Insuficiencia renal
Introducción
Introducción a la insuficiencia renal. Condición patológica en la que se pierde parte o la totalidad de la función renal. Según el inicio rápido del ataque, se divide en agudo y crónico. La insuficiencia renal aguda es causada por una variedad de enfermedades, lo que hace que los dos riñones pierdan la función excretora en poco tiempo, lo que se conoce como insuficiencia renal aguda. La insuficiencia renal crónica es un síndrome que consiste en un grupo de síntomas clínicos que surgen del desarrollo de enfermedad renal crónica causada por diversas causas en la etapa avanzada. La insuficiencia renal crónica se dividió en 4 etapas según el grado de disfunción renal: 1 función de reserva renal disminuyó y el paciente estaba asintomático. 2 período de compensación de insuficiencia renal. 3 descompensación renal (nitrogenemia), pacientes con fatiga, pérdida de apetito y anemia. 4 etapa de uremia, hay síntomas de uremia. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hipertensión, anemia, insuficiencia cardíaca, pericarditis, cardiomiopatía, osteodistrofia renal, fractura
Patógeno
Causa de insuficiencia renal
Volumen sanguíneo insuficiente (25%):
La isquemia renal y la intoxicación renal, varios factores que causan azotemia prerrenal continúan causando isquemia e hipoxia renales; actúan sobre diversas sustancias nefrotóxicas como fármacos, endotoxinas bacterianas, venenos de metales pesados y venenos biológicos. El riñón puede causar enfermedad.
Hemólisis (20%):
Además, el tipo incorrecto de transfusión de sangre y medicamentos puede causar hemólisis intravascular aguda, lesiones por aplastamiento, quemaduras y miopatía grave, lo que puede causar necrosis tubular aguda e insuficiencia renal aguda debido a la hemoglobina y la mioglobina que ocluyen los túbulos renales.
Ciertas enfermedades (26%):
Las principales causas de insuficiencia renal crónica incluyen nefropatía diabética, hipertensión, arteriosclerosis renal, glomerulonefritis primaria y secundaria, lesiones tubulointersticiales (pielonefritis crónica, nefropatía crónica por ácido úrico, nefropatía obstructiva, medicamentos) Nefropatía, etc., enfermedad vascular renal, nefropatía hereditaria (como enfermedad renal poliquística, nefritis hereditaria).
Prevención
Prevención de insuficiencia renal
Cuidó los cinco órganos internos.
Es fácil vivir y comer, prestar atención a la higiene y evitar la invasión extranjera. Especialmente en las estaciones y áreas donde prevalecen las enfermedades infecciosas, se deben fortalecer las medidas preventivas. Sin embargo, la comida es picante y sabrosa, para no generar calor húmedo; para ajustar las emociones y mantener un espíritu feliz. Para hacer que la sangre fluya sin problemas y evitar el estancamiento del qi y la estasis sanguínea; fortalezca el ejercicio físico y mejore la capacidad de defensa del cuerpo.
Prevenir el envenenamiento
La información relevante indica que del 20% al 50% de la insuficiencia renal aguda es causada por medicamentos, y algunos son causados por la exposición a sustancias nocivas. Por lo tanto, se debe evitar el uso y la exposición de drogas o venenos que son tóxicos para los riñones. En caso de contacto o toma accidental, debe descubrirse y tratarse temprano.
Prevención oportuna
Una vez que ocurre la enfermedad primaria de insuficiencia renal aguda, debe tratarse temprano, prestar atención para expandir el volumen sanguíneo, corregir el desequilibrio de agua y electrolitos y el desequilibrio ácido-base, y restaurar la función de circulación. Si la enfermedad está a punto de ocurrir, se deben tomar medidas temprano para complementar el volumen sanguíneo, aumentar el gasto cardíaco, restaurar el flujo de perfusión renal y la tasa de filtración glomerular, excluir la obstrucción tubular renal, prevenir la infección, prevenir la DIC, la isquemia renal Causó daño al parénquima renal. Al mismo tiempo, la aplicación de fármacos que activan la sangre y eliminan la estasis lo antes posible tiene un efecto positivo en la prevención de la aparición de esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones de la insuficiencia renal Complicaciones, hipertensión, anemia, insuficiencia cardíaca, pericarditis, cardiomiopatía, osteodistrofia renal
A menudo se complica por hipertensión, anemia, insuficiencia cardíaca, pericarditis, cardiomiopatía, trastornos hidroeléctricos y desequilibrio ácido-base, osteodistrofia renal, fracturas, infecciones, etc.
Además de las complicaciones sistémicas anteriores, los pacientes de diálisis a largo plazo con insuficiencia renal crónica también pueden tener las siguientes complicaciones:
Envenenamiento por aluminio
Los pacientes con enfermedad renal en etapa terminal tratados con diálisis convencional son propensos a la toxicidad por aluminio.
2. Amiloidosis relacionada con la diálisis.
La amiloidosis relacionada con la diálisis (ARD) es una osteoartrosis que se encuentra en pacientes de diálisis a largo plazo. Los síntomas clínicos y la incidencia están estrechamente relacionados con la duración de la diálisis.
