enfermedad del riñon
Introducción
Introducción a la enfermedad renal. Enfermedad renal, varios síndromes renales. Existe un equilibrio dinámico entre el entorno interno y el entorno externo entre el cuerpo humano. Si una variedad de factores patógenos dentro y fuera del cuerpo dañan el equilibrio del cuerpo humano, lo que resulta en la disfunción de las vísceras y la sangre, enfermedades y riñones, causará enfermedad renal. Definición de enfermedad renal crónica (ERC): disfunción y estructura renal crónica causada por diversas causas (antecedentes de daño renal mayor de 3 meses), que incluyen daño patológico normal y anormal de TFG renal, componentes anormales de sangre u orina, e imágenes Verifique si hay anormalidades o una caída inexplicable de la TFG (<60 ml / min · 1,73 m2) durante más de 3 meses, que es ERC. Las enfermedades que causan enfermedad renal crónica incluyen varias glomerulonefritis primaria, secundaria, daño tubular y lesiones vasculares renales. Según la TFG, la enfermedad renal crónica se puede dividir en cinco etapas. La detección temprana y la intervención temprana pueden reducir significativamente las complicaciones de los pacientes con ERC y mejorar significativamente la tasa de supervivencia. Para el tratamiento de la ERC, incluido el tratamiento de la enfermedad primaria, varios factores de riesgo Tratamiento y retraso en la progresión de la insuficiencia renal lenta, cuando los pacientes con ERC progresan a 5, la terapia de reemplazo renal debe realizarse de inmediato. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% -0.005% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: uremia, insuficiencia renal aguda
Patógeno
Causa de enfermedad renal
1. La investigación desde la perspectiva de la hemorheología.
Se puede demostrar que los pacientes tienen un aumento significativo en la viscosidad plasmática, la viscosidad de la sangre total, el contenido de fibrina y la agregación plaquetaria, que son causas importantes de isquemia o necrosis de las células renales.
2. La causa de la enfermedad en el momento de la infección.
Las infecciones como la faringitis y la amigdalitis pueden causar esta enfermedad, y un resfriado es la infección más común que causa y agrava la enfermedad.
3. Malos factores ambientales externos
Como el frío, la humedad, etc., reducirán la función inmunológica del cuerpo y la resistencia a las enfermedades.
4, con exceso de trabajo
Causa que disminuya la inmunidad del cuerpo, lo que causará la enfermedad a largo plazo.
5, orina a largo plazo
No solo es fácil causar daño a la vejiga, sino que la orina permanece en la vejiga durante mucho tiempo. También es muy fácil causar crecimiento bacteriano. Una vez que regresa al uréter y al riñón, las sustancias tóxicas causarán infección renal, lo que provocará infección del tracto urinario, esta enfermedad e incluso uremia.
6, uso indiscriminado de drogas
La enfermedad renal causada por el uso indiscriminado de drogas no es infrecuente. Muchos medicamentos para el resfriado, analgésicos antiinflamatorios, pastillas para adelgazar y hierbas medicinales chinas tienen toxicidad renal. Estos medicamentos son muy comunes y de uso generalizado. Las personas que no tienen conocimientos médicos a menudo son propensas al peligro cuando se automedican. Las personas obesas son propensas a enfermedades crónicas como la hipertensión arterial y la diabetes.Si estas enfermedades crónicas no están bien controladas, dañarán fácilmente los riñones a largo plazo y causarán esta enfermedad indirectamente.
7, demasiada sal
El componente principal de la sal es el cloruro de sodio. El sodio es un nutriente mineral necesario para el cuerpo humano. El cloro tiene un cierto efecto sobre la producción de ácido gástrico y el mantenimiento de la presión osmótica de la sangre humana. Sin embargo, el sodio en la sal es demasiado alto en el cuerpo humano como para causar la acumulación de agua en el cuerpo y producir edema. El aumento del volumen sanguíneo y la tensión arterial pequeña conducen a un aumento de la presión arterial, por lo que las personas con altos niveles de sal tienen una alta incidencia de hipertensión. La hipertensión es extremadamente fácil de desarrollar con esta enfermedad.
