vitreorretinopatía proliferativa
Introducción
Introducción a la vitreoretinopatía proliferativa. La vitreoretinopatía proliferativa (PVR) es la razón principal del fracaso de la cirugía de desprendimiento de retina regmatógeno. La patogénesis de la superficie retiniana y el vítreo es que la membrana fibroproliferativa extensa se contrae y tira para causar desprendimiento de retina. Células epiteliales pigmentarias, células gliales, fibroblastos, fibroblastos y macrófagos. Las células epiteliales pigmentarias juegan un papel importante en el desarrollo y la progresión de la vitreorretinopatía proliferativa. No solo es la célula principal para la proliferación de la formación y contracción de la membrana. Y puede producir un factor catabólico que atrae fibroblastos y fibroblastos para participar en la formación de una membrana en proliferación. La vitreoretinopatía proliferativa también se ha denominado retracción vítrea extensa (MVR), retracción anterior retiniana extensa (MPR) y proliferación retiniana extensa (MPP). La comprensión de PVR tiene más de 100 años. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: desprendimiento de retina
Patógeno
Causas de la vitreoretinopatía proliferativa.
Patología (30%):
Los procesos fisiopatológicos básicos de la PVR son la proliferación celular y la contracción de la membrana. Tanto los factores de riesgo clínicos como los estudios experimentales están relacionados con dos condiciones patológicas. Una es que hay un cierto número de fuentes celulares; la otra es que hay una proliferación celular estimulante. Factores, formación de lágrimas en la retina, especialmente agujeros grandes, células RPE expuestas en grandes áreas; las células se activan fácilmente, fuerte capacidad de crecimiento; una variedad de factores causan la destrucción de la barrera retiniana de la sangre, la exudación del factor plasmático, promueven la migración celular, la proliferación Formación de membrana; matriz extracelular como el colágeno y la fibronectina, la membrana tiene un andamio estable, se adhiere a la retina, causando una cicatriz fija, convirtiéndose en la etapa final de PVR.
Desprendimiento de retina (30%):
La PVR es una complicación común del desprendimiento de retina regmatógeno (RRD), y también es una de las principales razones del fracaso de la cirugía RRD y la recuperación visual postoperatoria. Se cree que la formación de PVR es un proceso de reparación de traumatismos tisulares. En la categoría de formación de cicatrices, la causa más común de degeneración macular es la hiperplasia tisular en la mácula, que forma la membrana prerretiniana, el llamado pliegue macular, la proliferación y contracción de las células de la superficie retiniana es la formación de pliegues maculares. El proceso patológico básico se puede dividir aproximadamente en tres etapas:
1 Las células están libres y acumuladas. Cuando se rompe la retina, las células epiteliales del pigmento retiniano están libres de la cavidad vítrea bajo la estimulación de factores inflamatorios y se adhieren a las fibras vítreas o la superficie de la retina.
2 Proliferación celular y formación de membrana, una gran cantidad de células epiteliales de pigmento retiniano agregado comienzan a proliferar bajo la estimulación de ciertas citocinas, transformación fenotípica (que puede transformarse en macrófagos, células similares a fibroblastos), secreción de colágeno y diversas actividades celulares. La sustancia, junto con las células gliales de la retina, forma una membrana celular en el vítreo, la retina y la superficie macular.
3 La formación y contracción de la membrana proliferativa de la retina vítrea, la tracción de la retina y la mácula (tracción vertical o tangencial), la formación de la vitreoretinopatía proliferativa típica y el desprendimiento de retina o macular por tracción, y por algunas razones (como la posición supina a largo plazo) Estas células en proliferación se adhieren al área macular o macular durante mucho tiempo y forman una membrana celular densa debajo de la mácula y la mácula: la membrana epiretinal macular y el epitelio macular. Debido a la presencia y contracción de la membrana, Conduce a edema macular, desnutrición de células cónicas, degeneración y necrosis y otros cambios, la agudeza visual disminuyó seriamente.
Lesión penetrante en el ojo (30%):
La vitreorretinopatía proliferativa traumática causada por lesiones retinianas maculares traumáticas, el proceso fisiopatológico también es una respuesta de reparación excesiva del tejido ocular a la herida, pero debido a las diferentes causas, las células en la superficie de la mácula vítrea o retiniana Existen ligeras diferencias en composición y tipo: en las arrugas maculares traumáticas, debido a la presencia de reacciones inflamatorias y hemorragia vítrea, la proliferación celular está dominada por macrófagos y fibroblastos, y las células epiteliales de pigmento retiniano y las células gliales son Auxiliar (se refiere a aquellos sin desgarros retinianos), por lo que la formación de la membrana anterior macular es gruesa y resistente, y el daño al tejido macular es más grave.
