cáncer de hígado
Introducción
Introducción al cáncer de hígado. El cáncer de hígado (cáncer de hígado) se refiere a los tumores malignos que se presentan en el hígado, incluidos el cáncer primario de hígado y el cáncer metastásico de hígado. El cáncer primario de hígado es uno de los tumores malignos más comunes en la clínica. Según las últimas estadísticas, alrededor de 600,000 nuevos pacientes con cáncer de hígado ocurren cada año en el mundo, ocupando el quinto lugar en tumores malignos. El cáncer primario de hígado se puede dividir en carcinoma hepatocelular, colangiocarcinoma y cáncer de hígado mixto según el tipo de célula. Según la morfología del tumor, se puede dividir en nodular, masivo y difuso. El cáncer de hígado es el tercer tumor maligno más común con mortalidad después del cáncer gástrico y el cáncer de esófago. Los síntomas iniciales no son obvios. La etapa tardía se caracteriza principalmente por dolor hepático, fatiga, pérdida de peso, ictericia y ascitis. Clínicamente, la medicina occidental se usa generalmente para cirugía, radioterapia y quimioterapia combinadas con la medicina tradicional china. Sin embargo, los pacientes con cáncer avanzado tienen una tasa de curación más baja debido a la diseminación de las células cancerosas. Por lo tanto, se debe hacer una detección temprana, un diagnóstico temprano y un tratamiento temprano del cáncer de hígado. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la tasa de incidencia es 0.06% Personas susceptibles: bueno para hombres de 40 a 70 años Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: encefalopatía hepática, ascitis, ictericia.
Patógeno
Causa de cáncer de hígado
Hepatitis viral (50%) :
Las estadísticas epidemiológicas muestran que las áreas donde prevalece la hepatitis B también son áreas de alto riesgo de cáncer de hígado. Las personas que han tenido hepatitis B tienen 10 veces más probabilidades de tener cáncer de hígado que aquellas que no.
Alcohol (35%) :
Como dice el refrán, "beber y dañar el hígado", beber no es la causa directa del cáncer de hígado, pero su función es similar al catalizador, que puede promover la aparición y progresión del cáncer de hígado.
Factores relacionados con la dieta (15%) :
La aparición de cáncer de hígado está estrechamente relacionada con los hábitos de vida. El consumo a largo plazo de alimentos con moho, alimentos que contienen nitrosamina y deficiencia de selenio de oligoelementos también son factores importantes para promover el cáncer de hígado.
En general, la causa del cáncer primario de hígado no se ha aclarado completamente hasta ahora, pero se ha demostrado que está estrechamente relacionada con los siguientes factores:
1, hepatitis viral : la observación clínica a largo plazo encontró que la hepatitis, la cirrosis, el cáncer de hígado es una trilogía de migración y evolución continuas. Estudios recientes han demostrado que la hepatitis viral asociada con el cáncer de hígado incluye principalmente hepatitis B (HBV) y hepatitis C (BCV), y entre ellas, la hepatitis B es la más común.
2, alcohol : las personas con alcoholismo a largo plazo y afición son fáciles de inducir cáncer de hígado. Esto se debe a que después de que el alcohol ingresa al cuerpo humano, se cataboliza principalmente en el hígado. La toxicidad del alcohol en las células del hígado hace que las células del hígado bloqueen la descomposición y el metabolismo de los ácidos grasos, lo que provoca la deposición de grasa en el hígado y el hígado graso. Cuanto más alcohol tome, más severo será el hígado graso, que a su vez causa fibrosis hepática, cirrosis y cáncer de hígado. Si un gran número de personas que abusan del alcohol en pacientes con hepatitis acelerará en gran medida la formación y el desarrollo de la cirrosis hepática, y promoverá la aparición de cáncer de hígado.
