Deficiencia de vitamina B1 en niños
Introducción
Breve introducción de la deficiencia de vitamina B1 en niños La deficiencia de vitamina B1 (deficiencia de vitamina B1), también conocida como beriberi (beriberi), se debe a la falta de vitamina B1 (también conocida como tiamina) en el cuerpo, causada principalmente por los síntomas del sistema digestivo, el sistema nervioso y el sistema cardiovascular. Una región donde el arroz blanco es el alimento básico. La cantidad de vitamina B1 en el cuerpo adulto es de 30 mg, que se convierte en 1 mg por día. Las personas normales no tienen síntomas cuando la vitamina B1 es deficiente durante 2 a 3 semanas. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: polineuritis, insuficiencia cardíaca.
Patógeno
La causa de la deficiencia de vitamina B1 en niños
Ingesta insuficiente (30%):
El contenido de vitamina B1 en la leche materna es inferior al de la leche, el contenido en la leche materna es de 16 g / ml y el contenido en la leche es de 42 g / ml, pero el contenido de vitamina B1 en la leche materna es suficiente para el crecimiento de los lactantes. Si falta la ingesta de vitamina B1 en la dieta de la madre, causará la deficiencia de vitamina B1 en la leche materna, y si no se agrega a tiempo, el lactante también causará deficiencia de vitamina B1.
Barrera de absorción (25%):
Si tiene enfermedades digestivas, como diarrea crónica, diarrea crónica, fibrosis de la vesícula biliar, infecciones intestinales, etc., puede reducir la absorción de vitamina B1. Las enfermedades hepáticas y renales afectarán la síntesis de TPP, resultando en deficiencia de vitamina B1. La deficiencia de vitamina B1 reduce la acidez en el jugo gástrico, lo que reduce la liberación de vitamina B1 en el complejo de vitamina B1 en el tracto gastrointestinal, lo que afecta la absorción de vitamina B1.
La necesidad de vitamina B1 aumenta (25%):
Los niños crecen más rápido y necesitan más. Si los niños sufren de tuberculosis, sarampión, varicela, neumonía y fiebre alta, o tienen enfermedades con un aumento de la tasa metabólica como el hipertiroidismo, aumenta el consumo de vitamina B1. Si no se repone a tiempo, se producirá una deficiencia de vitamina B1.
Trastornos metabólicos genéticos (20%):
El metabolismo y la disfunción hereditaria de la vitamina B1, causados por la deficiencia de vitamina B1, generalmente tienen un alto historial de enfermedad hereditaria familiar o un historial de matrimonio de padres y parientes cercanos.
(dos) patogénesis
La vitamina B1, también conocida como factor anti-berexia o factor anti-neuritis, es una de las primeras vitaminas encontradas. La vitamina B1 se destruye fácilmente en altas temperaturas, especialmente en soluciones alcalinas a altas temperaturas, y tiene buena estabilidad en soluciones ácidas. In vivo, el 80% de la tiamina está en forma de pirofosfato de tiamina (TPP), el 10% está en forma de trifosfato de tiamina y el resto es monofosfato de tiamina o tiamina libre. Prime. En el cuerpo, el 80% de la tiamina está en forma de TPP, que es un cofactor para el sistema de descarboxilasa oxidativa de piruvato y una coenzima para la conversión de carboxiacetaldehído en la rama de oxidación de fosfato de hexosa. Por lo tanto, la vitamina B1 está estrechamente relacionada con el metabolismo de la glucosa, y su falta de metabolismo del azúcar está bloqueada, la producción de energía se reduce y se producen una serie de cambios patológicos.
1. El sistema nervioso, especialmente el nervio periférico, está severamente dañado, degeneración de mielina y pigmentación. La mielina del sistema nervioso central y del sistema nervioso periférico está poco desarrollada y, por lo tanto, se manifiesta como irritabilidad. El eje del nervio cortado se destruye, y la afectación del nervio ciático y sus ramas es más común y ocurre antes. Otros, como los nervios del antebrazo, también pueden estar involucrados.