3. Cambios en los elementos traza
La insuficiencia renal y la diálisis tienen una gran influencia en el metabolismo de los oligoelementos, y se acumulan en varias partes del cuerpo para causar toxicidad.
(1) Aluminio: Ver envenenamiento por aluminio.
(2) Cobre: los niveles de cobre en plasma en pacientes con insuficiencia renal crónica que no son diálisis a menudo son normales, pero pueden ser ligeramente más bajos.
(3) Zinc: la insuficiencia renal crónica que consume una dieta baja en proteínas y el síndrome nefrótico, una gran cantidad de pérdida de proteínas en la orina en pacientes con zinc en plasma a menudo es extremadamente baja.
Síntoma
Síntomas de insuficiencia renal Síntomas comunes Distrofia ungueal Hipercalemia Mioglobina Proteinuria alta en orina Uña delgada Orina deshidratada Nitrogenemia Hematuria
1 oliguria. El volumen reducido de orina causa hipercalemia, intoxicación por agua (edema grave, presión arterial elevada, edema pulmonar o edema cerebral), acidosis metabólica y síntomas agudos de uremia. La hipercalemia y el envenenamiento por agua son las principales causas de muerte.
2 más período de orina. Después de la regeneración de las células epiteliales tubulares renales, la cantidad de orina aumenta gradualmente, lo que hace que disminuyan el potasio y el sodio en sangre. Los pacientes con poliuria persistente pueden morir por deshidratación y desequilibrio electrolítico.
3 período de recuperación. Después del período de poliuria, el volumen de orina disminuyó a la normalidad y la sangre, la creatinina (Scr) y los electrolitos en sangre volvieron a los niveles normales, pero la estructura y la función tubular renal tardaron de 3 a 6 meses en volver a la normalidad. Los que no pudieron recuperarse se convirtieron en insuficiencia renal crónica. Aunque hay mucha orina en el tipo no oligúrico, el Bun y el Scr de sangre aumentan día a día y aparecen síntomas de intoxicación. Debido a que el daño renal es leve, el pronóstico es bueno.
Examinar
Examen de insuficiencia renal
I. inspección de laboratorio
Control de orina
La proteína de rutina de orina es generalmente> 2.0g / L, y la proteína de orina se reduce cuando el daño de la función renal es obvio. La gravedad específica de la orina de la mañana se reduce a menos de 1.018, o se fija en alrededor de 1.010.
Debido a la anemia en la IRC, el examen de rutina de sangre tiene un papel importante en la IRC. Otras pruebas incluyen proteínas plasmáticas totales, albúmina, globulina y su determinación de la proporción; niveles de electrolitos en sangre (HCO3--, K, Na, Ca, Mg2, P3, etc.).
La creatinina sérica (Scr), el nitrógeno de urea (BUN) aumentó, la medición de la función de concentración-dilución de orina mostró una disminución en el aclaramiento de creatinina endógena (Ccr).
4. Función hepática y control de hepatitis B dos y medio
5. Examen inmunológico en suero
Incluyendo suero IgA, IgM, IgG, complemento C3, complemento C4, subconjuntos de linfocitos T, población de linfocitos B, relación CD4 / CD8, etc.
6. Detección del índice de desnutrición
Se determinaron las proteínas séricas totales, la albúmina sérica, la transferrina sérica blanca y las proteínas de bajo peso molecular. Los niveles muy bajos de colesterol también se consideran indicadores de desnutrición.
Segundo, examen de imagen
Ecografía de riñón B
El grosor de la corteza renal es <1,5 cm, y se considera que el CRF es superior al tamaño del riñón. Como la atrofia renal, apoyar el diagnóstico en etapa terminal.
2. Otro
Electrocardiograma convencional, rayos X, hueso y gastroscopia, así como algunos exámenes especiales, tales como rayos X, escáner de radionúclidos, tomografía computarizada y resonancia magnética para determinar la forma y el tamaño del riñón y la presencia o ausencia de obstrucción del tracto urinario. El agua, los cálculos, los quistes y los tumores son útiles.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de insuficiencia renal.
La identificación de la IRC (insuficiencia renal crónica) y la azotemia prerrenal no es difícil. La función renal de los pacientes con azotemia prerrenal puede restablecerse después de 48-72 horas de suplementación efectiva del volumen sanguíneo, mientras que la función renal de la IRC es difícil. Restaurar
La identificación de IRC e insuficiencia renal aguda no es difícil en la mayoría de los casos, y a menudo es posible hacer un diagnóstico diferencial basado en el historial médico del paciente. Cuando no se detalla el historial médico del paciente, se puede analizar mediante un examen de imágenes (como ultrasonido B, tomografía computarizada, etc.) o resultados del examen de la gráfica renal, como la reducción obvia de los riñones, o el mapa del riñón que sugiere lesiones crónicas, y luego respaldar el diagnóstico de IRC.