3. Factores relacionados con la dieta : la aflatoxina B1 es una sustancia que ha demostrado tener un claro efecto cancerígeno, principalmente en alimentos con moho como el maíz, el maní y el arroz. Además, al comer una gran cantidad de alimentos que contienen nitrito, el nitrito no se puede descargar a tiempo, se puede convertir en nitrosaminas en el cuerpo y los alimentos con alto contenido de nitrito son productos cárnicos ahumados o salados. Por el bien de esto, tiene un claro efecto cancerígeno. Al mismo tiempo, la aparición de cáncer de hígado también está relacionada con factores genéticos, infecciones parasitarias y otros factores.
Prevención
Prevención del cáncer de hígado.
Presta atención a los siguientes puntos en tu vida diaria:
1 para evitar cambios de humor, mantener un estado mental optimista, tratar de evitar o reducir las diversas actividades estimulantes que causan cambios de humor;
2 Evite el trabajo excesivo: el trabajo mental o físico excesivo no solo puede reducir la resistencia del cuerpo al cáncer de hígado, promover la recurrencia o metástasis del cáncer, sino también aumentar el daño de la función hepática, lo que puede empeorar la enfermedad;
3 abandone los malos estilos de vida o hábitos: evite fumar, evite los alimentos con moho y coma productos cárnicos menos curados;
4 reglas de vida, vida diaria, actividades al aire libre, nutrición dietética, ejercicio físico, regularización;
5 Evite la infección con hepatitis B y C. La prevención y el tratamiento del cáncer de hígado tienen un largo camino por recorrer.
Opinión experta:
1. Para los pacientes con antecedentes de enfermedad hepática, como hepatitis B y hepatitis C, los niveles de AFP en sangre y el modo B hepático deben revisarse regularmente para detectar, detectar y diagnosticar temprano el cáncer de hígado.
2. Para los pacientes con cáncer de hígado basado en el desarrollo de hepatitis, se debe prestar atención a la importancia de la terapia antiviral. La terapia antiviral temprana puede controlar efectivamente el progreso del cáncer de hígado.
3. Una vez que se diagnostica el cáncer de hígado, se debe seleccionar un plan de tratamiento individualizado razonable para el cáncer de hígado de acuerdo con el tamaño y la ubicación del tumor, la presencia o ausencia de metástasis intrahepáticas y el estado general del paciente. En la actualidad, la resección quirúrgica sigue siendo el medio más eficaz de tratamiento del cáncer de hígado. El tratamiento integral multimodal y la terapia combinada de equipo multidisciplinario pueden mejorar significativamente el pronóstico de los pacientes.
4, el trasplante de hígado es un medio eficaz de tratamiento radical del cáncer de hígado, especialmente para pacientes pequeños con cáncer de hígado con cirrosis hepática, descompensación de la función hepática, pero para el cáncer de hígado avanzado debe comprender estrictamente sus indicaciones.
5, la revisión periódica después de la cirugía de cáncer de hígado es muy importante, se debe realizar un examen de imágenes y detección dinámica de los cambios de AFP.
Complicación
Complicaciones del cáncer de hígado Complicaciones, encefalopatía hepática, ascitis, ictericia.
Las complicaciones son el cáncer de hígado en el curso del tratamiento, debido al desarrollo de la enfermedad o el tratamiento de un tratamiento traumático (como cirugía, radioterapia, quimioterapia, etc.), el trauma del órgano, las complicaciones durante el tratamiento, pueden aliviarse con el tratamiento de la medicina china. . Las complicaciones son las siguientes. La muerte de muchos pacientes es causada por complicaciones, no por muerte por cáncer de hígado.
Ruptura y hemorragia del carcinoma hepatocelular: la ruptura y hemorragia del cáncer primario de hígado es una complicación común grave y mortal de los pacientes con cáncer de hígado, la tasa de incidencia es de aproximadamente 5,46% -19,8%, que también es una de las principales causas de muerte en pacientes con cáncer de hígado, lo que explica la causa del cáncer de hígado. 9% -10%, lo que representa el cuarto lugar en la causa de muerte por cáncer de hígado. Debido a que la enfermedad es repentina, aguda y a menudo acompañada de shock. Por lo tanto, el tratamiento es difícil y el pronóstico es malo. Si no se trata activamente, la mayoría de los pacientes mueren rápidamente.
