiebre antes de la hemólisis. La hemólisis suele ser subaguda, leve, principalmente extravascular. Alivie después de unos días o semanas de abstinencia. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: coagulación intravascular diseminada, insuficiencia renal aguda
Patógeno
Anemia hemolítica inmune relacionada con las drogas
(1) Causas de la enfermedad
Las drogas se encuentran principalmente en la penicilina, la tetraciclina, la tolbutamida, la fenacetina, las sulfonamidas, la isoniacida, la rifampicina, la quinina, etc.
(dos) patogénesis
La anemia hemolítica inmunitaria inducida por fármacos se refiere al daño inmunitario de los glóbulos rojos causado por ciertos fármacos a través de mecanismos inmunes. Según la patogénesis, la anemia hemolítica inducida por fármacos se puede clasificar en tres categorías:
1 inmunidad inducida por fármacos, que produce hemólisis mediada por anticuerpos;
2 fármacos actúan sobre los glóbulos rojos con defectos de enzimas genéticas;
3 La reacción hemolítica causada por la hemoglobina anormal, los diferentes mecanismos de anemia hemolítica autoinmune causada por diferentes fármacos, de acuerdo con el principio de inmunidad, se pueden dividir en 4 tipos, a saber, tipo de hapteno, tipo de complejo inmunitario, tipo de autoanticuerpo, proteína de tipo no inmunitario Tipo de adsorción.
Tipo de ocurrencia
El fármaco representativo es la penicilina, que fue informado por primera vez por Ley en 1959. Hasta ahora, se han informado decenas de casos. El fármaco actúa como un hapteno con la membrana eritrocitaria y la proteína del suero para formar un antígeno completo, y el anticuerpo producido reacciona con el fármaco adsorbido en el glóbulo rojo, y más La lesión destruye los glóbulos rojos unidos al fármaco, pero no tiene efecto sobre los glóbulos rojos normales, por lo general ocurre en dosis muy grandes (12 millones a 15 millones de U / d) o la función renal deficiente, generalmente dentro de 7 a 10 días después de la administración.
Además de la penicilina, las cefalosporinas pueden inducir los mismos cambios patológicos porque pueden reaccionar de forma cruzada con el antígeno de la penicilina. Además, la tetraciclina, la tolbutamida, la fenacetina y las sulfonamidas también pueden usarse como haptenos y proteínas de membrana. Combinar.
2. Tipo de complejo inmunitario
Cuando el fármaco entra en contacto por primera vez con el cuerpo, se combina con proteínas séricas para formar un antígeno que estimula al cuerpo a producir anticuerpos. Cuando el fármaco se aplica repetidamente, el complejo fármaco-anticuerpo (inmuno) se adsorbe en la membrana eritrocitaria y activa el complemento, destruyendo los glóbulos rojos y produciendo hemólisis intravascular. Se llama anemia hemolítica de tipo inmunocomplejo, y pertenece a más de 10 tipos de medicamentos de este tipo, pero la tasa de incidencia no es alta, principalmente incluyendo , isoniazida, rifampicina, quinina, quinidina. , fenacetina, ácido salicílico, sulfasalazina e insulina.
3. Tipo de autoanticuerpo
El anticuerpo en el suero puede interactuar con los glóbulos rojos, pero no está relacionado con la presencia o ausencia del fármaco. El fármaco representativo es la metildopa. Worlledge se informó por primera vez en 1966. El mecanismo de acción puede ser que el fármaco cambie la proteína de la membrana de la célula Rh de la membrana eritrocitaria. Un anticuerpo que reacciona de forma cruzada con la proteína Rh.
Además, los medicamentos que causan dicha anemia hemolítica incluyen levodopa, ácido mefenámico (ácido mexámico), procainamida, clorpromazina y similares.
4. Tipo de adsorción de proteínas no inmunes
Aproximadamente el 5% de los pacientes que reciben cefalosporina tienen una prueba de globulina antihumana positiva, que a menudo ocurre de 1 a 2 días después de la administración.Las proteínas plasmáticas, incluidas la inmunoglobulina, el complemento, la albúmina, el fibrinógeno, etc., se encuentran en la membrana eritrocitaria. Los casos de adsorción no específica, pero sin hemólisis, son estrictamente hablando, este tipo no es una anemia hemolítica inmunológica inducida por fármacos.
