Aborto habitual
Introducción
Introducción al aborto habitual. El aborto habitual es un aborto espontáneo por más de 3 veces consecutivas, y cada aborto a menudo ocurre en el mismo mes de embarazo. La medicina china se llama "zapatilla". La mayoría de las causas del aborto habitual son insuficiencia lútea, hipotiroidismo, malformación uterina congénita, displasia uterina, adherencias intrauterinas, fibromas uterinos, anomalías cromosómicas y autoinmunidad. El aborto tardío habitual a menudo es causado por la relajación del cuello uterino interno. Debido a la ruptura cervical causada por legrado o dilatación del cuello uterino, un pequeño número puede ser displasia congénita. Después de la mitad del embarazo, debido al crecimiento del líquido amniótico, el feto crece, la presión intrauterina aumenta y el saco fetal puede sobresalir del cuello uterino. Cuando la presión intrauterina aumenta en cierta medida, romperá la membrana y abortará, por lo que el aborto A menudo no hay síntomas antes. Conocimiento basico Índice de probabilidad: 0.5% de mujeres con edad gestacional Población susceptible: mujeres embarazadas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: endometritis, salpingitis, aborto espontáneo, infertilidad, dolor abdominal.
Patógeno
Causa de aborto habitual
Factores ambientales (20%):
La exposición excesiva a ciertos productos químicos nocivos (como arsénico, plomo, benceno, formaldehído, cloropreno, óxido de etileno, etc.) y factores físicos (como la radiación, el ruido y las altas temperaturas) pueden provocar un aborto espontáneo.
Factor materno (15%):
Enfermedad aguda, fiebre alta, toxinas bacterianas o virus durante el embarazo (virus del herpes simple, citomegalovirus, etc.), anemia grave o insuficiencia cardíaca, nefritis crónica o hipertensión, enfermedades genitales (como malformaciones uterinas, útero doble, útero mediastínico y desarrollo del útero) Los tumores pélvicos pobres, como los fibromas uterinos, etc., el hipotiroidismo, el control severo de la diabetes severa y la función endocrina insuficiente de la placenta pueden provocar un aborto espontáneo.
Incompatibilidad del grupo sanguíneo materno-infantil (10%):
La incompatibilidad del grupo sanguíneo materno-infantil es una causa de aborto habitual. Los tipos de sangre materna e infantil son diferentes, principalmente en el tipo ABO y el tipo Rh. Una vez embarazadas, el esposo y la esposa deben hacerse un análisis de tipo de sangre antes de dar a luz. Si el esposo es tipo A, tipo B o tipo AB, y la mujer embarazada es tipo O, existe la posibilidad de incompatibilidad del grupo sanguíneo ABO. Si el esposo es Rh positivo y la mujer embarazada es Rh negativa, existe la posibilidad de incompatibilidad del grupo sanguíneo Rh. El parto permite a la madre producir anticuerpos contra la sangre del feto. El primer embarazo tiene poco efecto en el feto. Cuanto mayor es el número de nacimientos, mayor es la posibilidad de morbilidad fetal y neonatal. Por lo tanto, a menudo ocurre después del segundo hijo. Dicho tipo de sangre es incompatible con una enfermedad grave, que puede ser común en aborto espontáneo, muerte fetal e ictericia hemolítica neonatal grave.
Defectos genéticos (25%):
La mayoría de los embriones con anomalías cromosómicas son abortados, y muy pocos pueden continuar desarrollándose en fetos, pero algunas anomalías funcionales o malformaciones pueden ocurrir después del nacimiento.
Prevención
Prevención del aborto habitual
1, basado en la prevención, antes de la concepción, tanto hombres como mujeres deben ir al hospital para un examen cuidadoso, incluido el examen genital y las pruebas necesarias. Examen cromosómico condicional, si se puede encontrar la causa, para la causa del tratamiento. Las que ya han estado embarazadas también deben seguir las instrucciones del médico por diferentes razones para el tratamiento del feto.
