Síndrome de disfunción multiorgánica
Introducción
Introducción al síndrome de disfunción orgánica múltiple El síndrome de disfunción orgánica múltiple (MODS), también conocido como falla orgánica múltiple del sistema (MSOF) o falla orgánica múltiple (MOF), se refiere a una enfermedad aguda concurrente o secuencial concurrente, trauma severo o cirugía mayor. Disfunción aguda o falla del sistema u órganos mencionados anteriormente, generalmente afectados por los pulmones, seguidos por disfunción renal, hepática, cardiovascular, del sistema nervioso central, gastrointestinal, inmune y del sistema de coagulación. La aparición del síndrome de disfunción orgánica múltiple se caracteriza por secundaria, secuencial y progresiva. El tipo clínico 1, inicio rápido de una etapa, inicio rápido de una etapa se refiere a dos o más disfunciones orgánicas sistémicas después de 24 horas de etiología aguda primaria. Este tipo de emergencia a menudo es grave en la emergencia primaria. Para aquellos que mueren por insuficiencia orgánica dentro de las 24 horas posteriores al inicio, generalmente se deben solo a una falla de recuperación, no como MODS. 2, la segunda fase del tipo retardado de cabello tipo II se refiere a la primera aparición de una disfunción orgánica sistémica (principalmente disfunción cardiovascular o renal o pulmonar), después de lo cual parece haber una fase estable, después de un período de tiempo hay otros órganos sistémicos Disfunción Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones:
Patógeno
Causa del síndrome de disfunción orgánica múltiple
Porque
1. Sepsis causada por varias infecciones quirúrgicas;
2, trauma severo, quemaduras o cirugía mayor que resulta en pérdida de sangre, falta de agua;
3, shock por varias razones, latidos cardíacos, paro respiratorio después de la recuperación;
4, diversas causas de extremidades, grandes áreas de tejido o lesión por isquemia-reperfusión de órganos;
5, combinado con necrosis aguda o infección del abdomen agudo;
6, transfusión de sangre, infusión, drogas o ventilación mecánica;
7. Los pacientes con ciertas enfermedades tienen más probabilidades de desarrollar MODS, como enfermedades crónicas del corazón, hígado y riñones, diabetes y la función inmune subterránea.
Patogenia
En circunstancias normales, las infecciones locales son necesarias para la eliminación bacteriana y la reparación de tejidos durante la infección y el daño tisular, y tienen un efecto protector. Cuando la respuesta inflamatoria se amplifica de forma anormal o está fuera de control, el efecto de la respuesta inflamatoria en el cuerpo cambia de protector a dañino, lo que lleva a la muerte celular y la falla orgánica. Si se trata de una enfermedad infecciosa (como infección grave, neumonía grave, pancreatitis aguda grave) o enfermedades no infecciosas (como traumatismos, quemaduras, shock, pancreatitis aguda temprana) pueden causar MODS. Se puede ver que cualquier enfermedad que pueda causar el trastorno de respuesta inflamatoria inmune del cuerpo puede causar MODS. En esencia, MODS es el resultado de una inflamación corporal incontrolada.
La infección y el trauma son los factores desencadenantes de la respuesta inflamatoria del cuerpo, y la pérdida de control de la respuesta inflamatoria del cuerpo finalmente conduce a la destrucción del propio cuerpo, que es la causa raíz de los MODS. La activación celular inflamatoria y la liberación anormal de mediadores inflamatorios, la hipoxia tisular y los radicales libres, la destrucción de la función de barrera intestinal y la translocación bacteriana y / o de toxinas son manifestaciones de respuesta inflamatoria incontrolada en el cuerpo, lo que constituye la patogénesis de MODS inflamatorios en MODS. Tres mecanismos superpuestos de patogénesis que están fuera de control: la teoría de la respuesta inflamatoria, la teoría de los radicales libres y la teoría de la motilidad intestinal.
Prevención
Prevención del síndrome de disfunción orgánica múltiple
El síndrome de disfunción orgánica múltiple es difícil de controlar una vez que ocurre, y la tasa de mortalidad es bastante alta. Cuando hay tres disfunciones de órganos u sistemas, la tasa de mortalidad puede llegar al 80%, por lo que la prevención es aún más importante. Las medidas preventivas se centran principalmente en los siguientes puntos:
1. En el tratamiento de varias emergencias, debe existir un concepto holístico, y el diagnóstico y tratamiento integral se deben realizar lo antes posible.
(1) Análisis basado en factores patogénicos como trauma severo, infección y cirugía mayor.
(2) manifestaciones clínicas de algunas disfunciones de órganos manifestaciones clínicas, como disfunción cardíaca, pulmonar, renal, cerebral. Algunas manifestaciones clínicas no son obvias, como los sistemas hepático, gastrointestinal y de coagulación.
