Leiomioma de aurícula derecha y vena cava inferior
Introducción
Breve introducción de la aurícula derecha y leiomiomas de la vena cava inferior La aurícula derecha y el leiomioma de la vena cava inferior (Leiomioma) se refieren a los leiomiomas que se originaron aquí, muy raros, y el rendimiento es el mismo que el de otros tumores benignos de la vena cava inferior. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% -0.003% Población susceptible: esta enfermedad ocurre en mujeres y es más común en mujeres premenopáusicas de mediana edad, con antecedentes de embarazo Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: derrame pleural
Patógeno
Causas de la aurícula derecha y leiomiomas de la vena cava inferior
Características patológicas (35%):
1 El útero está agrandado irregularmente. Al igual que el leiomioma uterino, hay múltiples formas parecidas a gusanos en la pared muscular uterina, en forma de cordón, masas nodulares, es decir, venas llenas de tejido tumoral, y el tumor en la vena es de color blanco grisáceo. Desde filamentos de 1 mm hasta tiras de 2 a 3 cm de espesor.
2 lesiones pueden invadir el ligamento ancho, la unión, el tejido de la pared pélvica y las venas intermedias, como las venas ováricas.
3 En algunos casos, la lesión se extiende a lo largo de la vena o se adhiere a la pared de la vena, dentro de la vena ilíaca, la vena renal, la vena cava inferior, la aurícula derecha; la masa ubicada en el vaso sanguíneo y la cámara del corazón se alarga, hasta varias decenas de centímetros El grosor no es igual y la superficie es lisa; el tumor a menudo se encuentra en la luz del vaso sanguíneo, oscilando con la dirección del flujo sanguíneo y un pequeño pedículo unido a la pared del vaso sanguíneo. En el caso informado por el autor, el tumor tenía una longitud de hasta 44 cm, y el autor informó que el tumor tenía más de 55 cm. La obstrucción severa de la válvula tricúspide o la arteria pulmonar puede causar la muerte.
4 Esta enfermedad puede causar embolia pulmonar, pero no metástasis pulmonares, y es diferente del leiomiosarcoma o el leiomioma uterino metastásico benigno.
Hay dos posibles fuentes de tejido para la leiomiomatosis:
1 tejido uterino de músculo liso.
2 útero, tejido del músculo liso de la pared de la vena pélvica, Norris y Parmley informaron 14 casos de esta enfermedad, de los cuales 4 casos de examen patológico respaldan el tejido derivado del tejido uterino del músculo liso, 7 casos de examen patológico respaldan el tejido del tejido del músculo liso de la pared de la vena uterina, otros 3 El caso no es concluyente.
El examen patológico de la enfermedad tiene las siguientes características microscópicas:
1 Los leiomiomas mantienen una morfología benigna con pocas figuras mitóticas o mitóticas.
2 Existen abundantes vasos sanguíneos de paredes gruesas en el tumor.
3 Se puede ver que el haz benigno de músculo liso invade la vena o forma una gran embolia para llenar la cavidad venosa.
La superficie del tumor en los 4 vasos sanguíneos grandes está cubierta con una célula íntima o endotelial.
La tinción tricrómica de Masson mostró diferentes cantidades de fibras de colágeno agregadas a las fibras del músculo liso.
Mecanismo de extensión (30%):
La enfermedad se origina en el tejido uterino del músculo liso o en el útero y en el tejido muscular liso de la pared interna de la vena pélvica, crece gradualmente hacia la vena, sobresale hacia el vaso sanguíneo de pared delgada o los sinusoides, empuja el endotelio o la íntima, y el tumor crece en la dirección del flujo sanguíneo y se extiende gradualmente. Largo, la superficie del endotelio o la íntima también crece, por lo que la superficie del tumor que sobresale hacia el vaso sanguíneo está cubierta con una membrana interna lisa o endotelio, que es diferente del mecanismo de invasión tumoral maligna de los vasos sanguíneos o la sangre.
Fisiopatología (30%):
Según las diferentes barreras fisiológicas causadas por la extensión y extensión de la lesión, la enfermedad se puede dividir en cuatro fases:
(1) lesiones uterinas y parametriales: en la etapa temprana de la enfermedad, las lesiones se limitan al útero y al palacio, además de los síntomas locales, el cuerpo tiene poco efecto.