Encefalopatía hepática : la encefalopatía hepática, también conocida como coma hepático o síndrome hepático y cerebral, es una complicación común del cáncer de hígado en etapa terminal. Se caracteriza por disfunción del sistema nervioso central y trastornos metabólicos. Principalmente es causada por retraso mental, alteración de la conciencia, signos del sistema nervioso y daño hepático. También es una de las causas comunes de muerte en cáncer de hígado, causando la muerte de aproximadamente el 30% de los pacientes.
Ascitis : La ascitis es un tipo de edema localizado, lo que significa que se acumula demasiado líquido en la cavidad abdominal. En circunstancias normales, hay una pequeña cantidad de líquido en la cavidad abdominal, aproximadamente 200 ml, que actúa como fluido lubricante. Cuando el volumen del líquido excede los 200 ml, se puede llamar ascitis. Cuando el líquido en la cavidad abdominal excede los 150 ml, el sonido sonoro móvil puede ser positivo en el examen físico. El mecanismo de producción de ascitis es complicado y está relacionado con el desequilibrio del intercambio de líquidos entre el cuerpo y el exterior y el desequilibrio del intercambio de líquidos dentro y fuera del vaso sanguíneo. La ascitis puede ocurrir en una variedad de tumores malignos, y la ascitis basada en tumores se llama ascitis maligna. Tanto el cáncer primario de hígado como el cáncer secundario de hígado a menudo se asocian con ascitis, que está estrechamente relacionada con la cirrosis hepática y la hipertensión portal.
Infección y fiebre cancerosa : las complicaciones del cáncer de hígado pueden ser causadas por el propio cáncer de hígado o, a menudo, combinadas con cirrosis, y también pueden ser causadas por un tratamiento antitumoral, a menudo en la etapa avanzada del cáncer de hígado, y es una de las principales causas de muerte en pacientes con cáncer de hígado.
Astrágalo : el astrágalo es una de las complicaciones más comunes en pacientes con cáncer de hígado avanzado y la tasa concomitante es de aproximadamente 29.6% -37.5%. El astrágalo es una manifestación clínica de la tinción amarilla de la esclerótica, la piel, las membranas mucosas y los fluidos corporales causada por una mayor concentración de bilirrubina en plasma durante los trastornos metabólicos de la bilirrubina. La bilirrubina proviene del envejecimiento de los glóbulos rojos en el cuerpo. Su producción, metabolismo y excreción están estrechamente relacionados con el hígado. Cualquier obstáculo en cualquier vínculo puede provocar ictericia causada por una concentración elevada de bilirrubina en la sangre. Según la causa de la ictericia, se puede dividir en tres tipos: ictericia hemolítica, ictericia hepática e ictericia obstructiva.
Síntoma
Síntomas del cáncer de hígado Síntomas comunes Fatiga de Huangqi, pérdida de peso, dolor de hígado, pérdida de apetito, ascitis, ascitis refractaria, cuerpo colateral, circulación colateral, circulación colateral
Dolor de hígado, fatiga, anorexia y emaciación son los síntomas clínicos más característicos.
Síntomas tempranos:
Las primeras manifestaciones del cáncer de hígado son muy atípicas y a menudo se pasan por alto. Los siguientes síntomas están disponibles para referencia:
1, el apetito disminuyó significativamente: hinchazón abdominal, indigestión, a veces náuseas, vómitos;
2, dolor en la parte superior derecha del abdomen: el área del hígado puede tener dolor persistente o intermitente, a veces puede verse agravado por los cambios en la posición del cuerpo;
3, fatiga, pérdida de peso, fiebre inexplicable y edema;
4, ictericia, ascitis, picazón en la piel;
5, a menudo manifestado como hemorragias nasales, sangrado subcutáneo, etc.
Síntomas medios y tardíos:
Los síntomas y signos típicos del cáncer de hígado generalmente aparecen en las etapas media y tardía, principalmente dolor de hígado, fatiga, pérdida de peso, ictericia, ascitis, etc.