2. Sistema cardiovascular debido a la falta de energía, debilidad miocárdica, tensión periférica del músculo liso vascular disminuida, vasos sanguíneos pequeños dilatados. El corazón está agrandado y grueso, especialmente en el corazón derecho. Edema de miocardio, sus fibras de miocardio son gruesas y duras. Los vasos sanguíneos están congestionados, pero la estructura del tejido es normal.
3. El edema tisular y el derrame seroso El edema tisular es más común en las extremidades inferiores, y la suspensión de la cavidad corporal también puede exudarse.
4. La atrofia muscular ocurre en los músculos inervados por los nervios afectados. Microscópicamente, las rayas transversales de la fibra muscular desaparecieron, la hinchazón turbia y la degeneración grasa.
5. Sistema digestivo La tensión del músculo liso del tracto digestivo se reduce, afectando la motilidad gastrointestinal, y la función digestiva se debilita.
Prevención
Prevención de la deficiencia de vitamina B1 en niños
1, para mantener los pies limpios y secos, sudar los pies para ser tratados. Cambiar los zapatos y los calcetines, las personas con costuras ajustadas pueden ser intercaladas en el medio del papel, para absorber el agua y la ventilación. Los zapatos deben estar bien ventilados.
2, no use zapatillas de otras personas, toallas de baño, toallitas, etc., no camine en la casa de baños, aguas residuales al lado de la piscina.
3, baños públicos, piscinas para hacer el tratamiento de aguas residuales, desinfección con cloro o cloramina, para formar un sistema para prevenir la infección mutua del pie de atleta.
4, anti-gabinete infección del pie de atleta.
Complicación
Complicaciones pediátricas por deficiencia de vitamina B1 Complicaciones, polineuritis, insuficiencia cardíaca.
1. Polineuritis del sistema nervioso, pueden ocurrir casos graves de hipertensión intracraneal.
2. La insuficiencia cardíaca aguda ocurre cuando la insuficiencia cardíaca es grave.
3. Congestión venosa de órganos, congestión pulmonar y congestión hepática, cavidad pericárdica, cavidad torácica y derrame peritoneal.
4. El cuerpo tiene una infección de esputo en la piel en el resto del cuerpo. Debido al sufrimiento a largo plazo del tobillo o la inoculación autóloga después de frotarse las manos, los atletas con tobillo pueden combinarse con hipertiroidismo, esposas y piojos del cuerpo. Cuando se combina con hipertiroidismo, la plataforma es turbia, opaca, con forma de nube, con manchas y la superficie está empañada.
Síntoma
Síntomas pediátricos de deficiencia de vitamina B1 síntomas comunes anorexia irritabilidad, distensión abdominal, diarrea, dolor abdominal, náuseas, estreñimiento, pérdida de apetito, dificultad para tragar
La deficiencia de tiamina causará beriberi, que es el resultado final de una ingesta insuficiente de tiamina, que afecta principalmente a los sistemas cardiovascular y nervioso. Se manifiesta principalmente como polineuritis, atrofia muscular, edema tisular, agrandamiento del corazón, trastornos circulatorios y síntomas gastrointestinales. La incidencia de los lactantes a menudo es causada por insuficiencia de vitamina B1 en las madres lactantes. La deficiencia de vitamina B1 a menudo tiene una falta de niacina.
Beriberi infantil
Los bebés, que ocurren más de unos pocos meses, son agudos y repentinos, más esquivos que los adultos, y pueden presentar una variedad de manifestaciones clínicas, pero con predominio de síntomas cardiovasculares.
(1) Síntomas del sistema digestivo: las manifestaciones iniciales son principalmente síntomas digestivos como pérdida de apetito, anorexia, náuseas, vómitos, incapacidad para digerir las heces, a veces hinchazón, estreñimiento, dolor abdominal o diarrea.
