tofos
Introducción
Introducción a la gota de piedra En la patogénesis de los pacientes con gota, habrá un nódulo duro similar a un cálculo llamado "cálculo de gota", también conocido como nódulos de gota. Este cristal de urato de sodio se deposita en los tejidos blandos, causando inflamación crónica e hinchazón nodular del tejido fibroso. Tophi es más común en la rueda del oído, y también es común en la primera articulación metatarsofalángica, dedo, muñeca, codo y rodilla del dedo del pie. Un pequeño número de pacientes puede aparecer en el cartílago nasal, lengua, cuerda vocal, párpado, aorta, válvula cardíaca y Miocardio Invade el hueso en los huesos cerca de la articulación, formando deformidades esqueléticas o dañando el hueso. Este nódulo de gota también se puede encontrar en la membrana sinovial, la vaina del tendón y el cartílago cerca de la articulación. El tofo es de diferentes tamaños, pequeño como el sésamo y grande como los huevos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: artritis gotosa
Patógeno
Causa de Toxstone
Factor de edad (25%):
Las personas mayores tienen más probabilidades de sufrir gota que las más jóvenes. La edad de inicio es de aproximadamente 45 años. Sin embargo, debido a la mejora general en los niveles de vida de las personas en los últimos años, la desnutrición y el ejercicio han disminuido, y la gota se está desarrollando hacia una edad más temprana. Los pacientes con gota alrededor de los 30 años también son comunes.
Factores dietéticos (40%):
En los últimos años, la estructura de la dieta de las personas ha cambiado significativamente, especialmente en los de 20 a 40 años, la dieta que contiene sustancias de sorgo de alta energía aumentó significativamente. Según las estadísticas, más del 90% de los pacientes con gota en este grupo de edad tienen la costumbre de beber mucho alcohol y comer carne, despojos, mariscos y otros alimentos ricos en terpenoides.
Factor de peso (15%):
Los hombres obesos de mediana edad son propensos a la gota, especialmente aquellos a quienes no les gusta el deporte, comen más proteínas de la carne y tienen más nutrientes que las tripas.
Prevención
Prevención de tophi
1. Mantener un estado de ánimo relajado y feliz, despreciar estratégicamente la enfermedad y prestar atención a la enfermedad en tácticas.
2. Siga los consejos del médico, revise el seguimiento regularmente y reduzca o suspenda el medicamento bajo la guía de un médico.
3. Evite factores predisponentes como la obesidad, la fatiga, la humedad y el nerviosismo.
4. Control de la dieta: evite la dieta de sorgo (vea la tabla adjunta): coma menos despojos de animales, mariscos y caldo espeso; carne de res en lugar de pollo; coma más frutas (especialmente cerezas), verduras (espárragos, algas, hongos, etc.) La vitamina C, el café y los productos lácteos tienen un efecto preventivo, se recomienda tomar la cantidad adecuada.
5. Estrictamente dejar de beber todo tipo de alcohol, especialmente cerveza.
6. Beba mucha agua:> 2000 ml al día.
7. Estilo de vida: Mantenga el peso ideal y haga ejercicio adecuadamente (nadar, caminar, etc.).
8. No es aconsejable usar medicamentos que inhiban la excreción de ácido úrico, como la hidroclorotiazida y la furosemida.
9. Controle el ácido úrico en sangre, la velocidad de sedimentación globular, la proteína C reactiva, la función renal y otros indicadores.
10. Tenga cuidado para prevenir y controlar las comorbilidades comunes como la hipertensión arterial, la hiperlipidemia, la diabetes, la arteriosclerosis, las enfermedades coronarias y los accidentes cerebrovasculares.
Complicación
Complicación de Tophi Complicaciones, artritis gotosa
A medida que el tofi se agranda gradualmente, la piel en el exterior puede adelgazarse y romperse, formando una fístula, fluyendo algo de sustancia similar al queso como un residuo de cal, y la herida es difícil de curar. La infección secundaria es rara porque el ácido úrico tiene el efecto de inhibir las bacterias. Las piedras que se producen cerca de los tendones de las manos y los pies, Changzhou, afectan las actividades articulares y, a veces, requieren cirugía.
El riesgo de tofos es completo: invade el hueso de la médula ósea cerca de la articulación, lo que afecta la función de la médula ósea, causa malformación de la médula ósea o daña el hueso, lo que afecta la vida diaria. Como la deposición continua de cristales de ácido úrico en los dedos de los pies, es fácil formar un tofi enorme, lo que resulta en la incapacidad de usar zapatos, dificultades para caminar y otras consecuencias.