2, la medicina china cree que esta enfermedad se debe principalmente a la falta de riñón, Chong Ren no es sólido, es apropiado para el riñón y el bazo antes del embarazo, qi sólido y nutritivo, para el tratamiento. Las píldoras Zishen Yutai para riñón y bazo, Yiqi Peiyuan, sangre y feto nutritivos, cuerpo fuerte, previenen el aborto habitual y amenazan con abortar. Detenga el período menstrual, tome 2 meses como tratamiento, puede tomar 1-3 cursos.
3. Para el aborto habitual en el tercer trimestre del embarazo causado por la relajación del útero, la sutura intrauterina generalmente se realiza en las 16-22 semanas de embarazo para mantener el embarazo hasta la etapa tardía o incluso el término completo.
4. Las mujeres que sufren un aborto habitual y causan infertilidad generalmente reciben presión social de la ética familiar y las costumbres locales, por lo tanto, siempre están buscando diagnóstico y tratamiento en todo el país.
Complicación
Complicaciones habituales del aborto Complicaciones endometritis salpingitis aborto espontáneo infertilidad dolor abdominal
1, fácil de causar infección: múltiples ocurrencias pueden deberse a que la expansión es demasiado conveniente para la invasión de bacterias, la luz puede provocar endometritis o salpingitis. Incluso si la implantación del óvulo embarazado provocará que el endometrio sea succionado y dañado con frecuencia, lo que afectará la implantación de la placenta y causará obstáculos en la circulación sanguínea de la placenta, lo que provocará hipoxia y retraso del crecimiento, lo que aumentará la mortalidad de los recién nacidos prematuros y los recién nacidos.
2, aborto espontáneo fácil de formar: múltiples abortos artificiales tienen el riesgo de causar aborto espontáneo. La endocitosis múltiple tiene un gran impacto en la función neuroendocrina y reproductiva de las mujeres, especialmente para las mujeres solteras, lo que puede aumentar la tasa de aborto espontáneo en las etapas temprana y media del embarazo. También aumenta la incidencia de embarazo ectópico, placenta previa y hemorragia posparto.
3, fácil de dañar el endometrio: el aborto artificial múltiple es fácil de dañar el endometrio, ya que es el más vulnerable al daño de la capa basal del endometrio al succionar, por lo que hay muchas perforaciones uterinas. Después de que se destruye el tejido normal entre el endometrio y la capa basal de la capa funcional, el endometrio puede crecer fácilmente en la capa basal o muscular, produciendo adenomiosis o adenomoma, causando excesiva e infertilidad. Dolor abdominal y otros síntomas.
Síntoma
Síntomas habituales de aborto Síntomas comunes El sangrado vaginal irregular El dolor en la parte baja del abdomen es inevitable o no ... La dilatación cervical aborta por completo flujo vaginal fragmento fragmento tejido aborto espontáneo amenaza de aborto
Las manifestaciones clínicas del aborto habitual son las mismas que las del aborto general, y también es una etapa de experimentar un aborto amenazado, un aborto inevitable, un aborto incompleto o completo.
Síntomas tempranos
1. Un poco de sangrado vaginal: los primeros síntomas de una mujer con un aborto habitual son los mismos que los de un aborto general. El sangrado vaginal puede durar unos días o varias semanas, pero el volumen sanguíneo es generalmente menor. Si las amigas han aumentado el volumen de sangre, significa que las mujeres sufrirán un aborto espontáneo y es imposible evitarlo.
2. Dolor en la parte baja del abdomen: las amigas tienen un dolor leve en la parte inferior del abdomen después de sufrir un aborto habitual, generalmente acompañado de una pequeña cantidad de sangrado en la vagina femenina. Si las amigas tienen una sensación de dolor leve en la parte inferior del abdomen, Hay síntomas de sangrado intravaginal, entonces debe prestar atención.
