nefropatía por reflujo
Introducción
Introducción a la nefropatía por reflujo. La nefropatía por reflujo se refiere al reflujo vesicoureteral y al reflujo intrarrenal causado por algún motivo, lo que lleva a la formación de cicatrices en el riñón y finalmente puede convertirse en una enfermedad renal en etapa terminal y causar uremia. La enfermedad ocurre en bebés y niños, los adultos también pueden sufrir la enfermedad por debajo de los 50 años y las mujeres en adultos tienen más probabilidades de estar embarazadas, especialmente las mujeres embarazadas. En general, se cree que el reflujo primario se debe principalmente a los defectos congénitos de la longitud del uréter, el diámetro, el tejido muscular o la inervación de la vejiga submucosa. Puede ser muy importante que el uréter submucoso sea demasiado corto debido al orificio ureteral ectópico. Cuando la vejiga está llena, el uréter submucoso se puede acortar y refluir aún más, lo que es consistente con la observación de que el reflujo ocurre solo durante el llenado de la vejiga o al orinar. El tratamiento incluye tratamiento médico y quirúrgico, y la medicina interna adopta medidas integrales de tratamiento sintomático para retrasar la llegada de la uremia. En caso de uremia, se debe realizar una purificación de sangre y un trasplante de riñón. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: bebés y niños. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: Uremia por hipertensión
Patógeno
Causa de la nefropatía por reflujo
El uréter es demasiado corto (40%):
El reflujo vesicoureteral primario es el clínico más común, más común en los niños, es una anomalía congénita del segmento ureteral submucoso, como el uréter submucoso vesical congénito es demasiado corto, la displasia del tejido muscular deltoides de la vejiga, etc., con el crecimiento de los niños, la vejiga La base está bien desarrollada y la mayor parte del reflujo desaparecerá. En general, se cree que el reflujo primario se debe principalmente a los defectos congénitos de la longitud del uréter, el diámetro, el tejido muscular o la inervación de la vejiga submucosa. Puede ser muy importante que el uréter submucoso sea demasiado corto debido al orificio ureteral ectópico. Cuando la vejiga está llena, el uréter submucoso se puede acortar y refluir aún más, lo que es consistente con la observación de que el reflujo ocurre solo durante el llenado de la vejiga o al orinar.
Obstrucción uretral (40%):
El reflujo vesicoureteral secundario puede ser secundario al cuello de la vejiga o la obstrucción uretral (hipertensión de la vejiga) causada por varias causas, vejiga neurogénica (debilidad muscular de la vejiga), tuberculosis vesical y cirugía de vejiga (causando lesión ureteral). Los siguientes son casos comunes de enfermedad secundaria,
(1) divertículo ureteral: algunos estudios han señalado que la inestabilidad de la vejiga y la micción a alta presión y la debilidad congénita ureteral causada por la formación del divertículo ureteral juegan un papel importante en la aparición de RVU.
(2) Síndrome de vejiga neurogénica no neurótica: este es un síntoma de trastornos mentales y del comportamiento que se manifiestan clínica y radiológicamente como esfínteres de vejiga no coordinados, y que se observa en niños. Obstrucción anatómica y neurológica anormal de la vejiga funcional. Este síndrome a menudo se manifiesta como enuresis, micción discontinua, postura característica al orinar, infecciones repetidas del tracto urinario inferior y cambios morfológicos en la vejiga.El examen urodinámico reveló hiperreflexia y dificultad para sincronizar el detrusor y los esfínteres. Este mecanismo patológico está asociado con la causa del llamado reflujo vesicoureteral "primario" y persistencia. En la mayoría de los casos, el estado de alta actividad del detrusor desaparece después de que el sistema nervioso madura.
(3) Función anormal del tracto urinario: hay dos tipos de disfunción anormal de la urodinámica, sin anomalías neurológicas o anormalidades a simple vista. El primer tipo tiene reflujo, pero la vejiga tiene una fuerte estabilidad de la contracción urinaria. El reflujo a menudo ocurre en un lado, y es raro el reumatismo por reflujo o las anomalías del tracto urinario superior. En el segundo tipo, la debilidad de la contracción de la vejiga y el mecanismo de cierre uretral son demasiado fuertes durante la micción común, y el reflujo a menudo ocurre en ambos lados. La nefropatía por reflujo o anormalidades del tracto urinario superior son bastante comunes.
Prevención
Prevención de nefropatía por reflujo
La enfermedad es causada por una variedad de causas, la prevención debe comenzar desde la prevención y el tratamiento de enfermedades primarias, la enfermedad que es fácil de causar reflujo debe examinarse cuidadosamente, y el diagnóstico y el tratamiento sintomático activo deben confirmarse para prevenir la aparición de reumatismo por reflujo y agravamiento progresivo.
Complicación
Complicaciones de la nefropatía por reflujo Complicaciones, hipertensión, uremia.
La complicación común de RN en la etapa tardía es la hipertensión, la tasa de incidencia es del 10,6% ~ 38,1%; algunos casos pueden ser asintomáticos durante mucho tiempo y gradualmente se convierten en la etapa urémica después de la insuficiencia renal tardía.
Síntoma
Síntomas de nefropatía por reflujo síntomas comunes poliuria urgencia frecuencia urinaria disuria nocturia aumento de proteinuria cálculos del tracto urinario
1. Infecciones del tracto urinario: micción frecuente, urgencia, disuria y fiebre, cuando es grave, típica de la pielonefritis aguda.