1. Dolor en el área del hígado: el más común es el dolor sordo persistente intermitente o dolor. El rápido crecimiento del cáncer hace que la cápsula hepática se tense y el tumor invada el dolor muscular del diafragma, que puede irradiarse al hombro derecho o derecho hacia atrás; Los tumores pueden causar dolor lumbar derecho; la aparición repentina de dolor abdominal intenso y la irritación peritoneal sugieren una hemorragia subcapsular de los nódulos cancerosos o ulceración en la cavidad abdominal.
2, síntomas del tracto digestivo: disminución del apetito, indigestión, náuseas y vómitos y diarrea debido a la falta de especificidad y fácil de ignorar.
3, fatiga, pérdida de peso, debilidad sistémica en la etapa tardía, un pequeño número de pacientes puede estar caquéctico.
4, fiebre: generalmente termopar bajo hasta 39 ° C o más, que muestra fiebre continua o tarde calor bajo o relajación tipo fiebre alta. La fiebre está asociada con la absorción de productos necróticos cancerosos. La compresión del cáncer o la invasión del conducto biliar pueden complicarse por una infección biliar.
5, síntomas de metástasis: la metástasis tumoral tiene síntomas correspondientes, y a veces se convierten en los síntomas iniciales del cáncer de hígado. Si se transfiere a los pulmones puede causar tos, hemoptisis; la metástasis pleural puede causar dolor en el pecho y derrame pleural sangriento; la embolización del trombo tumoral de la arteria pulmonar o las ramas del cabello puede causar infarto pulmonar, dificultades respiratorias severas repentinas y dolor en el pecho; la trombosis tumoral puede obstruir las extremidades inferiores graves Edema, incluso caídas de la presión arterial; el síndrome de Budd-Chiari puede ocurrir en la vena hepática obstruida y también puede ocurrir edema de las extremidades inferiores; la metástasis en el hueso puede causar dolor local o fractura patológica; la metástasis en la columna vertebral o la compresión del nervio espinal pueden causar dolor local y paraplejia; Las metástasis intracraneales pueden presentar signos y síntomas localizados correspondientes, como la hipertensión intracraneal y pueden causar parálisis cerebral y muerte súbita.
6, otros síntomas sistémicos: el síndrome endocrino o metabólico causado por el metabolismo anormal del cáncer en sí o por diversos efectos del tejido canceroso en el cuerpo se llama síndrome de cáncer, a veces antes de los síntomas del cáncer de hígado. Los comunes son:
(1) Hipoglucemia espontánea: entre el 10 y el 30% de los pacientes pueden tener secreción ectópica de insulina o sustancias similares a la insulina por parte de los hepatocitos o la supresora tumoral de insulina, o secretar un factor estimulante de las células de los islotes o un almacenamiento excesivo de glucógeno También puede ser causada por el consumo excesivo de glucosa por el tejido de cáncer de hígado. Los casos severos pueden causar coma y shock que conducen a la muerte. El juicio correcto y el tratamiento sintomático oportuno pueden salvar a los pacientes de la muerte.
(2) policitemia: del 2 al 10% de los pacientes pueden desarrollar síntomas asociados con un aumento de la eritropoyetina en la circulación.
(3) Otras hiperlipidemias raras, síndrome carcinoide de hipercalcemia, síndrome de secreción sexual temprana y gonadotropina, porfiria cutánea y fibrinogenemia anormal, etc., pueden ser proteínas anormales con tejido de cáncer de hígado Trastornos ectópicos ectópicos sintéticos y trastornos del metabolismo de la porfirina.
7, con síndrome de cáncer: debido al metabolismo anormal del tumor en sí, y luego afecta al cuerpo causado por anormalidades endocrinas o metabólicas, llamado síndrome de cáncer. La hipoglucemia, la policitemia es más común y otros lípidos elevados en sangre, calcio en la sangre, pubertad precoz, síndrome de secreción de gonadotropina, síndrome carcinoide.