(2) Síntomas neurológicos: los síntomas neurológicos aparecen poco después de la aparición de los síntomas del sistema digestivo, y aquellos con síntomas neurológicos prominentes se pueden clasificar en tipo de cerebro o neuritis. En los primeros días, había irritabilidad, llanto y nighting. El tipo de cerebro se caracteriza principalmente por episodios de llanto como dolor abdominal, irritabilidad, plenitud de la parte frontal y posterior. En casos severos, puede ocurrir congestión cerebral, hipertensión intracraneal, coma y muerte. La neuritis periférica se manifiesta principalmente como alteraciones sensoriales de las extremidades, parálisis periférica, manifestaciones tempranas de debilidad de las extremidades, seguidas de un aumento de los síntomas y una dorsiflexión limitada de los dedos de los pies. El reflejo del tendón de Aquiles y los reflejos de la rodilla se mejoran inicialmente, luego se debilitan y finalmente desaparecen. Barrera reflejo del paladar blando, tos y dificultad para tragar. Si hay neuritis, hay fuerza muscular débil, reflejos tendinosos reducidos e incluso atrofia muscular. Si el cerebro está involucrado, puede haber párpados caídos, atrofia óptica y dificultad para tragar. Es ronco cuando afecta al nervio laríngeo recurrente. Más tarde, hay un aumento en la presión intracraneal o la plenitud del frente, y la inconsciencia.
(3) Los síntomas cardiovasculares aparecen palpitaciones, taquicardia, los bebés pueden aparecer galopando, dificultad para respirar, cianosis tardía, agrandamiento del corazón, insuficiencia cardíaca. Congestión pulmonar y congestión hepática. Si no se trata a tiempo, morirá pronto.
2. Edema y derrame seroso
El edema puede extenderse por todo el cuerpo, principalmente en las extremidades inferiores, puede producirse un derrame seroso en la cavidad pericárdica, el tórax y la cavidad abdominal. Pérdida de sonido debido a edema de la garganta, o una garganta especial (enfermedad de beriberi).
Examinar
Control pediátrico de deficiencia de vitamina B1
Evaluar el estado nutricional de la tiamina midiendo la excreción de tiamina en orina antes y después de la carga de tiamina, el nivel de tiamina en suero, la actividad de la transcetolasa de eritrocitos (ETK) y la determinación en ayunas de tiamina / creatinina en orina Se evalúan pruebas de laboratorio como las proporciones.
1. Prueba de carga de tiamina La ingesta excesiva de vitamina B1 se excretará de la orina, por lo que la vitamina B1 en la orina se puede usar para estimar el estado de la vitamina B1 en el cuerpo, porque la cantidad de tiamina requerida y su excreción urinaria Tiene una cierta relación, por lo que la prueba de carga de tiamina puede determinar el estado nutricional de la tiamina. La tiamina generalmente se mide por fluorescencia o método microbiológico. El testado ayuna después de orinar por la mañana y le da vitamina B1 (5 mg por vía oral o inyección intramuscular 1 mg), luego bebe 200 ml, recoge 4 horas de orina y mide la cantidad de vitamina B1 en la orina. Si es normal a 100 g o más, el pie de atleta suele ser inferior a 50 g.
2. Niveles séricos de tiamina Debido a que el contenido de tiamina libre y su fosfato en la sangre es muy bajo, la medición de los niveles de tiamina en la sangre como indicador del estado nutricional de la tiamina no se ha adoptado ampliamente, pero recientemente Mediante el uso de cromatografía líquida sensible de alto rendimiento, este método es simple y confiable, y fácil de estandarizar, sin embargo, debido a su amplio rango de valores de referencia y contenido sanguíneo inestable, no puede reflejar la falta temprana de condiciones a tiempo, por lo que rara vez se usa en la práctica clínica. El valor de referencia normal es 103-306 nmol / L (3.1-9.2 g / dl). Si el nivel de tiamina en suero es <100 nmol / L (3 g / dl), indica deficiencia de vitamina B1.
