Daño pancreático
Introducción
Introducción a la lesión pancreática. El páncreas es un órgano retroperitoneal con una posición profunda y está unido al peritoneo posterior de la parte superior del abdomen. Debido a sus características anatómicas, está bien protegido. Solo cuando factores externos afectan directamente al páncreas, o la violencia contundente actúa directamente sobre el páncreas superior. El abdomen puede dañar el páncreas.Las lesiones pancreáticas a menudo se asocian con daños a órganos adyacentes como el duodeno, el tracto biliar, el estómago, el colon, el bazo, el riñón y los vasos sanguíneos grandes adyacentes. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la probabilidad de causar la enfermedad directamente en enfermedades traumáticas es de aproximadamente 0.02% -0.04%, más común en traumatismos abdominales Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: fístula pancreática, absceso abdominal, dolor abdominal, íleo paralítico, seudoquiste pancreático, hinchazón
Patógeno
Causas de lesión pancreática
Lesión cerrada (45%):
La posición del páncreas es relativamente fija y luego está cerca del cuerpo vertebral duro. Por lo tanto, cuando la violencia contundente afecta directamente la parte superior del abdomen, el páncreas se aplasta o rompe fácilmente debido a un apretón. Por ejemplo, el paciente no está preparado en caso de un accidente automovilístico. En el caso, el volante o el reposabrazos aprietan la parte superior del abdomen, y cuando cae la altura, la parte superior del abdomen golpea la barra transversal.
Lesión abierta (35%):
(1) Lesión por corte: los instrumentos afilados, como cuchillos, cortan directamente el páncreas, a menudo acompañados de otros órganos internos abdominales, como el hígado, el estómago y el daño del duodeno.
(2) Heridas de bala: más comunes en tiempos de guerra, balas en la parte superior del abdomen o la cintura, conchas de metralla, lesiones en el páncreas, estallidos de balas o metralla múltiple pueden causar laceraciones en el tejido pancreático, tratamiento complicado, mal pronóstico .
(3) lesión iatrogénica: menos común, algunas cirugías de órganos abdominales, como cirugía de estómago, duodeno, bazo y colon, pueden dañar el tejido pancreático.
Patogenia
Grado de daño
De acuerdo con el grado patológico de la lesión pancreática, se puede dividir en contusión leve, contusión severa y fractura parcial o completa.El grado patológico de la lesión pancreática es la base básica para la clasificación patológica del trauma pancreático.
(1) contusión leve: solo causó edema del tejido pancreático y una pequeña cantidad de sangrado, o la formación de un pequeño hematoma debajo de la cápsula pancreática, a veces también se puede destruir una pequeña cantidad de acinar pancreático y un pequeño conducto pancreático, lo que resulta en una pequeña cantidad de derrame de jugo pancreático y páncreas leve La autodigestión del tejido, las manifestaciones clínicas de pancreatitis traumática, laceración superficial pancreática sin lesión del conducto pancreático grande deben clasificarse como contusión leve, esta lesión generalmente no causa consecuencias graves y más puede curarse.
(2) contusión severa: contusión pancreática severa, la necrosis parcial del tejido pancreático pierde vitalidad, y hay una ruptura grande o relativamente gruesa del conducto pancreático que resulta en una gran cantidad de derrame de jugo pancreático, después de que se activa la enzima digestiva en el jugo pancreático de desbordamiento, El tejido pancreático se digiere, causando más necrosis del tejido pancreático y corrosión de los tejidos circundantes del páncreas, saponificación, etc. Si las enzimas digestivas rompen los vasos sanguíneos grandes en el páncreas, puede causar una hemorragia interna severa. Si el jugo pancreático se desborda lentamente, está rodeado de Envuelto en el tejido, puede formar un seudoquiste pancreático, laceración pancreática relativamente grande o laceración pancreática profunda (como una herida de arma blanca) que puede estar asociada con una lesión del conducto pancreático grande, aunque no hay contusión local de tejido pancreático extenso y severo. , necrosis, también debe atribuirse a contusión severa.
