adherencias intrauterinas
Introducción
Introducción a las adherencias intrauterinas. Las adherencias intrauterinas están relacionadas con el embarazo, representando aproximadamente el 9%, a menudo después del aborto artificial o el legrado por aborto espontáneo, cualquier factor que cause la destrucción endometrial puede causar adherencias de la cavidad uterina. Y legrado de hemorragia posparto. Debido a que la pared uterina del embarazo es blanda, no es fácil controlar la profundidad cuando se realiza el legrado, o la cavidad uterina se frota excesivamente. Cuando la succión es débil, la presión negativa es demasiado grande. El tiempo es demasiado largo. La capa basal endometrial se raspa para producir adherencias intrauterinas postoperatorias; Repetida dentro y fuera del cuello uterino, la expansión irregular del cuello uterino puede agravar la lesión, aumentar la posibilidad de adherencias intrauterinas postoperatorias, el no embarazo causado por adherencias intrauterinas representaron aproximadamente el 9%, como la tuberculosis endometrial, la excavación de fibromas uterinos , legrado de diagnóstico, etc. Conocimiento basico Ratio de probabilidad: Personas susceptibles: buenas para mujeres posparto Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: infertilidad amenorrea
Patógeno
Causas de adherencias intrauterinas.
Factores de embarazo (25%):
Cirugía uterina relacionada con el embarazo, como cirugía de succión de presión negativa durante el embarazo temprano, cirugía de abrazadera a mitad del embarazo, inducción de legrado a mitad del embarazo, legrado de hemorragia posparto y legrado por aborto espontáneo. Esto puede deberse al hecho de que el revestimiento de la íntima del útero tiene más probabilidades de dañarse, lo que hace que las paredes del útero se peguen entre sí y formen una adhesión permanente.
Factores no embarazadas (30%):
Cirugía de extracción de fibromas uterinos (dentro de la cavidad uterina), fibromas uterinos submucosos mediante extracción de cavidades uterinas, resección mediastínica uterina, ortopedia doble uterina, etc., destruyen la capa basal de la íntima, exponen el miometrio a la cavidad uterina , que conduce a la adhesión frontal y posterior de la pared del palacio.
Factores inflamatorios quirúrgicos (30%):
Infección intrauterina de tuberculosis uterina, endometritis senil posmenopáusica, infección secundaria después de la operación intrauterina, infección durante el puerperio, infección secundaria después de la colocación del dispositivo intrauterino.
Factores humanos (10%):
Destruye artificialmente la capa basal del endometrio, causando adherencias intrauterinas. Tales como: resección eléctrica endometrial, microondas intrauterino, crioterapia, tratamiento químico farmacológico y radioterapia local.
Otros factores (5%):
Como el legrado repetido, que es muy fácil de dañar la capa basal, la adhesión intrauterina causada por esta causa se denomina adhesión por daño, la más común, por lo que el obstetra debe ser moderado en el legrado, las mujeres en edad fértil Implemente medidas anticonceptivas para evitar el aborto, especialmente el primer feto puede causar infertilidad después de las adherencias intrauterinas.
Prevención
Prevención de adhesión intrauterina
1, antes de la cirugía debe tratar activamente a los pacientes con cervicitis crónica, endometritis para prevenir la infección postoperatoria.
2, si encuentra que la expansión del cuello uterino no puede ser violenta, use el dilatador no puede saltar, para no dañar el canal cervical.
3. La presión negativa debe ser adecuada al atraer, y la presión negativa debe cerrarse al entrar y salir del cuello uterino.
4, el método de des-adhesivo puede extenderse por sonda o pequeño, puede utilizar efectivamente la colocación de un dispositivo intrauterino, algunas personas usan la corteza suprarrenal para prevenir la fibrosis, o estrógeno, progesterona para el ciclo artificial para tratar de manera efectiva.
5. Planificación familiar, reduciendo el número de abortos inducidos y la inducción del parto. Preste atención a la operación aséptica durante el aborto artificial y la cirugía uterina para evitar la succión excesiva y el trauma del canal cervical.
Complicación
Complicaciones de adherencias intrauterinas. Complicaciones, amenorrea, infertilidad.
1, menos menstruación, amenorrea: las adherencias uterinas pueden provocar amenorrea, lo que representa aproximadamente 60% -90%, de larga duración.
2, dolor abdominal periódico: un mes después de la operación tendrá dolor repentino en la parte baja del abdomen, hinchazón anal, inquietud, dificultad en la acción, duración del dolor de 3-7 días, un episodio periódico.
3, infertilidad femenina: infertilidad secundaria o aborto repetido, parto prematuro. Debido a la destrucción del endometrio de la adhesión intrauterina, el volumen del útero se reduce, afectando la implantación normal del embrión y causando infertilidad. Incluso si el embarazo se ve afectado, el embrión después de la implantación se verá afectado y el feto crecerá y se desarrollará, lo que provocará un aborto espontáneo y un parto prematuro.
