tuberculosis pulmonar secundaria
Introducción
Introducción a la tuberculosis secundaria. La tuberculosis secundaria es la tuberculosis tipo III, incluida la tuberculosis invasiva y la tuberculosis fibrovascular crónica en la clasificación de tuberculosis de 1978. La propagación de M. tuberculosis (en adelante denominada tuberculosis) de M. tuberculosis en las lesiones latentes en el cuerpo después de la infección inicial (principalmente en la infancia), provocando el reencendido de la lesión como la causa principal de la enfermedad (llamada recurrencia endógena). También puede ser causada por una infección con M. tuberculosis externa (llamada tinción intensa exógena). Este tipo puede ocurrir a cualquier edad después de la infección primaria, es más común en adultos y es el tipo más común de tuberculosis en adultos. La tuberculosis pulmonar secundaria distingue entre tuberculosis pulmonar exudativa, tuberculosis proliferativa, tuberculosis fibrinosa, neumonía caseosa, tuberculosis cavitaria, tuberculoma (tumor), tuberculosis fibrovascular crónica y otras características patológicas y de rayos X. La morfología de la tuberculosis pulmonar secundaria rara vez es única, a menudo coexisten múltiples formas, principalmente una. Debido a la implementación de quimioterapia potente y de alta eficiencia, la diferenciación morfológica patológica y de rayos X tiene poca importancia para el tratamiento, pero aún ayuda al diagnóstico diferencial. La tuberculosis secundaria es propensa a la necrosis y las caries forminales, y hay más bacterias en la epidemiología. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% -0.018% Personas susceptibles: múltiples adultos Modo de infección: propagación de gotas Complicaciones: hemoptisis, neumotórax espontáneo, insuficiencia respiratoria, atelectasia
Patógeno
Tuberculosis pulmonar secundaria
Porque
1. Recurrencia endógena:
Es la principal causa de tuberculosis secundaria. Las lesiones latentes se forman en los pulmones y afuera debido a una bacteriemia temprana. Cuando se reduce la resistencia del cuerpo, las lesiones recesivas de tuberculosis pueden reaparecer y formar tuberculosis secundaria.
2. Reinfección exógena:
He sido infectado con tuberculosis, y esta enfermedad no es una reactivación de la lesión original, sino que nuevamente está infectada por tuberculosis.
Fisiopatología
El tipo de lesión causada por la tuberculosis en el cuerpo es específico, y sus cambios patológicos a menudo están determinados por el estado del cuerpo, la intensidad de la reacción alérgica, las características locales del tejido y la virulencia del patógeno. La tuberculosis es una inflamación crónica con tres cambios patológicos básicos: exudación, proliferación y metamorfismo. Las lesiones exudativas indican una gran cantidad de tejido bacteriano, virulencia fuerte, reacción alérgica fuerte o cambios patológicos en la etapa de desarrollo agudo. En este momento, aumenta la permeabilidad vascular de los tejidos y órganos, y las células inflamatorias y las proteínas se exudan a los vasos extravasculares. En las lesiones exudativas, una gran cantidad de montones de linfocitos se integran con los nódulos de los ganglios linfáticos, y se pueden encontrar bacilos tuberculosos en las lesiones exudadas.
Prevención
Prevención secundaria de tuberculosis
1. Controlar la fuente de infección.
Descubrimiento y tratamiento oportunos.
2, corta la ruta de transmisión
Preste atención a la ventilación de la ventana y preste atención a la desinfección.
3. Proteger poblaciones susceptibles
Inocula BCG, presta atención al ejercicio y mejora tu resistencia.
Complicación
Complicaciones secundarias de tuberculosis pulmonar Complicaciones, hemoptisis, neumotórax espontáneo, insuficiencia respiratoria, atelectasia
1, hemoptisis: cuando las lesiones de tuberculosis pulmonar progresan, puede producirse sangre erosiva al erosionar los vasos sanguíneos vecinos, la cantidad de sangre es diferente debido al tamaño de los vasos sanguíneos involucrados, las arterias, las venas o los capilares; las lesiones de la cavidad son más propensas a la hemoptisis. Las lesiones pulmonares más antiguas también pueden causar hemoptisis debido a bronquiectasias secundarias o desprendimiento de calcificación, tracción de los focos de tracción de los focos de fibra.
2, neumotórax espontáneo: la enfermedad de la tuberculosis, la cavidad de la superficie pulmonar y el tejido necrótico pueden romperse directamente en la cavidad pleural, causando neumotórax espontáneo. El neumotórax espontáneo también se puede producir debido a la ruptura de las ampollas ampollosas.