(3) Una laceración menor de 1/3 de la circunferencia del páncreas: debido a una contusión severa, una laceración que excede 1/3 de la circunferencia del páncreas se atribuye a una fractura parcial, y una laceración que excede 2/3 de la circunferencia del páncreas se atribuye a una fractura completa. El sitio de la fractura generalmente se encuentra frente a la columna vertebral, el lado izquierdo del vaso sanguíneo en el mesenterio, es decir, el cuello pancreático o el lado proximal del cuerpo pancreático, a veces en la unión del cuerpo pancreático y la cola, y algunas de las partes fracturadas pueden estar en el lado dorsal o ventral del páncreas. Cuando no es fácil encontrar el lado dorsal del páncreas durante la cirugía, el tejido pancreático cerca del plano de la fractura puede estar contusionado y la necrosis no es muy grave. También puede ser una fractura grave de la sección. El principal problema de esta lesión pancreática es la participación del conducto pancreático grande. (conducto pancreático principal o conducto pancreático accesorio más grande), lo que provoca una ruptura parcial o completa, lo que da como resultado una gran cantidad de jugo pancreático que se derrama. Cuanto más cerca está el sitio de ruptura del conducto pancreático al lado de la cabeza pancreática, más se desborda el líquido pancreático, lo que resulta en una digestión secundaria autoorganizativa y La infección también es más grave.
2. Sitio del daño
El mismo grado patológico de lesión pancreática ocurre en diferentes partes del páncreas. El grado de amenaza a la vida, la incidencia de comorbilidades y el pronóstico son diferentes. Por lo tanto, la gravedad de la complicación es diferente. El procedimiento quirúrgico es diferente, como solo la cola del páncreas. Laceración severa, resección pancreática simple de la cola, el pronóstico es bueno, pero la contusión severa de la cabeza del páncreas, el tratamiento es más complicado, de acuerdo con la ubicación de la lesión pancreática se puede dividir en lesión pancreática de la cabeza, cuello pancreático Daño corporal y lesión de la cola pancreática.
3. Ya sea combinado con lesión duodenal
De acuerdo con si se combina con una lesión duodenal, se puede dividir en lesión pancreática simple y lesión combinada pancreaticoduodenal. La lesión combinada duodenal pancreática es causada por una lesión directa en el abdomen superior derecho, que a menudo involucra la cabeza del páncreas y los doce dedos. El intestino es una afección grave en la lesión pancreática. Después de la lesión, se mezclan el jugo pancreático, el jugo duodenal y la bilis, y se derrama una gran cantidad en la cavidad abdominal. La enzima pancreática se activa rápidamente, y el tejido circundante tiene un fuerte efecto de digestión, y la tasa de mortalidad es alta. .
Los tres factores anteriores se pueden combinar aleatoriamente para representar un tipo complejo.
En la actualidad, no existe un estándar de clasificación unificado para el trauma pancreático en el hogar y en el extranjero. Los siguientes tipos de sistemas de clasificación se pueden encontrar en la literatura.
Lucas divide el trauma pancreático en 4 tipos:
1 contusión o laceración leve, sin lesión mayor del conducto pancreático;
2 La contusión o ruptura de la parte distal del páncreas se sospecha de lesión del conducto pancreático grande, o la contusión de la parte proximal del páncreas, es decir, la cabeza pancreática, sin lesión del conducto pancreático grande;
3 la parte proximal del páncreas, es decir, la contusión o fractura de la cabeza del páncreas, sospecha o lesión del conducto pancreático grande;
4 lesiones pancreáticas y duodenales graves.
Smego cree que la presencia o ausencia de lesión del conducto pancreático es la clave para el éxito del tratamiento. La clasificación de trauma pancreático propuesta es:
1 contusión pancreática o hematoma subdural;
2 hematoma parenquimatoso pancreático sin lesión del conducto pancreático grande;
3 ruptura de la masa pancreática, puede haber gran daño en el conducto pancreático;
4 contusión severa y laceración.