Síntoma
Síntomas de adherencias intrauterinas Síntomas comunes Cambios en el ciclo menstrual aborto amenorrea
1. Dolor en la parte inferior del abdomen: si la condición del paciente se deteriora continuamente, se producirá dolor abdominal, y algunos incluso pueden dormir por la noche, lo que tendrá un gran impacto en la vida y el trabajo de las mujeres. Generalmente, un mes después del aborto artificial o legrado, se produce un dolor repentino en la parte baja del abdomen. Algunos pacientes tienen dolor abdominal intenso, inquietud, dificultad para moverse e incluso el agotamiento y la defecación son dolorosos.
2, embarazo anormal: los pacientes son propensos al fracaso del embarazo, incluido el aborto temprano y medio del embarazo, el parto prematuro, el embarazo ectópico, el aborto expirado, la muerte fetal, etc. La infertilidad es el síntoma más común de la enfermedad. Esta enfermedad a menudo conduce al bloqueo de la trompa de Falopio en las mujeres, lo que conduce a la incapacidad del óvulo fecundado para formarse adecuadamente, lo que eventualmente conduce a la infertilidad. Incluso si está embarazada, ocurrirá un aborto repetido y un parto prematuro.
3, anormalidades menstruales: adhesión completa del cuello uterino, puede ocurrir amenorrea, adhesión parcial del cuello uterino o destrucción parcial del endometrio, se caracteriza por una menor menstruación, pero el ciclo menstrual es normal. Si es causada por cervicitis u otra inflamación, dará lugar a amenorrea en pacientes, algunos pacientes tienen menstruación irregular, menstruación prolongada, sangre menstrual negra, etc.
4, presione el dolor en el abdomen inferior: amigas si tiene adherencias intrauterinas, habrá síntomas de dolor abdominal, en el examen también encontrará que el tamaño del útero es generalmente normal, la textura es suave, hay ternura obvia Síntomas
Examinar
Examen de adherencias intrauterinas.
Inspección auxiliar
1. Examen de la sonda uterina Generalmente, la sonda del útero se inserta en el cuello uterino aproximadamente 1-3 cm, lo que significa que hay una sensación de resistencia, y la más común es de aproximadamente 2 cm. La resistencia puede variar según el tejido de adhesión. Solo la sonda de adhesión endometrial es fácil de insertar. Cuando la capa muscular está atascada, la sonda debe insertarse con un poco de fuerza en la dirección del útero. Si el tejido es resistente y la sonda no es fácil de insertar, no debe ser ciego. Usa la fuerza. Para no causar perforación uterina. Después de que la sonda ingresa a la cavidad uterina, se puede barrer el ventilador hacia la izquierda y hacia la derecha para barrer la cavidad oficial y evaluar el tamaño de la cavidad uterina y el grado de adhesión. Una persona severamente adherente puede sentir un tubo estrecho en la cavidad uterina, y la sonda tiene un pequeño rango de movimiento o no puede ser penetrada.
2. La histeroscopia se puede usar para determinar la presencia o ausencia de adherencias intrauterinas, y para determinar la ubicación, extensión, extensión y adhesión de la adhesión. Las características de adhesión en cada grupo son: la adhesión endometrial es muy similar al endometrio circundante; la adhesión de fibra muscular es la más común, caracterizada por una capa delgada de endometrio que cubre la superficie con muchas aberturas de glándulas; y la adhesión del tejido conectivo es la superficie Sin formación de endometrio.
3. La angiografía uterina con lipiodol se caracteriza por:
(1) Puede haber uno o más contornos en la cavidad uterina, bordes afilados, forma anormal, sombras de defectos de llenado irregulares y no sujetos a la presión o cantidad de agente de contraste inyectado.
(2) A menudo aparece una imagen fina de un vaso sanguíneo similar a una malla, debido a que la presión de inyectar aceite yodado durante el contraste es demasiado grande, de modo que el lipiodol ingresa al vaso sanguíneo uterino desde la superficie de desprendimiento.
(3) El borde local de la cavidad uterina no está limpio.
(4) Algunos úteros que se adhieren al útero, con alta flexión o flexión, a menudo se superponen a la imagen del útero y el cuello uterino. El útero tiene forma de aceituna. En este caso, el canal cervical se puede usar para tirar del cuello uterino para estirar el útero, y la imagen del útero se puede cambiar de oliva a triángulo. Para prevenir la inflamación crónica causada por los tapones de aceite y aceites, también se pueden usar agentes de contraste solubles en agua. La adhesión leve se puede separar por contraste.
