la muerte súbita
Introducción
Introducción a la muerte súbita. En 1979, la Sociedad Internacional de Cardiología, la Asociación Estadounidense del Corazón y la Organización Mundial de la Salud de 1970 definieron la muerte súbita como una muerte inmediata o inesperada en 24 horas. La Organización Mundial de la Salud posterior ha determinado que las muertes dentro de las 6 horas posteriores al inicio de la enfermedad son muertes súbitas. En la actualidad, la mayoría de los académicos tienden a limitar el tiempo de muerte súbita a 1 hora después del inicio. Se caracteriza por muerte súbita, muerte inesperada, natural o no violenta, y la muerte no está clara. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: muerte súbita cardíaca en ancianos, latidos prematuros, convulsiones y convulsiones.
Patógeno
Causa repentina
Enfermedad coronaria (30%):
Es la causa más común de muerte súbita. La enfermedad cardíaca aterosclerótica coronaria es una lesión aterosclerótica angiogénica de la arteria coronaria que causa estenosis u obstrucción de la luz vascular, causando enfermedad cardíaca causada por isquemia miocárdica, hipoxia o necrosis, a menudo denominada "enfermedad cardíaca coronaria".
Miocarditis (20%):
La miocarditis severa puede tener lesiones miocárdicas difusas, lo que lleva a un shock cardiogénico y muerte súbita. La miocarditis se refiere a lesiones inflamatorias del miocardio causadas por diversas causas. Una variedad de factores como la infección, los factores físicos y químicos pueden causar miocarditis, el grado de daño miocárdico varía mucho, las manifestaciones clínicas varían, los pacientes leves sin ningún síntoma y los pacientes graves pueden desarrollar insuficiencia cardíaca, cardiogénica La conmoción incluso se ahogó.
Cardiomiopatía primaria (10%):
La lesión está invadiendo principalmente el ventrículo y también puede afectar el sistema de conducción del corazón.
Enfermedad cardíaca reumática (10%):
Aproximadamente el 25% de los pacientes con estenosis aórtica pueden causar la muerte súbita.
Síndrome de prolongación del intervalo QT (5%):
Incluyendo la sordera congénita, la causa común de secundaria es hipocalemia, quinidina, medicamentos amiodarona.
Síndrome de prolapso de la válvula mitral (5%):
A menudo causan una arritmia rápida.
Enfermedad cardíaca congénita: malformación de la arteria coronaria (3%):
Por ejemplo, la arteria coronaria izquierda se origina en el seno coronario derecho o está conectada a la arteria coronaria derecha.
Síndrome de preexcitación con fibrilación auricular (3%):
Cuando el período refractario del bypass es más corto, es más probable que se convierta en una arritmia maligna: fibrilación ventricular y muerte súbita.
Síndrome del seno enfermo (3%):
Debido a enfermedad coronaria, miocarditis, cardiomiopatía, isquemia del nodo sinusal, degeneración, isquemia del nodo sinusal, necrosis, fibrosis.
Prevención
Prevención de muerte súbita Preste atención al descanso adecuado, no domine la combinación de movimiento y descanso, descanse bien, es propicio para la recuperación del cuerpo; el ejercicio puede mejorar la fuerza física y la resistencia a las enfermedades, y la combinación de los dos puede recuperarse mejor. Para reducir la incidencia de muerte súbita, se recomienda que los pacientes en la fase aguda del infarto de miocardio no realicen un ejercicio rápido de corte de líneas magnéticas para reducir la aparición de arritmia y muerte súbita.
Complicación
Complicaciones de muerte súbita Complicaciones en los ancianos, muerte súbita cardíaca, convulsiones prematuras y convulsiones.
Si el rescate no es oportuno, dará lugar a la muerte, y pueden ocurrir latidos prematuros y convulsiones.
Síntoma
Síntomas de muerte súbita síntomas comunes disnea arritmia fatiga morir a la luz la reacción desaparece anormalidades del esputo
Es posible que no haya advertencia antes de la muerte, algunos pacientes tienen estimulación mental o cambio de humor antes de la muerte súbita, algunos tienen dolor en el área precordial y pueden ir acompañados de disnea, palpitaciones, fatiga extrema o manifestarse como infarto agudo de miocardio con espacio Latidos prematuros. Cuando ocurre una muerte súbita, el corazón pierde una contracción efectiva durante 4-15 segundos para tener desmayos y convulsiones, y la respiración se ralentiza rápidamente y se vuelve superficial, por lo que se detiene. El sonido del corazón desapareció, el lado de la presión arterial no fue suficiente, el pulso no pudo ser tocado, la piel parecía púrpura, la pupila estaba dilatada y la reacción a la luz desapareció. Algunos pacientes pueden hacer ronquidos anormales antes de la muerte, pero algunos pueden morir en silencio durante el sueño.
Examinar
Cheque de muerte súbita
Primero, para pacientes con muerte súbita cardíaca
En general, se pueden verificar incentivos obvios:
1 Los incentivos externos incluyen exceso de trabajo, agitación emocional, alcoholismo y tabaquismo excesivo.
2 Los incentivos intrínsecos incluyen insuficiencia cardíaca, angina de pecho y trastornos del entorno interno.
Segundo, examen de ECG
(1) Examen de electrocardiograma, pueden ocurrir las siguientes tres actuaciones:
1 patrón de onda de fibrilación ventricular (o aleteo).