3, insuficiencia respiratoria: cuando las lesiones pulmonares son extensas, como las cavidades fibrosas de paredes gruesas con diseminación bronquial, engrosamiento pleural grande, enfisema pulmonar residual o la atelectasia pulmonar total pueden tener dificultad para respirar. La mayoría de los pacientes presentan disnea crónica.
4. Infección bacteriana secundaria en el pulmón: se refiere a la infección bacteriana u otra infección por patógenos que ocurre sobre la base del daño estructural bronquial-pulmonar causado por la tuberculosis. La tuberculosis, especialmente en pacientes con tuberculosis severa, es propensa a infecciones nosocomiales debido a hospitalización prolongada o combinada con insuficiencia respiratoria en la unidad de cuidados intensivos para ciertos tratamientos especiales como la terapia de inhalación y la ventilación mecánica. La inmunidad deteriorada del cuerpo causada por la tuberculosis en sí misma puede ser un factor predisponente para la infección secundaria.
5, atelectasia: la tuberculosis de los ganglios linfáticos bronquiales, la tráquea, la tuberculosis bronquial (incluida la congestión endobronquial, el edema, la formación de granulomas y la estenosis cicatricial) pueden causar atelectasia.
Síntoma
Síntomas de tuberculosis secundaria Síntomas comunes Tos fatiga, tos, pérdida de peso, sudoración nocturna, fiebre inexplicable, hemoptisis, hemoptisis, hemoptisis, dolor en el pecho, cambios en el ciclo menstrual
Síntomas
La mayoría de los pacientes tienen síntomas como fiebre, tos y tos. Un pequeño número de pacientes puede ser asintomático o tener solo síntomas leves, que se encuentran durante los controles de salud.
1, inicio lento, tos, tos, puede estar acompañado de hemoptisis, dolor en el pecho, dificultad para respirar y otros síntomas.
2, fiebre (fiebre baja después del mediodía), neumonía por queso, el inicio a menudo es agudo, puede ser fiebre alta al comienzo, después de la relajación del calor con síntomas graves de tuberculosis, puede estar asociado con sudores nocturnos, fatiga, pérdida de apetito, pérdida de peso, trastornos menstruales.
3, un pequeño número de pacientes puede tener manifestaciones alérgicas causadas por alergias a la tuberculosis: eritema nodular, conjuntivitis herpética y reumatismo por tuberculosis.
4. Los pacientes con diabetes, neumoconiosis, gastrectomía mayor, insuficiencia renal crónica, trasplante de órganos y trasplante de médula ósea, el tratamiento a largo plazo con corticosteroides o inmunosupresores deben estar atentos a la presencia de tuberculosis, y la incidencia de tuberculosis en pacientes infectados por VIH es alta.
Signos:
El consumo crónico a largo plazo puede estar desnutrido y con anemia; los signos positivos para el tórax varían mucho según el tamaño, la extensión y las complicaciones de las lesiones pulmonares. Cuando las lesiones pulmonares son más extensas, puede haber signos correspondientes, como turbidez local, y las lesiones locales se pueden escuchar y se producen sonidos respiratorios broncoalveolares. Una gran área de lesiones infiltrantes, neumonía caseosa y atelectasia pueden oler los sonidos de la respiración tubular. Las vesículas pequeñas y medianas limitadas a menudo indican que hay agujeros o expansión concomitante, y los sonidos de la respiración vacía sugieren que hay agujeros enormes.
Examinar
Examen secundario de tuberculosis
Primero, inspección de laboratorio
1. Examen de patógenos: el examen bacteriológico positivo es la base para el diagnóstico.
2, la prueba cutánea de tuberculina (PPD-G 5U) es un medio importante para determinar si el cuerpo está infectado con M. tuberculosis. Cuando el positivo fuerte indica que el cuerpo está en un estado de hipersensibilidad, la incidencia es alta, lo que puede usarse como un indicador de referencia para el diagnóstico clínico de tuberculosis.
3. Métodos de diagnóstico biológico molecular, como la reacción en cadena de la polimerasa (PCR).
4, prueba de anticuerpos antituberculosos en suero.
Segundo, examen de imagen
1, inspección de rayos X
Las imágenes de rayos X tienen un significado de referencia importante para el diagnóstico de tuberculosis.
2, TC de tórax
Las tomografías computarizadas de tórax encontraron lesiones ocultas de la radiografía de tórax común (punta pulmonar, base pulmonar, lesiones pulmonares posteriores, bilaterales y otras), comprendiendo la linfadenopatía hiliar y mediastínica y encontrando una pequeña cantidad de derrame pleural y una pequeña cantidad de neumotórax Valor importante; la TC mejorada puede observar la mejora de la densidad de partes seleccionadas a través de diferentes fases, lo que es útil para el diagnóstico y el diagnóstico diferencial de enfermedades.
