lesión rectal
Introducción
Introducción a la lesión rectal. Debido a que la posición del recto es profunda, oculta y hay una buena protección de la pelvis, rara vez se daña. Una vez que la lesión se debe a la estenosis del recto o se forman las heces, no es fácil desbordarse de la perforación. La inflamación progresa lentamente y los síntomas se ocultan. Fue ignorado Sin embargo, hay muchos tipos de bacterias en las heces de las heridas, y la densidad es grande, 1016 / L, lo que es fácil de causar infecciones intraabdominales o rectales graves, complicaciones complicadas y alta mortalidad. Por lo tanto, el diagnóstico temprano y el tratamiento de la ruptura rectal deben ser altamente valorados. Una vez que se diagnostica la ruptura rectal, se requiere cirugía de emergencia, y la tasa de mortalidad aumentará en un 15% por cada 4 horas de retraso. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock séptico
Patógeno
Causa de lesión rectal
Lesión abierta (30%):
Más común en tiempos de guerra, especialmente en la parte inferior del abdomen y las lesiones perineales con armas de fuego, y a menudo múltiples órganos internos, a menudo combinados con lesiones perineales de tejidos blandos y defectos, generalmente vistos en heridas de puñaladas con cuchillo o lugares altos que caen caderas montadas o caídas Sentado sobre un objeto extraño afilado, el perineo o el ano penetran el objeto afilado al penetrar en el recto, y también hay una perforación del recto causada por sexo pervertido o broma anal de cuerpo extraño.
A veces, las extremidades inferiores se estiran por una fuerza externa fuerte y se estiran, abducen, rasgan el perineo mientras giran e involucran el canal anal y el recto. Esta lesión se caracteriza por una gran herida en el perineo y una laceración uretral o vaginal.
Lesión cerrada (30%):
Principalmente causado por accidentes de tránsito, caídas, apretones, colisiones, rodamientos, etc., uno de los cuales se debe al desplazamiento de la fractura pélvica, la contracción del elevador del músculo del ano y el desgarro del recto o la pieza de fractura que perfora el recto, y el segundo es la violencia contundente, que aprieta instantáneamente el abdomen. El gas sigmoide se introduce en el recto. Debido a que el ano está cerrado, el recto está cerrado. El experimento de Rosenberg demuestra que la presión de 20.5 kg / cm2 puede hacer que la pared intestinal se rompa en el espacio rectal sin cobertura peritoneal. El primero está gravemente herido y se fusionó. Lesión uretral y shock hemorrágico traumático, la última ruptura de la boca, contaminación grave.
Daño iatrogénico (20%):
La cirugía pélvica, la cirugía perineal y la cirugía intravaginal pueden lesionarse accidentalmente en el recto, el enema de limpieza, el enema de bario, la proctoscopia o la sigmoidoscopia o el tratamiento (como electrocauterio de alta frecuencia, láser, etc.) también pueden producir perforación rectal.
Patogenia
Los cambios patológicos varían con el grado de lesión, la naturaleza de la lesión y el método de acción, ubicación, extensión, tiempo y presencia o ausencia de otras lesiones de órganos. La luz es solo desgarros de la mucosa y ruptura del miometrio, rotura pesada de la pared intestinal de espesor completo y extensa La lesión del esfínter, si se acompaña de vasos sanguíneos grandes y lesión del plexo venoso anterior, puede causar hemorragia y shock, rectal, medio y tercero de la lesión, a menudo acompañada de peritonitis supurativa, es probable que el tercio inferior de la lesión cause infección alrededor del recto y el canal anal Como la celulitis pélvica, el espacio posterior rectal y la infección de la fosa rectal isquiática, debido a estos grandes espacios, combinados con una infección mixta anaeróbica y contaminación fecal intestinal, pueden causar necrosis extensa, toxemia y sepsis severas, e incluso la muerte. , la lesión rectal también puede complicarse por espasmos de la vejiga rectal, fístula vaginal rectal y fístula rectal, la lesión del canal anal puede causar estenosis del canal anal e incontinencia anal.
Prevención
Prevención de lesiones rectales
Sin precauciones específicas, preste atención para evitar traumas.
Complicación
Complicaciones de la lesión rectal Complicaciones choque séptico
La excreción de heces después de la ruptura del recto es propensa a la infección en áreas adyacentes.