(2) fase venosa pélvica: la lesión se limita a la pelvis u obstruye un lado de la vena ilíaca, lo que puede causar congestión venosa pélvica. Debido al lento desarrollo de la lesión, la superficie del tumor que sobresale hacia la vena es lisa, más la expansión de la vena y la compensación de la circulación colateral, generalmente no Manifestaciones obvias de disfunción circulatoria; si se combina con trombosis, puede producir un fenómeno similar a la trombosis de la vena ilíaca, lo que resulta en un trastorno del retorno venoso de las extremidades inferiores.
(3) Fase de la vena cava inferior: el tumor se extiende hacia la vena cava inferior. Cuando el volumen del tumor es pequeño, no hay obstrucción de la vena cava inferior. Después de que el volumen del tumor aumenta, pueden ocurrir diferentes tipos de vena cava inferior dependiendo de la ubicación de la obstrucción. Obstrucción del reflujo, las manifestaciones clínicas del paciente pueden ser similares al síndrome de la vena cava inferior, el síndrome de Budd-Chiari, etc., si la vena renal está bloqueada, la vena mesentérica superior, habrá trastornos circulatorios correspondientes.
(4) período bloqueado de la cámara cardíaca: el tumor invade la aurícula derecha, obstruye parcialmente la válvula tricúspide y puede tener la manifestación de congestión sistémica como disfunción del corazón derecho, como agrandamiento del hígado, ascitis, oliguria, edema, etc. Síncope o muerte súbita; si la arteria pulmonar está severamente bloqueada, también puede morir.
Prevención
Prevención de la aurícula derecha y leiomiomas de la vena cava inferior
La leiomiomatosis de la vena cava inferior derecha es rara, pero sus aspectos clínicos y patológicos son específicos; esta enfermedad ocurre en mujeres, derivada de lesiones uterinas y pélvicas, es una enfermedad neoplásica progresiva crónica, puede causar La vena cava y la obstrucción de la aurícula derecha causan un trastorno hemodinámico grave. Debido a que la lesión es benigna, el tratamiento quirúrgico es efectivo y no debe confundirse con la vena cava y las metástasis intracardiacas del útero o el tumor maligno pélvico. Tratamiento quirurgico.
1. En el corazón, los cirujanos cardíacos y la obstetricia y ginecología deben mejorar la comprensión y la vigilancia de esta enfermedad, y realizar un examen exhaustivo y profundo de pacientes sospechosos, que es la clave para el diagnóstico correcto de esta enfermedad.
2. Una vez que se confirma el diagnóstico, se debe realizar un diagnóstico y tratamiento tempranos para prevenir complicaciones.
Complicación
Complicaciones de la aurícula derecha y leiomiomas de la vena cava inferior Complicaciones derrame pleural
Puede haber complicaciones como disfunción cardíaca derecha y síndrome de obstrucción de la vena cava inferior.
Síntoma
Síntomas de leiomiomas de la aurícula derecha y de la vena cava inferior Síntomas comunes Dolor abdominal doloroso Edema Derrame pleural corto Ascitis Síncope de soplo cardíaco Disfunción cardíaca derecha Muerte súbita
La enfermedad ocurre en mujeres y es más común en mujeres premenopáusicas de mediana edad, con antecedentes de embarazo. Cuando el tumor se limita al útero, para-uterino o pélvico, las manifestaciones clínicas no son muy diferentes de los fibromas uterinos generales, como el agrandamiento del útero, Aumento de la menstruación, la masa pélvica, el dolor abdominal y otros síntomas, si la lesión se extendió a la vena cava inferior y la aurícula derecha causada por un trastorno circulatorio, nerviosa, dificultad para respirar, hígado, oliguria, ascitis, edema de las extremidades inferiores, derrame pleural, soplo cardíaco y otras manifestaciones clínicas. Parece que la disfunción del corazón derecho también es un tipo de síndrome de Budd-Chiari. Algunos pacientes pueden no tener síntomas. Solo cuando se someten a un examen físico por otros motivos, encontrarán soplo cardíaco. Un examen ultrasónico posterior revelará un tumor auricular derecho. El diagnóstico es corazón derecho. Los tumores descuidan los tumores de la vena cava inferior y las lesiones pélvicas y uterinas. Los pacientes individuales tienen síncope o muerte súbita, principalmente debido a cambios en la posición del tumor, obstrucción encarcelada en la válvula tricúspide o la arteria pulmonar. Muchos pacientes tienen antecedentes de histerectomía. Creo que el leiomioma uterino general es descuidado por los tumores intravenosos.