8, otras enfermedades
Puede causar daño a la membrana de filtración capilar glomerular, lo que lleva a este síndrome de la enfermedad. Los 2/3 adultos y la mayoría de los niños con este síndrome de la enfermedad son primarios, incluida la enfermedad glomerular primaria, la glomerulonefritis aguda y la nefritis aguda. El diagnóstico patológico incluye principalmente: enfermedad patológica mínima, glomerulonefritis membranosa, nefritis proliferativa capilar mesangial (nefritis proliferativa de membrana) y glomeruloesclerosis segmentaria focal. Las causas secundarias de este síndrome son: infección, medicamentos (mercurio, oro orgánico, penicilamina y heroína, etc.), toxinas y alergias, tumores (pulmón, estómago, colon, tumores sólidos de mama y linfomas, etc.), sistemas Lupus eritematoso, púrpura alérgica, amiloidosis y diabetes. Un tercio de los adultos con este síndrome y el 10% de los niños pueden ser causados por factores secundarios.
9, los fluidos corporales están en un ambiente ácido durante mucho tiempo
Es un mineral alcalino, y los elementos traza se neutralizan, lo que acelera la formación de diversas enfermedades. La constitución ácida causa fácilmente disfunción renal.
Prevención
Prevención de la enfermedad renal.
El riñón tiene una fuerte función compensatoria. Cuando la enfermedad renal es temprana o no demasiado grave, el paciente tiene poca sensación. Incluso si algunos pacientes tienen dolor de espalda, edema, falta de apetito y otras molestias, se atribuyen principalmente a la fatiga, la mala salud, etc. Es raro pensar que puede haber un problema con los riñones. Cuando hay un síntoma de insuficiencia renal, como hipertensión o anemia, la función renal se ha perdido básicamente y ha progresado a la etapa de medio término o uremia. Por lo tanto, el examen físico regular es particularmente importante.
1. Examen médico anual
Los adultos deben revisar su rutina urinaria y la función renal una vez al año. Si la orina revisa rutinariamente la proteína urinaria y la creatinina sérica elevada, deben tomarse en serio. Busque un especialista para realizar un examen más detallado. Grupos de enfermedad renal crónica de alto riesgo, como ancianos mayores de 60 años, familiares de pacientes con enfermedad renal crónica, pacientes con enfermedades metabólicas como diabetes, gota, hiperuricemia, hipertensión, lupus eritematoso sistémico, hepatitis, tumor, infección sistémica , cálculos urinarios, infección del tracto urinario, obstrucción del tracto urinario, antecedentes de insuficiencia renal aguda, reducción de la unidad renal (riñón unilateral o nefrectomía parcial), con o sin síntomas, deben ir al hospital cada seis meses a un año Una rutina de orina, función renal y ecografía de riñón B.
2, mejorar la forma física
Participe en ejercicio aeróbico, haga ejercicio adecuadamente, haga más sudor al sol, ayude a eliminar el exceso de ácido en el cuerpo y prevenga la enfermedad.
3, mantener un buen humor
No tenga una presión psicológica excesiva. La presión excesiva puede conducir al depósito de sustancias ácidas y afectar el metabolismo normal. El ajuste adecuado del estado de ánimo y el estrés personal pueden mantener una constitución alcalina débil, evitando así la aparición de esta enfermedad.
4, la vida debe ser regular
Las personas con hábitos de vida irregulares, como cantar karaoke, jugar mahjong y no regresar a casa por la noche, habrán agravado la acidificación física. Fácil de sufrir de diabetes. Deben desarrollarse buenos hábitos para mantener una constitución alcalina débil y mantener la enfermedad lejos de usted.