Tercero, broncoscopia
La broncoscopia con fibra óptica es un medio importante de diagnóstico e identificación de enfermedades respiratorias: casos con esputo negativo y hallazgos atípicos de rayos X de tórax, diagnóstico difícil o sospecha de tuberculosis bronquial y casos en los que el cáncer de pulmón u otras lesiones malignas no pueden excluirse Examen de broncoscopia con fibra óptica de cepillo, líquido de lavado, biopsia bronquial, etc.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de tuberculosis pulmonar secundaria.
Diagnóstico
1. La historia clínica y las manifestaciones clínicas del paciente siguen siendo la base del diagnóstico. El historial médico debe prestar atención al historial de exposición a la tuberculosis, si hay síntomas generales de intoxicación por tuberculosis y síntomas respiratorios que no están curados. Para pacientes con susceptibilidad a la tuberculosis, tales como: el uso de agentes inmunosupresores, diabetes, deposición de silicio, insuficiencia renal crónica, gastrectomía mayor, trasplante de órganos, deben estar más atentos.
2, examen de patógenos: la prueba de tuberculosis es un método específico para el diagnóstico, el frotis de esputo múltiple es un método común para el diagnóstico de tuberculosis, pero la enfermedad pulmonar micobacteriana no tuberculosa sus síntomas clínicos, hallazgos de rayos X y tuberculosis secundaria es difícil Diferenciar, condicional debe enviarse al cultivo de esputo esputo al mismo tiempo que el examen de esputo para una mayor identificación de la cepa.
3, el examen de rayos X de tórax es un medio necesario para el diagnóstico de tuberculosis, la radiografía de tórax secundaria de tuberculosis mostró una variedad de formas mixtas, a menudo de densidad de lesión seca, nodular manchada (manchada) Alto y desigual, a menudo con áreas translúcidas o huecos. La prolongación de la enfermedad puede ocurrir al mismo tiempo que la fibrosis o la calcificación. La combinación del segmento posterior de la punta superior o el segmento dorsal del segmento inferior y las características de rayos X pueden proporcionar una referencia importante para el diagnóstico.
4, otras pruebas PPD prueba cutánea positiva fuerte, suero de anticuerpos antituberculosos positivo, paciente TB tuberculosis ADN PCR prueba de diez sondas positivas, se puede utilizar como referencia de diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
Los hallazgos radiográficos de la tuberculosis pulmonar secundaria a menudo muestran múltiples formas. Cuando las manifestaciones principales de los pulmones son lesiones exudativas, se debe prestar atención a la identificación de varias neumonías bacterianas y no bacterianas. La incidencia de neumonía estreptocócica es rápida, los escalofríos son calientes, la uniformidad de los pulmones o pulmones es escamosa y la densidad es ligera. El área transparente cambia rápidamente, el recuento de glóbulos blancos aumenta y el tratamiento con antibióticos es efectivo. La cavidad de la tuberculosis pulmonar tiene más infiltración inflamatoria a su alrededor, o debería diferenciarse del absceso pulmonar cuando hay un nivel líquido.El absceso pulmonar a menudo está gravemente enfermo, mostrando escalofríos y fiebre alta, mucho esputo de pus, aumento de glóbulos blancos y a menudo hay sombras gruesas de inflamación alrededor de la cavidad. Hay un nivel de líquido en la cavidad. Las cavidades de paredes delgadas deben diferenciarse de los quistes pulmonares y las bronquiectasias quísticas, y la pared de la radiografía de tórax es delgada y ordenada. La bronquiectasia se puede ver en sombras translúcidas irregulares en forma de anillo o rizos en forma de broche. Cuando la pared interna de la cavidad del queso no es lisa, debe diferenciarse de la cavidad del cáncer de pulmón. La tuberculosis nodular, la tuberculosis y la atelectasia causadas por la obstrucción de la tuberculosis bronquial deben ser Tenga cuidado de descartar el cáncer de pulmón. Para observar la forma, el borde y las rebabas periféricas de la masa, no había vacuolas en el nódulo. La hilar pulmonar, la linfadenopatía mediastínica y la broncoconstricción, la radiografía de tórax y la TC de tórax a menudo son útiles en la identificación del cáncer de pulmón. Examen de células tumorales. La broncoscopia con fibra óptica y la biopsia pulmonar son medios importantes de diagnóstico. La enfermedad pulmonar micobacteriana no tuberculosa es similar a la tuberculosis en síntomas clínicos y hallazgos de rayos X, y la morfología de tinción de ácido resistente a los frotis también es difícil de distinguir, y solo puede identificarse en función de la identificación de la cepa después del cultivo.