Examinar
Examen de la aurícula derecha y leiomiomas de la vena cava inferior
1. Ecocardiografía: se puede confirmar si hay una masa en la cámara cardíaca derecha, la ubicación del tumor, la relación con la válvula tricúspide, la arteria pulmonar, el desplazamiento, el tamaño y el estado de movimiento del tumor durante el ciclo cardíaco.
2. Ultrasonido transesofágico: puede mostrar claramente que el tumor crece hacia la aurícula derecha desde la vena cava inferior, lo que puede ayudar a identificar otros tumores, mixomas, etc.
3. Examen de TC y examen de resonancia magnética: puede revelar la ubicación, el tamaño, el grado de obstrucción y la naturaleza de la masa en la vena cava inferior.
4. Venografía venosa transfemoral: se puede determinar el tamaño, la longitud y el grado de obstrucción circulatoria, y se puede proporcionar una imagen completa y continua.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de leiomiomas de aurícula derecha y vena cava inferior
Diagnóstico
Para mejorar la comprensión y la vigilancia de esta enfermedad, la clave para el diagnóstico correcto de esta enfermedad es un examen exhaustivo y profundo de pacientes sospechosos.Para pacientes con fibromas uterinos múltiples, lesiones que involucran tejido parametrial o accesorios, se debe realizar un examen adicional para excluir Si el útero se extirpa quirúrgicamente, se debe realizar un examen patológico macroscópico y un examen microscópico con cuidado para identificar si la enfermedad está presente.Para pacientes con tumores de la cavidad cardíaca derecha, especialmente pacientes femeninas, se debe consultar el historial de fibromas uterinos y el historial de cirugía uterina. Y examen ginecológico; al mismo tiempo, examen completo, preste atención a la presencia o ausencia de tumores conectados al tumor cardíaco en la vena cava inferior.
La ecocardiografía, la ecografía abdominal en modo B, el examen de TC, el examen de resonancia magnética, la vena cava inferior y la angiografía auricular derecha se utilizan para determinar el diagnóstico de la enfermedad, establecer el grado de expansión tumoral, estimar el tamaño del tumor y el grado de trastornos circulatorios, y cirugía. La elección del enfoque es decisiva.
En resumen, los criterios de diagnóstico para la vena cava inferior y la leiomiomatosis auricular derecha son los siguientes:
1. Hay fibromas uterinos: o pacientes mujeres con antecedentes de fibromas uterinos o cirugía uterina.
2. Hay un soplo cardíaco: similar al funcionamiento de la disfunción del corazón derecho, o el síndrome de obstrucción de la vena cava inferior o el síndrome de Budd Chiari.
3. Ultrasonido: la tomografía computarizada y el examen de resonancia magnética, o el examen angiográfico revelaron una masa o lesión que ocupa espacio en la cámara cardíaca derecha y la vena cava inferior.
Diagnóstico diferencial
1. Metástasis en la cavidad vascular y cardíaca del leiomiosarcoma uterino: metástasis neoplásica benigna del leiomioma uterino, las lesiones metastásicas de ambas enfermedades son intermitentes, a diferencia de la enfermedad, que es una larga franja de masa continua, y Hay metástasis pulmonares, y el examen detallado no es difícil de distinguir.
2. Los tumores de la cavidad cardíaca derecha: como el mixoma, fibromas, rabdomiomas, etc., se encuentran solo en el corazón, no hay tumor en la vena cava.
3. Fibromas del estroma endometrial en los vasos linfáticos, las lesiones uterinas pueden ser similares a esta enfermedad, pero no se extienden a los vasos sanguíneos, las lesiones locales se pueden identificar por sección patológica.