Complicación
Complicaciones nefróticas Complicaciones uremia insuficiencia renal aguda
Infección:
Como una gran cantidad de inmunoglobulinas se pierden de la orina, las proteínas plasmáticas se reducen, lo que afecta la formación de anticuerpos. La aplicación de hormonas adrenocorticales y medicamentos citotóxicos puede reducir la resistencia del cuerpo y causar infecciones como infecciones de la piel, peritonitis primaria, infecciones respiratorias, infecciones del tracto urinario e incluso sepsis.
Enfermedad coronaria:
Los pacientes con síndrome nefrótico a menudo tienen hiperlipidemia y estado hipercoagulable, que es propenso a la enfermedad coronaria. Se ha informado que la incidencia de infarto de miocardio en pacientes con síndrome nefrótico es 8 veces mayor que la de las personas normales. La enfermedad coronaria se ha convertido en la tercera causa de muerte en el síndrome nefrótico (solo superada por infección e insuficiencia renal).
Trombosis:
Los pacientes con síndrome nefrótico son propensos a la trombosis, especialmente la nefropatía membranosa puede alcanzar del 25% al 40%. Las causas de la trombosis incluyen edema, menor actividad del paciente, estasis venosa, hiperlipidemia, aumento de la viscosidad de la sangre, aumento del contenido de fibrinógeno, aumento de los factores v, VII, VIII yx, y el uso de hormonas adrenocorticales. Alto estado de coagulación, etc.
Insuficiencia renal aguda:
Los pacientes con síndrome nefrótico a menudo tienen un volumen sanguíneo bajo y un estado hipercoagulable debido a proteinuria masiva, hipoproteinemia e hiperlipidemia. El vómito, la diarrea, el uso de medicamentos antihipertensivos y muchos diuréticos, pueden reducir significativamente la perfusión sanguínea del riñón, lo que a su vez reduce la tasa de filtración glomerular, lo que conduce a insuficiencia renal aguda. Además, el edema intersticial renal durante el síndrome nefrótico, la concentración de proteínas para formar la oclusión tubular de los túbulos renales y otros factores, también pueden inducir insuficiencia renal aguda.
Electrolitos y trastornos metabólicos:
El uso repetido de diuréticos o la prohibición de sal irracional a largo plazo puede causar hiponatremia secundaria a pacientes con síndrome nefrótico, que usan hormona adrenocortical y una gran cantidad de diuréticos para causar una gran cantidad de micción, si no es oportuno de potasio, propenso a hipocalemia .
Síntoma
Síntomas de nefropatía Síntomas comunes Edema, proteína urinaria, fatiga, dolor renal, incendio renal, palma urinaria, edema facial negro, insuficiencia renal, dolor abdominal
Nefritis
Las principales manifestaciones de la nefritis: fatiga, dolor de cintura, anorexia, hematuria macroscópica, edema, hipertensión, disfunción renal, disminución de la producción de orina (algunos pacientes con oliguria), insuficiencia cardíaca congestiva, etc., las manifestaciones clínicas de enfermedades específicas, consulte las enfermedades correspondientes. Entrada.
Nefritis intersticial:
Generalmente hay poliuria, polidipsia, náuseas, nocturia, hematuria macroscópica, debilidad muscular, paladar blando, dolor en las articulaciones y otras manifestaciones. Según las manifestaciones clínicas de esta enfermedad, se puede atribuir a la medicina china "síndrome de la hoja", "orina de sangre", "apagamiento de sed", "agacharse", "trabajo de parto pequeño" y otras áreas de evidencia. La nefritis intersticial tiene puntos agudos y crónicos, y las manifestaciones clínicas varían.
1, rendimiento de la nefritis intersticial aguda
La nefritis intersticial aguda tiene diferentes manifestaciones clínicas y ninguna especificidad debido a sus diferentes causas. Principalmente caracterizado por oliguria o insuficiencia renal aguda no oligúrica, puede asociarse con fatiga, debilidad, fiebre y dolor en las articulaciones y otras manifestaciones inespecíficas. La pérdida de la función tubular renal puede ocurrir con baja gravedad específica y baja presión urinaria osmótica, proteinuria tubular renal y trastornos del equilibrio de agua, electrolitos y ácido-base, y algunos pacientes presentan síndrome de Fanconi.