(3) Examen auxiliar El uso de pruebas o monitoreo relevantes es muy importante para el descubrimiento de la disfunción de múltiples órganos, especialmente cuando los síntomas clínicos no son obvios en una etapa temprana. Por ejemplo, la gravedad específica de la orina, la creatinina sérica puede mostrar la función renal, el recuento de plaquetas, el tiempo de protrombina puede mostrar la función de coagulación.
2, circulación central especial y cambios respiratorios, detección temprana y tratamiento de bajo volumen sanguíneo, baja perfusión tisular e hipoxia, preste atención al tiempo, desde los primeros auxilios en el acto y durante todo el proceso de tratamiento.
3. La prevención y el tratamiento de la infección es una medida importante para prevenir el síndrome de disfunción orgánica múltiple. Incluyendo el tratamiento de la enfermedad primaria, es decir, infección severa, incluido el uso racional de antibióticos y el drenaje quirúrgico necesario: también incluye la prevención y el tratamiento de ciertas heridas graves y cirugía mayor.
4, tanto como sea posible para mejorar el estado general, como el estado nutricional, el equilibrio de agua y electrolitos.
5, detección temprana y tratamiento de la insuficiencia orgánica primero, bloqueando la reacción en cadena patológica, para evitar daños a múltiples órganos del sistema.
Complicación
Complicaciones del síndrome de disfunción orgánica múltiple Complicacion
Esta enfermedad es una infección grave, un trauma severo y otras complicaciones, es una manifestación crítica de la enfermedad, puede ocurrir corazón, hígado, riñón y otros órganos importantes de la falla funcional, puede ocurrir daño gastrointestinal, función del sistema nervioso central, DIC ocurre Espera Durante el desarrollo de SIRS a MODS, ALI, insuficiencia renal aguda, coagulación intravascular diseminada (DIC), sangrado gastrointestinal agudo y reacciones inflamatorias excesivas pueden ocurrir durante todo el proceso.
Síntoma
Síntomas del síndrome de disfunción multiorgánica síntomas comunes disfunción cerebral insuficiencia renal irritabilidad estancamiento biliar función hepática anormalidad coagulopatía disfunción shock hipovolémico
1. Características clínicas de MODS Además del punto común de falla orgánica, MODS tiene muchas características clínicas que son significativamente diferentes de otras fallas orgánicas.
(1) Estrechamente relacionado con infección, hipoxia severa, shock y trauma: en este tipo de paciente, a pesar de las manifestaciones clínicas de infección como fiebre y aumento de glóbulos blancos, aproximadamente la mitad de ellos carece de evidencia bacteriológica, y aproximadamente 1/3 de ellos no encontraron infecciones incluso después de la autopsia. Es difícil distinguir entre sepsis o SIRS en la práctica clínica.
(2) alto metabolismo y alto consumo de oxígeno: el metabolismo basal del paciente puede alcanzar de 2 a 3 veces el normal.A pesar del apoyo del metabolismo de nutrientes, el paciente aún exhibe un estado de agotamiento rápido, que se llama autocanibalismo.
(3) El físico a menudo se acompaña de daño orgánico simultáneo o secuencial: los MODS primarios (también conocidos como inmediatos) a menudo ocurren durante la reanimación cardiopulmonar o el shock refractario, asociados con la perfusión orgánica y la lesión por reperfusión . El MODS secundario (también conocido como tipo retardado) es el primer ataque contra la infección, el shock, el trauma, etc. para activar las células inflamatorias del cuerpo; la función de la barrera intestinal se ve afectada; el mecanismo antiinflamatorio en el cuerpo se debilita; las secreciones inflamatorias del tejido permanecen, etc., de modo que el cuerpo está en el pre En el estado estimulante, el cuerpo nuevamente encuentra una reacción inflamatoria desbocada que ocurre cuando ocurre el segundo accidente cerebrovascular.
(4) Falta de cambios patológicos específicos: MODS carece de especificidad en la patología, principalmente para una amplia gama de reacciones inflamatorias agudas, tales como infiltración celular inflamatoria, edema de células de tejido y similares. El choque se debe principalmente a una lesión isquémica, mientras que la insuficiencia orgánica crónica se debe principalmente a necrosis e hiperplasia de los tejidos, atrofia y fibrosis de los órganos.
(5) La posibilidad de reversión: aunque la afección es peligrosa, una vez curada, el curso clínico puede no dejar una enfermedad crónica. MODS tiene su propio síndrome único, pero también tiene las características de la enfermedad primaria. A menudo se refleja en el orden y la gravedad de la aparición de diversos fallos orgánicos.