La clasificación propuesta por Zhenrongcheng de Japón:
1 contusión leve;
2 laceraciones;
3 contusiones severas;
4 lesiones transversales.
Clasificación de Anton nacional: grado I: contusión leve del páncreas, incluido hematoma subcapsular, parénquima pequeño del parénquima pancreático, sin lesión del conducto pancreático principal; grado II: contusión severa del páncreas, incluyendo Parénquima pancreático profundo o laceración superficial de área extensa y sospecha de lesión del conducto pancreático principal; grado III: lesión del conducto pancreático principal; grado IV: lesión combinada duodenal de la cabeza pancreática.
Prevención
Prevención de lesiones pancreáticas
Dado que la enfermedad es causada por un trauma, actualmente no hay medidas preventivas. Por lo general, preste atención para evitar traumas.
Complicación
Complicaciones de la lesión pancreática Complicaciones fístula pancreática, absceso abdominal, dolor abdominal, íleo paralítico, seudoquistes pancreáticos, hinchazón
La incidencia de complicaciones después de la lesión pancreática es alta, oscila entre el 20% y el 40%. Las complicaciones se producen principalmente con la ubicación, el alcance, la patología clínica y el shock de la lesión pancreática. , métodos quirúrgicos, la experiencia clínica y las habilidades del cirujano, las principales complicaciones son:
1. Fístula pancreática: es la complicación más común después de una lesión pancreática, también conocida como fístula pancreática o esputo pancreático de la piel. La lesión pancreática de la cabeza ocurre con más frecuencia que la lesión pancreática del cuerpo y la cola. El tubo es más grueso, el drenaje del jugo pancreático en el conducto pancreático es grande y la operación de la lesión de la cabeza pancreática no es fácil de relacionar por completo. La fístula pancreática es más común después de la lesión pancreática normal, y la fístula pancreática es más común en pacientes con pancreatitis crónica o fibrosis pancreática. Menos.
2. Absceso abdominal: la incidencia de absceso abdominal es de aproximadamente el 25% y se relaciona con el alcance y la extensión de la lesión pancreática, combinada con daño gastrointestinal, drenaje abdominal deficiente y fístula pancreática.
3. Hemorragia intraabdominal: la mayor parte del sangrado reciente proviene de heridas pancreáticas. La hemorragia tardía es causada por la ruptura del jugo pancreático en la cavidad abdominal. Ocasionalmente, ocurre una hemorragia intraabdominal continua durante la fístula pancreática y la infección intraabdominal. Esto es difícil de tratar. La tasa de letalidad es extremadamente alta.
4. Pancreatitis traumática: en pacientes con lesión pancreática, dolor abdominal superior, con signos de íleo paralítico, aumento de la concentración de amilasa sérica, debe considerarse pancreatitis traumática.
5. Pseudoquiste pancreático: la tasa de incidencia es del 20%, principalmente debido a la ausencia de lesión del conducto pancreático en la operación o al parénquima pancreático acumulado en el parénquima pancreático sin un drenaje adecuado.
6. Insuficiencia pancreática: la insuficiencia pancreática puede ocurrir debido a una lesión pancreática grave o resección excesiva. La deficiencia exocrina se manifiesta principalmente como distensión abdominal y esteatorrea; la deficiencia endocrina se caracteriza por hiperglucemia y alto nivel de azúcar en la orina.
Síntoma
Síntomas de lesión pancreática Síntomas comunes Dolor intestinal Dolor abdominal Bajo calor Náuseas Molestias abdominales Gotas de presión arterial Reversión Dolor abdominal Quiste hinchado
La lesión pancreática simple es rara en la práctica clínica, y representa solo alrededor del 10% de los casos de lesión pancreática, y la mayoría de las lesiones pancreáticas combinadas con otros órganos abdominales y otras partes del cuerpo, como lesiones en la cabeza, lesiones en el pecho o daños en grandes vasos sanguíneos, páncreas Los síntomas y signos de lesión a menudo están enmascarados por los signos y síntomas de otros daños en los órganos, especialmente con lesiones en la cabeza o en los vasos sanguíneos grandes, y están relacionados con la extensión de la lesión y el tipo de patología.