4. La temperatura basal del cuerpo es bifásica.
5. Las células vaginales exfoliadas tienen cambios periódicos.
6. La progesterona sérica y el diol gestacional urinario tienen cambios periódicos y ovulación.
7. Los cristales de moco cervical pueden aparecer como cristales de helecho y elipsoides.
8. Prueba de tratamiento hormonal con estrógenos, progesterona o tratamiento de ciclo artificial, sin sangrado por abstinencia en tres ciclos.
9. Histeroscopia En los últimos años, la histeroscopia se ha utilizado como método para diagnosticar y tratar las adherencias uterinas.
Examen patológico
1. La patología macroscópica se puede dividir en tres tipos: 1 cavidad uterina y adhesión del canal cervical; 2 adherencia parcial en la cavidad uterina, el sitio de adhesión puede estar en el centro de la cavidad uterina, la esquina de las trompas de Falopio o las paredes laterales izquierda y derecha, hacen que la cavidad uterina sea más pequeña; Las adherencias marginales del útero son más comunes en el lado derecho.
2. La estructura de la parte de adhesión es: 1 adhesión endometrial al endometrio, esta adhesión a menudo es fácil de separar, 2 adherencias endometriales y miometriales, 3 adherencias miometriales al tejido miometrial, tales Las adherencias son difíciles de separar; 4 el tejido conectivo de la pared uterina se adhiere al tejido conectivo, forma una banda de tejido cicatricial o se cura entre sí. Esta adhesión es muy fuerte y difícil de separar por separación roma.
3. Examen histológico del tejido raspado durante las adherencias intrauterinas, examen histológico: endometrio secretorio, endometrio proliferativo, endometrio atrófico y endometrio hiperplásico, e incluso intrauterino. Capa base de membrana, tejido muscular y tejido fibroso. Bergman informó que solo 14/4 del endometrio normal se raspó, y el resto mostró una estructura irregular de la íntima y pocos conductos. Fibrosis de células intersticiales, hay muchas células plasmáticas y linfocitos.
Diagnóstico
Diagnóstico de adherencias intrauterinas.
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en el rendimiento clínico y el examen.
Diagnóstico diferencial
(a) embarazo ectópico
Cuando se producen adherencias uterinas en la amenorrea y el dolor en la parte baja del abdomen, debe diferenciarse del embarazo ectópico. El primero tiene un historial de aborto o legrado inducido, el dolor abdominal es principalmente periódico, aunque la parte inferior del abdomen tiene sensibilidad o dolor de rebote, pero no se pueden diagnosticar síntomas como hemorragia interna y shock, sonda uterina o histeroscopia, cuando se detecta la sangre. Después de que la circulación es suave, los síntomas de dolor abdominal se alivian o desaparecen. Las pacientes con embarazo ectópico a menudo tienen síntomas y signos de hemorragia interna después del dolor abdominal, y se pueden diagnosticar más después de la punción.
(dos) infección pélvica
Si el aborto ocurre después de un aborto artificial o legrado, también puede causar dolor en la parte inferior del abdomen, pero el dolor abdominal causado por la infección es un dolor sordo persistente, sin antecedentes de ataques periódicos y fiebre, leucocitosis y otras infecciones. El dolor abdominal causado por la adhesión del útero es un dolor de contracción uterina espástico periódico, y no hay fiebre, glóbulos blancos, etc.
(tres) endometriosis
Aunque la enfermedad es causada por la dismenorrea, también es un dolor abdominal periódico. Y exacerbación progresiva, pero la descarga de sangre es suave, los síntomas del dolor abdominal no se alivian después del flujo sanguíneo menstrual; y el dolor abdominal causado por la adhesión de la cavidad uterina es la dismenorrea obstructiva, y los síntomas de la sangre menstrual pueden aliviarse o incluso desaparecer después de dilatar el cuello uterino. También se puede identificar a partir de la historia de la enfermedad, la endometriosis a menudo es infertilidad y se producen adherencias oficiales después del aborto artificial.
(cuatro) embarazo temprano
La inhalación del palacio, el legrado después de la cirugía también debe descartar el embarazo temprano, el embarazo temprano generalmente no tiene antecedentes de dolor abdominal, a menudo un historial de reacción al embarazo. El agrandamiento uterino y los meses de embarazo a menudo son consistentes, la prueba de embarazo en orina a menudo es útil para el diagnóstico.
(5) amenorrea
Después de las adherencias intrauterinas, solo la amenorrea simple sin dolor abdominal o dolor abdominal no es obvia, debe diferenciarse de la amenorrea pituitaria o hipotalámica, insuficiencia ovárica prematura. La amenorrea causada por la adhesión de la cavidad uterina, la menstruación no se puede recuperar después del tratamiento con progesterona, estrógeno o ciclo artificial, y la medición de la temperatura corporal basal, la cristalización del moco cervical y el examen de frotis de exfoliación vaginal mostraron una función ovárica normal.