Síntoma
Síntomas de Tophus síntomas comunes dolor articular nódulos de gota ácido úrico cristal deformidad articular
Primero, común en las aurículas y los dedos, las articulaciones de los dedos. Invade los huesos en los huesos cerca de las articulaciones, formando deformidades esqueléticas o dañando los huesos. Este nódulo de gota también se puede encontrar en el saco sinovial, el esfínter y el cartílago cerca de la articulación. El tamaño de los tofos es diferente: los síntomas de los pequeños tofos son como la arena, y los grandes son como los huevos. Cuanto mayor es la concentración de ácido úrico en la sangre, mayor es el curso de la enfermedad y mayor es la posibilidad de tofos. Después de que el tofi se agranda gradualmente, la piel en el exterior puede adelgazarse y colapsarse, formando un seno y descargando los cristales de urato blancos, que no sanarán por mucho tiempo. Las piedras que ocurren cerca de los tendones de las manos y los pies a menudo afectan la actividad articular. Los casos severos requieren cirugía. En los últimos años, el número de medicamentos efectivos para reducir el ácido úrico en la sangre ha aumentado gradualmente, y la aplicación ha aumentado gradualmente, por lo que se ha reducido la aparición de tofos. Esta es una inflamación nodular formada por la deposición de cristales de urato de sodio en los tejidos blandos que causan inflamación crónica e hiperplasia del tejido fibroso.
En segundo lugar, la oreja del oído externo, cúbito olecranon, articulaciones interfalángicas y metacarpofalángicas, piel de la punta de los dedos, palma, articulación de la muñeca, dedos del pie, tobillo, pie, pie, cápsula de la articulación de la rodilla y salud muscular. Los tophis en estas áreas son relativamente superficiales y fáciles de encontrar. Las partes poco comunes incluyen cartílago nasal, cartílago epifisario, córnea y esclera. Ocasionalmente, los tofos también pueden aparecer en la aorta, el miocardio, la válvula aórtica, la válvula mitral, la válvula tricúspide, la lengua, la epiglotis, las cuerdas vocales y el cartílago estructural, el cartílago traqueal, el pene y el prepucio. Raramente se ve en el cuerpo, como el hombro, el pecho, el abdomen, la espalda, la cintura, las nalgas, etc., los muslos y la parte superior de los brazos también son raros. Puede ser que la temperatura local y la circulación sanguínea sean mejores en estas áreas. El pH del tejido local es más alto que el de las extremidades, y los cristales de urato no se depositan fácilmente en estas áreas, pero no son absolutamente imposibles, por lo tanto, cuando se encuentran nódulos subcutáneos en estas áreas, no se puede descartar la posibilidad de tofos. Hasta donde se sabe, solo el tejido cerebral se forma sin dolor.
Examinar
Comprobación de tofos
1. Determinación del ácido úrico en sangre: el valor del ácido úrico en sangre masculina excede los 7 mg / dl, las mujeres mayores de 6 mg / dl es hiperuricemia.
2. Determinación de ácido úrico: después de 5 días de dieta de bajo grado, la excreción de ácido úrico durante 24 horas> 600 mg es una producción excesiva de ácido úrico (aproximadamente 10%); <300 mg indica una excreción reducida de ácido úrico (aproximadamente 90%). En la dieta normal, la excreción de ácido úrico de 24 horas se diferencia en 800 mg, y por encima del nivel anterior, aumenta la producción de ácido úrico. Esta prueba es necesaria para pacientes con antecedentes familiares de gota, edad más joven, niveles elevados de ácido úrico en sangre y cálculos renales. A través de las pruebas, la clasificación bioquímica de la hiperuricemia se puede determinar preliminarmente, lo que ayuda a seleccionar el ácido úrico y determinar la naturaleza de los cálculos urinarios.
3. Prueba de urato: un cristal de urato monosódico con forma de varilla o aguja que exhibe una birrefringencia negativa bajo un microscopio de luz polarizada. La exacerbación aguda se puede ver en los leucocitos en el líquido sinovial de las articulaciones; también se puede ver en los aspirados en los tofos; en los episodios de convulsiones, también se puede ver en el líquido sinovial de las articulaciones afectadas.
4. Examen de imagen: solo asimetría aguda inflamación de los tejidos blandos alrededor de la articulación afectada durante el ataque agudo; pueden producirse algunos cambios radiológicos atípicos en el episodio intermitente; el cartílago articular es causado por la deposición de cristales de urato monosódico en la lesión crónica del tifo Destrucción ósea más baja, cambios quísticos excéntricos circulares u ovoides, incluso defectos parecidos a gusanos, perforantes, límites claros, el hueso cortical adyacente puede estar hinchado o en forma de hueso. En casos severos, la superficie articular puede destruirse, causando subluxación o dislocación de la articulación, e incluso fracturas patológicas; el cartílago también puede destruirse, se produce una brecha en el espacio articular y cambios degenerativos secundarios y osteoporosis local.