1. lesión pancreática leve
La mayoría de los síntomas son leves, como lesión abdominal cerrada, contusión local de la piel, congestión; lesión visible del desarrollo, heridas abdominales y sangrado, los pacientes pueden tener molestias leves en la parte superior del abdomen, irritación peritoneal leve o no presentar síntomas. En algunas semanas, meses o años después del inicio de la masa abdominal superior u obstrucción gastrointestinal (causada por seudoquiste pancreático), algunos pacientes con pancreatitis crónica, fibrosis pancreática, etc., molestias en el abdomen superior a largo plazo, fiebre baja Y dolor en el hombro y otros síntomas.
2. Lesión pancreática severa
La mayoría del dolor abdominal superior, náuseas, vómitos, hipo, causado por el desbordamiento del jugo pancreático en la cavidad abdominal, parte del desbordamiento del jugo pancreático del paciente se limita al saco omental retroperitoneal o pequeño, hay dolor en el hombro y la espalda, y el dolor abdominal no es obvio, dolor y La hemorragia interna puede causar shock, irritabilidad, pérdida del conocimiento, cara pálida, extremidades frías y frías, dificultad para respirar, pulso rápido, disminución de la presión arterial, el examen físico reveló distensión abdominal, respiración abdominal debilitada o desaparecida significativamente; sensibilidad abdominal, dolor de rebote y músculo La tensión, la opacidad móvil es positiva, los ruidos intestinales se debilitan o desaparecen, y la punción abdominal no se coagula.
3. Lesión pancreática penetrante
Según la ubicación, la dirección y la profundidad de la herida, se puede inferir la posibilidad de una lesión pancreática. La lesión penetrante a menudo se combina con otros órganos, y el daño del páncreas puede descuidarse. Por lo tanto, si no hay una gran cantidad de pérdida de sangre en la parte superior del abdomen, hay un choque evidente. Las lesiones pancreáticas deben considerarse al realizar.
4. Lesión pancreática inducida por cirugía.
Las dificultades en el diagnóstico, debido a sus manifestaciones clínicas, son bastante inconsistentes, principalmente manifestadas como dolor persistente en la parte superior del abdomen, vómitos, fiebre, aumento del pulso en el postoperatorio temprano; no se pueden recuperar la sensibilidad abdominal, la tensión muscular, los sonidos intestinales retrasados; La herida se drena y la piel se corroe. Si el nivel de amilasa en el líquido de drenaje o el líquido de punción es alto, se puede determinar el diagnóstico.
Debido a que el páncreas se encuentra en el retroperitoneo, la posición es profunda y oculta, los síntomas y signos no son obvios después de la lesión, y la lesión pancreática se combina con el daño de otros órganos o tejidos. En el traumatismo pancreático abierto, la lesión combinada del hígado, el estómago y los grandes vasos sanguíneos representaron 53 %, 50% y 42%, en la lesión pancreática contusa, la lesión combinada del hígado, el bazo, el duodeno y los vasos sanguíneos grandes representaron el 26%, 20%, 13% y 9%, respectivamente, por lo que el diagnóstico precoz de la lesión pancreática Dificultades, para el diagnóstico de daño pancreático se debe prestar atención a los siguientes puntos:
1 Para pacientes con lesión abdominal, ya sea cerrada o abierta, se debe considerar la posibilidad de lesión pancreática, especialmente en pacientes con lesión abdominal superior.