2. Hipertensión: una complicación común en la etapa posterior y la causa más común de hipertensión maligna en niños.
3. Proteinuria: más común en pacientes masculinos, aunque no es grave, pero la sugerencia se ha convertido en la insuficiencia renal.
4. Insuficiencia renal en etapa terminal: la nefropatía por reflujo es una de las principales causas de insuficiencia renal en etapa terminal en niños. La hipertensión inducida por el embarazo puede ser el primer síntoma de la nefropatía por reflujo. Los pacientes con nefropatía por reflujo pueden causar una función renal rápida después del embarazo. Deterioro
5. Otros: como poliuria, nocturia, enuresis, fiebre, dolor abdominal, lumbalgia, cálculos urinarios, hematuria, etc., la insuficiencia ureteral primaria tiene una tendencia familiar.
Examinar
Nefropatía por reflujo
1. Rutina de orina: el examen de rutina de orina revela que, además de una gran cantidad de proteína en la orina, el paciente puede tener un tipo de tubo transparente o un tipo de tubo granular y, a veces, un tipo de tubo de grasa.
2. Proteinuria selectiva y C3 urinaria, determinación de FDP: el tipo I es proteinuria selectiva, los valores de orina C3 y FDP son normales, el tipo II es proteinuria no selectiva, los valores de orina C3 y FDP a menudo exceden lo normal.
3. Examen bioquímico de la sangre: además de la disminución de la proteína plasmática total, se puede invertir el blanco / balón, aumentar el colesterol en sangre tipo I y no se puede aumentar el tipo II.
4. Velocidad de crecimiento de la VSG: a menudo 40 ~ 80 mm / h, la velocidad de sedimentación globular es más paralela al edema.
5. Electroforesis de proteínas: 2 o pueden incrementarse significativamente, y la globulina 1 y son en su mayoría más bajas.
6. Prueba de función renal: el tipo I es normal y el tipo II tiene diferentes grados de anormalidad.
7. Biopsia renal: puede observarse mediante estudios ultraestructurales e inmunopatológicos para proporcionar una base histomorfológica.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de nefropatía por reflujo.
Diagnóstico
1. Cambios en la pielografía y tomografía intravenosa en dosis altas
(1) deformación tubular renal y formación de cicatriz cortical adyacente.
(2) El adelgazamiento de la corteza renal, que a menudo ocurre en el lado unilateral o bilateral del polo renal, el volumen del riñón se reduce o es desproporcionada morfológicamente (la diferencia entre los dos riñones es de 1,5 cm).
(3) pelvis renal, dilatación ureteral de la pelvis renal y sin obstrucción orgánica.
2. Se pueden encontrar diferentes grados de reflujo vesicoureteral, pero aproximadamente la mitad de los casos de adultos no pueden tener reflujo vesicoureteral.
3. Exclusión del reflujo vesicoureteral secundario, en este momento el reflujo ureteral vesical suele ser bilateral.
Diagnóstico diferencial
1. Nefritis alérgica púrpura: ocurre en adolescentes, con púrpura cutánea típica, puede asociarse con dolor en las articulaciones, dolor abdominal y melena, más de 1 a 4 semanas después de la aparición de erupción cutánea, hematuria y / o proteinuria, erupción cutánea típica Ayuda a identificar.
2. Lupus eritematoso sistémico: ocurre en adolescentes y mujeres de mediana edad, múltiples anticuerpos clínicos y exámenes inmunológicos muestran múltiples anticuerpos, que generalmente no son difíciles de identificar.
3. Nefritis asociada al virus de la hepatitis B: ocurre en niños y adolescentes, con proteinuria o NS como las principales manifestaciones clínicas. El diagnóstico se basa en los siguientes tres puntos: 1 el antígeno del VHB en suero es positivo. 2 sufren de glomerulonefritis, y pueden excluir la glomerulonefritis secundaria como el lupus eritematoso. Se encontró 3 antígeno de VHB en la sección de biopsia renal.
4. Nefropatía diabética: se presenta en personas de mediana edad y personas de edad avanzada. Es común en pacientes diabéticos con una duración de la enfermedad de más de 5 años. En la etapa inicial, se puede encontrar que el aumento de la microalbúmina urinaria aumenta y luego se convierte gradualmente en una gran cantidad de proteinuria y síndrome nefrótico. Una historia de diabetes y cambios característicos del fondo contribuye a un diagnóstico diferencial.
5. Amiloidosis renal: ocurre en personas de mediana edad y ancianos, y la amiloidosis renal es parte de la afectación de múltiples órganos en el cuerpo. La amiloidosis primaria afecta principalmente al corazón, los riñones, el tracto digestivo (incluida la lengua), la piel y los nervios. La amiloidosis secundaria a menudo es secundaria a infecciones crónicas supurativas, tuberculosis, tumores malignos y otras enfermedades, principalmente en el riñón, el hígado y el bazo. Cuando el riñón está involucrado, el volumen aumenta, a menudo mostrando NS. La amiloidosis renal a menudo requiere una biopsia renal para confirmar el diagnóstico.
6. Nefropatía por mieloma: ocurre en personas de mediana edad y ancianos, más común en hombres, los pacientes pueden tener manifestaciones clínicas características de mieloma múltiple, como dolor óseo, aumento de la inmunoglobulina sérica, electroforesis de proteínas con proteína M y orina. La proteína semanal es positiva y la imagen de la médula ósea muestra una proliferación anormal de células plasmáticas. NS puede ocurrir cuando están involucrados glomérulos.