3. Exclusión del embarazo: cuando las amigas dan de alta una parte del embarazo en el útero, se dice que parte del residuo en el útero es un aborto incompleto, si el embarazo dentro del útero está completamente excluido de la mujer, entonces Se llama un fenómeno de aborto completo. Cuando las mujeres tienen este tipo de situación, deben ir al hospital a tiempo para hacer el tratamiento del útero correspondiente para evitar la infección del embarazo en las mujeres.
Síntomas tardíos
La cantidad de sangrado en la vagina aumenta y el dolor en el abdomen se agrava: en este momento, se examina el cuello uterino y se puede encontrar la expansión, o el saco fetal está bloqueado en el cuello uterino, por lo que el aborto habitual es inevitable.
Examinar
Control de aborto habitual
Inspección de laboratorio:
1. Examen genético
(1) Para aquellos sospechosos de tener enfermedades hereditarias, tanto el esposo como la esposa deben hacer un examen de cariotipo o realizar un estudio genético familiar y un mapeo de pedigrí.
(2) Análisis de pedigrí: a través de la encuesta familiar, analice el impacto de las enfermedades hereditarias en el futuro embarazo.
(3) Análisis de cariotipo: detecte simultáneamente los cromosomas de los linfocitos de sangre periférica de ambas parejas, observe si hay algún número de aberraciones estructurales y tipos de distorsión, y especule sobre la probabilidad de recurrencia.
(4) Diagnóstico genético molecular
2, diagnóstico endocrino
(1) Medición de la temperatura corporal basal (TBC): la temperatura corporal basal puede reflejar el estado funcional del ovario y puede usarse para detectar la insuficiencia lútea. Debido a que la insuficiencia lútea puede causar un aborto habitual, la temperatura corporal basal de la disfunción lútea es: la fase de temperatura alta es inferior a 11 días; el aumento de temperatura corporal en la fase de temperatura alta es inferior a 0,3 grados.
(2) Biopsia endometrial: la duración del ciclo menstrual varía mucho entre los individuos, principalmente debido a las diferentes longitudes de la fase folicular, mientras que la fase lútea y los cambios endometriales son básicamente los mismos. La biopsia endometrial al final de la fase lútea, como la mala madurez endometrial, puede diagnosticar la insuficiencia del cuerpo lúteo. Biopsia endometrial Además de las pruebas histológicas de rutina, es mejor realizar mediciones de los receptores de estrógenos al mismo tiempo. El estrógeno endometrial y los receptores de progesterona tienen un contenido bajo. Incluso si la función del cuerpo lúteo es normal, la progesterona es suficiente y la madurez endometrial todavía está por debajo del nivel normal, lo cual es una disfunción pseudo-lútea.
(3) Determinación de hormonas, incluida la detección cuantitativa de estrógenos y progesterona, gonadotropina coriónica y similares. Determinación de la progesterona sérica: la progesterona en la sangre periférica en el ciclo menstrual proviene principalmente del cuerpo lúteo menstrual formado después de la ovulación, y su contenido aumenta gradualmente con el desarrollo del cuerpo lúteo, hasta que el cuerpo lúteo madura, es decir, la parte media del cuerpo lúteo, el contenido de progesterona en la sangre alcanza El pico, luego cayendo, alcanzó el nivel más bajo antes del período menstrual. El contenido de progesterona de la sangre periférica en toda la fase lútea fue parabólico. Cuando el cuerpo lúteo es insuficiente, la cantidad de secreción de progesterona disminuye, por lo que la determinación de los niveles de progesterona en la sangre periférica puede reflejar el estado funcional del cuerpo lúteo. Niveles de progesterona sérica mayores de 3 microgramos por mililitro (es decir, 3 ng / ml), lo que indica que el ovario tiene ovulación, niveles de progesterona en fase lútea mayores de 15 microgramos por mililitro (es decir, 15 ng / ml) que indican la función lútea normal, menor que esto es insuficiencia lútea.