2, rendimiento de la nefritis intersticial crónica
La nefritis intersticial crónica a menudo es oculta, crónica o de inicio agudo, debido a la inflamación crónica del riñón intersticial, principalmente hiperplasia del tejido fibrótico, atrofia tubular, a menudo tiene sus manifestaciones clínicas comunes.
Nefropatía por reflujo crónico :
Las manifestaciones clínicas de esta enfermedad varían. El número de infecciones del tracto urinario, la gravedad de los síntomas y el grado de reflujo y el grado de cicatrización renal, solo un caso de antecedentes de infección también puede tener reflujo severo. Se debe controlar la primera infección del tracto urinario en un niño, independientemente de su edad, sexo y gravedad de los síntomas. Los niños a menudo desarrollan síntomas menores de 4 años, con vías urinarias recurrentes. La mayoría de los pacientes médicos son mujeres jóvenes y de mediana edad, principalmente debido a atrofia renal unilateral, insuficiencia renal, síntomas urinarios, presión arterial alta, etc.
Las manifestaciones clínicas más comunes de esta enfermedad son infecciones del tracto urinario y dolores en el costado al orinar. La incidencia de infecciones del tracto urinario es de 63% a 88%; la incidencia de proteinuria es de 34, 5% a 54, 7%, que también puede ser el primer síntoma de RN, que a menudo aparece después de varios años de formación de cicatrices graves, lo que sugiere que el RVU ha Conducen a lesiones glomerulares, lo que indica un mal pronóstico. La función renal continúa empeorando incluso después de que desaparece el RVU. Además, la enfermedad también tiene características latentes, que a menudo se encuentran en el embarazo debido a infecciones del tracto urinario, proteinuria, hipertensión, preeclampsia o insuficiencia renal. Ocasionalmente, los pacientes individuales se someten a estudios de imagen por otras razones, y se descubrió que tenían una cicatriz o atrofia renal simple o doble o que consideraban el diagnóstico de bacteriuria asintomática. Algunos casos pueden ser asintomáticos durante mucho tiempo, hasta que la insuficiencia renal entre en la etapa de uremia.
Nefropatía quística :
El tamaño y la forma del riñón son normales o ligeramente mayores cuando la enfermedad es joven. El número y el tamaño de los quistes aumentan gradualmente y aumentan con la edad. En la mayoría de los casos, el volumen del riñón aumenta en gran medida hasta los 40 a 50 años, y los síntomas son principalmente Agrandamiento renal lateral, dolor en el área renal, hematuria e hipertensión.
1. Agrandamiento del riñón: las lesiones renales en ambos lados son asimétricas y el tamaño es diferente. En la etapa tardía, los dos riñones pueden ocupar toda la cavidad abdominal. Hay muchos quistes en la superficie del riñón, lo que hace que el riñón se torne irregular, desigual y duro.
2, dolor de riñón: por sus síntomas importantes, a menudo por la parte posterior de la presión de la espalda o dolor sordo, pero también dolor intenso, a veces dolor abdominal, el dolor puede deberse a la actividad física, el tiempo de caminata es demasiado largo, sedentario, etc., puede aliviarse después del reposo en cama, La hemorragia intrarrenal, el movimiento de los cálculos o la infección también son la causa de un dolor intenso y repentino.
3, hematuria: aproximadamente la mitad de los pacientes con hematuria microscópica, pueden tener hematuria macroscópica paroxística, esto es causado por la ruptura de los coágulos sanguíneos de la pared del quiste, los coágulos de sangre pueden causar cólico a través del uréter, hematuria a menudo acompañada de orina de glóbulos blancos y proteinuria, La cantidad de proteína urinaria es pequeña, generalmente no más de 1,0 g / día, piuria en la infección renal, aumento de la hematuria, dolor lumbar con fiebre.