(6) Número de daños en los órganos: no existe una comprensión unificada del número de órganos involucrados en el diagnóstico de MODS. La falla sistémica generalmente se diagnostica de acuerdo con los pulmones, corazón, riñón, cerebro, gastrointestinal, sangre e hígado. Sin embargo, la falla orgánica causada por la enfermedad primaria debe ser excluida. Como la neumonía que conduce a insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardíaca, shock que conduce a insuficiencia renal, generalmente no debe considerarse como MODS. En 1991, ACCP / SCCM en los Estados Unidos dividió los MODS en categorías primarias y secundarias, también conocidas como instantáneas y diferidas. El paro cardíaco y el shock refractario a menudo pueden conducir a MODS de inicio inmediato. Después del shock, la hipoxia y la corrección del trauma, puede haber un período de remisión clínica, a menudo debido a la reinfección, el llamado golpe de segunda fase, que desencadena la inflamación inmune del cuerpo y desarrolla MODS de tipo retardado. Según el curso clínico, algunas personas han clasificado los MODS en fase aguda, fase de infección y período de baja nutrición. La tasa de mortalidad de MODS se correlaciona positivamente con el número de órganos debilitantes.
2.MODS afectados órganos del sistema
(1) Pulmón: en el desarrollo de MODS, el orden de disfunción sistémica u orgánica a menudo muestra una relativa regularidad. Los pulmones son a menudo el órgano más comúnmente observado con la mayor incidencia de falla, lo que puede estar relacionado con las características anatómicas del pulmón en sí, la vulnerabilidad a diversos factores patógenos y la facilidad de observación y monitoreo. Las células endoteliales pulmonares son abundantes, y el daño celular rápidamente conduce a la vasoconstricción y al aumento de la permeabilidad capilar, lo que resulta en edema pulmonar. MODS a menudo se manifiesta como insuficiencia pulmonar aguda, un síndrome caracterizado por hipoxemia progresiva y dificultad respiratoria, o SDRA. Su base patológica es principalmente la destrucción de la integridad de la membrana alveolar, la reducción del surfactante pulmonar, la disminución de la distensibilidad pulmonar y la atelectasia. La hipoxemia refractaria atenúa el transporte de oxígeno y proporciona tierra para la infección pulmonar. Se sabe que los pulmones no son solo órganos con intercambio de gases, sino también lugares donde se producen e inactivan las hormonas y los medios. Por lo tanto, la disfunción pulmonar no solo conduce a la reducción del transporte de oxígeno en todo el cuerpo, a los trastornos del metabolismo del oxígeno en los tejidos, sino que también puede causar cambios en el contenido de ciertos medios como las quininas, la serotonina y la angiotensina.
(2) Tracto gastrointestinal: el papel del tracto gastrointestinal en la formación de MODS está recibiendo cada vez más atención. La función de la barrera de la mucosa intestinal se ve afectada o agotada temprano en la patogénesis de MODS, que es particularmente prominente en traumatismos graves con choque y lesión por reperfusión. Varias enfermedades básicas de MODS como la sepsis y el shock séptico son reacciones de estrés severas, y los niños pueden tener diversos grados de erosión, ulceración y sangrado de la mucosa gastrointestinal. Debido a que el tracto gastrointestinal es el mayor reservorio de bacterias y endotoxinas en el cuerpo humano, el daño a la barrera intestinal puede causar translocación bacteriana intestinal y endotoxemia en la vena porta, activando así los macrófagos mononucleares hepáticos e iniciando una respuesta inflamatoria sistémica; usando antibióticos sistémicos; El tratamiento hace que algunas cepas resistentes crezcan demasiado rápido, y los niños son propensos a sepsis severa e infecciones sistémicas. Por lo tanto, actualmente se cree que el tracto gastrointestinal de los niños con MODS puede ser una fuente importante de patógenos que causan infecciones graves.
(3) Sistema cardiovascular: la disfunción o falla cardíaca en niños con MODS es causada principalmente por hipoxia tisular prolongada, toxinas bacterianas y varios mediadores inflamatorios. La producción de factor inhibidor del miocardio en estado de shock es una causa importante de insuficiencia cardíaca aguda. Las principales manifestaciones de insuficiencia cardíaca son disminución de la contractilidad miocárdica, disminución del gasto cardíaco, disminución del índice cardíaco, aumento de la presión de la cuña pulmonar y aumento de las enzimas miocárdicas.
(4) Riñón: en MODS, la disfunción renal o la insuficiencia renal a menudo es una manifestación tardía debido a hipoperfusión, mediadores inmunes, anticuerpos, vasopresores y disfunción tubular aguda causada por la deposición de complejos inmunes. El niño mostró oliguria o no orina, retención de metabolitos, trastorno del equilibrio electrolítico y desintoxicación química debilitada. Aunque la función renal es crítica y la insuficiencia renal complica la atención crítica, los niños no mueren principalmente por enfermedad renal, y la insuficiencia renal a menudo solo refleja la gravedad de la enfermedad subyacente.