(4) Determinación de la prolactina sérica (PRL): la glándula pituitaria anterior secreta prolactina sérica y su función principal es promover la secreción de leche después del parto. Al mismo tiempo, la prolactina sérica también desempeña un papel importante en el mantenimiento de la función normal del cuerpo lúteo, ya que demasiado bajo o demasiado alto puede conducir a insuficiencia lútea. Común en la práctica clínica es la hiperprolactinemia, que es secretada en exceso por la prolactina sérica. El valor normal de la prolactina sérica en suero es de 4-20 microgramos por ml, que es superior a 20 microgramos. La elevación leve de la prolactina sérica sérica está estrechamente relacionada con el aborto repetido. Los niveles excesivos de prolactina sérica interfieren severamente con la función del eje glandular, lo que lleva a la anovulación y la infertilidad.
3, examen inmunológico
(1) En primer lugar, se utilizaron la reacción de cultivo mixto de linfocitos (MLR) y el ensayo de anticuerpos de toxicidad linfocitaria para identificar abortos primarios y secundarios. El aborto primario ocurre más de 20 semanas después del embarazo. El esposo y la esposa tienen más leucocitos humanos proicos (HLA) que los cónyuges normales. La esposa no tiene inmunización de esputo y su esposo muestra una débil reacción de cultivo de linfocitos mixtos. El suero no contiene bloqueadores de cultivo de linfocitos mixtos, y la terapia con leucocitos es efectiva. No hay prostaglandina leucocitaria humana (HLA) entre los cónyuges de aborto secundario, y la esposa tiene células tóxicas de linfocitos anti-cónyuge dependientes o independientes del complemento, y muestra un anticuerpo multi-anticuerpo para un grupo de células, y el tratamiento con heparina es efectivo. La mujer comparó el cultivo de linfocitos mixtos monofásicos masculinos y lo comparó con el antígeno del tercero. Si la mujer muestra una reacción débil o carente de linfocitos mixtos a su esposo, sugiere que su esposa no tiene anticuerpos antiparentales en su sangre y tiene el mismo progenitor de leucocitos humanos que su esposo.
(2) Determinación de anticuerpos anti-esperma: como el anticuerpo anti-esperma positivo, lo que sugiere baja fertilidad. Los altos títulos de anticuerpos antiespermáticos y los anticuerpos antiespermáticos en el moco cervical tienen un gran impacto en la fertilidad. Los anticuerpos de aglutinación de esperma pueden detectarse mediante la prueba de aglutinación de esperma, los anticuerpos de freno de esperma pueden detectarse mediante la prueba de frenado de esperma y los anticuerpos de unión de esperma pueden detectarse mediante la prueba de inmunoperla.
(3) Determinación del anticuerpo antifosfolípido (APA): los anticuerpos antifosfolípidos se detectan en pacientes sospechosos de tener enfermedades autoinmunes, y los anticuerpos antifosfolípidos y sus títulos en el suero de las mujeres se pueden determinar directamente mediante un ensayo inmunosorbente ligado a enzimas.
(4) Determinación de la actividad de las células asesinas naturales: la alta actividad de las células asesinas naturales antes del embarazo indica una alta posibilidad de aborto en el próximo embarazo.
(5) Determinación de la citotoxicidad de los linfocitos antiparentales maternos: los linfocitos de la pareja más el complemento se incuban juntos y luego se cuenta el porcentaje de células muertas, como más del 90% de células muertas, embarazo normal, menos del 20%, aborto repetido .
(6) Determinación del tipo de sangre y el anticuerpo del tipo de sangre: el tipo de sangre del esposo es A o B, o tipo AB, la esposa es tipo O y tiene antecedentes de aborto, y luego debe verificar si el esposo es tipo O cuando está embarazada, el tipo O no causa el tipo sanguíneo ABO No en armonía Por el contrario, cuando el esposo es del tipo A o B o AB, debe considerar si su esposa tiene anticuerpos anti-A, anti-B o anti-AB, y hacer un seguimiento del embarazo para evitar abortos espontáneos y muerte fetal.