8, signos de cáncer de hígado - ictericia. El astrágalo es un signo común de cáncer de hígado avanzado, y el cáncer de hígado difuso y el colangiocarcinoma son más propensos a la ictericia. La ictericia es causada por la compresión del conducto biliar o la obstrucción invasiva del conducto biliar, y también puede ser causada por el agrandamiento de los ganglios linfáticos hiliares y la compresión del conducto biliar. En un pequeño número de casos, el tejido de cáncer de hígado crece hacia el conducto biliar y los bultos bloquean el conducto biliar, causando ictericia obstructiva.
Examinar
Examen de cáncer de hígado
Los exámenes de cáncer de hígado incluyen principalmente alfafetoproteína sérica (AFP) e imágenes hepáticas. La alfafetoproteína se usa actualmente y es la más simple y práctica. Más del 60% de los casos de cáncer de hígado en China tienen AFP en suero> 400 g / L, el 95% de los pacientes con cáncer de hígado tienen antecedentes de infección por el virus de la hepatitis B (VHB), el 10% tienen antecedentes de infección por el virus de la hepatitis C (VHC), y algunos pacientes tienen infección por superposición de VHB y VHC. Por lo tanto, si la combinación de AFP> 400 g / L sobre la base de una enfermedad hepática viral debe sospecharse mucho de cáncer de hígado, el examen de imágenes debe mejorarse lo antes posible para lograr la detección temprana, el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano.
1. El más utilizado es el examen de ultrasonido del hígado. El examen de ultrasonido es un examen no invasivo. No tiene efectos adversos en los tejidos humanos. Su funcionamiento es simple, intuitivo y preciso, de bajo costo, conveniente y no invasivo, y ampliamente utilizado. Puede usarse para la detección y el tratamiento del cáncer de hígado. Seguimiento
2. La TC se ha convertido en una rutina importante para el diagnóstico de cáncer de hígado. La tomografía computarizada abdominal mejorada puede mostrar claramente el tamaño, el número, la forma, la ubicación, el límite del cáncer de hígado, la riqueza del suministro de sangre del tumor y la relación con el conducto intrahepático. Para un diagnóstico más claro, se diferencia de la ocupación de otro hígado benigno y el cáncer de hígado está claramente definido. La clasificación por etapas es importante para guiar el tratamiento y el pronóstico. El software de análisis de imágenes también puede reconstruir los diversos tubos en el hígado, que pueden rastrear con precisión los vasos sanguíneos de cada segmento hepático, la relación entre el tumor y los vasos sanguíneos, simular el plano de resección quirúrgica, medir el volumen del tumor preextraído y el volumen residual del hígado, mejorar en gran medida Seguridad quirúrgica
3, la resonancia magnética específica del hígado puede mejorar la tasa de detección de cáncer de hígado pequeño y, al mismo tiempo, es útil para la identificación de cáncer de hígado y nódulos hiperplásicos focales hepáticos, adenomas hepáticos, etc., y puede usarse como un suplemento importante para el examen de CT.
4, PET (tomografía computarizada por emisión de positrones): la tomografía computarizada de todo el cuerpo puede comprender la situación general y evaluar la metástasis tumoral, un juicio más completo del estadio y el pronóstico del tumor, pero el precio es más costoso, generalmente no es la primera opción para el examen.
5, la angiografía hepática selectiva es un examen invasivo, ya que el cáncer de hígado es rico en suministro de sangre, el suministro de sangre de la arteria hepática es el principal, por lo que la elección de la angiografía hepática puede mostrar claramente las pequeñas lesiones del hígado y el suministro de sangre del tumor, después de un diagnóstico claro también puede Al inyectar lipiodol para bloquear tumores para apoyar los vasos sanguíneos con fines terapéuticos, es adecuado para pacientes que no han sido diagnosticados después de otras pruebas. Los pacientes con hepatitis B y C deben revisarse regularmente. Si es posible, el cuerpo debe examinarse todos los años. La ecografía del hígado B es el examen más básico.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de cáncer de hígado.
