enteritis necrotizante
Introducción
Introducción a la enteritis necrótica. La enteritis necrótica es una enteritis aguda asociada con infección por Clostridium perfringens tipo C. La enfermedad se presenta principalmente en el intestino delgado. Los cambios patológicos se caracterizan por una necrosis hemorrágica de la pared intestinal y a menudo de inicio agudo. Las principales manifestaciones clínicas son dolor abdominal, sangre en las heces, fiebre, vómitos e hinchazón. En casos severos, puede haber complicaciones como shock, parálisis intestinal y otros síntomas como perforación intestinal. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de transmisión: comunicación por boca. Complicaciones: obstrucción intestinal, shock, coagulación intravascular diseminada
Patógeno
Causa de enteritis necrótica
Los factores de susceptibilidad incluyen: isquemia intestinal, infección intestinal, función de barrera intestinal alterada, síndrome de dificultad respiratoria, hemorragia, asfixia, cardiopatía congénita con insuficiencia cardíaca, sepsis, shock, hipotermia, eritrocitosis y / o sangre Alta viscosidad, alimentación artificial, etc. Se cree que el inicio de esta enfermedad está relacionado con la infección de la bacteria Welchii productora de toxina B (Clostridium perfringens tipo C), que puede causar necrosis del tejido intestinal y producir enteritis gangrenosa.
Prevención
Prevención de enteritis necrótica
1. Además de evitar el resfriado y controlar las emociones, la dieta es un aspecto muy importante. Debe prestar atención a la higiene de los alimentos, no coma alimentos fríos, duros y deteriorados, alcohol y condimentos picantes picantes. Evite comer en exceso y comer alimentos fríos y grasientos. Tratamiento oportuno de enfermedades parasitarias intestinales.
2, por lo general, debe fortalecer el ejercicio, como jugar Tai Chi, para fortalecer la cintura y fortalecer el riñón.
3, preste atención al abdomen para mantenerse caliente.
Complicación
Complicaciones de enteritis necrótica Complicaciones, obstrucción intestinal, shock, coagulación intravascular diseminada
Puede haber linfadenopatía mesentérica local, ablandamiento; esteatosis hepática, esplenitis aguda, neumonía intersticial, edema pulmonar; otros casos pueden estar acompañados de necrosis suprarrenal focal. En casos severos, puede haber complicaciones como shock, parálisis intestinal y otros síntomas como perforación intestinal.
1, obstrucción intestinal: debido al papel de las bacterias, endotoxina, congestión de la pared intestinal, edema, pérdida de elasticidad y peristaltismo, retención intestinal, síntomas de obstrucción intestinal. Clínicamente mal diagnosticada como obstrucción intestinal mecánica.
2, shock y coagulación intravascular difusa (DIC): bacterias, absorción de endotoxinas en la sangre, que causan trastornos de intoxicación sistémica y trastornos hemodinámicos, aproximadamente un cuarto de los pacientes pueden desarrollar shock tóxico, o con DIC .
Síntoma
Síntomas de enteritis necrótica Síntomas comunes Fiebre sanguinolenta similar al drenaje acompañada de dolor abdominal, ... Heces con sangre, marchitez, hinchazón
1, el dolor abdominal, la distensión abdominal y el dolor abdominal son en su mayoría repentinos, persistentes y pueden agravarse. El dolor abdominal es principalmente en el abdomen umbilical o superior. Algunos pacientes pueden tener dolor abdominal total, que puede tener hinchazón leve en la etapa inicial y luego empeorar.
2, vómitos: dolor abdominal, acompañado de náuseas, vómitos, escupir con bilis, café o agua con sangre.
3, diarrea y sangre en las heces: el grado es diferente, más de 10 veces al día. Según el sitio de la lesión, la tasa de sangrado, el tiempo de retención intestinal y el peristaltismo intestinal, las heces pueden ser sangre, caldo, mermelada o heces negras, y a menudo se mezclan con tejido podrido y un olor especial. Si la lesión está limitada en el intestino delgado, no hay urgencia después del fenómeno.
4, los síntomas de la intoxicación corporal: debido a bacterias, la translocación de endotoxinas causada por una reacción inflamatoria en el cuerpo puede tener fiebre o la temperatura corporal no aumenta, apática o irritabilidad, si hay más convulsiones o coma, la condición es grave, disfunción orgánica múltiple (MODS) y Puede haber casos de necrosis intestinal.