2 pacientes con lesión abdominal superior, dolor abdominal, náuseas, vómitos; examen de irritación peritoneal, ruidos intestinales desaparecidos; prueba de amilasa sérica y punción peritoneal o lavado amilasa continuó aumentando; examen de imágenes encontrado Aumento del páncreas, deformación, densidad desigual, signos de acumulación de líquido alrededor del páncreas y la posibilidad de diagnóstico de lesión pancreática.
3 la lesión pancreática clínica, en su mayoría combinada con daño de múltiples órganos en la cavidad abdominal, puede enmascarar el rendimiento de la lesión pancreática; algunos pacientes con lesión pancreática, debido a la acumulación de jugo pancreático en el saco retroperitoneal u omental, y la secreción de jugo pancreático en la etapa temprana de la lesión pancreática se inhibe, el jugo pancreático derramado En ausencia de la activación de las enzimas pancreáticas, los primeros síntomas y signos no son evidentes. En este momento, el diagnóstico de lesión pancreática no debe descartarse fácilmente, pero se debe realizar una observación dinámica para prestar atención a los cambios de síntomas y signos, los cambios dinámicos de la concentración de amilasa sérica y Cambios en los hallazgos de imagen.
4 pacientes con lesión abdominal, si hay indicios de laparotomía exploratoria, la laparotomía debe realizarse lo antes posible, la exploración debe ser exhaustiva y detallada, en principio, el hígado, el bazo y otros dispositivos hepáticos importantes deben explorarse primero, y el diafragma debe explorarse para detectar daños; luego, el estómago , la primera parte del duodeno, el íleon y su mesenterio, los órganos pélvicos; luego la incisión del ligamento gástrico reveló el saco omental, la pared posterior del estómago y el páncreas, si es necesario, la incisión debe realizarse después de la exploración peritoneal En el segundo, tercer y cuarto segmentos del duodeno, la cabeza del páncreas y la cola del páncreas deben revelarse al examinar el páncreas para un examen detallado.
Examinar
Examen de lesiones pancreáticas
Inspección de laboratorio:
1. Análisis de sangre: el recuento de glóbulos rojos disminuyó, la hemoglobina y el hematocrito disminuyeron, el recuento de glóbulos blancos aumentó significativamente y el recuento temprano de glóbulos blancos aumentó debido a una reacción inflamatoria.
2. Determinación de la amilasa sérica: no existe una prueba de laboratorio específica para diagnosticar con precisión la lesión pancreática. La amilasa sérica de la lesión cerrada pancreática es mayor que la penetrante, pero el valor de la determinación de la amilasa sérica en el diagnóstico de lesión pancreática todavía se informa en la literatura. Es controvertido que algunos pacientes con lesión pancreática pueden no aumentar la amilasa sérica en la etapa temprana. En la actualidad, la mayoría de ellos piensan que la amilasa sérica excede las 300 unidades de Susie, o la amilasa sérica se mide de forma continua y dinámica después de la lesión. Si hay una tendencia de aumento gradual, debe usarse como un páncreas de diagnóstico. Una base importante para el daño.
3. Determinación de la amilasa urinaria: la amilasa urinaria aumentó gradualmente después de 12 ~ 24 h después de la lesión pancreática, aunque fue posterior a la amilasa sérica, pero duró mucho tiempo, por lo tanto, la medición de la amilasa sérica en orina es útil para el diagnóstico de lesión pancreática. Los pacientes con sospecha de lesión pancreática tienen una observación a largo plazo, y si la amilasa urinaria es> 500 unidades Susie, tiene cierta importancia diagnóstica.
4. Determinación de la amilasa en la punción de la cavidad abdominal: en pacientes con lesión pancreática temprana o leve, la punción abdominal puede ser negativa, pacientes con lesión pancreática grave, el líquido de la punción abdominal es sanguinolento, la amilasa está elevada, puede ser mayor que la amilasa sérica Algunas personas piensan que se pueden usar más de 100 unidades Susie como criterio de diagnóstico.