Síntoma
Síntomas de lesión rectal Síntomas comunes Crisis rectal Dolor abdominal Irritación peritoneal Duplicación rectal Deformidad Trauma Lesión pélvica Lesión vascular Choque
Debido a la ubicación de la lesión, el grado de la lesión, la longitud de la perforación, el tamaño de la perforación y el grado de contaminación fecal de las heces, las manifestaciones clínicas son diferentes. Las manifestaciones comunes son:
1. Choque: el choque hemorrágico causado por una lesión rectal es más común. Este tipo de sangrado a menudo es difícil de controlar. La incidencia de choque en la lesión rectal es del 11%, y la incidencia de lesión concomitante es del 31.7%, especialmente Es más grave cuando se combina con lesiones pélvicas.
2. Peritonitis: la lesión rectal intraperitoneal está inevitablemente acompañada de signos de peritonitis, cuya gravedad está claramente relacionada con la extensión de la lesión, la cantidad de contenido intestinal y la lesión combinada, perforación única de lesión rectal, vacío del recto Los síntomas no son obvios.
3. Celulitis abdominal: no hay peritonitis en la lesión rectal extraperitoneal, el dolor abdominal no es intenso, pero la infección se propaga fácilmente a lo largo del espacio periorbital del recto, causando celulitis pélvica, infección rectal posterior, infección de la fosa rectal ciática, etc. Los síntomas son serios.
3. Lesión combinada: debido a la diferencia de las lesiones combinadas, las manifestaciones clínicas de las lesiones rectales pueden ser muy diferentes, incluso el rendimiento de las lesiones combinadas es la causa principal de la lesión rectal, pero el diagnóstico omitido, como la vejiga combinada, la lesión uretral, puede expresarse como sangre Y / u orina mezclada con heces.
Precauciones
(1) Enema tabú: independientemente del tipo de examen, está absolutamente prohibido inyectar aire, agua, tintura u otras sustancias en el canal anal para evitar que la infección se acelere.
(2) Preste atención a las características de la lesión penetrante: en la lesión penetrante rectal, el número de perforaciones suele ser "número doble", es decir, hay una perforación en un lado y una perforación en el lado opuesto, que no se puede ignorar.
(3) Prevención del diagnóstico omitido: la lesión rectal se omite fácilmente en los siguientes casos:
1 Cuando hay una gran cantidad de pacientes heridos o heridos con múltiples heridas de perforación, las lesiones rectales se pierden fácilmente, especialmente cuando solo hay pequeñas lesiones de perforación en el perineo.
2 En el caso de shock y fracturas múltiples y extravío, el diagnóstico de lesión rectal se ve fácilmente afectado. Algunos casos a menudo requieren que se encuentre la sigmoidoscopia.
3 debajo de la reentrada peritoneal, el daño por encima del músculo elevador del ano, porque los primeros síntomas son leves, fáciles de ignorar, pero si hay antecedentes de trauma obvio, el diagnóstico no es difícil.
(4) Preste atención a la información sobre lesiones rectales:
1 lesión cerrada, si puede analizar y examinar cuidadosamente el historial de traumas y manifestaciones clínicas, la mayoría puede diagnosticarse, las manifestaciones clínicas varían según la ubicación de la lesión, el grado y la mañana y la tarde de la visita. Después de que el paciente ingresa en el hospital, la condición del paciente se estima rápidamente, no solo el abdomen y la pelvis. También preste atención a si hay lesiones combinadas en otras partes del cuerpo.
2 lesiones por arma de fuego, deben ser desde la entrada, la salida, el tamaño, la dirección, la ruta y el tiempo de lesión del arma de fuego, la postura y la postura cuando se lesiona, a menudo indican si hay una lesión rectal, la pérdida de sangre del canal anal después de la lesión es una lesión rectal Evidencias contundentes, como dolor abdominal e irritación peritoneal, indican que existe una lesión rectal intraperitoneal. Si no puede orinar después de la lesión o tiene sangre y heces en la orina, o orina del canal anal, indica una lesión en la vejiga o en el tracto urinario. Cualquier lesión abierta de los genitales, el apéndice, las nalgas, los muslos y la parte inferior del abdomen. Si hay un desbordamiento de la boca fecal, se deben considerar las lesiones rectales. Por ejemplo, se produce una lesión traumática durante la lesión rectal y otras lesiones de órganos, como fracturas pélvicas. , lesión vascular grande, hemorragia retroperitoneal y lesión extensa de tejidos blandos.