Hay más de cuarenta causas de aborto habitual o suspensión fetal. El diagnóstico y el tratamiento son la especialidad del Hospital Antai. Antai = un feto. Se necesita un día para encontrar la causa, para hacer anticuerpos anti-embrión + ultrasonido de color de cuatro dimensiones + electroquimioluminiscencia endocrina + histerosalpingografía digital dinámica. Aproximadamente 3,000 más o menos, después del diagnóstico y el tratamiento, si se trata de inmunoterapia con vacuna genética e inclusión cervical, son 30,000, inválidos después del tratamiento del reembolso completo; otras razones varían de uno a 30,000, con patentes internacionales.
4, la inspección de malformaciones genitales internas
(1) Histerosalpingografía (HSG): la histerosalpingografía es un método sensible y específico para diagnosticar malformaciones uterinas.Según si hay anomalías o defectos de llenado en la cavidad uterina, se puede juzgar si hay malformaciones uterinas. Si la angiografía muestra que el diámetro del cuello uterino interno es mayor de 6 mm, puede ayudar a diagnosticar la insuficiencia cervical.
(2) Examen de ultrasonido: el ultrasonido no es tan bueno como la histerosalpingografía en el diagnóstico de anormalidades de la cavidad uterina, pero es de gran importancia en el diagnóstico de anormalidades morfológicas externas uterinas. Por ejemplo, el examen de ultrasonido combinado con la histerosalpingografía puede ayudar al diagnóstico diferencial del útero mediastínico y el útero de doble cuerno; el examen de ultrasonido puede determinar el número, el tamaño y la ubicación de los fibromas uterinos.
(3) Imágenes por resonancia magnética: aunque el costo es alto, desempeña un papel importante al juzgar la malformación genital interna.
(4) Laparoscopia e histeroscopia: ambos pueden observar directamente la morfología externa del útero y la condición intrauterina, y pueden identificar la malformación uterina y su tipo. La histeroscopia también puede confirmar las adherencias intrauterinas y puede tratarse en cierta medida. La laparoscopia también puede diagnosticar y tratar lesiones pélvicas, como adherencias pélvicas, endometriosis y similares.
(5) Examen del dilatador cervical: la disfunción cervical está indicada cuando no hay dificultad para extender el dilatador cervical al cuello uterino.
5, la detección de infección por patógenos en orina, cultivo de moco cervical para comprender si hay infección microbiana. La infección por patógenos también es la causa del aborto repetido, y debe cultivarse mediante secreciones cervicales de micoplasma, clamidia y estreptococo -hemolítico. En general, las pruebas TORCH (toxoplasma, virus de la rubéola, citomegalovirus, inmunoensayo del virus del herpes) y otros anticuerpos microbianos patógenos son de poca importancia a menos que la historia sugiera una infección crónica. El embarazo posparto debe ser examinado patológicamente.
Diagnóstico
Diagnóstico de aborto habitual
Se recomienda que se inicie una evaluación secuencial a término después de un aborto espontáneo de un embarazo de segundo término o dos abortos de un embarazo temprano. Debe prestar atención al historial médico y al examen físico de ambas parejas, este es el primer paso para iniciar el diagnóstico y el tratamiento de la infertilidad. Incluyendo: sangre, rutina de orina, velocidad de sedimentación globular, azúcar en la orina, penetración en el pecho, etc. El aborto debe diferenciarse del sangrado uterino funcional, embarazo tubárico, mola hidatiforme, fibromas uterinos y cáncer epitelial coriónico. Además, se deben identificar varios tipos de aborto para aclarar el diagnóstico y elegir diferentes tratamientos según el tipo.