5. Determinación de la amilasa en el líquido de lavado peritoneal: Para los pacientes con sospecha de lesión pancreática, los síntomas y signos abdominales no son obvios, y la condición sistémica es estable. Si la punción abdominal es negativa, la concentración de amilasa en el líquido de lavado se puede determinar después del lavado peritoneal. Tiene cierto valor en el diagnóstico de lesión pancreática.
Otra inspección
1. Película de rayos X: sombra grande visible de tejido blando denso en la parte superior del abdomen, desaparece la sombra del músculo psoas izquierdo y del riñón, lordosis o desaparece la línea de grasa abdominal, causada por hinchazón pancreática y sangrado periférico, si se combina con ruptura gastroduodenal Se puede ver la burbuja de costilla o el gas libre debajo de la axila.
2. B-ultrasonido: puede determinar el daño y la ubicación de los órganos parenquimatosos (hígado, riñón, páncreas, etc.), extensión, extensión e infección localizada intraabdominal, absceso, puede encontrar agrandamiento localizado o difuso del páncreas, El eco aumenta o se debilita, se forman el hematoma y el seudoquiste, y se puede localizar la punción diagnóstica. La lesión por fractura se puede ver en el área hipoecoica lineal o en bandas de la laceración, pero la prueba es susceptible a la acumulación de gases intestinales.
3. Examen de TC: la TC es de gran valor para el diagnóstico precoz de la lesión pancreática, ya que no se ve afectada por la flatulencia, la TC se manifiesta como un agrandamiento pancreático difuso o limitado, falta de uniformidad del páncreas poco claro o envuelto de manera incompleta La acumulación de líquido, el valor de CT de 20 ~ 50Hu, el edema pancreático o el derrame peripancreático, el engrosamiento de la fascia anterior izquierda, las lesiones visibles en la TC mejorada mostraron una baja densidad de defectos lineales o con bandas, combinados con lesión duodenal También se pueden ver gases parenterales o agentes de contraste.
4. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE): esta prueba a veces tiene un cierto valor diagnóstico para la lesión pancreática causada por una lesión abdominal aguda. Se puede encontrar que el derrame del agente de contraste o la interrupción del conducto pancreático es un método confiable para diagnosticar la presencia o ausencia de lesión del conducto pancreático principal. Sin embargo, el examen puede tener del 4% al 7% de complicaciones, la tasa de mortalidad es del 1% y la cirugía de reconstrucción del tracto digestivo superior, la estenosis duodenal esofagogástrica grave y los pacientes críticos no pueden tolerar este examen, el cierre abdominal El paciente lesionado se somete al examen después de la fase aguda, y se puede aclarar el estado patológico del conducto pancreático, lo cual es de gran valor para la determinación del plan quirúrgico.
5. Colangiopancreatografía por resonancia magnética (MRCP): MRCP es una técnica nueva y no invasiva para observar la anatomía y la patología del sistema pancreaticobiliar, puede mostrar el estado natural del conducto pancreaticobiliar y la estructura del tejido sin inyección de presión de agente de contraste. El efecto, que puede complementar la CPRE, es una de las herramientas de diagnóstico importantes para las enfermedades biliares y pancreáticas.
6. Exploración laparoscópica diagnóstica: La ventaja de la exploración laparoscópica es que puede observar directamente los órganos lesionados y determinar si existe un sangrado activo, lo que no solo proporciona un diagnóstico preciso, sino que también facilita la selección de planes de tratamiento adecuados, evitando laparotomía innecesaria. La cirugía, que reduce las complicaciones y la mortalidad causadas por la cirugía, puede prevenir que del 54% al 57% de los pacientes eviten la exploración quirúrgica; pero aún es un diagnóstico y tratamiento invasivo, el diagnóstico de los órganos retroperitoneales no es tan bueno como el examen de CT, intestinal Se puede pasar por alto la lesión. Hay una gran cantidad de hemorragia interna y peritonitis obvia. Es muy importante elegir el caso. Es muy importante elegir un caso. Se informa que la exploración laparoscópica por TV es altamente sospechosa y no puede descartar una lesión de órganos abdominales o ha confirmado la cavidad abdominal. Lesión intraorgánica, pero hemodinámica relativamente estable del trauma abdominal; diferentes grados de alteración de la conciencia causados por manifestaciones clínicas y signos de desenfoque, deben descartar una lesión grave de órganos intraabdominales; hipotensión inexplicada, etc., hemodinámica causada por hemorragia intraabdominal Muy inestable, antecedentes de cirugía abdominal, embarazo, traumatismo abdominal con calambres abdominales es una contraindicación, en el diagnóstico eléctrico de cirugía general. La incidencia de complicaciones de la exploración laparoscópica fue del 0% al 3%. Las principales complicaciones fueron la perforación de los órganos huecos, el enfisema subcutáneo, el enfisema omental y la infección de la herida.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de lesión pancreática.