(1) diagnóstico patológico
1. La histología hepática confirmada como cáncer primario de hígado.
2. El examen histológico del tejido extrahepático confirmó el carcinoma hepatocelular.
(dos) diagnóstico clínico
1. Si no hay evidencia de otro cáncer de hígado, AFP por convección positiva o radioinmunoensayo AFP> 400 mg / ml durante más de cuatro semanas y puede excluir tumores embriogénicos de la glándula gestacional y cáncer de hígado metastásico.
2. Las imágenes por ultrasonido de tipo B pueden mostrar tumores con un diámetro de más de 2 cm, lo que tiene un gran valor para el examen de localización temprano; la tomografía computarizada electrónica (TC) puede mostrar tumores con un diámetro de 1.0 cm o más; la exploración con radionúclidos puede mostrar Los tumores con un diámetro de 3-5 cm o más; otras angiografías hepáticas de rayos X y resonancia magnética tienen cierto valor para el diagnóstico de cáncer de hígado.
3. El examen por imágenes tiene una lesión intrahepática clara que ocupa una masa que puede excluir el hemangioma hepático y el cáncer de hígado metastásico y tiene una de las siguientes condiciones:
1AFP> 20mg / ml2 hallazgos típicos de imágenes de cáncer primario de hígado 3 sin ictericia y AKP o r-GT aumentaron significativamente 4 lesiones metastásicas distantes o ascitis con sangre o células cancerosas en ascitis 5 claro tipo B Cirrosis hepática con marcadores positivos de hepatitis.
Diagnóstico diferencial del cáncer de hígado.
1. Cáncer de hígado secundario: en comparación con el cáncer de hígado primario, el cáncer de hígado secundario tiene un desarrollo lento y síntomas leves. Entre ellos, es el más secundario al cáncer gástrico, seguido de pulmón, colon, páncreas, seno, etc. Los focos cancerosos a menudo se transfieren al hígado. A menudo se manifiesta como lesiones nodulares múltiples, la detección de alfafetoproteína (AFP), a excepción de algunos cánceres primarios, puede ser positiva en casos digestivos, generalmente más negativa.
2, cirrosis: el cáncer de hígado se produce sobre la base de la cirrosis, los dos son a menudo difíciles de identificar. La identificación se basa en el historial médico detallado, el examen físico y las pruebas de laboratorio. El desarrollo de la cirrosis hepática es lento y repetido, el daño de la función hepática es más significativo y la alfafetoproteína sérica (AFP) positiva es más probable que sea cancerosa.
3, enfermedad hepática activa: los siguientes puntos ayudan a la identificación del cáncer de hígado y la enfermedad hepática activa (una hepatitis aguda y crónica). El examen de alfafetoproteína AFP y la alanina aminotransferasa SGPT deben analizarse simultáneamente.
4, absceso hepático: fiebre manifestada, dolor hepático, síntomas de inflamación, recuento de glóbulos blancos a menudo aumentado, dolor y sensibilidad en el esputo del área hepática, tensión muscular del abdomen superior izquierdo, pared pleural periférica a menudo edema.
5, hemangioma cavernoso hepático: la enfermedad es una lesión benigna que ocupa espacio en el hígado, a menudo debido al examen físico por ultrasonido en modo B o exploración con radionúclidos y otros hallazgos accidentales. La enfermedad es más común en China. El diagnóstico diferencial depende principalmente de la determinación de alfafetoproteína, la ecografía en modo B y la angiografía hepática.
6, enfermedad hidatídica del hígado: pacientes con agrandamiento progresivo del hígado, textura dura y nódulo, la mayor parte del hígado tardío se destruye, manifestaciones clínicas como el cáncer de hígado macroscópico.
7, tumores extrahepáticos adyacentes al hígado: como el cáncer gástrico, el tumor retroperitoneal abdominal alto, del riñón, la glándula suprarrenal, el colon, el cáncer pancreático y los tumores retroperitoneales se confunden fácilmente con el cáncer primario de hígado. Además de la diferencia en alfa-fetoproteína, la historia y las manifestaciones clínicas son diferentes: ultrasonido especial, tomografía computarizada, resonancia magnética y otros exámenes de imágenes, el examen de rayos X gastrointestinal puede hacer un diagnóstico diferencial.