5. Examen de ultrasonido: el examen de ultrasonido de la articulación afectada puede encontrar derrame articular, hiperplasia sinovial, cartílago articular y destrucción ósea, tofos y depósitos calcáreos en o alrededor del tejido blando de la articulación. Bajo el ultrasonido, la médula renal, especialmente el cono del cono, se dispersa en el fuerte punto de eco, lo que indica nefropatía por urato, y también se pueden encontrar cálculos urinarios ácidos urinarios que no se desarrollan bajo rayos X.
6. Otras pruebas de laboratorio: la enfermedad renal de urato puede tener proteína urinaria, función de concentración deficiente, gravedad específica de la orina por debajo de 1.008 y eventualmente progresar a azotemia y uremia.
Diagnóstico
Diagnóstico de tofos
Diagnóstico de la enfermedad
Las personas obesas masculinas de mediana edad y mayores, el dedo del pie único recurrente repentino, el esputo, el esputo y otros enrojecimientos articulares y el dolor intenso, pueden ser autoaliviantes y asintomáticos intermitentes, primero deben considerar la artritis gotosa; al mismo tiempo, combinados con hiperuricemia y Se puede diagnosticar como gota si es eficaz para el tratamiento con colchicina; se puede confirmar mediante biopsia sinovial o sinovial.
Diagnóstico diferencial
1. Identificación de gota primaria y gota secundaria, la gota secundaria tiene las siguientes características:
1 más común entre adolescentes, mujeres y ancianos;
2 alto grado de hiperuricemia;
En 3 pacientes, aumentó la excreción de ácido úrico las 24 horas;
4 la afectación renal es más común e incluso se produce insuficiencia renal aguda;
5 síntomas de la artritis gotosa son a menudo leves o atípicos;
6 pueden tener un historial claro de medicamentos relacionados.
2. Identificación con otras lesiones articulares:
1 tipo de artritis reumatoide: generalmente se observa en mujeres jóvenes y de mediana edad, ocurre en las articulaciones pequeñas de las extremidades, se manifiesta como poliartritis simétrica, las articulaciones afectadas son hinchazón fusiforme, a menudo acompañadas de rigidez matutina, los ataques repetidos pueden causar articulaciones Malformación El factor reumatoide es más positivo, pero el ácido úrico en sangre no es alto. Las películas de rayos X mostraron que la rugosidad de la superficie articular y el espacio articular eran estrechos, y la fusión de la superficie articular era posible en la etapa tardía, pero el defecto similar a la perforación similar al hueso no era tan obvio como la gota.
2 artritis séptica y artritis traumática: la artritis traumática generalmente tiene antecedentes de traumatismo articular, el líquido de la cápsula articular de la artritis séptica puede producir bacterias patógenas, el ácido úrico en sangre no es alto, el examen del líquido sinovial articular Sin cristales de urato.
3 Celulitis alrededor de las articulaciones: el tejido blando alrededor de las articulaciones es obviamente rojo e hinchado, y los síntomas sistémicos como escalofríos y fiebre son prominentes, pero el dolor en las articulaciones a menudo no es tan bueno como la gota, los glóbulos blancos periféricos obviamente aumentan y el ácido úrico en sangre es normal.
4 pseudogota: causada por la mineralización del cartílago articular, más común en los ancianos con terapia de reemplazo de tiroxina, las mujeres son más comunes que los hombres, la rodilla es la articulación más comúnmente afectada. Los síntomas de la artritis a menudo no tienen una estacionalidad obvia, y el ácido úrico en sangre es normal. El examen del líquido sinovial se puede encontrar en los cristales de pirofosfato de calcio o apatito.Las películas de rayos X se pueden ver como calcificación lineal del cartílago, y puede haber calcificación paraarticular. Algunos pacientes pueden tener gota al mismo tiempo, hay un aumento en la concentración de ácido úrico en la sangre y hay dos cristales de urato y pirofosfato de calcio en el líquido sinovial de las articulaciones.
5 artritis psoriásica: a menudo afectando las articulaciones interfalángicas distales, las articulaciones metacarpofalángicas y las articulaciones metatarsofalángicas, algunas pueden afectar la columna vertebral y las articulaciones del tobillo, manifestadas como artritis asimétrica, pueden tener rigidez matutina. Alrededor del 20% de los pacientes pueden tener ácido úrico en sangre elevado, a veces difícil de distinguir de la gota. Las películas de rayos X mostraron que la ampliación del espacio articular, la hiperplasia ósea y la destrucción pueden existir al mismo tiempo, y el extremo distal se refiere al extremo distal de la punta o tapa del lápiz.
3. Cálculos renales: los cálculos renales recurrentes deben diferenciarse de los cálculos múltiples causados por hiperparatiroidismo. Este último tiene dolor óseo persistente, fracturas patológicas y espasmo de manos y pies.El escaneo óseo con radionúclidos muestra un metabolismo óseo anormal en todo el cuerpo y el nivel de hormona paratiroidea está significativamente elevado, lo que puede diferenciarse de la gota.