Prevención
Prevención de la vitreoretinopatía proliferativa
Coma adecuadamente de acuerdo con los consejos del médico. Los síntomas visuales tienen visión borrosa, uno o dos ojos de repente tienen visión disminuida y hay puntos negros o destellos en el campo de visión. Todos los ojos deben ser consultados por un oftalmólogo en todo momento, prestando atención a la higiene ocular: evitando los ojos de primer plano y permanecer cerca del ojo. Dejar de fumar en exceso; fumar puede causar retinopatía acelerada. No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones de la vitreoretinopatía proliferativa Complicaciones
El desprendimiento de retina es la complicación más común y más grave de la PVR.
Síntoma
Síntomas sintomáticos de vitreoretinopatía proliferativa Síntomas comunes Deformación visual visualmente pequeña
1. La presencia de partículas marrones y grupos de células grises en el vítreo es la expresión de la liberación y proliferación de células RPE. Las partículas de hollín indican que las células contienen pigmentos, y las partículas de melanina en las células RPE se diluyen por división múltiple y proliferación en el vítreo, y el pigmento se reduce. Por lo tanto, la presencia de partículas de pigmento indica que las células no han comenzado a proliferar significativamente, y la aparición de grupos de células grises en el vítreo es una manifestación clínica temprana de la proliferación celular.
2. Cuando las células RPE comienzan a proliferar, aumenta la opacidad vítrea y hay rayas de proteínas, lo que sugiere que el daño de la barrera hematoencefálica conduce a la exudación plasmática.
3. Aparecen rigidez y arrugas retinianas, que es la expresión de la formación y contracción proliferativa de la membrana. En la ubicación del orificio, incluso si la membrana no es visible, el borde de la hendidura o la película de la cubierta se tira hacia la base del vítreo, lo que indica la presencia de la membrana. A medida que la enfermedad progresa, la retina desprendida cambia de móvil a rígida; la membrana proliferativa se forma en la superficie anterior y posterior de la retina y en el vítreo, causando arrugas irregulares en la retina, distorsionando o enderezando los vasos sanguíneos, arrugas estelares, arrugas difusas y contracciones anulares. Formado
4. La membrana posterior de la retina es común en PVR. Según las estadísticas, representa el 47% de los casos. La mayoría de ellos (72%) no afectan el efecto de la cirugía de reinserción de retina. El pronóstico visual sigue siendo bueno, pero el 28% debe ser tratado quirúrgicamente. Clínicamente, la retina La membrana posterior tiene una variedad de aspectos, como líneas, dendritas, redes, anillos o tiras tubulares, que pueden colocarse en capas, en un trozo de tejido, pueden pigmentarse o ser de color amarillo grisáceo, porque tales membranas están compuestas principalmente de Las células epiteliales del pigmento retiniano están compuestas de tubos tubulares, rodeados centralmente por tiras de colágeno que pueden eliminarse por completo durante la cirugía.
5. Extracción del desprendimiento de retina Cuando la retina posterior está completamente arrugada, se forma un desprendimiento típico en forma de embudo cuando se contrae el plano vítreo posterior, y la retina de la retina periférica se tira hacia adelante y hacia atrás para formar un embudo estrecho.
La progresión del curso anterior puede ser estable en cualquier etapa, o puede desarrollarse lentamente en unos pocos meses, pero algunos casos pueden convertirse en un desprendimiento en forma de embudo en unas pocas horas.Después de una operación, algunas observaciones indican que el caso de desprendimiento de retina se diagnostica como PVR. El tiempo promedio es de 4 semanas, pero puede durar hasta 1 año; sin embargo, en 6 meses o más, la probabilidad de PVR es muy baja después de la cirugía de retina.
6. La clasificación de 1991 incluye una descripción detallada de las contracciones de PVR posterior y anterior y se divide en 5 tipos: limitada, difusa, subretiniana, anular y anterior con desplazamiento retiniano hacia adelante, para PVR El grado se determina con mayor precisión, no solo se divide en 1 a 4 cuadrantes, sino que se divide en 1 a 12 horas. En comparación con la clasificación de 1983, A y B son iguales, y C y D se combinan con C. El nivel C se subdivide en CP (posterior) y CA (frontal), y el nivel D original no se utiliza.