4, presión arterial alta: una manifestación común de ADPKD, antes de que no se incremente la creatinina sérica, aproximadamente la mitad de la presión arterial alta, que está relacionada con la compresión del quiste de los tejidos circundantes, la activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona, en los últimos 10 años, Graham PC, Torre V y Chapman AB han confirmado los tejidos normales en el riñón de la enfermedad. Los quistes son adyacentes a las células epiteliales intersticiales y quísticas, y aumenta el pigmento de renina, y aumenta la secreción de renina. Estos están estrechamente relacionados con el crecimiento de quistes y la aparición de hipertensión, en otras palabras, Los quistes hipertensivos crecen más rápido y pueden afectar directamente el pronóstico.
5, insuficiencia renal: esta enfermedad ocurrirá tarde o temprano, insuficiencia renal, casos individuales en el período de la adolescencia, insuficiencia renal, generalmente antes de los 40 años, hay muy poca disfunción renal, aproximadamente la mitad de los 70 años aún mantienen la función renal, pero la presión arterial alta El proceso de desarrollar insuficiencia renal se ha acortado considerablemente, y algunos pacientes aún mantienen la función renal a la edad de 80 años.
6, enfermedad hepática poliquística: los pacientes de mediana edad con PQRAD, aproximadamente la mitad tienen enfermedad hepática poliquística, aproximadamente el 70% después de los 60 años, generalmente se considera que su desarrollo es lento, y el riñón más quístico es aproximadamente 10 años después, su quiste es causado por el laberinto Ampliado, además, el páncreas y el ovario también pueden ocurrir quistes, la tasa de divertículo colónico es mayor.
7, aneurisma de la arteria cerebral: 10% a 40% de este hemangioma, a menudo debido a la ruptura del hemangioma, se encontró un examen adicional de la hemorragia cerebral, además, aneurisma aórtico torácico y enfermedad de la válvula cardíaca (como insuficiencia valvular y El prolapso también es más común.
La enfermedad renal poliquística del adulto generalmente se desarrolla en la edad adulta temprana, a menudo con hematuria, hipertensión o insuficiencia renal. La palpación abdominal puede revelar enfermedad renal poliquística grande, la función renal es principalmente progresiva, hipertensión, obstrucción o La pielonefritis es una causa importante de disfunción renal acelerada La enfermedad renal poliquística autosómica recesiva (infantil) ocurre en la infancia, clínicamente rara, principalmente en la infancia, y muy pocas personas con enfermedad leve pueden vivir hasta la edad adulta.
El grado de anemia en esta enfermedad a menudo es más ligero que el de la uremia causada por otras causas. La razón es que el quiste del riñón generalmente puede producir eritropoyetina.
Síndrome nefrótico de edad avanzada :
La enfermedad a menudo es causada por una infección (amigdalitis, faringitis o infección general del tracto respiratorio superior), o sufre de resfriado, fatiga, aparición, aparición aguda, a veces insidiosa, el rendimiento principal:
1, edema: sistémico, físico, edema cóncavo, temprano más común en el tobillo, párpados matutinos, edema facial, con el desarrollo de la enfermedad, el edema puede ir a todo el cuerpo y el pecho, la cavidad abdominal y el derrame de escroto, e incluso Derrame pericárdico, la insuficiencia cardíaca puede ocurrir en pacientes de edad avanzada con edema grave.
2, una gran cantidad de proteinuria: proteína urinaria> 3, 5 g / 24 h, casos graves de hasta una docena de gramos, con proteinuria selectiva o no selectiva.
3, hipoproteinemia: la proteína total plasmática disminuyó, principalmente la albúmina plasmática disminuyó, principalmente en 10 ~ 30 g / L (1 ~ 3 g / dl), ocasionalmente reducida a 5, 8 g / L (0, 58 g / dl) .
4, hiperlipidemia: la mayoría de los pacientes con colesterol en sangre, fosfolípidos y triglicéridos pueden estar elevados, estos 4 puntos, una gran cantidad de proteinuria e hipoproteinemia como condición necesaria para el diagnóstico.