Examinar
Examen de lesión rectal
1. Examen rectal digital: las siguientes condiciones se deben utilizar de forma rutinaria para el examen rectal digital:
1 Lesión del canal anal causada por violencia, como un hematoma o una lesión por caída.
2 puñalada anal.
3 lesión por aplastamiento pélvico, patada abdominal inferior
4 Después de la lesión, hay sangrado anal, el examen rectal no solo puede encontrar el tamaño y la cantidad de la herida, sino también determinar la lesión del esfínter anal, proporcionar una referencia para el tratamiento, el examen rectal a menudo se tiñe de sangre u orina, como el sitio de la lesión Bajo, puede romperse, el área de hinchazón y la hinchazón pueden diagnosticarse, la tasa positiva puede alcanzar el 80%.
La prueba negativa del dedo, aún sospechosa de lesión rectal, se puede usar para el examen rectal si la lesión está permitida, pero no como una película de rayos X abdominal rutinaria y pelvis anterior, posterior y lateral, lo que es útil para el diagnóstico.
2. Examen digital vaginal: el diagnóstico vaginal de mujeres casadas con sospecha de lesión rectal, que también es útil para el diagnóstico, puede tocar la ruptura de la pared anterior del recto y si la ruptura vaginal se combina.
3. Endoscopia: para los pacientes con examen digital negativo, se puede encontrar rectal o sigmoidoscopia en la ruptura rectal que no se ha alcanzado o no se ha alcanzado. Debido a que puede dañar visualmente la ubicación, el alcance y la gravedad, a menudo puede proporcionar una base para el tratamiento.
4. Examen de rayos X: también es un medio indispensable para diagnosticar la ruptura rectal. Se encuentra que el gas libre debajo de la armula indica la ruptura del recto intraperitoneal. A través de la fase pélvica, se puede entender la condición de fractura pélvica y el cuerpo extraño de metal. Cuando el tejido blando de la pared pélvica ve burbujas, Consejos para la ruptura del recto extraperitoneal.
Aunque la angiografía rectal es útil para el diagnóstico, puede agravar la contaminación y propagar la infección. Las desventajas son mayores que los beneficios, por lo que debe clasificarse como una contraindicación.
5. Examen de rutina de sangre: recuento de glóbulos blancos y neutrofilia.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de lesión rectal.
Diagnóstico
(1) Lesión: según la dirección y la trayectoria de la lesión, a menudo es posible determinar si hay una lesión rectal. Cualquier herida en la parte inferior del abdomen, el perineo o las nalgas puede dañar el recto. La lesión rectal intraperitoneal se acompaña de peritonitis. El dolor abdominal es más severo que la lesión rectal extraperitoneal.
Lesión cerrada a través de la pelvis, aunque no hay lesión, pero de acuerdo con la fractura pélvica, también debe considerarse la posibilidad de lesión rectal. Debido a que el recto está inactivo, el frente es la fuerza de acción, y la parte posterior tiene la tibia, que es fácil de dañar el recto.
(2) hemorragia anal: la lesión del canal rectal o anal a menudo causa líquido hemorrágico hemorrágico anal, que es un marcador importante para el diagnóstico de lesión del canal rectal o anal.
(3) Prolapso visceral: en algunas lesiones rectales graves, puede haber un epiplón o intestino delgado en el canal perineal o anal.
(4) con lesión combinada de la vejiga: disuria o sangre o heces en la orina, u orina del ano y las heridas.
(5) Examen rectal: cuando el canal anal o el recto están lesionados, el examen rectal puede encontrar el sitio de la lesión, el tamaño y el número de la herida. Cuando la posición de la lesión es alta, no se puede lograr el diagnóstico y la infección del dedo es una clara indicación. El examen rectal aún puede determinar el daño del esfínter anal para proporcionar una referencia para el tratamiento.
(6) Microscopía anorrectal: se puede ver claramente la ubicación, extensión y gravedad de la lesión.
(7) Examen de rayos X: la lesión rectal intraabdominal a veces tiene gas libre intraabdominal, especialmente en la axila, pero ningún gas libre no puede descartar la existencia de lesión rectal, película de rayos X pélvica, desalineación de fractura pélvica ayuda Al juzgar el diagnóstico de lesión rectal, se informa que aproximadamente el 21% de la guerra rectal se acompaña de la retención de cuerpos extraños, lo que es útil para el diagnóstico de lesión rectal según la ubicación de la herida y el cuerpo extraño.
Diagnóstico diferencial
Principalmente debe identificarse con peritonitis y lesión de colon.