(5) Hígado: la disfunción hepática se manifiesta principalmente por el aumento de la bilirrubina sérica, la aspartato aminotransferasa, la alanina aminotransferasa y la lactato deshidrogenasa en un corto período de tiempo. Los cambios en la función metabólica incluyen cambios en el metabolismo de los carbohidratos, el almacenamiento de glucógeno, la gluconeogénesis y la autoestabilización de la glucosa en sangre. La desaminación de los aminoácidos que producen energía, la barrera para la conversión de carbohidratos y lípidos en energía, la capacidad de eliminar el amoníaco del amoníaco, la disminución de la síntesis de proteínas plasmáticas y la rápida oxidación de los ácidos grasos que producen ATP pueden conducir a un aumento en los cuerpos cetónicos y una disminución en la capacidad de desintoxicación. . Los cambios anteriores en la función hepática son el resultado de una combinación de isquemia, hipoxia y toxinas.
(6) Sistema nervioso central: el efecto de MODS en el sistema nervioso central es la reducción del flujo sanguíneo cerebral y la influencia de los medios tóxicos en el sistema nervioso central. El daño puede ser causado directamente por la isquemia o indirectamente debido a mediadores tóxicos como pseudo-neurotransmisores, radicales libres de oxígeno o Causado por un metabolito de acetato de epoxi. Niños con temperatura corporal inestable, cambios en el tono vascular, fluctuaciones en la presión arterial y la frecuencia cardíaca, y diversos grados de edema cerebral, e incluso parálisis cerebral.
(7) Sistema sanguíneo: varias enfermedades infecciosas graves, shock, enfermedades con reacción antígeno-anticuerpo, vasculitis, etc., pueden causar anormalidades endometriales, que se convierten en la causa de la activación del mecanismo de coagulación sanguínea y la destrucción de plaquetas, y pueden promover DIC Formación y desarrollo de crisis de anemia aguda.
Examinar
Examen del síndrome de disfunción orgánica múltiple
Prueba de sangre
(1) Crisis de anemia aguda: hemoglobina <50 g / L (5 g / dl).
(2) Recuento de glóbulos blancos: el recuento de glóbulos blancos y los neutrófilos aumentaron significativamente en el momento de la infección, y el recuento de glóbulos blancos fue 2 × 109 / L (2000 / mm 3).
(3) Recuento de plaquetas: 20 × 109 / L (20,000 / mm3).
2. Examen de sangre
(1) Hipoxemia progresiva: PaCO2> 8.7 kPa (65 mmHg), PaO2 <5.3 kPa (40 mmHg), PaO2 / FiO2 <26.7 kPa (200 mmHg).
(2) función renal alterada: retención de productos metabólicos, equilibrio electrolítico desordenado y disminución de la capacidad de producción de urea para excluir el amoníaco. Suero BUN35.7mmol / L (100mg / dl), creatinina sérica176.8mol / L (2.0mg / dl).
(3) Función hepática alterada: aumento de la bilirrubina sérica, aumento de la aspartato aminotransferasa, aumento de la alanina aminotransferasa y aumento de la lactato deshidrogenasa. La bilirrubina total> 85,5 mol / L (5 mg / dl) y SGOT o LDH fueron más del doble del valor normal.
(4) Otros: aumento de enzimas miocárdicas, baja síntesis de proteínas plasmáticas y aumento de cuerpos cetónicos.
3. Detección de patógenos Las enfermedades infecciosas se cultivan positivamente.
4. Examen de orina oliguria o no orina, proteinuria, hematuria y otros cambios.
De acuerdo con las necesidades clínicas, se seleccionaron rayos X de tórax, B-ultrasonido, electrocardiograma, tomografía computarizada del cerebro y otros exámenes.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación del síndrome de disfunción orgánica múltiple.
Diagnóstico
El grado y la etapa de falla generalmente se clasifican en disfunción, insuficiencia tardía (o falla temprana) y etapa III de falla funcional. Los criterios de diagnóstico para la función incompleta de cada órgano en MODS no pueden juzgarse por los criterios anteriores de falla de un solo órgano. Ciertos sistemas, como los sistemas inmunes y endocrinos, actualmente carecen de un estándar de juicio.
Diagnóstico diferencial
La identificación de los MODS primarios y secundarios difiere en el mecanismo de los MODS primarios y secundarios, y no existe un estándar específico para la tipificación. Sin embargo, la mayoría de los estudiosos especulan que los mecanismos principales de los dos (incluido el mecanismo de biología molecular) son diferentes, y la transformación primaria será secundaria a la progresión de la enfermedad o la progresión de la enfermedad.