Nefropatía diabética :
1, proteinuria nefropatía diabética temprana sin proteinuria clínica, solo por radioinmunoensayo puede detectar microalbuminuria. La única manifestación temprana de la nefropatía diabética clínica es la proteinuria, que evoluciona gradualmente de intermitente a persistente.
2, edema clínico nefropatía diabética en general sin edema temprano, un pequeño número de pacientes puede tener un edema leve antes de la reducción de proteínas plasmáticas. Si hay una gran cantidad de proteinuria, la proteína plasmática es baja, el edema se agrava y la enfermedad progresa a una etapa tardía.
3, hipertensión en los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 con diabetes, la prevalencia de hipertensión no aumenta en comparación con las personas normales, pacientes con diabetes tipo 2 con presión arterial alta, pero si hay proteinuria, la proporción de hipertensión también es elevada, en presencia de enfermedad renal El paciente se acompaña de hipertensión arterial en el síndrome, esta hipertensión es principalmente moderada y algunas son graves.
4, insuficiencia renal El progreso de la nefropatía diabética es muy diferente. Algunos pacientes con proteinuria leve pueden durar muchos años, pero la función renal es normal, algunos pacientes tienen poca proteína urinaria, pueden desarrollar rápidamente el síndrome nefrótico, la función renal se deteriora gradualmente y finalmente la uremia.
5, pacientes con anemia con azotemia significativa, pueden tener anemia leve.
6, otras complicaciones orgánicas manifestadas en enfermedades cardiovasculares como insuficiencia cardíaca, infarto de miocardio. Neuropatía como la neuropatía periférica. Una vejiga neurogénica puede ocurrir cuando el nervio autónomo está involucrado. Retinopatía, casi el 100% de las nefropatías diabéticas con retinopatía, pero la retinopatía grave no necesariamente tiene lesiones renales significativas. Cuando la nefropatía diabética progresa, la retinopatía a menudo se empeora.
Examinar
Examen de enfermedad renal
1, prueba de orina
Las pruebas de rutina de orina son indicadores convenientes, sensibles y precisos para el diagnóstico y el juicio de la enfermedad y la eficacia, y deben tomarse en serio.
2, volumen de orina y examen de circunferencia abdominal
Para pacientes con edema y nefritis aguda, el volumen de orina debe registrarse con precisión las 24 horas del día. Los pacientes con edema deben pesarse una vez por semana. Para los pacientes con ascitis, el peso debe aumentarse una vez por semana. Para los pacientes con ascitis, la circunferencia abdominal debe aumentarse una vez por semana.
3, medición de la presión arterial
Los pacientes con hipertensión deben medirse regularmente para determinar la presión arterial.
4. Monitoreo del certificado de fusión
Los pacientes con derrame pleural severo, ascitis, pericarditis urémica e insuficiencia cardíaca a menudo tienen opresión en el pecho, eructos y síntomas de decúbito supino, y deben ajustar la posición acostada del paciente a tiempo.
5, reemplazo de fluidos
La entrada por hora y minuto debe calcularse con precisión, y la velocidad de goteo debe controlarse estrictamente para prevenir la insuficiencia cardíaca y el edema pulmonar.
6, diuréticos
Preste mucha atención a la reacción después de la medicación y esté atento a la aparición de un desequilibrio electrolítico.
7, observación de inyección de edema
Para la inyección intramuscular de pacientes con edema, se debe realizar una inyección profunda Después de la extracción de la aguja, se debe presionar el agujero de la aguja con bolas de algodón durante aproximadamente 2 a 3 minutos para evitar que el líquido se desborde.
8, observación sintomática
Problemas específicos del tratamiento sintomático, observe el rendimiento del daño temprano de la función renal y preste atención a tomar medidas para proteger la función renal para prevenir el desarrollo y el deterioro de la enfermedad.
Diagnóstico
Diagnóstico diagnóstico de nefropatía.
Se puede diagnosticar según la causa, las manifestaciones clínicas y los exámenes relacionados.