Prevención
Prevención de la anemia hemolítica inmune relacionada con las drogas
Los pacientes con antecedentes de alergia a medicamentos deben tener cuidado al usar penicilina, sulfamidas, rifampicina, quinina y fenacetina.
Complicación
Complicaciones de la anemia hemolítica inmune relacionada con las drogas Complicaciones, coagulación intravascular diseminada, insuficiencia renal aguda.
La insuficiencia renal aguda se asocia con coagulación intravascular diseminada.
Síntoma
Síntomas de la anemia hemolítica inmunitaria relacionada con el medicamento síntomas comunes anemia hemolítica escalofríos fiebre alta insuficiencia renal reacción alérgica al medicamento choque de coagulación intravascular
Los pacientes con hemólisis tienen antecedentes de medicación en el pasado y pueden ocurrir durante la medicación a largo plazo. Algunos pacientes tienen reacciones alérgicas a los medicamentos, como erupción cutánea y fiebre antes de la hemólisis. La hemólisis suele ser subaguda, leve, principalmente extravascular. Alivie después de unos días o semanas de abstinencia.
Los pacientes a menudo tienen hemólisis intravascular aguda con escalofríos, fiebre alta, vómitos y dolor lumbar. Algunos pacientes pueden desarrollar insuficiencia renal aguda, shock y coagulación intravascular diseminada. La dosis de medicamentos necesarios para la hemólisis es pequeña, pero debe ser en el pasado. Historia de la medicación.
Se encuentra clínicamente que después del tratamiento con metildopa, los casos positivos de prueba de globulina humana anti-asintomática hasta 15%, generalmente de 3 a 6 meses de medicación, la mayoría después de medio año, también hay informes de reacciones positivas después de 3 años de medicación. La prueba de globulina antihumana tarda de 0.5 a 1 año en ser negativa después de suspender la administración del medicamento, pero solo el 1% de la anemia hemolítica ocurre después de la administración de metildopa, y la mayoría de la anemia es leve a moderada, porque los eritrocitos adsorbidos por IgG son in vivo. Destruido por las células fagocíticas del bazo.
Examinar
Examen de la anemia hemolítica inmune relacionada con las drogas.
1. Sangre periférica: glóbulos rojos, hemoglobina reducida, células esféricas visibles, aumento de eosinófilos, aumento del número total de glóbulos blancos y plaquetas.
2. La globulina antihumana es positiva tanto directa como indirectamente, generalmente de tipo IgG.
3. El aumento de la bilirrubina en sangre es causado principalmente por el aumento de la bilirrubina indirecta.
4. Aumento de la hemoglobina libre de suero, disminución de la haptoglobina, etc.
Según las manifestaciones clínicas, se pueden seleccionar síntomas y signos para rayos X, ultrasonido B, electrocardiograma, función hepática y renal y DIC.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de anemia hemolítica inmune relacionada con las drogas.
A cualquier persona con anemia hemolítica autoinmune se le debe preguntar cuidadosamente sobre el historial médico. Los que tienen antecedentes de tomar medicamentos generalmente no son difíciles de diagnosticar. Además, la hemólisis desaparece rápidamente después de suspender el medicamento y se puede establecer el diagnóstico. La prueba de laboratorio puede confirmar la naturaleza de la hemólisis y el medicamento. Relación
La prueba de globulina antihumana tiene un cierto valor en el diagnóstico de inmunorremediación relacionada con el fármaco, y la prueba de globulina antihumana es positiva para anticuerpos de anticuerpos de suero medibles de tipo hapteno, tales como anticuerpos de penicilina o eritrocitos; prueba autoinmune El tipo es positivo con y sin la prueba de antiglobulina antihumana. Estas características se combinan con la prueba de aglutinina fría y DL negativa, y no es difícil de identificar con el tipo de anticuerpo de temperatura idiopática y el tipo de anticuerpo AIHA.
