shock hipovolémico
Introducción
Introducción al shock hipovolémico El shock hipovolémico es la pérdida masiva de sangre, plasma o fluidos corporales en el cuerpo o los vasos sanguíneos, lo que resulta en una disminución de la presión arterial y un trastorno microcirculatorio causado por una fuerte disminución en el volumen sanguíneo efectivo. Tales como diarrea severa, vómitos severos, micción masiva o quemaduras extensas, pérdida de agua, sal o plasma, várices esofágicas, úlceras gastrointestinales causan hemorragia interna masiva, contusión muscular, fractura, ruptura hepatoesplénica causada por shock traumático y gran área La extravasación de plasma causada por quemaduras es un shock hipovolémico. El tratamiento principal es reponer rápidamente el volumen de sangre, identificar rápidamente la causa y detener el sangrado o la pérdida de líquido, y decidir si usar el refuerzo de acuerdo con la condición. La suplementación oportuna del volumen sanguíneo, el tratamiento de su causa y la supresión de su pérdida continua de sangre, la pérdida de líquidos es la clave para el tratamiento de este tipo de shock. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.032% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock
Patógeno
Causa de shock hipovolémico
El shock es un trastorno del factor neuro-humoral causado por varios factores patógenos graves (infecciosos, traumáticos, hipovolémicos, cardiogénicos y alérgicos) y trastornos microcirculatorios agudos, y directamente (o ) y síndromes que conducen indirectamente a un daño celular extenso en órganos vitales.
El shock hipovolémico es causado por una caída repentina en el volumen sanguíneo, lo que resulta en una disminución de la presión arterial, una disminución del gasto cardíaco, una disminución de la presión venosa central, una mayor resistencia vascular periférica y taquicardia. Las causas comunes son las siguientes.
Pérdida de sangre (55%)
Pérdida de sangre causada por daños en la piel, músculos, tejidos, vísceras y huesos causados por impacto, colisión o ataque químico del cuerpo externo, ruptura del hígado y el bazo causados por trauma, ruptura del embarazo ectópico, hemorragia masiva del tracto gastrointestinal, ruptura de aneurisma Causado por sangrado mayor. Quemaduras de área grande, infección con peritonitis, trauma severo, exudación inflamatoria, etc., también pueden causar shock hipovolémico.
Deshidratación (30%)
El shock hipovolémico ocurre debido a vómitos severos, diarrea, drenaje de fístula gastrointestinal, obstrucción intestinal y cetoacidosis diabética causada por diversas enfermedades.
Prevención
Prevención de choque hipovolémico
Choque hipovolémico, principalmente debido a una gran cantidad de pérdida de sangre o pérdida de líquido causada por una fuerte disminución en el volumen sanguíneo efectivo causado por la caída de la presión arterial y trastornos microcirculatorios, por lo que la primera medida del tratamiento es detener rápidamente el sangrado y corregir la pérdida de líquido. Por lo tanto, el sangrado o la pérdida de líquido causados por varias razones, como el sangrado traumático, debe vendar u oprimir la herida de inmediato para detener el sangrado e ir inmediatamente a un hospital cercano para recibir tratamiento, los pacientes con enfermedad grave deben ser enviados de inmediato a hospitales con mejores condiciones médicas (es decir, pueden hacer todo tipo de Los hospitales con cirugía mayor y transfusiones de sangre se diagnostican y tratan adicionalmente para evitar demoras.
Complicación
Complicaciones del shock hipovolémico Complicaciones
Al igual que con el shock traumático, el choque hemorrágico se complica por la DIC (coagulación intravascular difusa) y los casos graves pueden causar la muerte, por lo tanto, los pacientes con shock deben ser rescatados a tiempo.
1, sangrado: la luz solo puede tener algunos puntos de sangrado de la piel, se pueden ver casos graves en una amplia gama de piel, equimosis o hematoma de la mucosa, típicamente equimosis cutánea grande, sangrado visceral, sangrado en el sitio de la herida.