Diagnóstico
Debido a que el páncreas se encuentra en el retroperitoneo, la posición es profunda y oculta, los síntomas y signos no son obvios después de la lesión, y la lesión pancreática se combina con el daño de otros órganos o tejidos. En el traumatismo pancreático abierto, la lesión combinada del hígado, el estómago y los grandes vasos sanguíneos representaron 53 %, 50% y 42%, mientras que en la lesión pancreática contusa, las lesiones combinadas de hígado, bazo, duodeno y vasos grandes representaron el 26%, 20%, 13% y 9%, respectivamente.
Por lo tanto, el diagnóstico temprano de la lesión pancreática es difícil. Para el diagnóstico de la lesión pancreática, se deben tener en cuenta los siguientes puntos: 1 Para los pacientes con lesión abdominal, ya sea cerrada o abierta, se debe considerar la posibilidad de una lesión pancreática, especialmente Los pacientes con lesiones abdominales deberían pensar más en esto. 2 pacientes con lesión abdominal superior, dolor abdominal, náuseas, vómitos; el examen físico de la irritación peritoneal, los ruidos intestinales desaparecieron; la amilasa sérica y la punción peritoneal o la amilasa de lavado continuaron aumentando; el examen de imágenes encontrado El agrandamiento pancreático, la deformación, la densidad desigual, los signos de acumulación de líquido alrededor del páncreas y la posibilidad de diagnóstico de lesión pancreática son grandes. 3 la lesión pancreática clínica, en su mayoría combinada con daño de múltiples órganos en la cavidad abdominal, puede enmascarar el rendimiento de la lesión pancreática; algunos pacientes con lesión pancreática, debido a la acumulación de jugo pancreático en el saco retroperitoneal u omental, y la secreción de jugo pancreático en la etapa temprana de la lesión pancreática se inhibe, el jugo pancreático derramado En ausencia de la activación de las enzimas pancreáticas, los primeros síntomas y signos no son evidentes. En este momento, el diagnóstico de lesión pancreática no debe descartarse fácilmente, pero se debe realizar una observación dinámica para prestar atención a los cambios de síntomas y signos, los cambios dinámicos de la concentración de amilasa sérica y Cambios en los hallazgos de imagen. 4 pacientes con lesión abdominal, si hay indicios de laparotomía exploratoria, la laparotomía se debe realizar lo antes posible, la exploración debe ser exhaustiva y detallada, en principio, el hígado y el bazo y otros dispositivos hepáticos sustanciales deben sondearse primero, y el diafragma debe explorarse en busca de daños; , la primera parte del duodeno, el yeyuno y su mesenterio, los órganos pélvicos; luego el ligamento gástrico es una incisión para revelar el saco omental, se examinan la pared posterior del estómago y el páncreas, y si es necesario, la exploración peritoneal debe realizarse después de la incisión El segundo, tercer y cuarto segmentos del duodeno. Al examinar el páncreas, la cabeza del páncreas y la cola del páncreas deben revelarse para un examen detallado.
Diagnóstico diferencial
La enfermedad no necesita ser diferenciada de otras enfermedades.