2 paro ventricular, ECG en línea recta o solo onda auricular.
3 Separación mecánica del ECG, el ECG mostró una onda QRS deformada lenta, pero no produjo una contracción mecánica efectiva del miocardio.
(2) cambios atípicos en el ECG
Los principales cambios en el ECG temprano son:
1 enorme onda T elevada, combinada con clínica, puede hacer un diagnóstico temprano.
2 El segmento ST progresivo cambia, el segmento ST temprano se vuelve recto y la elevación oblicua ascendente puede alcanzar 0. 1 mV o más), y el segmento ST recto se conecta a la onda T elevada para formar una llamada "onda T de alta sensibilidad", segmento ST Los cambios progresivos pueden convertirse en una curva unidireccional con la parte posterior del arco.
3 Cambios tempranos de la onda QRS, debido al retraso de la despolarización del miocardio agudo, "bloqueo de lesión aguda", VA T 0. 45 segundos, el límite de tiempo QRS puede extenderse a 0. 12 segundos, y a menudo aumenta la amplitud de la onda R, también hay depresión significativa .
Diagnóstico
Diagnóstico de muerte súbita
Diagnóstico diferencial
Es clínicamente necesario identificar la muerte súbita causada por otras causas:
(1) enfermedad cardíaca
La enfermedad coronaria es la causa más común de muerte súbita en los ancianos. La literatura muestra que la incidencia promedio de muerte súbita por enfermedad coronaria en China es 28.7 / 100,000, lo que representa el 45.1% de la mortalidad total de la enfermedad coronaria. Estas muertes a menudo están severamente bloqueadas en el tronco o las ramas de las arterias coronarias. A menudo son poco reconocidas o restringidas por condiciones médicas. Muchas personas no han realizado un electrocardiograma o angiografía coronaria y no han sido diagnosticadas. La enfermedad no ha sido tratada de manera oportuna y efectiva. A menudo, bajo ciertas causas, el infarto agudo de miocardio de área grande puede conducir fácilmente a la muerte súbita. Además, otras enfermedades cardíacas, como la isquemia miocárdica, la disección aórtica, la estenosis aórtica, la arritmia maligna, etc., también son la causa de la muerte súbita.
(2) embolia pulmonar
Debido a la mejora continua de los métodos de inspección, combinados con la autopsia del fallecido, en los últimos años, la incidencia de embolia pulmonar es cada vez mayor, y juega un papel importante en la causa de la muerte súbita en los ancianos. Debido a que la mayoría de los ancianos tienen un estado hipercoagulable, un número considerable de pacientes tiene venas varicosas, flebitis o trombosis de las extremidades inferiores. Algunos pacientes tienen una hora de acostarse larga, menos actividad y son propensos a la embolia pulmonar. Una vez que se produce un bloqueo de la rama más grande de la arteria pulmonar, pueden ocurrir consecuencias fatales y la tasa de éxito del rescate es baja.
(3) enfermedad cerebrovascular
Principalmente hemorragia cerebral. La mayoría de los pacientes con hemorragia cerebral tienen una base para la enfermedad vascular, y la hipertensión, la diabetes y la aterosclerosis son causas comunes. Bajo la estimulación de las emociones, el alcohol y el tabaco, a menudo puede causar un fuerte aumento de la presión arterial, lo que resulta en la ruptura de los vasos sanguíneos. La cantidad de sangrado es menos urgente y se envía al hospital para recibir tratamiento, lo que puede salvar vidas. Sin embargo, muchos pacientes, debido a la gran cantidad de sangrado, forman parálisis cerebral, oprimen el centro de la vida y pronto morirán. Por lo tanto, cuando un paciente tiene una amenaza como dolor de cabeza o náuseas, debe prestarle atención.
(4) enfermedades digestivas
Entre ellos, la pancreatitis necrotizante hemorrágica causa una muerte más repentina, y el sangrado gastrointestinal superior también puede causar la muerte súbita. Los pacientes con hemorragia gastrointestinal a menudo tienen antecedentes de várices esofágicas, úlceras pépticas, grandes dosis de medicamentos o estrés. El sangrado repentino en la noche provoca un shock o vómito que bloquea la garganta y provoca sofocación, etc., que a menudo es la causa principal de muerte súbita por sangrado gastrointestinal superior.
(5) hipoglucemia
También es común que los pacientes diabéticos de edad avanzada mueran repentinamente debido a una hipoglucemia severa por la noche. La razón es que una parte considerable de los pacientes diabéticos de edad avanzada no reciben un tratamiento adecuado o no comen a tiempo después de recibir agentes hipoglucemiantes; algunos pacientes tienen grandes cambios en los niveles de glucosa en sangre, y la hipoglucemia a menudo ocurre por la noche. Una vez que ocurre una hipoglucemia severa, debido a la inhibición del sistema nervioso central y del sistema nervioso simpático por la noche, la tensión del nervio vago es demasiado alta. Si se usan bloqueadores al mismo tiempo, la capacidad de estrés se reducirá aún más, y factores como el sueño profundo a menudo causarán palpitaciones. Los síntomas típicos de la hipoglucemia, como el hambre y la sudoración, no se notan fácilmente y causan la muerte súbita.