3. Actividad de la transcetolasa eritrocitaria (ETK) Este es un indicador específico para determinar el estado nutricional de la vitamina B1, y es el indicador más eficaz para evaluar el estado nutricional de la vitamina B1. ETK ha cambiado antes del inicio de la deficiencia clínica de vitamina B1, por lo que se denomina diagnóstico subclínico o examen del estado del borde. La actividad de ETK se midió midiendo la tasa de desaparición de pentosa o la tasa de aparición de hexosa en los glóbulos rojos disueltos. Determinación de la actividad de ETK después de in vitro (básico) o adición de TPP (estimulación), generalmente basada en la actividad basal (ETKA) o la diferencia entre la actividad post-estimulación y la actividad basal como un porcentaje de la actividad basal (coeficiente de actividad ETK-AC o efecto TPP) ) para expresar. La deficiencia de tiamina y la reducción de ETKA están asociadas con un aumento de ETK-AC; cuanto mayor es el valor de ETK-AC, más grave es la deficiencia de tiamina. El valor de referencia normal del efecto TPP es de 0 a 15%, la vitamina B1 es de 16% a 20% a niveles bajos y> 20% en ausencia.
4. Determinación de la relación tiamina / creatinina en orina. Determinación de la relación tiamina / creatinina en orina mediante una prueba de ayuno. El valor normal es 176 g / g de creatinina, si el lactante es inferior a 120 g / g de creatinina, el niño de 4 a 12 años es inferior a 60 g. / g de creatinina, que es la deficiencia de vitamina B1.
Debe ser una radiografía de tórax, un ECG y una ecografía B, si es necesario, realice una tomografía computarizada del cerebro para ayudar a diagnosticar y diagnosticar diferencial. El examen de electrocardiograma tiene taquicardia, bajo voltaje, onda T baja o inversión, extensión del intervalo QT, etc.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de deficiencia de vitamina B1 en niños
Diagnóstico
Se puede hacer un diagnóstico confiable confiando en el historial médico, los signos y síntomas clínicos, las pruebas de laboratorio y el tratamiento experimental con tiamina.
Historia
Si el niño tiene una ingesta insuficiente de vitamina B1 y si hay un consumo a largo plazo de arroz blanco, fideos y eclipse parcial para los niños que han agregado alimentos complementarios. Si hay enfermedades que impiden la absorción y la utilización de la vitamina B1, como enfermedades de agotamiento crónico, enfermedades gastrointestinales, enfermedades hepatobiliares y similares. Si el paciente ha aumentado los factores para el aumento de los requisitos de tiamina, como el crecimiento y el desarrollo, la fiebre y el hipertiroidismo.
2. Características clínicas
La presencia o ausencia de neuritis periférica se manifiesta como atrofia muscular, parestesia, anomalías en el tendón de Aquiles y el reflejo de la rodilla. Si hay edema progresivo. El corazón expande la hipertrofia, aumenta la frecuencia cardíaca y aumenta la presión del pulso. Puede excluir la insuficiencia cardíaca de otras enfermedades cardíacas. No hay signos de otras deficiencias nutricionales.
3. Inspección de laboratorio.
Se puede diagnosticar midiendo la excreción urinaria de tiamina antes y después de la carga de tiamina, los niveles séricos de tiamina, la actividad de la transcetolasa eritrocitaria (ETK) y las pruebas de laboratorio como la relación tiamina / creatinina en orina. .
Diagnóstico diferencial
1. La faringitis aguda es causada principalmente por síntomas de las vías respiratorias superiores, como ronquera, tos y afasia, y se diagnostica fácilmente como faringitis aguda.
2. La disfunción digestiva es causada principalmente por la pérdida de apetito, distensión abdominal, diarrea, estreñimiento, agrandamiento del hígado y otros síntomas gastrointestinales, y se diagnostica fácilmente como enteritis o indigestión y trastornos digestivos.
3. La encefalitis viral se caracteriza por ojos lentos, ambigüedad, falta de respuesta, letargo, coma, convulsiones y otros síntomas neurológicos, y se diagnostica fácilmente como una encefalitis viral.
4. Cuando la enfermedad renal tiene diferentes grados de edema, se diferencia de la etiología, como la enfermedad renal y la disminución de las proteínas plasmáticas.
5. El daño miocárdico se diferencia de las enfermedades que dañan el miocardio cuando hay síntomas circulatorios.