2, rendimiento relacionado con la trombosis:
(1) tromboembolismo de la piel: los más comunes, yema del dedo, dedo del pie, nariz, imperfecciones de la piel de la aurícula, necrosis hemorrágica de la placa de la piel, necrosis seca.
(2) trombosis renal: las manifestaciones más comunes son oliguria, anuria, azotemia y otras fallas renales agudas.
(3) Trombosis pulmonar: la insuficiencia pulmonar aguda puede ocurrir en pacientes con dificultad para respirar, cianosis, hemoptisis y casos graves.
(4) Trombosis gastrointestinal: sangrado gastrointestinal, náuseas, vómitos y dolor abdominal.
(5) trombosis cerebral: irritabilidad, letargo, alteración de la conciencia, coma, convulsiones, parálisis del nervio craneal y parálisis de las extremidades.
3, shock: escalofríos acrales, hematomas, oliguria y caída de la presión arterial. La DIC causada por una lesión endotelial vascular es más común.
4, hemólisis: debido a enfermedad microvascular, glóbulos rojos a través de daño mecánico, deformación y ruptura y hemólisis. Clínicamente, puede haber ictericia, anemia y hemoglobina.
5, los síntomas de la enfermedad primaria.
Síntoma
Síntomas de choque hipovolémico Síntomas comunes Pulso de sudor frío Velocidad fina Choque por gravedad Irritabilidad Inquietud Respiración indiferente Falta de presión arterial Sangrado
Las principales manifestaciones del shock hipovolémico son la disminución de la CVP, la disminución del flujo sanguíneo al corazón y la hipotensión causada por la disminución del CO. Vasoconstricción periférica causada por mecanismos neuroendocrinos, aumento de la resistencia vascular y aumento de la frecuencia cardíaca. Y varias disfunciones de tejidos y órganos y lesiones causadas por trastornos microcirculatorios.
1. Mareos, palidez, sudor frío, extremidades frías y frías.
2. Irritabilidad o indiferencia, desmayos severos e incluso coma.
3. Velocidad del pulso, presión arterial, dificultad para respirar, cianosis.
4. Menos orina, incluso sin orina.
Examinar
Examen de shock hipovolémico
1. Si el proceso de pérdida de sangre es un poco más largo, el movimiento del fluido corporal aumenta gradualmente, lo que concentrará la sangre, que se manifiesta por un aumento de la hemoglobina, un aumento del hematocrito y una mayor proporción de nitrógeno ureico a creatinina. Si el proceso de pérdida de sangre es largo, la cantidad de pérdida de sangre es grande, especialmente la pérdida de agua libre aumenta gradualmente y el sodio sérico también aumenta.
2. La presión venosa central (CVP) y la presión de cuña pulmonar (PCWP) se redujeron por manometría central, el gasto cardíaco disminuyó, la saturación venosa de oxígeno (SVO2) disminuyó y la resistencia vascular sistémica aumentó.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de shock hipovolémico.
Base diagnóstica
1. Una repentina gran cantidad de pérdida de sangre o pérdida de fluidos corporales en el cuerpo o en el exterior, o antecedentes de ingesta severa de líquido (agua).
2. Tener sed, emoción, irritabilidad, y luego parecer indiferente, confundido e incluso coma.
3. Colapso de las venas superficiales, color de piel pálido a púrpura, respiración rápida.
4. El pulso está bien, la piel está húmeda y la temperatura corporal baja.
5. La presión arterial sistólica es inferior a 12.0-10.6kPA (90-80 mmHg), o la presión arterial de pacientes hipertensos disminuye en más del 20%, el tiempo de llenado capilar se prolonga y el volumen de orina se reduce (nuestro volumen de orina es inferior a 30 ml).
6. Las mediciones de la presión venosa central y de la presión de la cuña pulmonar ayudan a controlar el grado de shock.