5, síntomas de lactantes y niños pequeños: atípicos, lactantes y más de 3 a 10 días después del nacimiento. Debido a un parto prematuro o bajo peso corporal, fue ingresado en la unidad de cuidados intensivos. Durante la alimentación artificial o durante el establecimiento de la alimentación nasal por sonda gástrica debido al establecimiento incompleto de reflejos de deglución en niños inmaduros, hubo retención en el estómago, seguido de hinchazón, vómitos, sangre en las heces o fiebre. , la frecuencia cardíaca es demasiado rápida o lenta, tensión muscular abdominal, flatulencia abdominal, eritema de la pared abdominal y otros signos. En general, se cree que cuanto menor es la edad gestacional, mayor es la incidencia de AHNE. La incidencia de niños con bajo peso al nacer fue del 12%.
Clasificación clínica:
1, tipo de gastroenteritis: visto en las primeras etapas de la enfermedad tiene dolor abdominal, heces acuosas, fiebre baja, puede estar asociado con náuseas y vómitos.
2, shock tóxico: fiebre alta, escalofríos, apatía, letargo, argot, shock y otro rendimiento, a menudo ocurren dentro de 1 a 5 días desde el inicio.
3, tipo de peritonitis: dolor abdominal obvio, náuseas y vómitos, distensión abdominal y signos de peritonitis aguda, necrosis o perforación de la pared intestinal afectada, exudado sanguinolento en la cavidad abdominal.
4, tipo de obstrucción intestinal: distensión abdominal, dolor abdominal, vómitos frecuentes, parada de escape de defecación, desaparecen los ruidos intestinales, hay un saco.
5, tipo de hemorragia intestinal: heces con sangre o de color rojo oscuro con sangre, la cantidad puede ser de hasta 1 ~ 2L, anemia evidente y deshidratación.
Examinar
Examen de enteritis necrótica.
1, rutina sanguínea: el rendimiento del recuento de glóbulos blancos aumentó, clasificación de frotis del fenómeno de desplazamiento nuclear izquierdo; reducción de glóbulos rojos, reducción de hemoglobina; reducción progresiva del recuento de plaquetas.
2, examen bioquímico de la sangre: puede tener hipoproteinemia, desequilibrio electrolítico, acidosis metabólica, niveles altos o bajos de azúcar en la sangre y otros resultados.
3, función hepática, renal y de coagulación: en algunos casos, pueden producirse daños en la función hepática y renal y manifestaciones de DIC.
4, la prueba de sangre oculta en heces es positiva.
5. Cultivo bacteriológico de sangre y heces Esta prueba ayuda a juzgar la flora infectada.
6. Película de rayos X abdominal: el rendimiento de los rayos X está relacionado con la gravedad de AHNE. La mayor parte de la etapa inicial puede tener diferentes grados de inflación de la luz intestinal, y la brecha intestinal se ensancha ligeramente. Debido a la exudación inflamatoria del edema de la pared intestinal, el borde interno de la pared intestinal se ve borroso. A medida que la enfermedad progresa, se puede encontrar la imagen de la pared intestinal. Generalmente se cree que el gas en la cavidad intestinal pasa a través de la mucosa dañada y entra en la submucosa o subserosal. Como resultado, la brecha intestinal se ensancha debido al aumento de la exudación. En la etapa tardía, hay fístulas intestinales fijas y dilatadas, gas de la vena porta, ascitis y neumoperitoneo. La observación dinámica de los cambios de rayos X en los intestinos abdominales a menudo es útil para juzgar la vitalidad de los intestinos. El examen de rayos X del enema de bario debe clasificarse como contraindicación porque puede agravar el sangrado o causar perforación en la fase aguda.
7, colonoscopia de fibra: detección temprana de inflamación intestinal y sangrado.
8, B-ultrasonido: la acumulación continua de experiencia en imágenes gastrointestinales, hay una tendencia a complementar el examen de rayos X será más conveniente y más rápido.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de enteritis necrótica.
1, una historia de comer impuro, en verano y otoño, la aparición repentina de dolor abdominal intenso, diarrea y estancamiento de sangre en las heces, náuseas y vómitos y síntomas obvios de intoxicación, deben considerar la posibilidad de la enfermedad.
2, según la etapa de la enfermedad y el rendimiento del paciente, distinga diferentes tipos clínicos: diarrea y heces con sangre, con diarrea y sangre en las heces como el rendimiento principal; tipo de peritonitis, que muestra principalmente signos de inflamación mesentérica; tipo de envenenamiento, con shock tan prominente o con DIC; obstrucción intestinal Tipo, con las características de obstrucción intestinal aguda como el rendimiento principal.
Examen físico:
La distensión abdominal, la sensibilidad abdominal, debido a la exudación inflamatoria pueden mostrar diferentes grados de irritación peritoneal, tipo intestinal, masa abdominal, como necrosis intestinal, la perforación puede mostrar signos típicos de peritonitis abdominal total. Para aquellos con shock tóxico, hay muchos sistemas respiratorios y circulatorios inestables, falta de aliento, presión arterial baja, aumento del ritmo cardíaco, trastornos mentales y manchas en la piel.