(1) PVR trasero:
1 La contracción local, es decir, 1 o varios centros de contracción aislados (arrugas de estrella), generalmente tienen poco efecto en todo el patrón de desprendimiento.
2 contracción difusa, se refiere a los pliegues retinianos irregulares que se fusionan entre sí, haciendo que la retina posterior tenga forma de embudo, que las arrugas se irradien hacia el borde dentado y que el disco óptico no sea visible.
3 contracción subretiniana, formada por la membrana retiniana posterior del anular que se estrecha alrededor del disco óptico (anillo de la servilleta), o una línea de arrugas (línea de la ropa), principalmente la tracción del anillo.
(2) PVR delantero:
1 contracción anular, causada por la membrana anterior del ecuador que causa pliegues irregulares de la retina anterior, la retina se contrae en la dirección circunferencial, de modo que la porción posterior forma pliegues radiales, mientras que la retina de la base del cuerpo vítreo se jala hacia adentro.
2 contracción anterior, causada por la contracción de la membrana proliferativa a lo largo de la superficie vítrea posterior, la dirección de la fuerza es perpendicular a la superficie de la retina; o en el ojo que se ha sometido a vitrectomía o perforación, la membrana proliferativa se encuentra en el vítreo anterior, el vítreo posterior residual o la superficie de la base vítrea posterior La tracción es principalmente en la dirección anteroposterior, y la retina desprendida se tira hacia adelante. La retina anterior forma una cuenca, que puede tener una adhesión anormal, y la adhesión al proceso ciliar puede formar una presión intraocular baja, y la adhesión con el iris puede hacer que el iris se contraiga hacia atrás. .
Examinar
Examen de la vitreoretinopatía proliferativa.
Inspección auxiliar
(1) angiografía con fluoresceína en el fondo del ojo: debido a que los vasos sanguíneos de la retina son arrastrados por la membrana fibrosa, la angiografía con fluoresceína puede mostrar variabilidad de la vena retiniana, retraso de llenado, pequeños vasos sanguíneos alrededor de la mácula y la acumulación, a veces, de pequeños puntos de fuga de fluoresceína visibles, como el área macular Se puede observar una exudación extensa, edema difuso o quístico en una amplia gama de puntos de fuga de fluoresceína, a veces fusionados en forma de pétalo, a veces en forma de grandes parches de fluorescencia fuerte.
(2) OCT: en las lesiones maculares causadas por PVR, el examen de OCT tiene muchas manifestaciones diferentes: tracción macular vítrea; membrana anterior macular irregular; edema neuroepitelial macular retiniano, engrosamiento, quiste o desprendimiento; a veces visible Micro arrugas del epitelio pigmentario de la retina.
(3) Electroretinograma multifocal (mERG): no hay mucha diferencia entre la degeneración macular inducida por mURG causada por PVR y otras causas de degeneración macular.El mapa topográfico tridimensional mERG muestra que los picos maculares se reducen o desaparecen significativamente, o en picos. El entorno tiene una apariencia ondulada; el gráfico mERG muestra una onda, y la amplitud de la onda b también se reduce significativamente.
2. Examen auxiliar y evaluación de la función macular en la opacidad intersticial refractiva: en el caso de turbidez del peso corporal del vidrio, es muy difícil determinar con precisión el estado de la mácula y evaluar la función de la mácula. En este momento, los exámenes necesarios como la percepción de la luz, el examen de localización de la luz y la ecografía B El examen es particularmente importante. La ecografía B no solo puede comprender la distribución y la actividad de la membrana de fibra vítrea, sino que también muestra el área retiniana y macular del polo posterior con mayor claridad. En la lesión macular causada por PVR, la ecografía B puede mostrar el polo posterior. Se mejora el eco en la retina y el área macular, y se puede encontrar la tira de tracción macular, la membrana anterior macular, la presencia o ausencia de desprendimiento macular y la comprensión del desprendimiento vítreo posterior.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de la vitreoretinopatía proliferativa.
De acuerdo con las manifestaciones clínicas del paciente y las condiciones del fondo del ojo, combinadas con ultrasonido B y resultados de angiografía con fluoresceína del fondo del ojo, pueden diagnosticarse.
Generalmente no se confunde con otras enfermedades.
